李娟；冯亚兰；吴东辉；徐晓芃；旷翎；冯浩
皮肤疣是门诊常见的病毒性皮肤病，疗法很多，疗效也参差不齐，英国皮肤科医师协会从循证医学的角度制定了皮肤疣治疗指南，该文归纳总结并简要解读。
作者：陈虹霞；邹先彪 刊期： 2015年第05期
患者，女，29岁。主因乳房部位出现丘疹8年余、双下眼睑丘疹2年余，于2014年4月9日就诊。8年前，无明显诱因患者双侧乳房部位出现数颗肤色或褐色小丘疹，无特殊不适，未予治疗，皮损逐渐增多。2年前，患者双下眼睑开始出现类似皮损。患者平素体健，否认有其他病史，家族中无类似疾病者。系统查体未见明显异常。皮肤科检查：双下眼睑散在分布针尖至粟米大小肤色或褐色扁平丘疹，互不融合，边界清楚，表面不光滑，无蜡样光泽，质地较软；双侧乳房外侧及季肋部可见较多绿豆大小类似皮损（图1）。实验室及辅助检查未见异常。胸部皮损组织病理检查示：真皮浅层嗜碱性细胞团块及管腔样结构，部分呈蝌蚪状，管壁由两层扁平细胞构成（图2）。诊断：发疹型汗管瘤。患者拒绝治疗，后失访。
作者：张雨佳；熊心猜；陈玉娟；朱仁衡；唐芹芹 刊期： 2015年第05期
临床资料患者，女，44岁。主因左耳背侧散发丘疹、结节半年，于2014年12月就诊。半年前无明显诱因患者左耳背侧出现数个绿豆大小的淡红色结节，无自觉症状，搔抓后易出血。半年来结节渐增大、增多。局部无外伤、感染史。既往史：患者在皮损出现前曾出现心悸、大便次数增多、月经不调等症状，1个月前诊断为甲状腺功能亢进症（甲亢），给予普萘洛尔、甲巯咪唑治疗3周后甲亢症状部分缓解，T3、T4、FT3、FT4指标下降，TSH升高。体格检查：心率85次/mim，甲状腺II度肿大，其他系统无异常。皮肤科情况：左耳背侧可见8个孤立存在的绿豆至黄豆大小的淡红色结节，表面光滑，质韧、无压痛（图1）。实验室及辅助检查：血、尿常规正常，肝、肾功能正常， IgE、抗核抗体（ANA）等免疫指标正常。腹部彩超未见异常。甲状腺彩超示双侧甲状腺弥漫性增大，甲状腺功能：T32.97 nmol/L（正常值1.34～2.73 nmol/L）、T4210.4 nmol/L（78.4～157.4 nmol/L）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）10.35 pmol/l（3.8～6.0 pmol/L）、游离甲状腺素（FT4）32.77 pmol/L（7.9～14.4 pmol/L）、促甲状腺素（TSH）0.01 mU/ml（0.34～5.6 mU/ml），抗甲状腺蛋白抗体453.13 IU/ml（0～115 IU/ml），抗甲状腺微粒体抗体164.96 IU/ml（0～34 IU/ml），促甲状腺素受体抗体8.48 IU/L（0～1.75 IU/L）。组织病理检查示：表皮轻度增生，真皮内可见含大量血管腔隙的小叶状团块，境界不清，血管腔大小不一，血管内皮细胞肥大、胞质丰富，间质内可见弥漫性淋巴细胞、嗜酸粒细胞、组织细胞等炎性细胞浸润（图2a，2b）。诊断：嗜酸粒细胞增多性血管淋巴样增生。予以CO2冷冻治疗，皮损消退，经3个月随访未见复发。
作者：钱冠宇；李筱芳；姜祎群；刘维达 刊期： 2015年第05期
目的：观察吡美莫司乳膏联合他卡西醇软膏治疗局限性白癜风的疗效和安全性。方法将91例局限性白癜风患者随机分为试验组（46例）和对照组（45例）。两组患者均早晚外用吡美莫司乳膏各1次；试验组每日中午外用他卡西醇软膏1次，总疗程共6个月。在治疗前，治疗第1、2、3和6个月末随访，观察疗效和不良反应。结果治疗第1、2个月末，治疗组有效率（17.39%、34.78%）虽然高于对照组（15.56%、24.44%），但差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗第3、6个月末，试验组有效率（52.17%、63.04%）均明显高于对照组（31.11%、42.22%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现严重不良反应。结论吡美莫司乳膏联合他卡西醇软膏治疗局限性白癜风疗效确切，安全方便，治疗费用较低，且不良反应少。
作者：杜金锋；裴广德；甄希；杜军波 刊期： 2015年第05期
