陈盈
早产/低出生体重儿的营养与喂养标准与健康足月儿的标准截然不同.这是因为早产/低出生体重儿无法获得本应在孕后期在宫内储备的营养,他们的胃肠道和泌尿系统与足月儿相比不成熟,所以他们需要特制的营养以满足其生理所需.在此我们重点讨论的是经胃肠道营养的适宜技术以及早产/低出生体重儿配方奶设计的营养学与医学依据.
作者：林以勤；Randi Kline；丁宗一；魏克伦 刊期： 2007年第04期
1 临床资料患儿,男,50 min,因生后反应差、呼吸不规则50 min收入院.患儿系第2胎第1产,胎龄38+3周,因羊水少,胎儿宫内发育迟缓而行剖腹产,出生体重1 650 g,羊水Ⅱ度污染,1min Apgar评分7分;5 min、10 min Apgar评分均9分.家族中无糖尿病史.查体:T 36.6℃,R 34次/min,P134次/min,体重1 650 g,消瘦,反应差,哭声弱,无呻吟,前囟1.0 cm×1.0 cm,平软,张力不高,呼吸表浅不规则,双肺可闻及湿啰音,心律齐,心音低钝,无杂音,皮肤欠红润、干燥、弹性差,皮下脂肪菲薄,腹软,肝脏肋下1.5 cm,未触及肿块,外观无畸形,肌张力稍低.
作者：赵红；毕道濯；刘戈力 刊期： 2007年第04期
目的 探讨儿童肺炎克雷白杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的感染情况及耐药特点.方法 2004年10月～2006年10月从住院患儿的痰、粪便、尿、血等标本中分离培养出338株肺炎克雷白杆菌,先用纸片扩散初筛法选出产ESBLs可疑菌株后,再用双纸片法确证为产ESBLs菌株.结果 ESBLs肺炎克雷白杆菌占全部测试菌的25.4%,ESBLs菌株的耐药率显著高于非ESBLs菌株(P＜0.01).结论 早期检测ESBLs菌株,临床可参考药敏选用抗生素治疗此类细菌引起的感染.
作者： 刊期： 2007年第04期
危重患者的转运,速度无疑是安全的一大要素.因此,航空转运发展史始终紧跟着航空器发展史(表1).在发达国家,航空医疗救护转运早已成为社会医疗救护转运专业的重要组成部分,如美国,每年有数以十万计的伤病员通过飞机转运到各医疗中心[1].
作者：封志纯 刊期： 2007年第04期
目的 探讨肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)机械通气治疗中对肺氧合功能的影响及其临床应用评价.方法 将需进行机械通气治疗的40例NRDS患儿随机分成两组,即保护通气组(PV组)和传统通气组(CV组),每组20例.对两组呼吸机参数、血气分析结果、肺氧合功能指标、并发症及其他临床资料进行比较分析.结果 (1)PV组呼吸机参数吸气峰压、平均气道压和氧浓度显著低于CV组(P均＜0.05);呼气末正压高于CV组(P＜0.01);两组通气频率(RR)差异无显著性(P＞0.05).(2)PV组PaCO2高于CV组(P＜0.01);pH低于CV组(P＜0.01);两组PaO2差异无显著性(P＞0.05).(3)PV组上机后48 h与72h氧合指数明显低于CV组(P＜0.01),动脉血氧分压与肺泡氧分压的比率在机械通气后72 h也高于CV组(P＜0.01),PaO2/FiO2在各监测时间段差异无显著性(P＞0.05).(4)PV组呼吸机相关性肺损伤的发病率低于CV组(P＜0.05).(5)两组脑室内出血及动脉导管开放的发病率差异无显著性(P＞0.05);PV组上机时间均短于CV组(P＜0.01),两组病死率比较差异亦无显著性(P＞0.05).结论 实施肺保护性通气策略可改善肺部气体氧合,维持适当血氧分压,减少并发症,缩短上机时间,降低病死率,提高患儿的生存质量,不增加脑室内出血、动脉导管开放的发病率.
