李娟；冯亚兰；吴东辉；徐晓芃；旷翎；冯浩
目的：观察甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗皮肌炎患者的临床安全性。方法选取2010年1月—2013年12月在我院接受治疗的皮肌炎患者100例，按照随机数字表的方法，随机分为观察组和对照组。观察组50例患者采用甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗，对照组50例患者采用单纯糖皮质激素治疗。总疗程为6个月，治疗结束后观察患者临床疗效，比较两组患者治疗的有效率、肌酶谱、肌力改变情况及不良反应发生率。结果观察组治疗的有效率（70%）显著高于对照组（50%）（P＜0.05），治疗后两组患者的血清肌酶谱和治疗前相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗后的肌酶谱差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的药物不良反应发生率（10%）显著低于对照组的不良反应发生率（40%）（P＜0.05）。结论甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗皮肌炎效果显著，能够显著改善患者的肌酶谱，减轻由于使用糖皮质激素导致的各种不良反应，改善患者的症状。
作者：朴冰；何伟；魏烨平；王政礼；崔英 刊期： 2015年第05期
目的：通过体外建立巨噬细胞模型，研究梅毒螺旋体(TP)相对分子质量15000、17000、47000膜脂蛋白诱导THP-1细胞表达细胞因子的活性，评价其在梅毒感染细胞免疫中的作用，为进一步研究梅毒螺旋体的致病机制和生物学功能提供理论基础。方法用不同剂量PMA诱导THP-1细胞，分别观察细胞的形态和检测膜表面CD14受体表达情况，确定PMA诱导THP-1细胞转化为巨噬细胞的适宜剂量与时间。在此基础上利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测不同浓度合成脂肽，刺激THP-1细胞分泌细胞因子的含量，并检测CD14抗体预处理THP-1细胞后对细胞因子分泌水平的影响。结果 THP-1细胞在5 ng/ml PMA浓度诱导下48 h分化较为成熟，可以作为体外实验的巨噬细胞模型。TP15、TP17和TP47均可诱导THP-1细胞分泌肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-8。以1000 ng/ml TP47诱导分泌水平较高。CD14抗体预处理后细胞对3种脂肽的反应能力均下降，所检测的3种细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-8）分泌量均较对照组减少，其中IL-1β及IL-8的分泌浓度下降较为明显。结论 TP15、TP17和TP47均能诱导TPH-1产生促炎性细胞因子，但是TP15和TP17的刺激能力不如TP47。CD14分子参与了TP15、TP17和TP47活化THP-1细胞产生细胞因子的过程。本研究采用根据TP膜脂蛋白N端合成的脂肽，可能不能完全真实反映TP天然膜脂蛋白的活性，需要进一步研究和证实。
作者：孙冉；刘子莲；褚小玲；张海萍 刊期： 2015年第05期
皮肤疣是门诊常见的病毒性皮肤病，疗法很多，疗效也参差不齐，英国皮肤科医师协会从循证医学的角度制定了皮肤疣治疗指南，该文归纳总结并简要解读。
作者：陈虹霞；邹先彪 刊期： 2015年第05期