目的：探讨无临床感染症状和体征的急性荨麻疹患者外周血白细胞和中性粒细胞均升高与细菌感染的相关性。方法对无临床感染症状和体征的急性荨麻疹患者进行血常规、血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测，其中白细胞和中性粒细胞均升高的患者分为一组（组1），不升高的患者分为另一组（组2），对两组患者的PCT和hs-CRP水平进行相关性分析。结果两组患者PCT和hs-CRP检测结果相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论急性荨麻疹患者白细胞、中性粒细胞易受到药物、个体水平及机体应激因素的影响，是否选用抗生素治疗应根据临床症状及血清其他细菌感染指标进行综合判断，血常规检测仅能作为参考。
作者：汪丽俐；杨文林；曹钰芹；张淑娟 刊期： 2015年第05期
药疹又称药物性皮炎，是指药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤黏膜上引起的炎症反应。多形红斑性药疹是药疹中较重的一型，常伴有发热、关节痛、腹痛等，严重者侵犯眼、口、外阴黏膜，剧烈疼痛[1]。2013年6月我科收治1例重症多形红斑性药疹并发癫痫的患者，经过精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
作者：陈静；郭丽英；杨颖 刊期： 2015年第05期
临床资料患者，男，27岁。主因左侧头皮、面颈部起皮损并逐渐增大27年，于2015年1月20日就诊。患者出生后不久于左侧耳前出现一绿豆大小黑色丘疹，表面光滑，无破溃、糜烂及渗出，于当地医院切除皮损且行组织病理检查提示“良性梭形色素痣”；数月后左侧头皮、面部、耳部、颈部逐渐出现散在针尖至花生米大小淡褐色至黑色丘疹，表面较光滑，周围皮肤出现淡褐色斑。此后随着患者年龄增长，皮损缓慢增大、增多，部分表面稍粗糙。2000年患者于当地医院行多次激光治疗，部分丘疹消退，但左侧头皮、面部、颈部仍不断有新发颜色深浅不一、大小不等的斑片或丘疹，部分皮损渐增大变厚，表面粗糙，无痒痛。患者自10余岁开始出现视力降低，但近年视力无明显变化。家族中无类似疾病患者。
作者：黄慧；王萍；钟白玉；杨文丹；沈柱；翟志芳 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
系统性硬皮病（systemic sclerosis，SSc）是一种慢性多系统的结缔组织疾病，其发病机制复杂。目前，尚无一种特效的治疗方法能检测硬皮病的发展，常需要多个临床科室对患者进行综合治疗。近年来，大量的临床研究揭示硬皮病的发病机制涉及多种细胞和分子因素，这就为未来产生新的治疗方法提供了可能。该文主要对目前的治疗方法和新进展进行综述。这些治疗方法根据他们不同的作用机制，如免疫调节、抗纤维化及血管扩张剂等进行分类，同时对每种治疗方法进行分析讨论。
作者：陈卫；杨蓉娅 刊期： 2015年第05期
目的：总结卡介苗接种致不良反应的临床特征与治疗方法。方法收集2005年9月—2014年11月至我科就诊，并确诊为卡介苗接种后皮肤出现不良反应的患儿23例，对其自然信息、就诊后检查及治疗方案使用SPSS16.0统计软件分析处理数据及随访。结果男女比例为1.09∶1，1～3个月多见（52.2%）。以皮肤表现（结节、斑块、脓肿）为主（23例），其次为淋巴结异常反应（8例，占25%）。治疗上皮损仅予对症治疗，伴淋巴结持续增大者口服异烟肼及利福平联合治疗。皮损于2～4个月愈合并遗留瘢痕。结论多数卡介苗接种后皮肤不良反应可通过外用药物及密切随访得到有效控制。
作者：王忱；邢嬛；马琳 刊期： 2015年第05期
