吴志英；王柠
目的 研究帕金森病患者( Parkinson's disease,PD)对情景记忆监测情况,并进一步探讨PD患者情景记忆障碍的可能机制.方法 建立情景记忆知晓感(feeling of knowing-episodic memory,FOK-EM)判断的试验范式,对25例PD患者和25名年龄及教育程度相匹配的健康对照(HC)者进行研究.结果 与HC组的FOK-EM的回忆率(39.67％±6.11％)、再认率(58.42％±7.50％)以及FOK判断准确率(0.61 ±0.22)比较,PD患者组FOK-EM的回忆率(19.33％±5.10％)、再认率(45.93％±7.82％)以及FOK判断准确率(-0.18±0.46)显著降低,差异均有统计学意义(t=-4.833,P＜0.01；t=-2.497,P＜0.05；t=-5.986,P＜0.01)；FOK-EM的肯定判断/正确再认成绩(20.47％±10.78％)以及肯定判断/错误再认成绩(即高估,29.53％±5.62％)与HC组的肯定判断/正确再认成绩(39.47％±9.47％)以及肯定判断/错误再认成绩(即高估,13.90％±5.50％)之间差异有统计学意义(t =3.564,P＜0.05；t=2.306,P＜0.05),且Stroop效应与FOK-EM的肯定判断/错误再认成绩呈正相关(r =0.640,P＜0.01).结论 PD患者的情景记忆监测受损,表现为对自身再认能力的高估.这种记忆监测受损与执行功能的损害相关,提示此机制可能是导致PD患者情景记忆障碍的重要因素.
作者：吕心怡；汪凯；陈先文；程怀东；谢丹丹 刊期： 2011年第12期
血管内介入技术起源于外周血管,发展于冠状动脉血管,近20多年来被引入脑血管病的防治中.虽然这一技术在脑血管病中的应用时间较短,发展却非常迅速.脑血管病血管介入的从业人员来自不同专业,所采用的技术路线和治疗策略千差万别.这些特点使制定统一的指南以引导规范化的临床实践显得至关重要.基于这一考虑,美国心脏协会(AHA),欧洲卒中组织(ESO)、美国神经病学会(AAN)、美国介入放射学会( SIR)等专业学会均推出了脑血管病介入治疗的指南.
作者：中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南撰写组 刊期： 2011年第12期
目的 观察聚乳酸-羟基乙酸共聚物( PLGA)包裹的可释放左旋多巴和苄丝肼的微球对帕金森病(PD)大鼠运动症状及异动症发生的影响并探讨其机制.方法 PLGA包裹左旋多巴及苄丝肼制作微球,高效液相法测定微球在体内释放出的左旋多巴和苄丝肼的浓度,6-羟基多巴胺(6-OHDA)注射制作PD大鼠模型,制模成功的PD大鼠随机分成PD组、左旋多巴组、微球组(每组12只),另设溶剂注射假手术组(n=12).左旋多巴组和微球组大鼠分别接受左旋多巴和苄丝肼(左旋多巴12 mg/kg,苄丝肼15 mg/kg)或等剂量微球皮下注射,在治疗的第1、4、7、10、14天行大鼠前肢功能测定,治疗2周后行大鼠异常不自主运动( AIM)评分,免疫组织化学及Western blot法检测纹状体区磷酸化的多巴胺和环磷腺苷调节的磷酸化蛋白-32(DARPP-32)(Thr34)和△FosB水平.结果 体内释放实验表明第7天时左旋多巴和苄丝肼释放量分别达76.2％和83.6％.微球处理组大鼠在治疗的第10天和第14天时前肢跨步数分别为5.8±1.6和5.2±1.5,比左旋多巴组(2.4±1.1、1.2±0.5)明显增加(t =4.12,5.43,均P＜0.01).微球处理组大鼠第14天AIM评分[(16.0±2.1)分]较左旋多巴处理组[(26.0±3.2)分]显著下降,差异有统计学意义(t =6.59,P＜0.01).免疫组织化学显示微球处理组大鼠纹状体磷酸化DARPP-32水平[(3.7±1.3)×104]较左旋多巴处理组[(7.9±2.2)×104]明显降低(t=2.95,P＜0.05).Western blot结果显示微球处理组大鼠磷酸化DARPP-32和△FosB水平分别为119.4％±11.3％和149.3％±12.3％,较左旋多巴组(184.8％±13.7％和300.4％±14.2％)显著下降(t =4.12、2.91,均P＜0.05).结论 微球皮下注射可以改善PD大鼠的运动症状,同时可以减少PD大鼠异动症的发生,这与微球释放的左旋多巴持续性刺激PD大鼠从而减少磷酸化DARPP-32和△FosB的水平有关.
