苯妥英钠(Phenytoin)至今仍然是临床上常用的抗癫痫药物之一,因其血浓度和剂量间只在一定范围内呈线性关系,临床上易出现毒性反应[1],有报道发现其血药浓度与临床中毒表现不完全一致[2].为加深对Phenytoin中毒的进一步认识,现将我院1995年以来收集到的14例中毒患者的完整资料,就其神经系统毒性反应及与血药浓度关系、Phenytoin中毒的治疗分析下.
作者：黄唯佳；卢中秋；陈寿权 刊期： 2000年第01期
深度腕掌部切割伤常伴有神经、血管和肌腱的损伤,伤情复杂,处理也较困难.术后各组织的粘连和神经功能的恢复不全常影响疗效.我院自1994年1月至1998年2月共收治19例,损伤组织均行早期一期修复,疗效满意,现分析如下.
作者：朱国庆 刊期： 2000年第01期
为了观察氯沙坦(商品名:科素亚)对糖尿病肾病的治疗效果,我们于1998年11月～1999年7月应用氯沙坦治疗糖尿病肾病52例患者,报告如下.
作者：喻青 刊期： 2000年第01期
历经短暂缺血以后的组织器官可以延缓和减轻随后较长时间的缺血再灌流所造成的损伤称缺血预处置(preconditioning,PC)[1],脑梗死患者存在缺血再灌流[2],我院神经科自1996年6月至1999年4月研究了三种脑梗死患者预后并初步探讨了缺血预处置对脑梗死患者预后的影响,报道如下.
作者：李飞；谷德祥；邓时慧；施九妹；李燕君；陈辉洲 刊期： 2000年第01期
自从1981年Imbach[1]等首创大剂量静脉注射免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗特发性血小板减少性紫癜以来,IVIG作为一种新的治疗手段,被广泛地应用于多种疾病的治疗,近年来也陆续用于治疗系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)[2,3].我科自1995年以来,采用该疗法冲击治疗7例合并感染的重症SLE,取得较好的疗效.总结如下.
作者：厉小梅；李向培；汪国生；单曙光 刊期： 2000年第01期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)临床病情和临床过程复杂多变.尽管已制定了临床诊断及分级标准[1],但每一病例仍然表现出明显的特殊性.因此,治疗方案的个体化越来越受到重视[2].本文对我院综合性ICU1994～1998年间收治的26例SAP患者进行临床分析,旨在探讨其临床病情的多样性和我们在施行个体化治疗中的体会.
作者：王鹏巨；余开选；孙榕；秦忠国 刊期： 2000年第01期
腹部严重创伤有五大并发症,即休克、呼衰、肾衰、感染、多脏器功能障碍,而MODS仍然是腹部严重创伤后的主要死亡原因.现将我们1988～1999年临床救治腹部严重创伤并发MODS患者36例报告如下.
作者：岳茂兴；李学彪；杨鹤鸣；姜玉峰；李建忠 刊期： 2000年第01期
肺心病合并心功能不全是急诊工作中常见的危重病,自1992年始,我科采用酚妥拉明与多巴胺、硫酸镁联合用药治疗肺心病心功能不全取得了满意疗效,现将资料完整的病例总结分析如下.
作者：刘毅 刊期： 2000年第01期
自1991～1998年,14例严重胸外伤患者合并ARDS在我院(海拨2200m)行呼吸机治疗.现分析报道如下.
作者：姚兵；达嘎；李勇；武建英 刊期： 2000年第01期
心率变异性(HRV)反映了自主神经系统对心脏的调控,自主神经系统失衡反映为HRV的损害,可以用作判断心脏疾病的预后标志[1].国外研究已显示HRV具有预后价值,可以有助于确定自主神经不平衡的程度,监测治疗效果和评价预后.多器官功能障碍综合征(MODS)是近年来提出的一个新的临床综合症.
作者：蒋丽；张() 刊期： 2000年第01期
脑出血术后,因血压增高,再次出血,二次开颅手术,预后不良,病死率明显增高.与术后血压的高低有直接关系,尤其是高血压损害大.尼卡地平是一种新型钙拮抗剂,可迅速有效地降压,能防止和逆转高血压引起的终末器官损害,早期控制血压对预后有重要意义.本文用尼卡地平控制降压,以观察合适剂量、降压效果、预后及病死率.
