庄武；黄诚；林传荣；黄本晨；林琳；黄韵坚；陈丽敏
目的研究术前化疗组乳腺癌病理形态及DNA倍体变化，为临床选用敏感化疗药物提供依据。方法应用病理形态学观察、图像细胞光度计(ICM)及流式细胞仪(FCM)，综合判断术前化疗组乳腺癌疗效。[ HTH〗结果化疗病理形态学改变Ⅰ期56例、Ⅱ期17例、Ⅲ期6例。两种测定仪DNA 指数(DI值)、S期比较差异不显著(P>0.05)。结论认为ICM、FCM及病理形态变化综合判断指标可作为评价乳腺癌化疗疗效的依据。
作者：李红；梁澍；李洪钧 刊期： 2001年第01期
60年代认为，在直肠癌Miles′手术时，保留左结肠动脉结扎能提高生存率。近年研究显示，不论Dukes′分期如何，高位结扎未能提高生存率。我们对1984～1994年间直肠腺癌Miles′手术后的106例患者进行随访，对肠系膜下动脉结扎水平与5年生存率的关系分析，报告如下。 临床资料：有完整临床资料的直肠腺癌病例106例，均于1984～1994年行Mi les′手术，术中未发现有肝转移，术后均未行放疗和化疗，随访时间截止至1999年5月，98 例获得随访，随访率92.5%，其中肠系膜下动脉高位结扎者55例，低位结扎者43例。生存期短8个月，长10年2个月；生存期不到5年者48例，生存期5年及5年以上者50例。 统计方法卡方检验。 结果：在生存期<5年和≥5年两组中，肿瘤侵占肠管周径和分化程度相比，均无显著性差异(P>0.05)。见附表。
作者：涂云忠；刘德萍；戴安邦 刊期： 2001年第01期
目的提高原发性输尿管恶性肿瘤的诊治水平。方法结合文献对1974年～1999年收治的30例原发性输尿管恶性肿瘤的临床特点、诊断、治疗及预后进行回顾性分析并进行讨论。结果 3 0例中26例行手术治疗，术后均经病理证实。首发症状以肉眼血尿常见，尿路造影(IVU)、 B超、膀胱镜、逆性输尿管肾盂造影、CT及输尿管镜检查是主要的诊断方法，术前诊断符合率93.3%(28/30)。结论术前联合应用B超、尿路造影(IVU)、逆性输尿管肾盂造影、膀胱镜及CT，MRI等检查方法可提高原发性输尿管恶性肿瘤的正确诊断率，其中以逆行输尿管肾盂造影的诊断符合率高。肾-输尿管全长及膀胱袖状切除术仍是其经典术式，且其预后主要取决于肿瘤之分期。
作者：王海涛；白焱；王建军；张继伟；何群；尹航；刘润生 刊期： 2001年第01期
我科自1994年10月至1997年7月应用MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌47例取得较好疗效，报告如下。 材料和方法 50例不能手术的晚期非小细胞肺癌患者，2例化疗不足2疗程，1例化疗致死亡，未纳入疗效分析，可评价疗效47例，男33例，女14例，年龄27～72岁，平均年龄61.3岁，均经病理学确诊，腺癌30例；鳞癌14例；腺鳞癌、不典型类癌、大细胞癌各1例。按国际新分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期25例，其中恶性胸腔积液16例，上腔静脉综合症2例，双肺转移3例，肝转移2例，骨转移9例。既往用其它方案化疗10例( 距本次化疗1个月以上)，未曾化疗37例。Karnofsky评分60～90分。 治疗方案：MMC 6mg/m2iv第一天；VDS 3mg/m2iv第1、8天；DDP 30mg/m2iv第1～3 天。用恩丹西酮，康泉止吐治疗。三周重复疗程。