目的：探讨无临床感染症状和体征的急性荨麻疹患者外周血白细胞和中性粒细胞均升高与细菌感染的相关性。方法对无临床感染症状和体征的急性荨麻疹患者进行血常规、血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测，其中白细胞和中性粒细胞均升高的患者分为一组（组1），不升高的患者分为另一组（组2），对两组患者的PCT和hs-CRP水平进行相关性分析。结果两组患者PCT和hs-CRP检测结果相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论急性荨麻疹患者白细胞、中性粒细胞易受到药物、个体水平及机体应激因素的影响，是否选用抗生素治疗应根据临床症状及血清其他细菌感染指标进行综合判断，血常规检测仅能作为参考。
作者：汪丽俐；杨文林；曹钰芹；张淑娟 刊期： 2015年第05期
临床资料患者，女，47岁。主因双手角化性丘疹1个月，于2015年3月12日就诊。患者于1个月前无明显诱因双手大小鱼际边缘出现数个米粒大小肤色角化性丘疹，其后皮损逐渐增大、增多，并向上逐渐延及双手大拇指桡侧及小指尺侧。自诉遇水后皮损更明显，无自觉症状。否认有外伤史，否认家族中有类似疾病患者。体格检查：一般情况良好，全身浅表淋巴结未扪及肿大，各系统检查无异常。皮肤科检查：双手掌大小鱼际、大拇指桡侧和小指尺侧对称分布密集的米粒至绿豆大小肤色扁平角化性丘疹，部分融合成片状（图1）。右手大鱼际处皮损组织病理检查示：表皮显著角化过度，棘层增生肥厚，真皮浅层毛细血管周围散在淋巴细胞及组织细胞浸润（图2a）；弹性纤维染色：真皮内弹性纤维断裂或减少（图2b）。结合临床诊断为肢端角化性类弹性纤维病（acrokeratoelastosis，AKE）。患者未予进一步治疗，后失访。
作者：王春又；杨希川；郝飞；翟志芳 刊期： 2015年第05期
药疹又称药物性皮炎，是指药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤黏膜上引起的炎症反应。多形红斑性药疹是药疹中较重的一型，常伴有发热、关节痛、腹痛等，严重者侵犯眼、口、外阴黏膜，剧烈疼痛[1]。2013年6月我科收治1例重症多形红斑性药疹并发癫痫的患者，经过精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
作者：陈静；郭丽英；杨颖 刊期： 2015年第05期
Merkel细胞癌（Merkel cell carcinoma，MCC）是一种临床罕见的高度恶性神经内分泌肿瘤，具有较强的侵袭性[1]。1972年Toker [2]首次以皮肤梁状癌报道，之后的大量研究证实了这种皮肤肿瘤来源于Merkel细胞，并具有神经内分泌功能。本文就本院诊治的1例皮肤Merkel细胞癌报告如下。
作者：孙玉姣；罗洋；张力；栾秀丽；杜华；杨桂兰；鞠英；龙朝钦；高剑；刘海燕；李梦 刊期： 2015年第05期
临床资料患者，女，44岁。主因左耳背侧散发丘疹、结节半年，于2014年12月就诊。半年前无明显诱因患者左耳背侧出现数个绿豆大小的淡红色结节，无自觉症状，搔抓后易出血。半年来结节渐增大、增多。局部无外伤、感染史。既往史：患者在皮损出现前曾出现心悸、大便次数增多、月经不调等症状，1个月前诊断为甲状腺功能亢进症（甲亢），给予普萘洛尔、甲巯咪唑治疗3周后甲亢症状部分缓解，T3、T4、FT3、FT4指标下降，TSH升高。体格检查：心率85次/mim，甲状腺II度肿大，其他系统无异常。皮肤科情况：左耳背侧可见8个孤立存在的绿豆至黄豆大小的淡红色结节，表面光滑，质韧、无压痛（图1）。实验室及辅助检查：血、尿常规正常，肝、肾功能正常， IgE、抗核抗体（ANA）等免疫指标正常。腹部彩超未见异常。甲状腺彩超示双侧甲状腺弥漫性增大，甲状腺功能：T32.97 nmol/L（正常值1.34～2.73 nmol/L）、T4210.4 nmol/L（78.4～157.4 nmol/L）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）10.35 pmol/l（3.8～6.0 pmol/L）、游离甲状腺素（FT4）32.77 pmol/L（7.9～14.4 pmol/L）、促甲状腺素（TSH）0.01 mU/ml（0.34～5.6 mU/ml），抗甲状腺蛋白抗体453.13 IU/ml（0～115 IU/ml），抗甲状腺微粒体抗体164.96 IU/ml（0～34 IU/ml），促甲状腺素受体抗体8.48 IU/L（0～1.75 IU/L）。组织病理检查示：表皮轻度增生，真皮内可见含大量血管腔隙的小叶状团块，境界不清，血管腔大小不一，血管内皮细胞肥大、胞质丰富，间质内可见弥漫性淋巴细胞、嗜酸粒细胞、组织细胞等炎性细胞浸润（图2a，2b）。诊断：嗜酸粒细胞增多性血管淋巴样增生。予以CO2冷冻治疗，皮损消退，经3个月随访未见复发。
