高锦娟；纪莎；黄巧平
1名56岁男性患者,因风湿性关节炎口服塞来昔布200mg.约2h后双上肢出现散在的多形性红斑,随即红斑遍布全身,伴灼热、瘙痒、渗出,患者表现为发热(T38℃)、胸痛、排尿困难,眼睑和上唇水肿,口腔黏膜和尿道口充血.实验室检查:WBC10.5×109L,N0.709,L0.201.给予抗过敏和对症治疗3d后,症状缓解,1周后红斑完全消退,但皮肤留下明显色素沉着.
作者：李丽华；赵祎镭；吴兴繁 刊期： 2008年第01期
目的:研发手机用药指导系统,以提高患者的用药依从性和安全性.方法:研制药学服务数据库、数据应用系统和短信收发设备建立手机用药服务系统(MPSS).该系统将药物的用法、用量、注意事项及不良反应等信息以短信发送至患者手机进行用药指导和医患交流.100例于2007年8～10月出院后继续接受药物治疗的患者(男57例,女43例,中位年龄55岁)参加MPSS性能测试和评价工作.100例患者中,60例为血液病,24例为肾病,16例为皮肤病.结果:每名患者接受服务时间平均为12.06d,用药指导品种平均为3.52种.回访调查显示,患者对MPSS的总体评价良好,服务质量评分为92.3分.结论:手机用药指导系统具有便利、快捷、可靠和覆盖率高的优点,对提高患者用药依从性和安全性具有实用价值.
作者：毛玉丹；张彦涛；翟所迪 刊期： 2008年第01期
1例40岁女性甲状腺功能亢进患者,口服甲巯咪唑10mg, 3次/d.1个多月后出现高热、肛周疼痛,查白细胞减少,立刻停用甲巯咪唑,用甲硝唑、头孢呋辛抗感染,症状未缓解,并出现心悸、胸闷、食欲不振、少尿,5d后入院.查T 40℃, P 140次/min, R 30次数/min, BP 60/30mmHg.四肢可见散在瘀斑,肛周可见-1.5cm×1.5cm溃疡,有脓性分泌物.WBC 0.4×109/L, N 0.16, Hb 94g/L, PLT 11×109/L.骨髓检查:增生减低,粒细胞与幼红细胞比值(M:E)=0.5:1,粒、红细胞两系罕见,巨核细胞未见,血小板少见,淋巴细胞0.51,浆细胞0.13,网状细胞0.345.血K+2.9mmol/L, Na+ 134mmol/L, Ca2+ 1.6mmol/L, AST 53U/L, ALT 207U/L,白蛋白20g/L,总蛋白48g/L.甲状腺功能检查:FT3 38.43pmol/L, FT4 38.36pmol/L,促甲状腺素未测到.尽管进行对症、支持及抗感染治疗,其甲状腺危象仍然存在.次日凌晨患者突然意识丧失,经抢救无效死亡.
作者：黄进；刘静；丁丽；乔爱珍；王恒湘 刊期： 2008年第01期
2008年1月16日,美国FDA发布关于依地酸二钠的重要安全信息,警示患者和医生误将依地酸二钠替代依地酸钙钠用于螯合疗法及其他未被FDA批准的用法可能致死.
作者：宣芸 刊期： 2008年第01期
1例43岁和1例81岁男性2型糖尿病、糖尿病肾病、高血压患者,经治疗血压、血糖正常.因蛋白尿,加服舒洛地特50～100mg,2次/d.当舒洛地特使用总量达300～400mg时,2患者均出现腹泻,为稀水样便,1～2h1次,大便检查未见异常.停用该药后腹泻消失.第2例患者6d后再次服用舒洛地特50mg2h后,再次出现腹泻,停药后症状好转.
作者：邓英辉；赵越 刊期： 2008年第01期
目的:观察替比夫定阻断5例慢性乙型肝炎病毒感染妊娠妇女母婴HBV垂直传播的疗效和安全性.方法:2007年3月至8月,5例慢性乙型肝炎病毒感染并对婴儿HBV垂直传播有高度危险的妊娠妇女于妊娠28周至分娩后1个月期间服用替比夫定600mg,1次/d.5例妊娠妇女的HBV DNA≥1×107.观察其服药前和分娩前HBV DNA水平、肝功能及不良反应.检测新生儿HBV DNA、 HBsAg,观察其发育情况,并发症和进行Apgar评分.结果:5例HBV感染的妊娠妊娠妇女中,4例未检出HBV DNA (<5×102拷贝/ml),1例HBV DNA末降至可检测下限(HBV DNA 4.56×103拷贝/ml),5例新生儿发育正常,Apgar评分均为10分,HBV DNA<5×102拷贝/ml, HBsAg呈阴性.结论:替比夫定似对阻断母婴HBV垂直传播有效,且不影响婴儿的正常发育.