化疗前查血常规，肝、肾功能，B超，胸X片，CT，必要时查ECT。化疗后每周查血常规1～2次，化疗2疗程15例，3疗程26例，4疗程6例。 疗效按WHO标准分为CR、PR、NC、PD。毒性按WHO标准分为0～Ⅳ度。 结果近期疗效：2疗程以上可评价病例47例，CR3例，PR25例，NC17例，P D3例。RR59.6%。缓解期有确切资料者23例，缓解期2～10个月，中位缓解期4.5个月。影响疗效的因素分析见表1。远期疗效：失访8例，生存期按末次住院日期计算。生存1至2年15例，目前尚存活5例，生存 2年以上5例，现2例尚存活，其中1例已生存53个月，检查无肿瘤复发或转移。生存1年以上2 0例中，18例均为化疗有效，多数配合放疗并经多疗程巩固化疗。 毒性：可评价毒性病例50例，各系统毒性见表2。可见主要毒性反应为骨髓抑制，其它系统毒性均较轻，肝肾功能损害多在1～2周恢复。讨论近十年来，国内外对MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌进行了广泛的研究，大多数取得较好疗效，但毒性较大。徐光川等总结一组资料总有效率33～73%，CR率亦较高。亦有疗效较差的报告，美国东部肿瘤协作组报告MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌Ⅱ期研究结果：55例中仅8例 (15%)部分缓解。Cridelli-C等报告Ⅳ期病例101例，CR1例，PR28例，RR28.7%。本组治疗总有效率59.6%，疗效令人满意。目前非小细胞肺癌的化疗方案尚无标准化，MVP方案值得进一步研究。 从表1可见本组腺癌的有效率高于鳞癌，但统计学没有显著差异，与文献报告不尽一致。而性别，年龄，既往有无化疗对疗效似无影响(P>0.05)，Ⅲ期病例疗效明显好于Ⅳ期病例(P<0.05)，与文献报告较一致。
作者：庄武；黄诚；林传荣；黄本晨；林琳；黄韵坚；陈丽敏 刊期： 2001年第01期
目的探讨介入导管动脉化疗对直肠癌根治术后患者肝转移的作用。方法治疗组56例直肠癌常规根治术后患者，以介入导管动脉化疗替代全身静脉化疗，靶血管为肝固有动脉、肠系膜上动脉、双侧髂内动脉；对照组44例，采用常规静脉化疗；两组化疗方案均为5-Fu+DDP+MMC，治疗后观察其5年的肝转移发生率及存活率。结果治疗组5年内出现肝转移8例 (14. 3%)。死亡16例，5年存活率71.4%；对照组肝转移9例(20.5%)，死亡17例，5年存活率61.4% ，两组的肝转移发生率和5年存活率均有显著差异(P<0.01)。结论直肠癌常规根治术后患者以介入导管动脉化疗替代全身静脉化疗可明显降低肿瘤肝转移的发生率，提高其5年存活率。
作者：刘勇敢；李亚伟；陈成立；武现生；许震；代少登；高春芳 刊期： 2001年第01期
目的探讨晚期肿瘤患者全肠外营养支持的临床价值。方法通过多项指标评价38例晚期肿瘤患者的营养状况和免疫功能，38例患者均存在营养不良和免疫功能低下，将病人分为二组，治疗组22例，行颈内静脉置管给予全肠外营养；对照组16例则行口服饮食和(或)常规外周静脉营养。3 周后再测定各项指标并行统计学处理。结果治疗组治疗前和治疗组治疗后与对照组治疗后的营养指标、免疫功能指标均明显改善(均P<0.05)，治疗组生存期明显延长(P<0.01)。结论全肠外营养可以改善晚期肿瘤患者的营养状况，提高免疫力，改善生活质量，延长生存期。
