目的研究p16抑癌基因与卵巢上皮性浆液性肿瘤发生与发展的关系.方法应用原位杂交和免疫组化法,对47份卵巢上皮性浆液性肿瘤组织和8份正常卵巢组织p16 mRNA与p16蛋白进行检测.结果 p16 mRNA与p16蛋白阳性表达皆主要位于胞浆内,呈红色颗粒状,阳性表达细胞多呈灶状分布.p16 mRNA与p16蛋白在卵巢浆液性癌中检出率(48.5%、42.4%)皆低于良性浆液性瘤(均90.0%)及正常卵巢组织(均100.0%),均P<0.05.p16 mRNA、p16蛋白低表达与卵巢浆液性癌的恶性程度高、肿瘤分化差、癌瘤播散及淋巴结转移有关.一致性检验显示p16基因的原位杂交和免疫组化检测结果关系密切(P<0.01).结论 p16作为一种新型抑癌基因,其mRNA或蛋白低表达与卵巢浆液性癌发生、发展密切相关.
作者：王敏；张佳林；江森；陆景明；张淑兰 刊期： 2000年第01期
随着医学科学的发展,心脏瓣膜置换术已广泛地得以开展,术后患者心功能明显得到改善,因而育龄妇女在瓣膜置换术后妊娠与分娩已成为值得关注的问题.本文就广东省人民医院1987年9月至1997年8月对19例心脏瓣膜置换术后妊娠及分娩的情况介绍如下.
作者：江丽琴；周沫 刊期： 2000年第01期
我院自1998年12月开始应用新式剖宫产术[1],该术式符合解剖生理特点,简化了手术步骤,取得了良好的手术效果,现分析报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料改良式剖宫产术(改良组)131例,年龄20～35岁,平均28岁;初产妇118例,经产妇13例;孕35～36+6周3例,孕37～39+6周107例,孕40～42周21例;剖宫产指征:头盆不称45例,胎儿窘迫39例,羊水过少11例,妊高征8例,胎膜早破11例,其余为臀足位、高龄初产、前置胎盘等共17例.子宫下段剖宫产术(简称下段剖宫产组)69例,年龄22～38岁.腹膜外剖宫产术(简称腹膜外组)56例,年龄20～38岁.以下段剖宫产组和腹膜外组为对照组,三组孕产妇年龄、孕产次、孕周无明显差异,剖宫产指征近似.全部病例均采用连续硬膜外麻醉.
作者：李顺英；何智坚；陈素柔 刊期： 2000年第01期
我们应用介入性超声技术[1],对162例卵巢巧克力囊肿患者经阴道超声下穿刺抽液及注入99.9%乙醇固定及保留治疗,观察术中、术后的临床过程,总结近期及远期疗效.
作者：金卓杏；张晓兰；李敏；余波；姚一萍 刊期： 2000年第01期
UU为非淋菌性尿道炎的常见致病菌,在人泌尿生殖道中常可以见到.文献报道[1,2]UU在孕妇泌尿生殖道有较高的检出率,并可导致流产、早产、羊膜炎或绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、低体重新生儿、新生儿肺部和中枢神经系统感染等.因此对就诊的孕妇应进行产前UU检测,以采取适当的预防措施.我们采用PCR法对100例内蒙地区晚期妊娠妇女阴道分泌物标本进行了UU的检测,报道如下.
作者：王晓彦；王涛；刘玉秀；苏光；孔繁荣 刊期： 2000年第01期
目的探讨联合仪器监护判断胎儿预后的价值.方法联合应用胎心无负荷试验(NST)及多普勒脐动脉血流速度测定对673例妊娠晚期孕妇进行观察.结果 NST可疑型和无反应型组S/D≥3者发生率比反应型组明显增高,在S/D≥3组中羊水污染、1分钟Apgar评分≤7分及低体重儿发生率均明显高于S/D<3组(P<0.005),NST可疑或无反应型与S/D比值≥3预测胎儿预后的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为77.86%、83.65%、40.85%、96.30%与98.24%、28.85%、75.00%、88.31%,NST可疑或无反应型联合S/D比值≥3的特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值为99.30%、28.85%、88.42%、88.24%.结论 NST与多普勒脐动脉血流速度测定联合应用可以提高胎儿宫内缺氧状态的诊断,为临床及时纠正宫内缺氧提供了可靠依据.