作者：孙轶；周晓光；刘放云 刊期： 2007年第04期
目的 总结先天性心脏病患儿合并心律失常的类型及患病率.方法 选择北京儿童医院2005年1月～2006年12月收治的793例先天性心脏病患儿为研究对象.所有患儿进行心电监测及十二导联心电图检查.结果 共发现有128例患儿出现心律失常,其类型分别为:(1)束支传导阻滞97例(75.8%);(2)Ⅰ度房室传导阻滞21例(14.2%),其中合并右束支阻滞5例(3.9%),加速性房性逸搏心律1例(0.8%);(3)异位心律25例(19.5%),分别为加速性房性逸搏心律10例(7.8%),室性早搏8例(6.3%),单纯房性早搏5例(3.1%),室上性心动过速2例(1.6%).结论 先天性心脏病相关的心律失常以束支传导阻滞常见,其次为Ⅰ度房室传导阻滞,异位心律少见.易合并心律失常的先天性心脏病为室间隔缺损、房间隔缺损和心内膜垫缺损.心内膜垫缺损合并心律失常的发病率高.
作者：袁越；唐浩勋；迟颖 刊期： 2007年第04期
心脏性猝死(SCD)是指由于心脏原因引起的自然死亡,以急性症状出现1 h内突然意识丧失为先兆,患儿发生SCD前可以有已知的心脏病史,但是死亡的时间和形式具有无法预测的特点[1].多项回顾性调查显示,儿童和青少年SCD的年发病率为0.8～6.2/10万,明显低于成人的100/10万[2].小儿SCD的发病率随年龄而增加,占1～13岁猝死原因的19%,14～21岁猝死原因的30%[3].
作者：李奋 刊期： 2007年第04期
目的 探讨宝鸡市0～4岁儿童麻疹疫苗接种失败原因.方法 通过回顾性调查,追溯与收治患儿同期的我市三级预防保健机构登记在册儿童的预防接种情况、流行病学史、家族史;同时整合不典型麻疹患儿的临床资料,采用ELISA酶联免疫法检测麻疹抗体产生的效价比,综合分析接种疫苗后再患不典型麻疹的发病原因、患病率.结果 2000年1月～2005年12月我们共调查了与收治的24例临床病例同期的麻疹疫苗接种儿童9 846人,接种疫苗后仍发病的有16例,占临床病例的67%(16/24),接种疫苗后麻疹的近五年再发率为1.63‰(16/9 846).结论 (1)预防接种麻疹疫苗仍不失为防治麻疹有效措施,规范预防接种是提高接种成功率的关键;(2)麻疹抗体效价的检测是衡量接种成败的有效指标;(3)根据麻疹抗体效价检测结果,针对不同的特殊人群制定出相应的接种方案,是对传统预防方案的有效补充.
作者：任合生；汤淑斌；田永生；许谨；林格芳；晁金成 刊期： 2007年第04期
昏迷是儿科急诊临床工作中常见到的危急症状之一,其病因十分庞杂,包括颅内、颅外疾病,感染或非感染原因.国内曾有报道,病因明确的昏迷不良预后率为37.5%,而病因不明确昏迷的不良预后率为100%,提示早期识别昏迷原因,施以更为针对性的治疗是提高急诊救治水平的重要途径.有机酸代谢异常所导致的遗传代谢性疾病平时症状隐匿,急性发作时可出现昏迷甚至猝死.
作者：李尔珍；朱彦丽 刊期： 2007年第04期
患儿,男,2岁,因误吸汽油3.5 h入院.患儿于入院前3.5 h误吸汽油一口后出现呛咳,烦躁不安,立即到附近医院就诊.给予吸氧,静脉输入维生素C、速尿、地塞米松、西米替丁、5%葡萄糖150 ml等,症状无好转,逐渐出现呼吸困难、颜面发绀,急转入我院.病后无抽搐、无咯血.入院时查体:T 36.7℃,R 57次/min,P 170次/min,BP 95/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识不清,躁动,呼吸急促,可闻到汽油气味,颜面发绀,双瞳孔等大正圆,直径2mm,对光反射迟钝,球结膜轻度水肿、颈软.双肺闻及密集湿啰音,心音有力,律齐,心率170次/min,无杂音,腹平软,肝脾不大.