作者：杨新新；任甜甜；吴娜；宋璐；袁伟恩；刘振国 刊期： 2011年第12期
目的 对Lambert-Eaton肌无力综合征(LEMS)的临床表现和自主神经系统表现进行回顾性分析,总结自主神经系统损害和皮肤交感反射(skin sympathic response,SSR)的异常.方法 对53例临床确诊的LEMS进行回顾性研究,包括患者主诉、体征(尤其是自主神经系统症状和体征)、SSR的异常发现.结果 (1)早出现的临床表现为双下肢力弱(n=41),常见的自主神经系统表现为便秘(n=25)和口干(n=23),并可以在出现肢体力弱前出现(n=7).(2)自主神经系统表现:心血管系统异常4例:1例心动过缓,1例体位性低血压,2例心动过速.分泌腺体异常34例:23例口干,6例眼干,8例泌汗异常.28例患者有程度不同的胃肠道症状包括便秘或腹泻.2例患者主诉膀胱尿激惹症状.7例男性患者有性功能障碍.17例患者有皮肤划痕征异常.(3)33例行SSR检查,18例异常.结论 LEMS的自主神经系统表现广泛而常见.SSR可以在部分患者中发现异常.
作者：管宇宙；李本红；杜华；吴双；崔丽英 刊期： 2011年第12期
目的 使用临床评估量表和多导睡眠检测技术研究镇静催眠药物右佐匹克隆治疗适应性失眠患者的有效性及其对睡眠结构的影响.方法 采用治疗前后自身对照设计,比较适应性失眠患者使用右佐匹克隆治疗前后的睡眠结构变化及评估其药物疗效.纳入对象为上海长征医院神经内科睡眠障碍门诊中符合诊断标准的患者共32例,其中女性20例,男性12例,平均年龄36.2岁.患者接受连续3d药物治疗(每次3 mg右佐匹克隆),观察指标为服药前及服药第3天睡眠相关的主观与客观检查(量表评估和多导睡眠图检查),记录并分析患者的总卧床时间、总睡眠时间、觉醒时间、入睡潜伏期、睡眠效率、非快速眼动(NREM)睡眠各期时间百分比、快速眼动(REM)睡眠时间百分比等,并使用失眠严重程度指数量表( ISI)和MMSE评价患者的失眠严重程度和药物对于患者日间认知功能的影响.结果 右佐匹克隆能够缩短入睡潜伏期[治疗前( 52.92±11.71) min,治疗后(28.2±10.11)min；t=-4.376,P＜0.01]、延长总睡眠时间[治疗前(365.22±30.13) min,治疗后(429.18±26.93)min;t=4.102,P＜0.01]、减少觉醒次数[治疗前(5.00±1.92)次,治疗后(2.73±0.91)次；t=-4.592,P＜0.01]、提高睡眠效率(治疗前72.69％±6.32％,治疗后82.67％±4.16％；t=3.371,P＜0.01)、缩短觉醒时间[治疗前(88.51±17.48) min,治疗后(65.93±21.10) min；t=-5.863,P＜0.01]、降低NREM 1期时间百分比(治疗前12.54％±2.10％,治疗后7.30％±2.90％；t=-3.155,P＜0.01)、增加慢波睡眠时间百分比(治疗前8.03％±5.37％,治疗后9.31％±5.29％；t=4.228,P＜0.01),而对NREM 2期睡眠时间百分比、REM睡眠时间百分比无明显影响.右佐匹克隆能够提高患者对睡眠质量的主观评价(ISI评分降低,t=-2.551,P＜0.05),且服药后对患者次日清晨的认知功能无明显影响(MMSE评分未见降低).结论 右佐匹克隆能够正性调节急性失眠患者的睡眠结构,提高患者的主观睡眠质量,对日间认知功能无明显影响,安全性好.