作者：何彬；成祥林 刊期： 2001年第01期
目的研究Bcl-2，P53在宫颈鳞状上皮不典型增生，鳞状上皮原位癌及浸润性鳞状上皮中的表达及意义。方法用免疫组织化学方法检测30例宫颈鳞状上皮非典型性增生，25例原位癌和30例浸润性宫颈鳞状上皮癌中Bcl-2，P53表达情况。结果 Bcl-2在鳞状上皮非典型性增生，原位癌浸润鳞状上皮癌中表达率分别为26.67%，44.0%和43.33%。表达在不典型增生与癌之间差异有显著性，且和组织分化程度有关。P53在三者之间表达率分别为6.66%，8.00%和2 6.67%，角化型和非角化型鳞状上皮癌之间表达差异有非常显著意义(P<0.01)。结论宫颈鳞状上皮非典型性增生和鳞状上皮癌中均有Bcl-2和P53表达，表明它们在鳞状上皮癌发生，发展中起作用，且P53异常表达是宫颈癌的早期事件，和宫颈癌发生有关。
作者：孙军；夏和顺；陈璐；高晗 刊期： 2001年第01期
临床资料患者40例，男31例，女9例，年龄31～72岁。患者均经细胞学或病理学确诊为恶性肿瘤，其中原发性肝癌24例，肺癌7例，肾癌、胃癌各3例，结肠癌2 例，宫颈癌1例。 介入治疗方案：采用Seldinger氏法，经股动脉穿刺插管成功后，选择相应的供血动脉灌注化疗药物，部份病人用碘油或明胶海绵栓塞。化疗药物：阿霉素或表阿霉素(40～60mg/次) 、丝裂霉素(8～12mg/次)、卡铂(200～400mg/次)、5-FU(0.5～1g/次)，均采用二联或三联用药。 止吐方法：于介入化疗前5分钟经导管动脉内灌注恩丹西酮8mg，介入术后根据病情4～8小时再静脉注射8mg。
作者：何雪松；刘永华 刊期： 2001年第01期
癌性疼痛是中晚期癌症的常见并发症之一。也是威胁患者生存质量主要原因，酒石酸二氢可待因控释片双克因治疗癌性疼痛疗效肯定可靠。我院心胸外科自1999年2月至7月间，应用北京萌蒂制药有限公司提供的酒石酸二氢可待因控释片双克因对30例中重度癌痛患者进行了镇痛作用的临床观察试验。报告如下： 临床资料 一、一般资料：入选病例30例均为住院或门诊癌症患者，可持续用药2周，其中男性18例，女性12例。小年龄23岁，大年龄76岁，平均年龄为60.3岁。原发肿瘤部位，肺癌21例，食管癌2例、贲门癌1例，乳腺癌2例，其它4例。诊断依据为，手术后获病理诊断25例，临床诊断5例。 二、用药方法：北京萌蒂制药有限公司生产的二氢可待因控释片双克因60mg/片。初始剂量为60mg/次，每12小时给药一次，连续用药。以后根据病人的镇痛效果，按180～240mg/日，再追加剂量进行调整。 三、镇痛效果及评定：疼痛评估按数字疼痛强度评分法，按0～10数字强度分级法，即在横线上标以0～10的数字，0为不痛，10为极痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。本组30例病人中，中度疼痛26例占(86.66%)，重度疼痛4例占(13.34%)。疼痛缓解度的判定，由监测医师于试验结束前对疗效进行评价。按5级，即0为不缓解(即疼痛未减轻)，1为轻度缓解(疼痛减轻为1/4)，2为中度缓解(疼痛减轻为1/2)，3为明显缓解(疼痛减轻为3/4以上)，4为完全缓解(疼痛消失)。 试验观察结果 一、镇痛效果：30例伴有中～重度疼痛的晚期癌症患者，服用酒石酸二氢可待因控释片双克因后均有程度不同的缓解，疼痛的缓解率为99.96%见表1。 二、不良反应：本组30例中，10例出现不良反应占33.33%主要为头晕、恶心、呕吐等。病人症状一般较轻可得到成功的处理。见表2。