作者：刘敏；李丽；王玲；蔡皓东 刊期： 2008年第01期
3.4-亚甲二氧基苯丙胺(MDMA,迷魂药)为合成的苯丙胺衍生物,作为娱乐消遣物质为青年人广泛滥用.MDMA主要作用于5-羟色胺能系统,并能引起5-羟色胺神经元损伤.其神经毒性作用机制可能和羟基自由基的形成有关.MDMA常和乙醇合并滥用.乙醇可促使羟基自由基增多,并使5-羟色胺神经元损伤加重.
作者：张开镐 刊期： 2008年第01期
1名55岁男性,7年前曾因十二指肠球部溃疡服用奥美拉唑镁肠溶胶囊20mg,1次/d,15天后患者左小腿内侧皮肤出现湿疹,经对症治疗后好转.在以后的7年中,患者每次服用该药后湿疹即复发并转为慢性.因湿疹加重而停药,改用快胃片治疗球部溃疡,湿疹经对症治疗痊愈,2年来未复发.
作者：张鲜利 刊期： 2008年第01期
汞中毒常因发生隐蔽、无特殊体征和症状,以及人们对其缺乏认识而误诊.本文报告1例长期误诊的汞中毒以期引起临床对其重视.患儿为10岁女孩,因抽搐伴发作性意识障碍2月余入院.体检:血压150/90mmHg,双手红肿疼痛,胸骨左缘第2～3肋间可闻及3/6级连续机器样杂音.磁共振FLAIR像显示双侧额、顶、颞、枕叶皮层下异常高信号.血肾素、血管紧张素与醛固酮水平均显著升高.尿汞浓度0.171mg/L.给予二巯丙醇驱汞治疗,血压恢复正常,抽搐及其他症状消失.追问病史,患儿病前2个月有多次和同学玩耍水银史.
作者：杜旭芹；宋玉果 刊期： 2008年第01期
1例64岁恶性胸膜间皮瘤女性患者,接受培美曲塞0.5g静脉滴注1次行第2次化疗.化疗后2～6d,患者出现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻,服用盐酸小檗碱后未缓解.入院后查体:T38.5℃,HR130次/min,BP75/40mmHg.心电图示:频发房性期前收缩,偶见室性期前收缩.血常规:WBC2.4×109/L,RBC2.14×1012/L,Hb65g/L,PLT13×109/L.便常规:RBC 0～2个/HP,WBC 4～7个/HP,隐血试验阳性.血生化:LDH204U/L,TBil39.4μmol/L,BUN24.0mmol/L,Cr239μmol/L.凝血酶原时间(PT)19.5s,凝血酶原活动度(PTA)41%,部分凝血活酶时间(APTT)58.7s.血气分析:pH6.91,PCO237mmHg.立即气管插管机械通气,给予补充白蛋白、血浆,抗感染、抗休克、抗心律失常等治疗.入院第2天,患者病情进行性加重,出现深昏迷,少尿,大量腹水,血压难以维持.给予持续血液滤过,加用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF).第3天,患者因多器官功能衰竭死亡.
作者：何保玉；安卫红；朱曦；王海霞 刊期： 2008年第01期
美国FDA于2008年2月8日发出紧急通知,已发现局部注射A型或B型肉毒毒素的部分患者出现了严重的全身性不良反应,包括:吞咽困难、发音困难、呼吸困难、抬头困难、下肢无力麻木等.
作者：宣芸 刊期： 2008年第01期
胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药,用于室性心律失常、心房颤动等的预防治疗.长期用药发生不良反应的风险增加,其中以肺毒性为常见,发生率为1%～17%,多在连续用药3～12月后出现间质性肺炎或过敏性肺炎.胺碘酮致肺毒性的机制尚不明确,可能为药物直接细胞毒性作用,过敏反应、炎性反应或免疫反应的结果;患者原有肺部疾病、药物剂量较大或使用时间过长与肺毒性相关.临床主要表现为干咳、呼吸困难、乏力、体重下降、发热等.胸片以肺实质和间质同时受累为常见.应用胺碘酮后,出现新发症状或原症状加重,新出现的胸片异常或胸部病变加重,肺功能检查示CO或肺总量下降15%,应考虑为肺毒性反应.建议使用胺碘酮前进行利益/风险评价,长期用药应使用小有效剂量,定期检测肺功能,以减少和及时发现肺毒性.一旦临床诊断为肺毒性,应及时减量和停药,多数患者停药后可缓解,严重者可短期使用皮质激素治疗.