作者：尹贞云；吴惠涓；张琳；彭华；黄流清；王文昭；赵忠新 刊期： 2011年第12期
目的 研究帕金森病(PD)患者记忆扫视的特点,探讨记忆扫视对PD辅助诊断的价值.方法 选取53例早、中期PD患者作为PD组,同时选取36名年龄匹配的健康受试者作为对照组.对所有受试者进行记忆扫视检查和事件相关电位P300检查,并对检查结果进行比较；同时,对29例早期PD亚组患者的记忆扫视结果进行单独分析.结果 与健康受试者相比,PD组患者记忆扫视速度、初始增益明显降低,记忆扫视潜伏期明显延长,多余扫视和多阶模式扫视的发生率明显增多(U=124.000、37.000；均P＜0.0l),这些异常在早期PD患者亚组中已经非常明显；PD患者事件相关电位P300潜伏期[( 384.76±34.48) ms]较健康受试者[(352.42±24.99) ms]延长(t=-4.791,P＜0.01)；多阶模式扫视的发生率对区分PD患者和健康受试者具有很好的敏感度(96.2％)和特异度(94.4％).结论 PD患者记忆扫视各项指标检查结果明显异常,可能是PD患者脑干扫视通路和额叶功能损害的反映.记忆扫视检查在PD的辅助诊断方面可能具有一定的应用价值.
作者：陈宪琪；陈静；孙相如；周红；赵桂萍 刊期： 2011年第12期
2011年7月16-21日阿尔茨海默协会国际会议( Alzheimer'sAssociation International Conference on Alzheimer's Disease,AAIC)在法国巴黎凡尔赛门会展中心召开,来自全球超过5000名科学家和临床医生参加了此次会议.会议包括15场大会报告、27场专题研讨、29场口头发言及1800余篇壁报交流,法国总统萨科齐亲自到会演讲.
作者：徐俊；陈旭 刊期： 2011年第12期
临床资料患者女性,41岁,因“反复头痛8年,加重伴呕吐4个月”于2009年7月收住入院.患者8年前在无明显诱因下出现头痛,位于左右侧脑及后枕部,呈持续性钝痛,剧烈时呈切割样,伴有恶心、呕吐,呕吐呈非喷射性,为胃内容物,无视物旋转,无饮水呛咳,无四肢抽搐,无意识障碍.