作者：于冰；陈文东；王莹恬；陶爱琴 刊期： 2000年第01期
近几年来,我们采用在常规治疗基础上加用强化极化液,肝素联合治疗慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)急性发作期36例,疗效显著.
作者：何晓茵；董芬 刊期： 2000年第01期
法莫替丁(famotidine)是第三代H2-受体拮抗剂,其抑制胃酸分泌能力较雷尼替丁(ranitidine)强7.5倍,较西咪替丁(cimetidine)强40倍.口服治疗已证明,法莫替丁的疗效优于后两者,于1997年9月～1999年3月我们应用上海信谊药业有限公司生产的法莫替丁注射液(商品名信法丁),治疗100例消化性溃疡并发出血患者,并与西咪替丁注射液进行了比较,现将结果报如下.
作者：周力；查艳；黄永辉；郑洲云 刊期： 2000年第01期
肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血是临床常见的危重症,占上消化道大出血的20%～75%,病死率高达50%[1],治疗除外科手术外,内科采用内镜下硬化治疗,但均受到病情和条件的限制.从1991～1998年,我们采用内科三联治疗,即三腔二囊管联合垂体后叶素和酚妥拉明,取得较好效果,现报道如下.
作者：曾庆贵；王正敏 刊期： 2000年第01期
充血性心力衰竭是危及患者生命的一个重要原因,尤其是肾衰、严重心肌瓣膜病变等引起的充血性心力衰竭,内科综合治疗很难改善,作者运用血液透析(Hemodialysis,HD)对51例难治性充血性心力衰竭进行68次有针对性治疗,取得满意疗效,现报告如下.
作者：卢景奎；黄大祥；冯志刚 刊期： 2000年第01期
纤维支气管镜(简称纤支镜)在呼吸系统疾病诊断与治疗方面的应用范围越来越广,近年来更广泛地应用于机械通气患者的呼吸道管理[1].它除具有很高的诊断价值外,更多地以治疗为目的,如辅助气管插管、吸除分泌物和解除肺不张等.我们对20例行气管切开机械通气患者运用床旁纤支镜清除其下呼吸道痰痂,取得满意疗效,现报告如下.
作者：姚德胜；刘晓斌；陈大平 刊期： 2000年第01期
急性会厌炎又称急性声门上喉炎,起病急骤,来势凶险,可突发急性喉阻塞而致命,为耳鼻喉科常见急症之一.我院自1990～1999年6月共收治急性会厌炎72例,现报告如下.
作者：李进廷 刊期： 2000年第01期
输液是临床上为常见的治疗方式.传统的玻璃输液瓶既笨重,又易开裂,破碎,成本又高,重复使用还存在可能污染问题,因此,以一次性使用的无菌塑料输液袋或输液瓶代替传统的玻璃输液瓶已成趋势.但在输液过程中仍然存在一个需要高高悬挂才能进行输液的问题.
作者：唐文杰 刊期： 2000年第01期
从1995～1998年我们在心肺复苏中应用喉罩建立气道抢救病人取得较好效果,现报告如下.
作者：张峙；陈愉 刊期： 2000年第01期
海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐,海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用.肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后,大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出,引起非心源性肺水肿.海水淹弱必须现场及时发现并院前急救,争取时机是院内急救成功的前提,若没及时发现救治或应急医护人员反应速度慢,病死率较高.本文就1999年1月至12月我院救治15例海水淹溺作一总结分析,主要着重海水淹溺救治的体会报告如下.
作者：徐显林；郭昭鹏；黄金河；朱继荣；谭颖 刊期： 2000年第01期
1997年1月至1999年9月我院用血液灌流(HP)抢救重度急性有机磷农药中毒(AOPP)50例,并与同期非血液灌流(NHP)儿、内科综合急救50例AOPP作疗效对照观察.发现HP抢救AOPP有显著提早昏迷病人意识清醒时间、较快恢复血清胆碱酯酶(ChE)活力、有效降低患者病死率、缩短病人住院床日等重要作用.现将资料总结如下.