作者：胡振华；郭建；任群 刊期： 2001年第01期
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率占妇女肿瘤的31%，死亡率则仅次于肺癌，居第二位［1］。而几乎所有的死亡原因都是远处转移。就诊时95%的患者在体检，生化，影像检查无远处转移的证据［2］。甚至在手术彻底切除局部病灶且组织学腋窝淋巴结没有受侵的情况下，仍有3 0%的患者在5年内出现复发和转移［3］，说明存在常规方法不能检测出的微小转移。 Diel［4］等的大样本乳腺癌多变量分析结果显示，微转移是一个独立的预后指标，其价值优于肿瘤分级和分期等。检测微小转移可筛选出复发和转移的高危人群给予辅助治疗，其意义在于：1.增加了在形成明确转移灶之前作出诊断的可能性。2.肿瘤负荷小所需治疗剂量小。3.可能减少对治疗耐药的肿瘤细胞数量。这使得我们可以对高危复发患者进行辅助治疗，同时避免低危患者接受不必要的治疗。 近几年乳腺癌患者的淋巴结、骨髓、外周血中检测微小转移已经逐渐发展起来，包括连续切片法、免疫组织化学法、PCR法等。由于连续切片法的检出率与切片间隔有很大关系，且费时费力，临床难以推广，故近年来已很少使用。免疫组织化学技术因单抗之间存在交叉反应或宿主免疫细胞表达相关抗原，可产生假阳性结果［5］，近年来也很少应用。故目前微小转移的研究多采用PCR法。本文就PCR法检测乳腺癌微小转移的指标作一综述。
作者：刘宁；张伟；邵永孚 刊期： 2001年第01期
肝细胞癌(HCC)是世界上常见的恶性肿瘤之一，每年引起几乎100万人死亡［1］。近几年来，HCC的流行病学与筛选检查的研究取得了不少的进展，从而可能较早期地诊断和治疗HCC。本文复习HCC的流行病学和普查方面的研究进展。 一、流行病学的进展 (一)发生率和流行由于世界不同地区流行的危险因素不同，因而HCC的地理分布不均匀［1-3］。在亚洲、非洲和地中海沿岸地区HCC是常见的肿瘤之一。在美国每年诊断约有6000例新病例［4］。在非洲撒哈拉沙漠以南的地区，主要是莫桑比克和津巴布韦、中国东南和台湾，HCC发生率高，每年每100000人口超过30例。在发达国家中，日本的HCC发病率高，达每年每10万人口15例；而其余发达国家发病率居中(南欧为5～10/100000/年)和低(北欧和美国<5/100000/年)(表1)［1-3］。近10年来，HCC的发病率在几个国家似乎已发生改变。这种现象是由于诊断工具的有效性改善，还是危险因素的改变所导致的真正发病率增加尚有争议。日本的资料表明，HCC发病率的逐渐增高可能是由于普通人群中丙肝病毒(HCV)感染的流行增加［5，6］。 (二)HCC的危险因素 HCC通常在慢性肝炎的背景上发生，大多数病例既有恶性肿瘤本身又有肝硬化，后者通常是慢性肝炎的结果。虽然慢性肝炎的致病学不同，但形态学过程和结局十分相似：坏死、纤维化、再生，并常常出现门脉高压和/或肝衰［5，7，8］。因而HCC，就象静脉曲张出血、肝性脑病和腹水那样，是肝硬化的一种可能并发症［9］。流行病学研究表明，HCC的主要危险因素是年龄、性别以及任何病因导致的肝硬化，但HCC主要由于酗酒和/或乙肝病毒(HBV)或HCV的慢性感染。HBV和HCV感染在肝细胞癌发生上的有关作用，因人群不同而不同(表2)［10］。HBV和HCV两者在HCC的致病学上起协同作用［10］。