作者：张挺；吕吟秋；邹正平；叶强；朱小春 刊期： 2011年第12期
目的 探讨卒中登记方法、了解卒中患者基本特征和功能结局.方法 前瞻性、连续性登记自2002年3月1日起在四川大学华西医院神经内科住院的卒中患者.由统一培训的专科医师填写卒中登记表,登记患者临床特点、住院诊治情况,并随访各时点结局(发病后7d,1、3、6和12个月末的死亡和残疾).结果 纳入自2002年3月1日至2006年8月31日连续性登记的卒中患者共3123例.其中65.5％来自城区,34.5％来自农村.年龄14～98(63.05±17.98)岁,男性占60.3％,住院期间完成头颅CT和(或)MRI者占97％(3028/3123).2002年3月至2004年9月纳入各类卒中患者共1804例.其中缺血性卒中62.1％ (1120/1804),脑出血 28.4％(513/1804),蛛网膜下腔出血4.0％ (72/1804),TIA 5.5％ (99/1804).2004年10月后未纳入蛛网膜下腔出血和TIA患者.入院时中位NIHSS评分脑出血患者8(3 ～ 15)分,脑梗死5(2 ～10)分.糖尿病(OR=2.427,95％ CI1.811 ～3.253,P=0.000)、房颤(OR =6.121,95％ CI3.535 ～ 10.60,P=0.000)、冠心病(OR=4.144,95％ CI2.944～5.832,P=0.000)、TIA史(OR =4.342,95％ CI1.726 ～ 10.92,P=0.001)发生比例脑梗死组高于脑出血组,而饮酒史脑梗死组低于脑出血组(OR=0.740,95％ CI0.611 ～0.896,P=0.002).缺血性卒中患者溶栓占0.9％(20例),抗血小板治疗83.0％,甘露醇23.5％,神经保护剂(胞二磷胆碱)68.1％,中成药89.7％.7d和1个月病死率脑出血组分别为10.7％和13.9％,脑梗死组分别为3.0％和5.2％.3、6及12个月死亡或残疾率脑出血组分别为40.4％、40.3％和38.9％；脑梗死组分别为37.1％、35.0％和33.4％.结论 本研究是国内目前报告的大样本、长时间的前瞻性连续性单中心卒中登记项目,提供了深入研究卒中临床特点的重要平台；本组患者病情偏轻,近期病死率及远期病死或残疾率低于国外,中国卒中防治的干预性临床试验设计应注意考虑这些特点.
作者：郝子龙；刘鸣；李伟；谭燕；张月辉；吴丽娥；赵晓玲；杨杰；王清芳；谈颂；阳清伟；吴波；王丽春 刊期： 2011年第12期
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种致残度极高的中老年神经系统变性疾病.由于发达国家和中国等部分发展中国家人口老龄化,PD的发病率显著上升,给家庭和社会都造成了极大的负面影响,受到社会各界的重视[1].近年来,国内外学者利用MRI、磁共振功能成像(fMRI)、磁共振波谱成像(MRS)、PET、脐电图(EEG)、脑磁图(MEG)等影像技术,以脑功能网络为着眼点,研究PD的发病机制,取得了丰富的研究成果,现综述如下.
作者：颜莉蓉 刊期： 2011年第12期
目的 研究临床-弥散加权不匹配(clinical-diffusion mismatch,CDM)机制在急性大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)患者动脉溶栓治疗中的作用,分析CDM机制预测缺血半暗带的可行性.方法 选择发病在6h内经磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)检查证实为MCAO的急性脑梗死患者106例,其中动脉溶栓组36例,常规治疗组70例,依据CDM定义:美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)≥8分,弥散加权成像(DWI)病灶体积≤25 ml,再将两组各分为CDM亚组和非CDM亚组,对各亚组发病14 d后T2加权成像(T2weighted imaging,T2WI)梗死体积、30 d及3个月NIHSS评分进行对比观察.结果 动脉溶栓组中,CDM亚组(n=15) NIHSS评分在病程30 d、3个月均低于非CDM亚组(n=21,3.20±2.40与6.76±4.00,t=-3.330,P=0.002;2.20±1.70与6.05±4.06,t=3.895,P=0.001)；非动脉溶栓组中,CDM亚组(n=23) NIHSS评分在病程30 d、3个月与非CDM亚组(n=47)比较差异均无统计学意义(5.22±2.95与5.66±3.21,t=- 1.756,P =0.084;4.34±2.53与5.34±3.42,t=1.234,P=0.353)；虽然存在CDM,接受溶栓者与不接受溶栓者的NIHSS评分在30 d、3个月差异均有统计学意义(3.20±2.40与5.22±2.95,t=-2.210,P=0.034;2.20±1.70与4.34 ±2.53,t=-3.128,P=0.003),反之,不符合CDM的患者接受与不接受溶栓治疗,NIHSS评分在30 d与3个月时差异均无统计学意义.入院14d后CDM患者中溶栓组T2WI显示的梗死体积明显小于非溶栓组[(6.29±4.41) ml与(60.25±49.23) ml,Z=-4.848,P=0.001].结论 CDM机制对于确定急性MCAO脑梗死缺血半暗带的存在有一定意义,对指导急性MCAO脑梗死的动脉溶栓治疗可能有一定价值.