作者：钱冠宇；李筱芳；姜祎群；刘维达 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：探讨恶性黑素瘤组织中iNOS表达与增生及临床资料相关性。方法收集30例恶性黑素瘤患者皮损组织和20例色素痣患者的皮损组织，采用免疫组化检测恶性黑素瘤和色素痣组织中iNOS的表达，并与患者临床资料进行分析，同时观察其与癌细胞增生、血管生成的关系。结果 iNOS表达阳性率在恶性黑素瘤组织中比色素痣组织高(P＜0.05)，恶性黑素瘤iNOS表达在患者年龄、性别、部位中差异无统计学意义（P＞0.05）。病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者iNOS阳性率显著高于Ⅰ～Ⅱ期（P＜0.05）。iNOS阳性肿瘤患者细胞增生核抗原（PCNA）标志指数（PLI）和微血管密度（MVD）的值明显高于iNOS阴性肿瘤患者（P＜0.01）。结论 iNOS能促进恶性黑素瘤细胞增生与血管形成，是恶性黑素瘤的重要调节因子。
作者：李娟；冯亚兰；吴东辉；徐晓芃；旷翎；冯浩 刊期： 2015年第05期
目的：分析北京儿童医院皮肤科门诊304例斑秃患儿的疾病特点。方法以304例儿童斑秃患者为研究对象，对其临床特点、实验室检查进行回顾性分析和研究。结果男女之比为1.3：1；发病年龄为（4.13±3.36）岁。39.8%的患儿就诊年龄集中在3～7岁学龄前期；重症斑秃占61.8%，其发病年龄为（3.50±3.24）岁，轻症斑秃发病年龄（5.15±3.32）岁；29%患儿春季发病；26.8%患儿并发甲改变，以点状凹陷常见；13.82%的患儿并发过敏性疾病；98例患儿（64.1%）微量元素监测异常，以血锌、血铁降低为主；外周血CD8+T淋巴细胞下降为主。结论儿童斑秃各年龄段均可发病，以学龄前期为著。发病年龄越小，脱发程度越重，病程越长。过敏性疾病及引起过敏的相关因素在斑秃患儿中不容忽视。
作者：刘元香；孙玉娟；张霞；燕丽；马琳；徐子刚 刊期： 2015年第05期
鲜红斑痣好发于暴露部位，明显影响外观，给患儿和家长带来很大的精神压力和心理问题。鲜红斑痣不能自行消退，需要治疗。随着激光医学的发展，促进了多种光学疗法在鲜红斑痣的应用，并取得了一定的疗效。脉冲染料激光和光动力疗法作为日趋成熟的新型治疗手段，应用前景较好。现就鲜红斑痣的光学治疗现状和研究进展作一综述。
作者：王玉芝；黄正；苑凯华 刊期： 2015年第05期
目的：了解中国西南地区不孕不育患者支原体感染及药敏试验情况，以指导临床进行合理治疗。方法回顾性分析西南地区200例不孕不育患者的支原体培养鉴定及药敏试验结果。结果200例患者中支原体阳性168例，阳性率为84%，其中单独解脲支原体感染者114例，阳性率为57%，解脲与人型支原体混合感染54例，阳性率为27%。药敏试验显示支原体对交沙霉素、米诺环素、多烯环素、四环素等抗生素较敏感，敏感率分别为94.6%、89.9%、86.9%、80.9%；而对环丙沙星、红霉素、司帕沙星等耐药率较高。结论对于不孕不育患者应进行支原体培养及药敏试验，并根据其药敏试验结果进行针对性治疗，这样有利于疾病的治疗和防止耐药菌株的产生。
作者：周小芳；黄秀英；冯林；钟白玉；张恋；沈柱；翟志芳 刊期： 2015年第05期