1.年龄和性别与年龄的关系可能反映了危险因素(HCV或HBV)的获得与癌发生之间的时间滞差(间隔)。值得注意的是，在某些HBV流行地区，如非洲的莫桑比克或中国大陆的沿海地区，HBV垂直传播发生高，因而，HCC发生在年青人。至于性别，全世界范围内HCC的发生以男性占优势，男∶女之比约4∶1。 2.肝硬化肝硬化是与HCC有关的重要的危险因素［8，11］。在西班牙HCC以肝硬化为基础的病例占80%以上。在肝硬化病人中HCC的年发生率为3%～5%［12，13］。巴塞罗那的资料表明，经详细检查，5%的代偿性肝硬化诊断为HCC；当检查肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血的病人，这个百分比上升到15%；当检查发生自发性细菌性腹膜炎的肝硬化病人时，其中20%为HCC。此外，在日本、意大利和美国尸检研究表明，在肝硬化病人中HCC 的发生率为20%～80%［5，6］。 3.乙肝病毒 HBV是HCC的一个重要致癌因素［5］。在HBV感染高流行地区HCC发生率高，表明了HBV与HCC之间的联系。此外，随访研究表明，在HBV携带者中发生HCC的危险明显增高，在慢性肝病患者中则更高，而在无慢性肝损害的健康携带者中，这种危险没那么高［8］。HBV的肿瘤基因机制被认为是基于基因损害，这种损害与慢性炎症和HBV的DNA 整合到宿主基因组有关［5］。 4.丙肝病毒流行病学研究表明，HCV与HCC的发生有关［14］。在HCC病人中抗HCV抗体的阳性率，在南欧和日本为70%～80%，在中国和南非约30%。约20%的HCC病人同时存在慢性HCV感染和HBC感染或酗酒，可能在HCC的发生上有互相作用［10］。虽然慢性HCV感染病人发生HCC的危险增加，但没有HCV肿瘤基因直接作用的证据，因而认为HCV可能通过诱导慢性炎症坏死性肝活动的肝硬化，来促进HCC的发生。HCC很少在HCV阳性的正常肝脏发生，而大多数病例在与HCV有关的肝硬化情况下发生［15］。
作者：张跃；华积德 刊期： 2001年第01期
阴道超声检查子宫及子宫内膜异常是一种非常有效的方法。探头置于阴道内与盆腔器官密切接触，能较清晰地显子宫外形，分清子宫内膜的三层结构。然而，单纯的阴道超声检查，难以区分子宫壁及子宫内小的结构异常。为了提高超声影像的敏感性及准确性，我们将无菌生理盐水注入宫腔，观察子宫内膜的形态变化，以鉴别子宫内膜多种病变。 研究对象与方法 41例患者，年龄在24～66岁。方法：阴道超声检查子宫形态、大小、子宫内膜形态、厚度。将直径为2毫米的双腔气囊通液管送入宫腔，气囊充液后固定于子宫颈内口。将含8万单位庆大霉素的无菌生理盐水5～8毫升缓慢注入宫腔，边注边行阴道超声检查。
作者：张玉兰；孔宪超；胡桂英；王霞 刊期： 2001年第01期
男性乳腺癌是一种较少见的恶性肿瘤，占全部乳腺癌患者的1%［1］。我院1984年10月至1998年10月收治的男性乳腺癌21例，作者回顾性分析其治疗结果并进行了文献复习。 材料和方法 临床资料：本组21例患者年龄39～78岁，中位年龄61岁，自发病到就诊时间的病程为20天～ 40年，平均为20个月，其首发症状主要为乳头下或乳晕区无痛性肿块19例(90.5%)，以乳头溢液为首发症状者仅1例(4.8%)，另1例为乳头糜烂(4.8%)。癌肿位于左侧13例，右侧8例，未发现男性双侧乳腺癌。按TNM分期：Ⅰ期2例(9.5%)，Ⅱ期6例(28.6%)，Ⅲ期9例(42.9%)，Ⅳ期4例(19.0%)。病理类型：单纯癌10例，浸润性腺癌6例，腺癌4例，导管内癌、乳头状瘤恶变、男性乳房发育症癌变各1例。17例行根治术中，淋巴结转移阳性者11例(64.7%)，其中>4个者7例，1～3个者4例，其余为阴性。雌激素受体测定8例，阳性者6例(75%)。