作者：来红；杨伯泉；俞晓明 刊期： 2000年第01期
尿毒症维持血液透析(HD)患者合并脑出血时病死率极高.本科采用无肝素连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy CRRT)14例次成功抢救了2例尿毒症合并脑出血患者,分析报告如下.
作者：马大庆；吕春燕 刊期： 2000年第01期
机械通气是急性呼吸窘迫综合症(ARDS)重要的治疗手段之一,随着对ARDS病理生理学认识的不断深入以及ARDS机械通气实验与临床研究的广泛开展,对ARDS机械通气治疗策略有了一些新的进展,可能有助于提高机械通气的治疗效果,改善ARDS的治疗.
作者：牛天平；陈天铎 刊期： 2000年第01期
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)及不稳定心绞痛(UA)患者周围血中内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血小板α颗粒膜蛋白140(GMP-140)的变化及意义.方法:选择发病12h内入院的AMI患者30例,于入院即刻取血.UA患者30例,于UA疼痛发作时取血.分别测定周围血中ET、NO、GMP-140浓度.正常对照组30例.结果:AMI及UA患者血浆ET、GMP-140浓度均明显高于正常对照组,其变化依次为AMI组＞UA组＞正常组.NO的变化与之相反.AMI组与UA组ET与GMP-140呈正相关(r＝0.602,P＜0.01,r＝0.401,P＜0.05);两组NO与GMP-140负相关(r＝-0.606,P＜0.01,r＝-0.504,0.01＜P＜0.05);未见ET与NO存在相关性(P＞0.05).结论:冠状动脉粥样硬化急性缺血时,ET、NO的平衡失调与活化的血小板相互作用,加速冠状动脉内血栓形成与痉挛,导致急性心肌缺血的发作.
作者：曾红；何敏；祝金明 刊期： 2000年第01期
目的:为探讨乌拉地尔对充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)和内皮素(endothelin,ET)的影响,方法:应用放射免疫分析法检测乌拉地尔治疗前后CHF患者血浆CGRP和ET水平,并与健康正常人比较;结果:CHF患者血浆ET水平明显升高,而CGRP水平明显降低,乌拉地尔治疗后血浆ET水平降低,而CGRP水平则升高;结论:ET和CGRP参与了CHF的病理过程,乌拉地尔可纠正CGRP与ET间的失衡.
作者：费瑜；崔燕；刘淑杰；朴英丹；王丽娟 刊期： 2000年第01期
目的:①观察研究纳洛酮在心肺脑复苏中的作用机理及实际疗效;②研究心搏骤停患者血中β-内啡肽(以下简称β-EP)与正常人的差异.方法:①随机划分急诊和住院抢救的心搏骤停患者为纳洛酮复苏组与常规复苏组两组.前者以常规复苏为基础,再给予纳洛酮2.0mg加生理盐水20ml静注,并可间隔30min多次重复使用.②对常规复苏组和对照组20例健康体检者均抽静脉血5ml入专用抗凝管离心取血清存放于冰箱、集中一次测定β-EP.结果:纳洛酮组复苏成功率42.9%,常规组复苏成功率14.3%,纳洛酮组复苏成功率显著高于常规组(P＜0.05).心搏骤停患者血中β-EP含量较正常人明显增高.结论:纳洛酮作为阿片受体纯拮抗剂,从多个环节中促进了心肺脑诸器官复苏,故临床应用纳洛酮可明显提高心肺脑复苏成功率.