作者：李红燕；王谢桐；邢光坤；李梁 刊期： 2000年第01期
目的探讨妊高征患者绒毛合体滋养细胞一氧化氮合酶含量与活性的相关性.方法采用免疫组织化学ABC法和酶组织化学法(四唑盐法),检测32例妊高征患者(妊高征组)和32例正常足月妊娠妇女(正常组)绒毛合体滋养细胞一氧化氮合酶(NOS)含量及活性的改变.结果两组绒毛均存在eNOS、iNOS抗原及NOS活性的阳性表达,且部位相同.两组绒毛血管内皮细胞中eNOS、iNOS抗原及NOS活性的表达强度基本一致;而合体滋养细胞中的表达,则妊高征组低于正常组.两组合体滋养细胞中,NOS活性表达强度的例数分布与eNOS含量表达强度的例数分布呈正相关,而与iNOS含量无相关性.中、重度妊高征患者合体滋养细胞中,NOS活性与eNOS含量间也呈正相关.结论绒毛合体滋养细胞eNOS含量及活性的改变,可能在妊高征的发病中起重要作用.
作者：周容；曹泽毅；李维敏；刘淑芸；熊庆；肖邦良；程薇波 刊期： 2000年第01期
目的前瞻性对照组研究4种引产方法的时效及对母儿的影响,了解血前列腺素E水平变化与引产方式的关系.方法将124例孕足月单胎头位具有引产指征、宫颈评分≤4分的孕妇随机分组,其中催产素组28例,水囊组28例,米索前列醇组25例,前列腺素E2凝胶组43例.各种方法使用后如宫颈评分≥7分则行人工破膜.各组产妇在用药前、用药后6小时、宫口开全分别取血,用放免法查血PGE水平.统计学分析引产时效、母儿并发症及血PGE水平与分娩的关系.结果四组病人母儿并发症无明显差异,而米索前列醇组及前列腺素E凝胶组可明显改善宫颈评分,缩短引产至分娩时间,减少催产素用量.结论 PGE类引产药物安全有效;水囊引产经济可靠,临床上正逐步取代传统的催产素静滴引产.
作者：赵耘；王山米；张丽江；朴文兰 刊期： 2000年第01期
目的评价CCT对妊娠和产后4个月内妇女的普查效果.方法将1146例宫颈涂片常规巴氏染色后,采用Papnet全自动电脑扫描和诊断系统行细胞学筛检,按TBS诊断分类标准诊断.结果感染性疾病检出率为8.2%;上皮细胞异常检出率为6.3%;其中宫颈上皮内瘤变(CIN)检出率1.7%;人乳头瘤病毒(HPV)检出率为2.2%;发现2例原位癌.结论 CCT对妊娠和产妇的筛检以及围生期病人的监测和管理有积极作用.
作者：曹箭；潘秦镜；周彬；刘树范 刊期： 2000年第01期
宫内生长受限(intrauterine growth restriction,IUGR)或胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是围生儿死亡的第二大原因,其围生儿死亡率约为正常发育儿的6～10倍,在死胎死产中约30%,产时宫内缺氧中50%为IUGR儿.
作者：董悦 刊期： 2000年第01期
[编者按] 科研设计水平关系到科研工作水平,没有高水平的设计就没有高水平的科研成果.如何能使科研设计周密、完善,以极少人力、物力、时间获得丰富可靠资料,并使误差减到低限度,这是临床工作者普遍关心的问题.本刊将就怎样做好科研设计这一主题,请本刊编委香港中文大学王益夫教授等撰写文稿作系列讲座,以供广大读者参考.
作者：钟国衡；张明仁；王益夫 刊期： 2000年第01期
患者24岁,住院号90715.因停经30周,腹胀不能平卧1周于1999年6月14日入院.末次月经1998年11月26日,月经规律.3年前因早孕合并左卵巢囊肿人流术后行腹腔镜下囊肿摘除术(具体治疗不清).此次B超显示:胎儿双顶径6.6cm,股骨长5cm,胎心率140/min,后壁胎盘,均质回声,羊水深4.1cm.