作者：陈俊强；吴君心；刘秀英 刊期： 2001年第01期
脑转移瘤是指颅外其他组织、器官的原发性肿瘤转移至颅内者，是恶性肿瘤患者常见的并发症，其发生率为15%～30%［1］。近年来由于影像诊断技术的发展及肺癌等肿瘤发病率的增加，脑转移瘤的发生也随之增多，约占颅内肿瘤的一半［1，2］。未经治疗的脑转移瘤患者，中位生存期仅为1个月［3，4］。如果采取积极治疗，可达到缓解症状、延长生命的目的。近年来脑转移瘤的治疗方法有了一些新的进展，现综述如下。 一、放射治疗全脑放疗曾被认为是脑转移瘤的标准治疗方式，总剂量30Gy，分10 次照射［1，3，5］。行全脑放疗后，有效率为60%～80%，中位生存期为4～6个月，1年生存率为14%～20%，在全脑放疗后行病灶局部加量照射能否提高疗效，目前尚有争议［3，5， 6］。一些学者采用加速超分割放疗，从理论上讲该方法可减少治疗中肿瘤细胞再增殖的机会，从而增强对肿瘤细胞的杀灭效果，同时不增加中枢神经系统的晚期放射性损伤。PTOG 85～28方案［6，7］采用加速超分割方法，即1.6Gy/次，2次/日，间隔4～8小时，5 日/周；全脑放疗32.0Gy后，局部加量至总剂量分别为48.0Gy、54.4Gy、64.0Gy、70.4Gy四组。结果显示，随剂量递增全组放疗毒性未见增加，生存期也未见明显改善［6］。
作者：张天龄；郭胤仕；邢祖林 刊期： 2001年第01期
我院10年来共行食管癌手术337例，其中3例损伤胸导管，现报告如下。 例1 男，62岁。因进行性吞咽困难6个月入院。食管钡透见中段食管癌；胃镜及病理报告：食管(距门齿26cm处)肿物3×4cm鳞状上皮癌。入院5天后右侧开胸探查，见主动脉弓下食管肿物4×4×3cm，质硬已外侵，肿物后方一纵行僵硬条索状物，横径约4mm，切断后无液体流出，未予结扎。因肿物与周围重要组织器官粘连，操作困难而终止手术。术后右胸引流量每天 700～1500ml，液体色淡黄、微混浊，静置可见乳白色絮状沉淀物，乳糜定性阳性。术后第3 天开始出现顽固性低血钠、钾，低蛋白血症。术后10天出现意识障碍，自动出院。
作者：江川；毋光明 刊期： 2001年第01期
吡柔比星(Pirarubicin,THP)是蒽环类抗癌药物中的一种新的抗肿瘤抗生素，我院于1998年3 月至2000年4月使用吡柔比星(深圳万乐药业有限公司生产)为主的联合化疗方案与甲孕酮治疗晚期恶性肿瘤32例，疗效满意，毒副反应轻，现报告如下： 临床资料：本组中男性14例，女性18例，年龄27～72岁，全部病例均有组织学或细胞学诊断，胃癌6例，乳腺癌11例，非小细胞肺癌9例，小细胞肺癌2例，非何杰金淋巴瘤4例，32例中，14例为术后复发的，每个病例治疗前后均有客观影像学(X线、CT、MRI、 B超)之一或体检资料对比、卡氏计分≥50分。
作者：孙岩 刊期： 2001年第01期