作者：陈天铎；董晨明；李培杰；杨兰 刊期： 2000年第01期
目的:对急性肺损伤(ALI)病人进行呼吸机辅助呼吸比较不同值的呼气末正压(PEEP)对ALI氧供及氧耗的影响及其副作用.方法:14例确诊为ALI病人在同一呼吸机参数下(不同PEEP)选择PEEP 0、5、10、15、20cmH2O条件下监测其血流动力学、肺力学以及氧供氧耗的变化.结果:(1)随着PEEP的增加气道峰值压(pip)随之增加,肺顺应性在PEEP 0～15cmH2O时逐渐增加,当PEEP大于15cmH2O反而下降;(2)PEEP在0～15cmH2O时心输出量(CO)变化不大,差异无显著性(P＞0.05),在PEEP大于15cmH2O时CO明显下降,差异有显著性,P＜0.05;(3)PEEP在一定范围内增加,氧供及氧耗也随之增加,当PEEP大于15cmH2O时氧供及氧耗反而下降.结论:ALI的呼吸机治疗过程中,PEEP在10～15cmH2O时可获得大的氧供小的副作用.
作者：秦宗和；刘长文；周明根；王海燕 刊期： 2000年第01期
目的:研究潮气末二氧化碳(PetCO2)与CPR成功与否的关系.方法:监测26例患者CPR过程中PetCO2的变化.结果:成功组CPR 20min内PetCO2值呈逐渐上升趋势,而失败组则进行性下降;成功组CPR过程中平均PetCO2≥20mmHg,失败组则＜20mmHg.结论:CPR过程中监测PetCO2对复苏成功有预测作用.
作者：顾勤；朱章华 刊期： 2000年第01期
目的:探讨硫酸镁对大鼠颅脑创伤后血脑屏障通透性的影响及可能的机制.方法:在SD大鼠颅脑创伤的同时腹腔注射硫酸镁治疗,伤后24h测定颅脑创伤组及硫酸镁治疗组大鼠挫伤灶边缘脑皮质含水量,用伊文氏蓝作为示踪剂定量观察血脑屏障的通透性,并做超微结构观察.结果:硫酸镁治疗组大鼠脑皮质含水量及伊文氏蓝含量均明显低于颅脑创伤组.超微结构观察也发现硫酸镁治疗组血脑屏障的破坏程度较创伤组减轻.结论:在颇脑创伤早期应用硫酸镁可以有效地减轻血脑屏障破坏的程度.
作者：朱志安；冯东福；张红；邱建华 刊期： 2000年第01期
目的:本实验通过对冠心病急性心肌梗死(AMI)患者及AMI溶栓治疗前后白细胞介素8(IL-8)变化的研究,为AMI的早期诊断及溶栓治疗提供可供参考的依据.方法:AMI患者,依据治疗情况分为:(1)溶栓组,于溶栓即刻、溶栓后2、4、6、8、10、12h测定血清中IL-8浓度,并依据溶栓结果分为:溶栓再通组(A组)、溶栓未通组(B组).(2)未溶栓组,于症状出现后2、4、6、8、10、12、14h测定血清中IL-8浓度.IL-8浓度应用酶联免疫吸附(ELISA)法测定.同时测定血清心肌酶CK-MB的浓度.结果:(1)IL-8在AMI患者症状出现后4.47±1.50h升高,水平明显高于正常对照组,时间早于CK-MB升高的时间(P＜0.01),并可在9.69±3.54h时达到高峰;(2)A组IL-8浓度在溶栓后4、6、8h显著高于B组(P＜0.01、P＜0.01、P＜0.05),B组IL-8浓度与未溶栓组之间无显著区别.(3)正常对照组IL-8浓度＜10pg/ml.结论:(1)AMI患者血清中很早即可测得IL-8浓度,水平明显高于正常对照组,时间早于CK-MB升高的时间,故认为IL-8可作为AMI早期诊断的参考指标之一;(2)溶栓再通组可于溶栓后4、6、8h检测到明显升高的IL-8浓度,故认为IL-8可以作为判定AMI溶栓治疗是否再通的指标之一.