目的：观察抗菌肽联合透明质酸治疗中度寻常痤疮的有效性和安全性。方法入选30例面部中度寻常痤疮(Pillsbury改良分类法Ⅱ～Ⅲ级)的患者，给予抗菌肽联合透明质酸敷料连续治疗28 d，在0、7、14、28 d进行随访，每次随访均进行面部皮损数量计数，研究者总体评估(IGA)评分和调查受试者满意度，并采用VISIA照相，黑素、红斑指数和经表皮水分丢失量测量，同时观察皮肤耐受情况。结果患者面部炎性皮损及皮损总数明显下降，第14天及第28天与基线相比P＜0.05，差异具有统计学意义；IGA评分也下降，第28天（1.958±0.55）与基线（2.125±0.338）相比，P＜0.05；VISIA照片分析显示皮损数量减少，同时卟啉量明显减少，提示痤疮丙酸杆菌数量减少，第28天与基线相比P＜0.05；皮肤红斑指数E值下降，第28天与基线相比，P＜0.05，差异具有统计学意义；受试者满意度调查中，67%的患者满意，33%的患者表示一般。研究中仅1例受试者出现产品不耐受现象，经分析认为其是敏感性皮肤，与受试产品无关。结论抗菌肽联合透明质酸治疗中度寻常痤疮安全有效。
作者：苗晓琳；仲少敏；陶荣；王晓慧；吴艳 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
系统性硬皮病（systemic sclerosis，SSc）是一种慢性多系统的结缔组织疾病，其发病机制复杂。目前，尚无一种特效的治疗方法能检测硬皮病的发展，常需要多个临床科室对患者进行综合治疗。近年来，大量的临床研究揭示硬皮病的发病机制涉及多种细胞和分子因素，这就为未来产生新的治疗方法提供了可能。该文主要对目前的治疗方法和新进展进行综述。这些治疗方法根据他们不同的作用机制，如免疫调节、抗纤维化及血管扩张剂等进行分类，同时对每种治疗方法进行分析讨论。
作者：陈卫；杨蓉娅 刊期： 2015年第05期
临床资料患者，男，27岁。主因左侧头皮、面颈部起皮损并逐渐增大27年，于2015年1月20日就诊。患者出生后不久于左侧耳前出现一绿豆大小黑色丘疹，表面光滑，无破溃、糜烂及渗出，于当地医院切除皮损且行组织病理检查提示“良性梭形色素痣”；数月后左侧头皮、面部、耳部、颈部逐渐出现散在针尖至花生米大小淡褐色至黑色丘疹，表面较光滑，周围皮肤出现淡褐色斑。此后随着患者年龄增长，皮损缓慢增大、增多，部分表面稍粗糙。2000年患者于当地医院行多次激光治疗，部分丘疹消退，但左侧头皮、面部、颈部仍不断有新发颜色深浅不一、大小不等的斑片或丘疹，部分皮损渐增大变厚，表面粗糙，无痒痛。患者自10余岁开始出现视力降低，但近年视力无明显变化。家族中无类似疾病患者。
作者：黄慧；王萍；钟白玉；杨文丹；沈柱；翟志芳 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
以岗位胜任力为导向的教学模式改革现已成为教育和卫生领域的研究热点。传统的皮肤性病学教学模式难以满足当前行业领域对专业人才岗位胜任力的需求。该文将岗位胜任力理论引入皮肤性病学教学模式之中，在分析胜任力概念和当前皮肤性病学教学模式的特点和难点的基础上，结合教学实践，提出了以岗位胜任力为导向的皮肤性病学教学模式，为皮肤性病学教学改革提供了一种新的思路。
作者：彭世光；何焱玲 刊期： 2015年第05期
目的：观察中西医结合治疗寻常性银屑病患者的临床疗效。方法选择2012年5月—2014年12月门诊收治的寻常性银屑病患者300例，应用随机方法分为两组，每组150例。试验组采用中西医结合法治疗，对照组采用西医常规治疗，均连续治疗6周，对两组患者的临床疗效及半年复发率进行随访观察。结果试验组患者临床治疗总有效率明显优于对照组，且试验组不良反应发生率、半年复发率低于对照组，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗寻常性银屑病疗效确切，不良反应低，复发率低。
作者：黄晓兵 刊期： 2015年第05期
实用皮肤病学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