作者：荆春丽 刊期： 2000年第01期
例1.患者30岁,停经43天,出现恶心、厌食、乏力等早孕反应,尿妊娠试验阳性,在本院行人工流产术,见绒毛组织与妊娠月份相符.术后3天出现腹痛、腹泻、晕厥2次,于1998年8月26日入院.既往月经规律,孕4产1,人流3次.体检:血压测不清,表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷,下腹部压痛反跳痛明显,腹腔穿刺抽出不凝血,因病情危重未作妇科检查.初步诊断:①腹腔脏器破裂;②失血性休克.积极纠正休克行急症剖腹探查术,术中见腹腔内积血2000ml,系左侧输卵管间质部妊娠破裂所致,行左侧输卵管切除术,病理检查见绒毛组织.诊断:①左侧输卵管间质部妊娠破裂;②失血性休克.术后痊愈出院.
作者：李英；郭爱兰；潘丽 刊期： 2000年第01期
1 病历摘要患者32岁,孕3产0,住院号60515.孕29+1周,水肿11天,发现血压高1天,于1997年3月21日入院.既往体健,无慢性心肺肝病史,否认有慢性肾病史.孕期定期产前检查,无异常,3月11日出现眼睑及双下肢水肿并进行性加重,入院当日出现头晕、眼花.查体:T 36.8℃,P 80/min,Bp 21/12kPa,身高160cm,体重97kg,面部及全身水肿(+++),心肺无异常,宫高26cm,腹围112cm,胎方位LSA,胎心率152/min.实验室检查:RBC 3.6×1012/L,Hb 98g/L,WBC 12.9×109/L,尿蛋白(+++),肾功能正常,血尿酸327μmol/L,血总蛋白55g/L,白蛋白29g/L.诊断:孕3产0,妊娠29+1周,LSA,重度妊高征.
作者：巫世娟；周霞平 刊期： 2000年第01期
本文旨在探讨硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对剖宫产产妇泌乳功能的影响.1 资料与方法1.1 一般资料选择采用硬膜外麻醉下行剖宫产术的初产妇120例.均无严重的产科并发症、内分泌疾病及乳房发育缺陷.年龄21～36岁,平均25岁;体重(64.0±5.0)kg;孕周38～42周.120例随机分为两组,每组60例,两组年龄、体征、孕周均无明显差异(P>0.05).
作者：徐红 刊期： 2000年第01期
近年,育龄妇女慢性乙型肝炎发病率逐渐增多,乙肝病毒可通过胎盘,使胎儿感染发病.目前宫内胎儿乙肝病毒感染情况如何,临床报道很少,并且意见不一.我们自1994～1997年对84例乙肝病毒基因(HBV DNA)阳性慢性乙肝孕妇宫内胎儿感染状况进行调查分析,现总结报道如下.
作者：朱杰；施南峰；邵建华；王良玉 刊期： 2000年第01期
近年来随着人们对生活质量要求的提高,因良性病变切除子宫而要求保留宫颈的患者渐多.子宫切除术中宫颈的处理是临床不断探索的问题.我院自1998年5月采用改良腹式筋膜内子宫切除术,收到满意效果,现介绍如下.