作者：候兴华；黄建群；喜俊 刊期： 2000年第01期
目的:评价双腔起搏器治疗严重缓慢性心律失常的临床疗效及价值.方法:52例双腔起搏器,其中41例 DDD起搏器,11例DDDR起搏器.病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)39例,房室传导障碍13例,其中包括Ⅲ度房室传导阻滞(third degree AV block,Ⅲ° AVB)3例,高度房室传导阻滞(high degree AV block,HDAVB),Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(type Ⅱ second degree AV block,Ⅱ°Ⅱ型AVB),三分支传导阻滞(three fascicular block,TFB)病人,以上病人均伴有昏厥、黑朦或严重头晕.电极植入途径为锁骨下静脉或头静脉.结果:52例术后随访1-78个月,临床疗效显著,不仅防止心博骤停发生,脑缺血症状消失,而且生活质量明显提高.3例SSS者阵发房颤(atrial fibrillation,Af)术后消失,10例SSS者结合药物治疗Af发作次数减少.1例扩张性心肌病死于左心衰竭.并发症:心房感知过度2例,心房感知不足1例,心室电极阈值升高1例,囊袋感染1例,血肿1例.结论:双腔起搏器为较理想的生理性起搏,本研究证实能有效地治疗严重SSS和房室传导障碍的病人.
作者：吴建淮；单江；徐志清；俞锋；徐耕 刊期： 2000年第01期
目的:比较佩尔地平和压宁定在高血压脑出血急诊开颅术麻醉诱导期降压作用.方法:45例高血压脑出血,急诊开颅血肿清除术病例随机分成2组:A组15例,诱导前5min静脉注射佩尔地平30ug/kg,观察给药后第1、3、5min,诱导后第3min,插管即刻,插管后第1、3、5min的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率的变化;B组30例,同期注射压宁定0.5mg/kg,观察各项参数.结果:各组降压效果显著,和术前比较P＜0.05或P＜0.01,但常规剂量下A组降压效果显著强于B组;A组心率和术前比较显著加快,B组心率无改变.结论:对于高血压导致的急性脑出血患者,在麻醉诱导期前后,佩尔地平和压宁定均能显著地降低血压,在常规剂量下前者作用显著强于后者;佩尔地平有显著加快心率的作用,但压宁定不加快心率.
作者：严敏；王来成；周斌；柳子明 刊期： 2000年第01期
胸腔积液与心包积液的穿刺对疾病的诊断与治疗至关重要,而传统的穿刺法有诸多的不便与缺点,因此我们对其进行了改良,取得比较理想的效果,现报告如下.
作者：郑鹏翔；华尔铨；何祚佑 刊期： 2000年第01期
武汉市地处内陆腹地,长江中游,是一个拥有4个郊区、2个郊县、7个城区,703万人口,8497平方公里的大型省会城市.随着武汉市经济发展,人口的老龄化,危、急、重病人不断增多.据初步估计,全市每天需要院前急救的危、急、重病人达483人次.为了满足人民群众对急救医疗的需要,增强应付灾害、事故的能力,建立一个科学的,现代化的,统一指挥的院前急救网络就显得十分迫切.
作者：刘林成；鄢春梅；任义 刊期： 2000年第01期
美国急诊医师学会(ACEP)1999年学术年会于1999年10月10～14日在Las Vegas举行,出席会议的有800余人,参展商厂400余家,兹仅就学术报告中有关心肺复苏、危重病和心肌梗死等方面的问题(均刊于Ann Emerg Med Oct 1999 Part2)简介如下.
作者：王一镗 刊期： 2000年第01期
在心肺复苏时药物应用是一个很重要的方面,合理地选择和恰到好处地应用药物,使其发挥更大的作用,减少副作用是临床医师追求的目标.为此本文就复苏涉及的药物综述如下.
作者：李春盛 刊期： 2000年第01期
重度颅脑损伤而行急诊开颅手术,术后因患者昏迷、咳嗽、咽反射减弱,口腔及呼吸道分泌物多,呕吐物误吸,颅底骨折出血流入呼吸道,为了便于术后呼吸道管理,常保留气管插管.但术后延迟拔管反致呼吸困难,经拔管或气管切开后缓解,此时发现导管内痰栓及血痂阻塞.本文报告5例,男性4例,女性1例,年龄20～48岁,1例右额颞巨大硬膜外血肿并脑疝;1例开放性颅脑损伤并严重脑挫裂伤并脑疝;3例双额颞叶重度脑挫裂伤并脑疝、前中颅底骨折,其中1例合并血气胸.5例均常规开颅手术,1例同时行胸腔闭式引流术.