临床资料患儿，女，7岁。主因双手、双足指（趾）甲增厚、变形6年余，于2015年2月就诊。出生6个月后，患儿即出现双手、双足指（趾）甲增厚，随着年龄增长，增厚逐渐明显；3岁时出现声嘶，双足跖角化型斑块，反复发作，与摩擦无明显相关性；5岁时双肘关节、臀部及口角出现角化性丘疹，双手、双足多汗。患儿学习成绩良好，整个病程中无明显不适。曾在外院诊断为甲营养不良、甲癣等，给予补充维生素及抗真菌药物治疗（具体不详），疗效欠佳。父母非近亲结婚，家族中（3代）无类似疾病患者。患儿系第1胎，足月顺产，出生时体重5300 g，其母亲怀孕期间无特殊病史。体格检查：发育正常，营养中等，智力及视力正常；牙齿发育正常，心、肺、腹无异常。皮肤科情况：双手、双足指（趾）20甲均增厚，边缘翘起，呈黄褐色，质硬；头发浓密，微卷，舌黏膜不规则白斑，无法刮除；双侧口角、双肘关节伸侧多发直径约0.2 cm角化性丘疹，双足跖多发角化性斑块（图1a-1f）。实验室及辅助检查：甲真菌镜检阴性；血、尿、粪常规及肝、肾功能均正常。诊断：Jadassohn-Lewandowsky综合征。患者确诊后针对角化型斑块及丘疹给予复方乳酸乳膏每日2次外用。随访5个月，皮损大部分消退。
作者：巴伟；杨怡；王文娟；赵文斌；李承新 刊期： 2015年第05期
临床资料患者，女，47岁。主因双手角化性丘疹1个月，于2015年3月12日就诊。患者于1个月前无明显诱因双手大小鱼际边缘出现数个米粒大小肤色角化性丘疹，其后皮损逐渐增大、增多，并向上逐渐延及双手大拇指桡侧及小指尺侧。自诉遇水后皮损更明显，无自觉症状。否认有外伤史，否认家族中有类似疾病患者。体格检查：一般情况良好，全身浅表淋巴结未扪及肿大，各系统检查无异常。皮肤科检查：双手掌大小鱼际、大拇指桡侧和小指尺侧对称分布密集的米粒至绿豆大小肤色扁平角化性丘疹，部分融合成片状（图1）。右手大鱼际处皮损组织病理检查示：表皮显著角化过度，棘层增生肥厚，真皮浅层毛细血管周围散在淋巴细胞及组织细胞浸润（图2a）；弹性纤维染色：真皮内弹性纤维断裂或减少（图2b）。结合临床诊断为肢端角化性类弹性纤维病（acrokeratoelastosis，AKE）。患者未予进一步治疗，后失访。
作者：王春又；杨希川；郝飞；翟志芳 刊期： 2015年第05期
临床资料患者，男，52岁。主因右耳后、左颈部褐色丘疹3年，于2015年3月7日就诊。3年前无明显诱因患者右耳后及左颈部出现芝麻大小褐色丘疹，近1年来皮损瘙痒、疼痛，反复搔抓后出现破溃、渗液及结痂，增长迅速。患者既往体健，无家族史。体格检查：患者一般情况良好，系统检查无明显异常，浅表淋巴结未触及。皮肤科情况：右耳后可见一约1 cm×1 cm大黑褐色结节，中央破溃、渗出、结痂；其后上方可见一黄豆大小黑褐色丘疹，左颈部另见一黄豆大小的淡褐色丘疹，质软，表面均光滑无破溃（图1a，1b）。实验室及辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能均无异常。分别距离边缘扩大5 mm完整切除3处皮损，行组织病理检查示：①右耳后结节呈结节性基底细胞癌改变：表皮角化过度、部分表皮坏死，真皮内可见基底样细胞形成的与表皮相连的大小不等、形状不规则的肿瘤团块，其间可见色素颗粒，团块周边细胞呈栅栏状排列，并可见收缩间隙（图2a）；②右耳后丘疹呈微小结节性基底细胞癌改变：由基底样细胞构成的肿瘤团块呈小巢状排列，散在分布或融合成片，瘤体周边细胞栅栏状排列，收缩间隙较前者不明显（图2b）；③左颈部丘疹大致呈结节性基底细胞癌改变：肿瘤团块同时与表皮和毛囊上皮相连，由基底样细胞构成，其间可见角化物，部分肿瘤细胞呈条索状增生并相互交织，肿瘤周围细胞呈栅栏状排列，外围由纤维结缔组织包绕，并可见收缩间隙（图2c，2d）。诊断：多发性基底细胞癌。肿瘤完整切除后随访至今无新发及复发。
作者：叶红；王霞；赵梦洁；黄长征；陈思远 刊期： 2015年第05期
目的：探讨阿维A治疗儿童泛发性脓疱性银屑病的有效性及安全性。方法回顾性分析应用阿维A治疗18例泛发性脓疱性银屑病患儿的临床资料及随访情况。结果阿维A治疗的有效率为100%，50%的患儿于用药1个月达到临床痊愈，起效时间为1～2周。不良反应以皮肤瘙痒及黏膜干燥为常见（77.8%），其次为肝酶异常（33.3%）、血脂升高（33.3%）、甲脆性增加及甲沟炎（16.7%）、脱发（5.6%），随访期间未发现骨骼系统异常。复发原因以感染为常见。结论阿维A治疗儿童泛发性脓疱性银屑病疗效好，安全性高，可以作为治疗儿童泛发性脓疱性银屑病的首选药物。
作者：王召阳；张立新；徐子刚；向欣；马琳 刊期： 2015年第05期