作者：李健；柴冬宁；杨淑华；李清 刊期： 2000年第01期
庄依亮教授 当胎儿窘迫时可发生呼吸性和代谢性及两者混合性酸中毒.由于胎盘气体交换受阻,CO2通过胎盘排出受到阻碍,形成了呼吸性酸中毒,胎儿酸中毒主要是由于CO2积聚形成的呼吸性酸中毒.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
庄依亮教授 无负荷试验(NST)已广泛应用于产前监护胎儿宫内的安危,但NST存在着由于胎儿睡眠状态而使检查时间延长和有一定假无反应型的问题.声振刺激试验(VAST)可改变胎儿睡眠-觉醒周期和引起胎心率改变,减少NST假无反应型,缩短试验时间和提高对新生儿窒息预测的敏感性.VAST可单独或与胎心监护仪联合应用.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
周丛乐教授 围生期窒息缺氧对小儿远期预后的影响主要是智能发育异常,其后遗症的发生与脑损伤程度密切相关.如何早期对窒息新生儿远期预后作出尽可能准确的预测,是产、儿两科医生及家长共同关心、不可回避的问题.总结几年来的临床工作,我们认为在疾病早期有下述现象时留有后遗症的可能极大:①新生儿出生后表现出严重的抑制状态,如10分钟以上才有微弱的哭声或不哭,肢体松软、不动、皮肤苍白、肢端发凉等持续较长时间.②神经系统症状出现早(12小时内发生),频繁惊厥,有脑干症状,生后1周左右症状仍未完全消失.③脑电图检查显示多灶异常放电,广泛低电压,爆发抑制等现象.④病程7～10天后,脑水肿期已过,但影像学检查仍显示异常.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
刘海棠教授 胎儿心电图(FECG)可采用两种方法测量.一是取胎儿头皮探极,在胎心监护仪上描记(FHR-SE),称为内监护.这必须在宫口开大2cm以上,胎膜已破者.另一种是间接经母体体表,正电极置于腹壁宫底处,负电极置于耻骨联合上方,通过连接胎儿心电图仪测得.它经母体体表测定,母体的心电图频率较慢,FECG频率快,电压较小.凡出现规律的时限≥0.02秒、电压≥5μV的与母体心率或心电无关的波,持续15秒以上,即为FECG.这种方法在孕期22周以上皆可测到,对母儿均无侵害.在FECG中,胎心率是以胎儿心电图的R波峰来计算的,内监护比外监护的多普勒探头测定更为准确.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
徐蕴华教授 胎儿窘迫发生时,进行宫内复苏,是一种和新生儿复苏一样紧急的情况,力争快捷而有效的进行复苏,争取新生儿存活,减少近期并发症和远期后遗症,这无疑是医务工作者和产妇共同的心愿,是胎儿的生存权利,在多数情况下任何人都不能放弃.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
姚天一教授 胎心率电子监护(简称胎心监护)被认为是诊断学中重要的检查手段,胎心率是胎儿心功能状态的反映,而心功能又受中枢神经系统的调控,因此胎心监护图形能提示胎儿中枢神经系统的状态.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
陈自励教授 新生儿窒息实际上是胎儿窘迫产程中缺氧在出生后的表现和继续,故目前国际上倾向于以围生期窒息(perinatal asphyxia)命名.迄今尚无一种敏感的特异性的诊断指标,也无一个统一的诊断标准.传统的单按Apgar评分诊断新生儿窒息尚有一定缺陷,由于特异性较差可能导致误诊,甚至招致一些意外的医疗纠纷,故亟待研讨制订一个比较合理的诊断标准.现就目前能利用的依据分析如下.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
庄依亮教授 胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧引起的危急状态,主要表现为低氧血症和酸中毒,这是由于胎盘气体交换受到干扰所致.胎儿宫内缺氧有急性与慢性之分.但胎盘气体交换受损往往是由于母体或胎儿通过胎盘的循环
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
李力教授 彩色多普勒超声血流分析仪检测胎儿脐动脉血流波形,通过多普勒频谱分析技术,可以计算胎儿脐动脉收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI),可以协助判断宫内胎儿有无缺氧情况,也能间接反映胎儿宫内的发育情况.高危妊娠时,脐血流异常波形先于生物物理相出现,可以认为胎儿血流的测定是胎儿宫内安危检测的较灵敏的方法之一,因为它能比胎心率变化更早地反映胎儿缺氧.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
李力教授 下面我介绍一下脐血酸碱和气体分析的采血方法,同时对其临床意义进行分析、探讨.(1)胎儿脐血穿刺:运用于产前,主要为了解胎儿宫内情况.产前取胎儿脐血需要在B超引导下进行,脐带穿刺可取三个部位:①距胎盘根部1cm处;②距胎儿脐窝1cm处;③也可选择游离段.上述三个部位以胎盘根部及胎儿脐窝处比较固定,穿刺容易成功.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