作者：陶海龙；马长生 刊期： 2008年第01期
1名72岁女性类风湿关节炎患者,口服甲氨蝶呤2.5mg,2次/d,1周后出现腹痛,腹泻,遂停药并服用诺氟沙星、小檗碱,但症状未缓解.入院后血常规检查显示WBC 1.6×109/L, RBC 2.7×1012/L, Hb 86g/L, PLT 51×109/L,给予粒细胞集落刺激因子、左氧氟沙星等治疗,但外周全血细胞进行性下降,大便由水样便转为黏液血便,皮肤出现瘀点及瘀斑.给予肌内注射亚叶酸钙15mg,3次/d.入院第4天,患者WBC 0.5×109/L, Hb 73g/L, PLT 11×109/L.给予静脉输注血小板、压积红细胞,继续行补液、止血、抗感染等治疗.1周后,患者腹痛、腹泻症状缓解,复查血常规:WBC 4.9×109/L, Hb 76g/L, PLT 70×109/L.2年后随访,血常规正常.
作者：范如英；赵晓军 刊期： 2008年第01期
目的:探讨葛根素注射液引起急性溶血的机制.方法:用Beagle犬和豚鼠进行葛根素注射液的体内外溶血试验如下:制剂的溶媒丙二醇和pH值对体外Beagle犬红细胞的溶血作用;静脉注射葛根素对豚鼠超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量及致敏豚鼠红细胞溶血率的影响;葛根素对Beagle犬和豚鼠红细胞的体外溶血作用和细胞形态的影响.结果:葛根素注射液大浓度时(10g/L)的pH值为4.48,可致Beagle犬红细胞溶血;而同pH值的0.9%氯化钠注射液未见引起Beagle犬红细胞溶血.含5%和10%丙二醇的葛根素注射液可引起Beagle犬红细胞溶血;单纯5%和10%丙二醇溶液未见引起Beagle犬红细胞溶血.豚鼠静脉注射葛根素注射液组与0.9%氯化钠组比较,红细胞膜MDA含量明显下降(P<0.01),未见引起氧化性溶血.葛根素注射液致敏豚鼠后与致敏前比较,未见红细胞溶血率升高,未见抗原抗体复合物产生.豚鼠静脉注射葛根素注射液能引起红细胞皱缩甚至破裂.体外非免疫性溶血试验显示葛根素注射液能直接致Beagle犬和豚鼠红细胞溶血,且与剂量相关.结论:葛根素注射液引起的溶血属于药物非免疫性溶血,可能与葛根素注射液直接作用于红细胞,引起红细胞稳定性改变有关.
作者：侯少贞；李耿；赖小平；叶木荣；陈建南；苏子仁 刊期： 2008年第01期
1名36岁女性患者,因面部皮疹口服曲尼司特胶囊0.1g, 3次/d抗过敏治疗,共20d,期间还使用了氯雷他定、西替利嗪等.皮疹好转后,继续服用曲尼司特8d.在服用该药的后4d,患者出现了尿频、尿急、尿痛,伴肉眼血尿,轻度嗜睡.入院后实验室检查显示:ALT 716U/L, AST 263U/L, TBil 41.1μmol/L, DBil 20.0μmol/L, IBil 21.1μmol/L, GGT 246U/L, ALP 372.3U/L,血嗜酸性粒细胞0.66×109/L,尿常规示RBC满视野/HP.入院第二天患者出现发热(T38.5℃),胃纳减少,恶心,黄疸,轻度瘙痒,右肾区叩击有不适感.给予保肝、补液、抗感染等治疗,10d后患者病情逐步好转,治疗第24天后各项指标基本正常.
作者：徐卫峰 刊期： 2008年第01期
一名48岁男性银屑病患者,晨服慈菇银屑胶囊1号4粒,晚服慈菇银屑胶囊3号4粒,以及慈菇康肤宝贴剂(主要成分为山慈菇)治疗1年.因病情加重入院,查WBC 3.2×109/L, PLT 50×109/L, HB 90g/L.次日复查血常规,WBC、 PLT、 HB分别降至2.6×109/L、 19×109/L、 82g/L.停用慈菇银屑胶囊及慈菇康肤宝贴剂,给予重组人粒细胞刺激因子、地塞米松、血小板悬液等对症支持治疗.3天后复查血常规各项指标均恢复正常.