作者：王栋；张新江；王苇；刘振生；符长标 刊期： 2011年第12期
发作性运动诱发性运动障碍( paroxysmal kinesigenic dyskinesia,PKD)是一种反复发作的、运动诱发的、持续时间短暂的运动障碍,卡马西平治疗有显著疗效,临床上易被误诊为癫痫.自1967年Kertesz首次报道后,陆续有关于散发性和家族性病例的报道,推测其发病率约为1/150000,家族性病例大多呈常染色体显性遗传.从上世纪90年代起,先后有学者通过连锁分析将PKD的致病基因定位于16号染色体的2个区域(16p11.2-q12.1,16q13-q22.1),但一直未克隆到其致病基因.
作者：吴志英；王柠 刊期： 2011年第12期
目的 报道1例以泡沫细胞浸润为特点的炎性肌肉病伴随大量巨噬细胞的临床和病理特点.方法 患者男性,44岁,因“双上肢无力13个月,加重伴双下肢无力11个月”于2010年6月就诊于我院门诊,病程后期对免疫抑制治疗效果差,既往有类风湿性关节炎病史.肌酸激酶(CK)轻度升高,多种肌炎相关抗体和副肿瘤综合征抗体均为阴性.肌电图示肌源性损害,静止时有强直发放.先后对该患者进行左、右肱二头肌活体组织检查,标本进行组织学、酶组织化学染色和免疫组织化学染色.结果 第1次肌肉活体组织检查显示个别肌纤维坏死和再生,以及CD8阳性T淋巴细胞浸润肌内衣和非坏死肌纤维,肌纤维膜主要组织相容性复合物(MHC) -Ⅰ阳性.第2次肌肉活体组织检查显示束周肌纤维变性,肌束衣的纤维结缔组织呈碎片状改变,可见大量CD6s阳性的泡沫细胞和Touton多核巨细胞浸润.在个别血管周围可见CD20阳性B淋巴细胞和浆细胞,肌内衣中见到散在CDs阳性的T淋巴细胞,MHC-Ⅰ肌纤维膜阳性表达.结论 炎性肌肉病伴随大量巨噬细胞可以表现为肌内衣大量泡沫细胞的浸润,该病可以伴随类风湿性关节炎并对糖皮质激素抵抗.
作者：项一宁；洪道俊；赵丹华；张巍；王朝霞；袁云 刊期： 2011年第12期
目的 应用视频眼震电图定量分析新斯的明试验中的睑裂变化.方法 对35例重症肌无力(MG)患者、21例非MG(其他疾病)患者以及23名健康对照者进行了新斯的明试验,并利用视频眼震电图检查系统测量试验前及试验后1 h(每10分钟1次)内受试者睑裂大小的变化.使用重复测量方差分析同一组内不同时间点之间及不同组间的睑裂差异.结果 MG组组内不同时间点睑裂大小变化(mm)差异有统计学意义(试验前:4.67±1.87;试验后10 min:0.88±0.96,20 min:1.49±1.38,30 min:1.71±1.53,40 min:1.77±1.82,50 min:1.79±1.52,60 min:1.62±1.68;F=11.202,P=0.002)；MG组与非MG组及MG组与健康对照组间睑裂变化比较差异均有统计学意义(F=15.569,P＜0.01；F=15.104,P＜0.01).各组变化率的改变及统计学意义也具有同样的特点.受试者工作曲线分析表明,1.17 mm(变化值)或17.5％(变化率)对新斯的明试验有较好的诊断能力.结论 视频眼震电图检查系统为新斯的明试验中睑裂大小的观察提供了客观、可靠的测量方法.睑裂变化值大于1.17mm或变化率大于17.5％者高度怀疑MG的可能.