腹腔播散性肿瘤常见于腹腔及盆腔恶性肿瘤晚期，顺铂是较为常用的广谱抗癌药，采用加热顺铂腹腔灌注并配合全身化疗，一方面增强了顺铂的抗肿瘤活性，另一方面顺铂与瘤细胞直接接触，并且因不直接进入血循环而降低了毒副反应，我们对17例腹腔播散性肿瘤患者采用加热顺铂灌注液(37℃至38℃)，进行腹腔灌注治疗，观察效果，报告如下。 临床资料 本组17例中：男性8例，女性9例，年龄19岁至76岁，平均年龄为54.8岁。其中胃癌7例，卵巢癌5例，大肠癌4例，胆管癌1例。原发肿瘤均经病理证实。低分化腺癌7例，粘液性腺癌4 例，中分化腺癌2例，乳头状腺癌2例，浆液性腺癌1例，临床症状均表现有腹胀、腹痛、纳差，有腹水者7例，不同程度肠梗阻者5例。 治疗方法 在血常规及肝肾功能均正常时，于全身化疗前及化疗间歇期做腹腔灌注，即每2周1次，3至4 次为一疗程。治疗前准备腹穿包，输液器及加热至37～38℃生理盐水500ml 2瓶。将顺铂60～8 0mg溶解于加热生理盐水500ml做腹腔穿刺，穿刺点定于平脐线左或右与腋前线交点处，消毒、铺巾、局麻，用腹穿针进针约3～4cm，有腹水者放尽腹水(首次放1500ml)，连接加热生理盐水腹腔滴注，滴入顺利时从壶口注入地塞米松10mg，待其进入腹腔后，更换加热顺铂溶液快速滴注腹腔，全部滴完后再以加热生理盐水冲管，拨出穿刺针，嘱患者变换体位促药液与肿瘤充分接触，穿刺当天及第二天以水化及胃复安对症治疗。 全身化疗方案：胃癌及胆管癌用ELF方案，卵巢癌选用CA方案，大肠癌用CF方案。
作者：张美菊；李鸿；王宝群 刊期： 2001年第01期
目的评价B型超声对卵巢癌的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的72例巢卵癌的超声图像特征。结果声像图呈实性肿块占23.61%，囊、实混合性肿块占65.28%，囊性肿块占11.11%；肿块内部回声不均质占84.72%；B超诊断符合率占8.89%。结论 B型超声可适用于恶性卵巢肿瘤的早期诊断。
作者：庞晓冬 刊期： 2001年第01期
乳腺错构瘤，是一种少见的乳腺良性肿瘤。肿瘤有完整的包膜，由数量不等、杂乱无章的乳腺导管、小叶和成熟的脂肪及纤维组织混杂组成。国内外少见大组病例报告，天津市肿瘤医院1997～1998年共收治该病23例，报告如下。临床资料 1997～1998年活检病案中3876例乳腺良性病变经组织学诊断为乳腺错构瘤的病例23例，标本经10%福尔马林固定，常规石蜡包埋，HE染色。23例患者均为女性。年龄为35～58岁，中位年龄42岁，其中15例在40岁以上。左侧10例，右侧13例。肿瘤大小为1.2cm3至12×8×5cm。从发病到就诊时间为1周～6年。22例患者无明显临床症状，仅1例乳腺局部有触痛，2例术前拍X光片，显示界限清楚、密度不均匀的肿块影像；1 例术前B超检查，显示边界清，表面光滑低回声，回声不均肿块影像；1例临床诊断为错构瘤，16例为脂肪瘤，6例腺纤维瘤。 大体观察：肿瘤为实性，圆形或椭圆形。表面有一薄而完整的包膜，质较软。切面脂肪成份为主，呈淡黄色；乳腺小叶为主者呈淡粉色；纤维组织为主者呈灰白色。 镜下观察：肿瘤由数量不等、杂乱无章的乳腺导管、小叶和成熟的脂肪及纤维组织混杂组成。瘤体外被一薄层纤维膜。乳腺小叶由极少量到多量。5例见小叶萎缩，似发育不良的乳腺，其余均似正常乳腺小叶。6例见乳管上皮轻度增生。8例乳管扩张形成小囊，囊内为分泌物潴留，10例脂肪组织占据肿瘤的绝大部分，即所谓腺脂肪瘤，7例纤维组织占据肿瘤的绝大部分，即所谓纤维性错构瘤，2例上皮性成份占优势，即所谓腺性错构瘤。讨论乳腺错构瘤是一种少见的乳腺良性肿瘤。早在1904年Alberecht曾作过报道，Prym在1928年随后报道3例，称为假性腺瘤。