作者：汪伟巍；黄荣华；徐轮舟 刊期： 2000年第01期
患者男性,73岁,因反复胸骨后闷痛1个月,加重13h于1997年11月11日入院.患者近1个月常于活动或劳累后出现胸骨后闷痛,无放射痛,持续3～4min自行缓解.晨5时左右起床后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛,伴心、呕吐及全身大汗,疼痛持续2h仍不缓解,由家属急送入我院诊治.患者既往无高血压病史,无心悸、气短及夜间呼吸困难史,无意识障碍史.
作者：冯美云；王丛；吴国霞 刊期： 2000年第01期
例1,男,44岁,于1997年11月12日以发作性心前区闷痛3d入院.神志清醒,BP16/10.3kPa,心电图诊断为急性心肌梗死.于入院第3d静滴硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml,输液约200ml时,患者突感胸闷加重,测血氧饱和度70%,给予低流量吸氧,但血氧饱和度逐渐下降至65%.于入院第4d静滴硝酸甘油时出现周身发绀,软弱无力,头痛,烦燥,记忆力减退,判断力差.给予吸氧及呼吸兴奋剂,症状无缓解.急做实验室检查,患者静脉血呈巧克力褐色,接触空气并在试管中摇动后颜色不变加入10%氰化钾后即可产生鲜红色的氰化高铁血红蛋白,故诊断为获得性高铁血红蛋白血症.立即停用硝酸甘油,给美兰静滴,约30min后上述症状逐渐消失,血氧饱和度上升至90%.
作者：马艳萍 刊期： 2000年第01期
美乐托予(melatonin)是一种促进睡眠的保健药.在药店可随意购买,产品说明中介绍无副作用,对药物的LD50未作说明,我科近来收治了5例口服美乐托宁过量的患者,选用纳洛酮进行治疗,取得较好疗效,现报告如下.
作者：张隆基；付艳环；李春华 刊期： 2000年第01期
1 病例患者男性,15岁,呼吸困难15min,意识不清5min于1999年2月18日急诊,患者自7岁起患支气管哮喘,且反复发作,经多方治疗效果不理想,体质较差.自称家中有亲属为医务工作者,认为人血白蛋白能提高机体的免疫力,因此在家中自行为患者静脉点滴20%人血白蛋白50ml(上海莱士血制品有限公司生产),当时患者无哮喘发作,亦未进食与过敏有关的食物,约3min后,患者感觉咽喉部发痒,继而胸闷、呼吸困难,即予更换5%葡萄糖250ml加入氨茶碱0.25静滴,5min后症状不但未见好转,反而渐加重,出现面色紫绀,即予停止输液,急送医院.检查:意识不清、全身紫绀、皮肤湿冷、张口呼吸、呼吸浅促:R40次/min,T35.5℃,P150次/min,BP18.67/12kPa,双肺满布哮鸣音、肺底湿性罗音、心律齐、双瞳孔3mm,对光反射迟钝,呕吐出胃内食物.
作者：李向真 刊期： 2000年第01期
女,29岁,服异搏定60片、异烟肼60片、安定19片后2h急诊入院.既往体健.入院查体:Bp9.3/6kPa,R20次/min,P54次/min,神清,心率54次/min,律齐,心音低钝,余无异常.心电图示结性心律、Ⅲ°房室传导阻滞.血白细胞23.4×109/L,N0.86.血钾2.3mmol/L,血钠130mmol/L,血糖23.5mmol/L,尿糖(一).诊断:急性药物中毒、Ⅲ°房室传导阻滞、低钾血症.
作者：王凯元；白毅芳 刊期： 2000年第01期
恙虫病并发急性呼吸衰竭,临床少见.我们1993年至1997年收治6例,报道如下.
作者：李瑞慧；倪法禹 刊期： 2000年第01期
在世纪之交的今天,我们享受20世纪现代医学重大发展给当今人类造福的同时,展望21世纪医学发展,特别是作为一个新兴的涉及多学科的急诊医学的发展是一件很有意义的事.
作者：樊寻梅 刊期： 2000年第01期