作者：魏凯军；张衍国；王小霞 刊期： 2008年第01期
目的:调查比较使用头孢哌酮和头孢哌酮/舒巴坦患者不良反应的发生情况.方法:从解放军药品不良反应监测中心数据库中筛选2001年1月至2006年12月,应用头孢哌酮和头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注发生不良反应的病例报告220例.分为2组:头孢哌酮组115例,头孢哌酮/舒巴坦组105例.分别给予头孢哌酮1.0g,头孢哌酮/舒巴坦2.0g(头孢哌酮:舒巴坦=1:1),均溶于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100～200ml中,2次/d静脉滴注,滴注时间30～60min.回顾性比较2组不良反应的类型、临床表现、严重程度、转归、对原患疾病的影响及发生时间等方面的差异.结果:2组的主要不良反应相同,均为皮肤及其附件损害、过敏反应及胃肠道反应,其发生率的差异无统计学意义(P0.05).2组不良反应转归和对原患疾病的影响不同,头孢哌酮组致死或严重(有后遗症)不良反应的构成比较头孢哌酮/舒巴坦组高,分别为0.9%、0和2.6%、0.头孢哌酮组不良反应出现时间为(1.9±2.1)d,头孢哌酮/舒巴坦组的出现时间较晚,为(2.9±4.1)d.头孢哌酮/舒巴坦组出现4例视觉异常、1例血糖升高和1例声音嘶哑患者.结论:头孢哌酮与头孢哌酮/舒巴坦的主要不良反应相似;头孢哌酮/舒巴坦的安全性更好,但应注意其引起的某些特殊不良反应.
作者：刘皈阳；郭代红；陈超；马亮；赵鹏芝 刊期： 2008年第01期
目的:研究阿苯达唑治疗广州管圆线虫病出现肝损害的临床特点.方法:收集我院2006年8～9月39例感染广州管圆线虫用阿苯达唑治疗出现肝损害患者的临床资料,并对其年龄、性别、用药情况、临床表现及预后进行统计分析.结果:39例肝损害患者中男27例(69.23%),女12例(30.77%).平均(36.44±9.77)岁.患者口服阿苯达唑400mg,3次/d,疗程3～17d,39例患者的ALT用和AST分别由(17.11±7.94)U/L升至(104.07±58.20)U/L,(14.80±3.93)U/L升至(45.48±29.77)U/L.患者经保肝治疗10个月后,其ALT和AST水平均恢复正常.结论:广州管圆线虫病患者用阿苯达唑治疗出现肝损害(ALT和AST升高)可能和剂量、疗程以及联合用药有关.患者经保肝治疗后ALT和AST水平可恢复正常.
作者：卫红涛；王婧宇；史丽敏；程晟；刁宗礼；温爱萍 刊期： 2008年第01期
患者女,27岁,因人工流产后月经不调口服少腹逐瘀颗粒1.6g, 3次/d.服药2个月后,患者出现皮肤及尿色发黄.又继续的服药1月余,症状加重伴乏力、恶心、呕吐,检查显示肝功能异常,即停用少腹逐瘀颗粒,并经保肝治疗2周未缓解而入院.查ALT 130U/L, AST 330U/L, TBil 141.4μmol/L, DBil 130.7μmol/L,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学检测均阴性,肝活组织免疫病理未检测到肝炎病毒,诊断为药物性肝损害.给予谷胱甘肽、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱等治疗.3周后,患者症状消失,肝功能恢复正常而出院.
作者：张桂香 刊期： 2008年第01期
乙二醇为防冻剂的主要成分.乙二醇主要在肝脏内先后代谢为羟乙醛、乙醇醛、乙醇酸及草酸.这些代谢特可导致代谢性酸中毒.典型临床表现通常为3个阶段:第1阶段在摄入后12h内,乙二醇致中枢神经系统抑制;第2阶段在摄入12～24h后,出现代谢性酸中毒和心肺疾病;第3阶段在摄入后24～72h.出现肾小管坏死和肾衰竭.乙二醇致死量为1.4～1.6ml/kg[成人(70kg)约为100ml].一旦怀疑乙二醇中毒,应尽快测定乙二醇和乙醇酸血浓度明确诊断.中毒治疗原则包括早期及时洗胃,给予乙醇或甲吡唑解毒剂,血液透析,碳酸氢钠vitB6等.大多数乙二醇中毒患者经早期诊断治疗后可恢复正常.本文报告3例急性乙醇中毒,3例患者均为男性(48岁),每人服用防冻液约为150ml.2例出现头痛有,1例出现上腹不适、兴奋、躁动.3例患者在摄入乙醇后12～18h出现代谢性酸中毒,24h出现血尿.经洗胃和血液透析,给予法莫替丁40mg,10%葡萄糖酸钙20ml.4%碳酸氢钠静脉注射,38%白酒200ml口服.2例治愈,1例于摄入乙二醇后29h死亡.
作者：李润萍；郑昊；张聿；张卫华；牟春峰 刊期： 2008年第01期
药物不良反应杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