作者：赵桂萍；周红；张淑琴；杜玉曼；黄一宁 刊期： 2011年第12期
目的 总结26例尸检证实的淀粉样脑血管病的临床资料特点,以提高对本病的认识和诊断水平.方法 回顾性分析我院1983--1999年收治的经尸检证实的26例淀粉样脑血管病患者,总结其既往史、临床表现、实验室检查等临床资料.结果 26例淀粉样脑血管病中男17例,女9例,年龄45 ～78岁,有高血压病史者8例(30.7％),糖尿病病史者6例(23.1％).2例患者(7.6％)正服用抗凝或扰血小板剂,均为多发脑叶出血.26例中脑出血20例,其中单发脑叶出血2例,多灶性脑叶出血8例,壳核出血5例,丘脑及小脑出血各2例,脑干出血1例.蛛网膜下腔出血2例,出血性脑梗死、基底节区梗死、椎基底动脉闭塞及硬膜下血肿各1例.20例淀粉样脑血管病脑出血患者临床表现为头痛、肢体瘫痪、昏迷、抽搐等.结论 淀粉样脑血管病临床上常以脑血管病表现形式起病,伴有或不伴有高血压.脑叶出血是淀粉样脑血管病常见临床表现,但少数也可见基底节、小脑和脑干出血.淀粉样脑血管病也可表现为脑梗死、蛛网膜下腔出血.抗凝剂(如华法林)及抗血小板药物(如阿司匹林)的应用对淀粉样脑血管病脑出血可能具有一定的促发作用.
作者：李晓秋；苏东风；王耀山 刊期： 2011年第12期
帕金森病(PD)是中老年常见的神经变性疾病,病因和发病机制迄今未明,疾病控制仍以药物对症治疗为主.然而何时进行药物治疗更有利于患者,目前仍有争议[1].多数的观念认为,在早期症状不影响患者生活和工作时,可以推迟对症治疗以延缓运动并发症的发生[2].近期的药物临床研究提示,早期使用单胺氧化酶B抑制剂(MAOB-I)有可能改善PD患者的远期结局[3-5];早期使用多巴胺受体激动剂(DRA)在一定时期内可减少运动并发症的发生[6];左旋多巴仍然是对症治疗的“金标准”,但远期运动并发症仍然困扰着临床医生.
作者：陈海波；苏闻 刊期： 2011年第12期
目的 探讨帕金森病( Parkinson' disease,PD)患者在风险概率明确条件下的决策能力是否改变,进一步研究基底节与决策的关系.方法 采用风险概率明确的骰子博弈测试( Game of Dice Test,GDT)对25例PD患者(PD组)和25名健康被试者(HC组)进行风险决策能力研究.结果 与HC组(5.72±3.69)相比,PD组(10.88±5.58)更倾向于选择风险选项(t=3.86,P＜0.01).PD组(-3748.00±3923.87)的后总资产通常是负值,而HC组(684.00±1764.62)都有盈利,两者的差异有统计学意义(t=-5.15,P＜0.01).PD组选择多的是风险大的选项即1个数字,而HC组选择多的是3个数字的联合(1个数字:PD组:6.48±5.81;HC组:1.00±1.44;t=4.58,P＜0.01；3个数字:PD组:2.64±2.14;HC组:7.04±2.54；t=-6.62,P＜0.01),差异有统计学意义.此外,选择风险选项的次数与负反馈利用率(r=-0.59,P=0.003)和Stroop结果(r=0.55,P=0.004)的相关性显著.结论 研究表明PD患者在风险概率明确条件下存在明显的决策能力改变,并与执行功能和负反馈利用率相关.
作者：马慧娟；严孙宏；陈先文；汪凯 刊期： 2011年第12期
中华神经科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