作者：杨显贵；王华；李海燕；郭淑艳；张敬华 刊期： 2007年第04期
目的 探讨不同程度新生儿肺透明膜病(HMD)医护对策和护理技巧.方法 将102例HMD患儿按临床症状和X线胸片结果分为轻中度HMD组(Ⅰ、Ⅱ级)72例,重度HMD组(Ⅲ、Ⅳ级)30例.对不同程度HMD患儿实施鼻塞持续气道正压(CPAP)、机械通气、或加用肺表面活性物质(PS)等不同医护对策,强化有关早产儿护理技巧,并观察其总体和分组医护疗效.结果 所有HMD患儿呼吸支持中CPAP为主者占55.9%,且PS治疗者为46例,不到总数一半,但总体痊愈率达82.4%;CPAP组中加用PS未见提高疗效(P＞0.05),但机械通气组加用PS确能提高疗效(P＜0.05).结论 HMD发病程度和临床经过轻重不一,配合不同医疗手段及护理对策亦应各有侧重.对轻中度HMD早期予CPAP治疗即可,若不耐受再予PS和机械通气,Ⅲ级、Ⅳ级HMD原则上应机械通气并予PS.HMD早产儿若干护理技巧是患儿痊愈的重要保证.
作者：廖颖芳；林冰纯；熊小云；张谦慎 刊期： 2007年第04期
目的 探讨危重儿院前急救系统转运模式及方法,以利于进一步降低危重新生儿的病死率及伤残率.方法 对我院接诊转运的107例危重儿的病例资料进行回顾性分析.结果 107例患儿全部转运成功,转运半径300 km.结论 正确评估患儿能否安全转运直接关系到危重儿的预后,而院前转运系统的实施提高了危重患儿诊治的整体水平.
作者：李长金；谭忠友；骆健 刊期： 2007年第04期
目的 测定正常和缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿血浆8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)水平,确定新生儿血浆8-iso-PGF2α正常参考值范围,分析HIE患儿8-iso-PGF2α水平变化及其对HIE病情评估的价值.方法 正常新生儿72例,HIE患儿129例,分别于生后第1、3和7天采集外周静脉血,酶联免疫法检测血浆8-iso-PGF2α浓度.结果 (1)新生儿生后1周血浆8-iso-PGF2α正常参考值范围为(13.39±6.25)ng/L(95%可信区间11.78～16.56 ng/L).(2)HIE患儿血浆8-iso-PGF2α水平于生后24 h内达高峰,轻、中、重度HIE患儿血浆8-iso-PGF2α水平分别为(51.48±17.70)、(121.78±33.99)和(240.80±91.91)ng/L,差异有非常显著性(P＜0.01).(3)生后第1天HIE患儿血浆8-iso-PGF2α水平高于正常新生儿水平(P＜0.01);生后第3天,轻度和中度HIE患儿血浆8-iso-PGF2α水平下降至正常新生儿水平(P＞0.05),但重度HIE患儿于生后7 d的血浆水平仍高于正常新生儿水平.(4)以正常新生儿生后第1天血浆8-iso-PGF2α的均值+2倍标准差作为区分正常与异常的界限,诊断HIE的特异性为93.9%,敏感性为97.2%.结论 HIE患儿血浆8-iso-PGF2α峰值于病程第1天出现,升高程度与病情严重性相关;血浆8-iso-PGF2α水平测定是一项评估HIE患儿病情可靠的生化指标.