临床资料患者，男，58岁。主因左耳背部红褐色斑块8年余，于2014年9月8日就诊。8年前无明显诱因，患者左耳后出现红褐色斑块，无明显自觉不适，皮损逐渐增大，1个月前于当地医院行组织病理检查示鲍恩病。因考虑手术后左耳无法完全保留，患者拒绝接受手术切除。既往史和过敏史无特殊。系统检查未见异常。皮肤科检查：左耳背侧可见直径约3.5 cm的不规则浸润性红褐色斑块，界限清楚，表面不光滑，有破溃、结痂，斑块中央可见行组织病理检查后愈合瘢痕（图1a）。外院组织病理检查示：灶性角化不全，表皮增生，增生的细胞有明显异形性，可见瘤巨细胞及核分裂相；真皮浅层较多炎性细胞苔藓样浸润，真皮下层及皮下组织未见明显异常（图2）。诊断：鲍恩病。治疗方案：患者要求接受光动力治疗。首先给予盐酸氨酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司，规格每瓶118 mg，使用时根据皮损面积配制成20%浓度）外涂皮损，3 h后给予艾拉光动力治疗仪（武汉亚格光电医疗器械有限公司，型号：LED-IB，波长633 nm，功率密度20～100 mW/cm2，连续可调），照射功率密度为80 mW/cm2，照光时间20 min，每周1次，连续4次治疗。治疗4次后皮损明显消退（图1b，1c），因地域所限，电话随访至发稿日截止共计半年，皮损已完全消退（图1d），无复发，治疗效果满意。
作者：张园程；赵丽萍；赵卓；林杨；崔林；张士发 刊期： 2015年第05期
目的：探讨我国肿胀性红斑狼疮患者的临床表现、组织病理特点、治疗以及预后，以提高对本病的认识。方法收集2009—2014年笔者确诊的6例肿胀性红斑狼疮及自2003年中国报道的13例患者的临床资料，并进行回顾性总结分析。结果19例患者中女9例，男10例；平均发病年龄38.1岁。临床特点主要为曝光部位出现水肿性红斑，少数发生在腰背部等非曝光部位。2例患者伴有脱发。组织病理主要表现为真皮全层的血管附属器周围淋巴细胞浸润及纤维束之间的黏蛋白沉积。羟氯喹及联合糖皮质激素口服治疗有效。结论肿胀性红斑狼疮是慢性皮肤型红斑狼疮的一个亚型，临床表现相对单一，没有统一诊断标准，目前对该病的认识不足，导致患者病情迁徙、误诊、误治。因此有必要提高对该病的认识，以便给予患者正确的诊断及有效的治疗。
作者：史冬梅；严红霞；贾虹 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：探讨恶性黑素瘤组织中iNOS表达与增生及临床资料相关性。方法收集30例恶性黑素瘤患者皮损组织和20例色素痣患者的皮损组织，采用免疫组化检测恶性黑素瘤和色素痣组织中iNOS的表达，并与患者临床资料进行分析，同时观察其与癌细胞增生、血管生成的关系。结果 iNOS表达阳性率在恶性黑素瘤组织中比色素痣组织高(P＜0.05)，恶性黑素瘤iNOS表达在患者年龄、性别、部位中差异无统计学意义（P＞0.05）。病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者iNOS阳性率显著高于Ⅰ～Ⅱ期（P＜0.05）。iNOS阳性肿瘤患者细胞增生核抗原（PCNA）标志指数（PLI）和微血管密度（MVD）的值明显高于iNOS阴性肿瘤患者（P＜0.01）。结论 iNOS能促进恶性黑素瘤细胞增生与血管形成，是恶性黑素瘤的重要调节因子。
作者：李娟；冯亚兰；吴东辉；徐晓芃；旷翎；冯浩 刊期： 2015年第05期
鲜红斑痣好发于暴露部位，明显影响外观，给患儿和家长带来很大的精神压力和心理问题。鲜红斑痣不能自行消退，需要治疗。随着激光医学的发展，促进了多种光学疗法在鲜红斑痣的应用，并取得了一定的疗效。脉冲染料激光和光动力疗法作为日趋成熟的新型治疗手段，应用前景较好。现就鲜红斑痣的光学治疗现状和研究进展作一综述。
作者：王玉芝；黄正；苑凯华 刊期： 2015年第05期
Merkel细胞癌（Merkel cell carcinoma，MCC）是一种临床罕见的高度恶性神经内分泌肿瘤，具有较强的侵袭性[1]。1972年Toker [2]首次以皮肤梁状癌报道，之后的大量研究证实了这种皮肤肿瘤来源于Merkel细胞，并具有神经内分泌功能。本文就本院诊治的1例皮肤Merkel细胞癌报告如下。
作者：孙玉姣；罗洋；张力；栾秀丽；杜华；杨桂兰；鞠英；龙朝钦；高剑；刘海燕；李梦 刊期： 2015年第05期
实用皮肤病学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