朱凤全教授 胎儿窘迫实验室监测种类繁多,在此就主要的检查方法及意义作一介绍.(1)胎盘产生的激素检查:胎盘产生的激素分甾体激素和蛋白类激素两大类.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
陈自励教授 胎儿窘迫迄今尚缺乏确切的定义和确诊手段,评价目前各种监测方法的临床价值时,充分认识其局限性同样重要.①胎动监测:本法简便易行,但易受胎儿睡眠和母亲用镇静剂的影响,也不能识别胎动减少的原因;②羊水胎粪污染(MSAF):有生理性和病理性之分,据Nelson等统计,MSAF约占全部活产儿的20%～25%,伴窒息者仅占5%;MSAF在本院活产儿中的出现率为25.3%,伴窒息者仅4.6%,故单凭MSAF评估不够准确.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
陈自励教授 了解新生儿窒息的病理生理变化对指导复苏有重要意义. 新生儿窒息后很快出现第一次短促的喘气相,系延髓呼吸中枢对pH降低和高碳酸血症的反应,随着缺氧加重,呼吸中枢受抑,出现始发性呼吸停止,持续1～2分钟,由于颈动脉体和肺动脉球的化学感受器在严重缺氧时仍能向呼吸中枢发放强有力的冲动,出现第二次喘气相,持续数分钟,终呼吸中枢因缺氧过重陷于麻痹,出现终末性呼吸停止.在始发性呼吸停止阶段,有自发恢复呼吸的可能性,触觉刺激和给氧可加速出现自主呼吸;而在终末性呼吸停止阶段,只有人工正压通气才能引出自主呼吸,且须分秒必争,因为在后一次喘气后每耽搁1分钟,从复苏到恢复第一次呼吸的时间将是其2倍,而恢复节律呼吸的时间将是其4倍.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
闻良珍教授 胎儿浸泡在羊水中,羊水可防止子宫壁对胎体或脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫.可利用羊水性状及其量的异常,了解胎儿缺氧状况,判断胎儿安危.为了及时抓住羊水异常情报信息,必需加强羊水监测.在此我先介绍一下临床一般监测的方法及意义.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
陈自励教授 1980年由美国心脏病学会(AHA)和美国儿科学会(AAP)倡导的新生儿窒息复苏方案(NRP)早已成为国际公认的规范.在国内还有待进一步深入普及并消除旧法复苏的残余.近年来的新动态有以下一些.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
周丛乐教授 对出生前后有严重缺氧史的新生儿,要有严密的监护及积极的治疗措施,从多年的临床实践中,我们体会应注意以下问题.(1)注重缺氧程度的估价:严重缺氧是脏器损害的基础,故对缺氧程度的估价十分重要.除产科提供的分娩前各种监测结果外,还应从多方面注意新生儿娩出后的情况,以了解新生儿实际受到缺氧损害的程度,并弥补基层医院难以提供详尽病史的不足.如生后5～10分钟后才有哭声,或哭声低弱,甚至不哭,10分钟以上Apgar评分仍处于低分,说明新生儿缺氧严重,特别是长时间全身皮肤苍白,肢端发凉,提示缺氧后循环障碍,有可能进一步加重脏器损害.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
韩玉昆教授 尽管目前关于胎儿窘迫的定义很不统一,但宫内缺氧缺血是其重要特征.主要源于围生期窒息的新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),其脑损伤是否在宫内已经开始发生?这一观点近年来引起国内外学者的关注.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
张光王于教授 1962年Saling首先介绍采取胎儿毛细血管血的技术,并用微量血进行pH测定,证实胎儿血pH值能反映胎儿状况.1980年我院采用改良采血方法后,用于产时监护,测得胎儿头皮血pH值的范围为6.989～7.390,比母动脉血pH低0.127,比胎儿脐动脉血pH高0.043.胎儿头皮血pH与脐动脉血pH之间有较好的相关性(相关系数Y=0.805,P<0.0005),表明胎儿头皮血pH测定,能够反映胎儿宫内缺氧的程度.pH<7.20为酸中毒,pH 7.20～7.25为可疑,pH>7.25为正常.
作者：王德智 刊期： 2000年第01期
患者25岁,住院号0313379.因不规则阴道流血22天,腹痛进行性加重6天,头昏、心慌15小时于1996年10月30日入院.患者末次月经1996年10月8日.患者既往嗜烟并有3年吸毒史,吸毒方式为烫吸和静脉注射混合型,且有一次静脉注射海洛因过敏史,以吸食海洛因为主,发病前正在戒毒中.患者未婚,5年前始有性生活,近3年有性乱史.
作者：高树生；蔡德修；王卫疆；刘月旺；张力；刘素琴 刊期： 2000年第01期