作者：胡大磊；肖昕；郝虎；黄润忠；陈文清；陈志辉；周晓光；叶贞志；张清华 刊期： 2007年第04期
心脏性猝死(SCD)的概念或定义至今尚未得到完全的共识.多数专家和学者主张SCD是指由各种心脏原因引起的、从出现症状或症状加剧1 h内发生的死亡[1,2].SCD具有发病突然、进展迅速、不可预料和病死率高等特征.约80%的SCD病例发生在院外(尤其是在家中),能被成功地心肺复苏而幸存的机会很少.SCD是上世纪和本世纪人类和医学面临的大挑战之一.
作者： 刊期： 2007年第04期
目的 探讨C-反应蛋白(CRP)在肺炎支原体肺炎中的临床意义.方法 细菌性支气管肺炎和肺炎支原体肺炎患儿各60例,采用酶联免疫法检测其血清CRP.结果 细菌性支气管肺炎组CRP阳性率为88.33%,肺炎支原体肺炎组CRP阳性率为13.33%,差异有非常显著性(P＜0.01).结论 CRP检测对肺炎支原体肺炎与细菌性肺炎的早期鉴别及临床用药有一定的指导意义.当肺炎支原体肺炎患儿CRP升高时,可考虑为肺炎支原体和细菌混合感染,或提示有较严重并发症的可能.
作者：于凤丽；王丹宁 刊期： 2007年第04期
肥厚性心肌病(HCM)占心肌病的10%～20%,是儿科少见的心血管系统疾病之一,也是较大儿童及青少年猝死原因之一.为了加强临床医生对本病的认识,避免误诊误治,现就我院2006年6～11月收治的2例HCM进行总结,并结合有关文献,报道如下.
作者：方静；黄岩花；朱飞凤 刊期： 2007年第04期
目的 探讨新生儿筛查及早期治疗甲状腺功能减低(甲低)的意义.方法 对深圳市2005年9月～2006年12月新生儿先天性甲低筛查、治疗及随访情况进行分析总结.结果 甲低患儿均在生后50 d内进行治疗,体格和智力发育均达到同龄儿童水平.结论 新生儿疾病筛查能早期发现甲低患儿,早期诊断、及时治疗,使其正常生长发育,从而减少残疾儿的发生,是提高人口素质的重要措施.
作者：文伟；朱岩；黄晓春；伍小秋；申小玲；彭红兵；赖富美 刊期： 2007年第04期
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见呼吸道疾病,多由呼吸道合胞病毒引起,其临床主要表现为突发咳嗽、喘憋,有明显的毛细支气管阻塞现象,是儿科常见的急重症.目前治疗主要为抗病毒、支气管扩张剂、肾上腺皮质激素等治疗.解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋是提高毛细支气管炎疗效的关键.我们用氨溴特罗口服液治疗200例毛细支气管炎患儿取得了较好的疗效,现报道如下.
作者：郭发伦；何金宁；陈胜利 刊期： 2007年第04期
炎性肠梗阻是指腹部手术创伤、腹腔炎性渗出和肠壁水肿形成的一种机械性和动力性并存的黏连性肠梗阻.若对本症认识不足,常常导致不必要的手术,甚至造成肠瘘、腹腔严重感染等并发症.我院近年来采用在B超监视下温生理盐水灌肠治疗本病,取得满意效果.
作者：李丽娜；李心元 刊期： 2007年第04期
目的 观察醒脾养儿颗粒治疗小儿肺炎继发性腹泻的疗效.方法 168例肺炎患儿中发生继发性腹泻51例,随机分成治疗组31例和对照组20例,均采用相同的基础治疗(双歧三联活菌片治疗),治疗组加服醒脾养儿颗粒.结果 治疗组总有效率97%,显效率78%;对照组总有效率80%,显效率45%,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05).结论 醒脾养儿颗粒治疗小儿肺炎继发性腹泻疗效满意,尤以合并轻、中度营养不良性贫血患儿的疗效更佳,且未见不良反应.
作者：徐莉 刊期： 2007年第04期
中国小儿急救医学杂志
主管:小儿急救医学；小儿急救医学杂志
主办：国家卫生健康委员会