Durso. Spalding.Egan称它为腺脂肪瘤、Puence 1958年称其为腺纤维脂肪瘤性增生，直至1971年Arrigoni按着Alberecht的标准提出了乳腺错构瘤这个名称。本病多发于中青年妇女，生长缓慢，常无症状，一般为单发、肿物周界清楚，质较软，活动度好。肿物有完整的包膜；由数量不等、杂乱无章的乳腺导管、小叶和成熟的脂肪及纤维组织混杂组成。小叶和导管上皮可以正常，亦可增生；有时可见导管扩张及分泌物潴留。脂肪组织可以占据肿瘤的绝大部分，亦可以很少。在X线片上，肿瘤表面为圆形或椭圆形，边缘光滑，中心密度不均，周围有一圈透亮的狭窄带。 乳腺错构瘤临床上往往错误地把它诊断为腺纤维瘤、脂肪瘤、乳腺导管扩张症，积乳囊肿等。本病与腺纤维瘤的区别为，可见正常的小叶结构，有数量不等的脂肪组织，无腺纤维瘤的间质成份。与脂肪瘤的区别为，脂肪组织中混入乳腺小叶。与导管扩张症及积乳囊肿的区别为，病变边界清楚，有完整的包膜。本瘤的确诊要靠大体标本肉眼和镜下检查的密切结合。如果不注意观察大体标本或未取到肿瘤包膜部分制片，常会给镜下诊断造成困难或误诊。临床上借助X线摄片及详细查体和病理组织学检查，诊断本病并不难。此瘤预后良好，手术切除后无复发。
作者：韩淑珍；王斌；范宇；傅西林；牛云 刊期： 2001年第01期
肛管直肠恶性黑色素瘤少见，恶性程度高。现报道2例。 例1。女性，75岁。肛门刺痛半年，偶有粘液血便。查：肛门齿状线8点处见 1cm3带蒂肿物，表面有脓性分泌物。送检标本：带蒂肿物，切面灰红，质脆。镜下瘤细胞呈多边形，大小不一。胞浆嗜酸，核膜清楚，核仁明显、红染。病理性核分裂易见。Gomori′s氨银染色法，瘤细胞胞浆内见黑色素颗粒。病理诊断：肛管直肠恶性黑色素瘤。患者于术后半年死亡。 例2。女性，71岁。肛门脱出物一年。查：齿状线上右侧壁见1.5cm×1cm×1 cm带蒂息肉样肿物，表现溃疡、色黑，质硬。1cm3息肉样肿物送检，表面溃疡，切面暗红，质脆。镜下瘤细胞为大小不一的多边形。胞浆嗜酸。细胞核大畸形，可见双核和双核瘤巨细胞。病理性核分裂相多见。Gomori′s氨银染色法，瘤细胞胞浆内见黑色素颗粒。病理诊断：肛管直肠恶性黑色素瘤。患者于术后1年死亡。 讨论：肛门区是继皮肤及眼球之后常发生黑色素瘤的部位，也是胃肠道黑色素瘤好发的部位，约占肛门区恶性肿瘤的1%，年龄分布多在59～71岁。临床上常表现为便血、肿块及局部疼痛。临床检查常位于齿状线以下肛管及肛周皮肤，呈结节状或息肉状隆起，表面光滑，部分有溃疡。肿块体积平均直径4cm，部分肿瘤呈黑色或棕褐色。临床上分带蒂菜花型、无蒂肿块型和圆柱光滑型；另分色素性和非色素性两种。其组织来源：皮肤色素细胞或该细胞在直肠的交错移行部分；肠粘膜或神经组织的色素细胞。组织学特点与皮肤恶性黑色素瘤相似，由多形性瘤细胞构成，常有多核瘤巨细胞，核分裂相多见。瘤细胞排列松散，胞核大，核仁明显。用氨化硝酸银染色和Fontana-Masson染色可在一些瘤细胞中显示黑色素颗粒。免疫组化S-100和HMB45呈阳性反应。电镜可发现部分黑色素小体明显异常，具有颗粒状、层状、空泡状形态。恶性黑色素瘤预后差，5年生存率仅为10% ～18%。
作者：杨洁清；周秀荣 刊期： 2001年第01期
中国肿瘤临床与康复杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国癌症基金会
