阿奇霉素迟发性过敏反应致谵妄及心房纤颤

依那普利与血尿相关

1例63岁男性患者既往有癫痫和高血压病史.近3年患者因高血压一直服用硝苯地平缓释片10 mg,2次/d.2个月前,因血压控制不佳,加服依那普利20 mg/d.首次服用依那普利后8 h,患者出现肉眼血尿伴有少量血块,尿常规示潜血(++++).B超检查排除肾、输尿管、膀胱结石和肿块.停用依那普利,给予对症治疗,血尿消失.患者继续服用硝苯地平片,未再出现上述症状.

作者：毛万姮；商黔惠；姜黔峰 刊期： 2008年第05期

加替沙星治疗期间发生精神障碍

1例75岁女性患者,于胆囊切除术后给予加替沙星0.4 g溶入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注.第2天静脉滴注结束后约5.5 h,患者出现幻视、幻觉,兴奋、躁动及迫害妄想.12 h后症状逐渐缓解.第3天停用加替沙星,精神症状未再出现.

作者：谢小菊；孙静 刊期： 2008年第05期

丁二磺酸腺苷蛋氨酸致呼吸困难

1例54岁男性乙型肝炎后肝硬化患者,因胆红素升高,首次接受丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注治疗.5 min后,患者出现胸闷、憋气、呼吸困难,口唇紫绀,双肺哮鸣音.T 37.0℃,R 30次/min,HR 120次/min,BP 125/82 mmHg.考虑为丁二磺酸腺苷蛋氨酸引起的过敏反应,立即停药,给予鼻管吸氧及肾上腺素治疗后好转.作者认为,丁二磺酸腺苷蛋氨酸所致过敏反应少见,临床应用该药应予以注意.

作者：蔡少平；常秀娟；刘泽 刊期： 2008年第05期

肾康注射液致过敏反应

患者女,36岁,因乏力、腰痛加重来院就诊.实验室检查示尿RBC 3～5个/HP、尿蛋白(++)、BUN 10.1 mmol/L、SCr176 μmol/L,诊断为慢性肾炎.给予肾康注射液60 ml+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注.滴注约5 min时,患者出现呼吸困难、喘憋明显、流泪、流涕、耳鸣、结膜充血、双肺哮鸣音.给予吸氧、肾上腺素及地塞米松后症状缓解.

作者：殷安宁；王茹华 刊期： 2008年第05期

341例药疹临床回顾性分析

目的: 了解药疹的类型及其相关致病药物,以有助于临床对药疹的诊治.方法: 收集2002年1月至2007年12月门诊药疹患者的临床资料,对药疹的潜伏期、致病药物、类型、治疗及转归进行回顾性分析.结果:共341例患者纳入研究,其中男165例,女176例,年龄3～90岁,平均年龄(45.67±19.98)岁.298例患者有明确的潜伏期,其中247例(82.89%)≤1周,28例(9.40%)为～2周,23例(7.71%)＞2周.293例(85.92%)为单一用药,引起药疹的常见药物有β-内酰胺类(68例,32.2%),解热镇痛药(49例,16.72%),喹诺酮类(32例,10.92%),中成药(30例,10.24%),磺胺类(29例,9.90%);其他致病药物有心血管药物、抗癫痫药、生物制品以及镇静催眠药等.药疹的类型有:麻疹样或猩红热样疹(发疹样疹)(147例)、荨麻疹(71例),固定性药疹(60例)、多形红斑(7例)、紫癜性疹(4例)、湿疹样疹(2例)、重症多形红斑(1例)及痤疮样疹(1例).发疹样疹主要由β-内酰胺类(49例)、喹诺酮类(18例)、解热镇痛药(18例)及中成药(16例)所致.荨麻疹主要由喹诺酮类(10例)所致.固定性药疹主要由磺胺类(28例)及解热镇痛药(22例)所致,所有患者经用抗组胺药物、皮质激素以及对症支持治疗后全部痊愈.结论: 发疹样疹为常见药疹,其次为荨麻疹和固定性药疹.引起药疹的主要药物为β-内酰胺类抗生素、解热镇痛药、喹诺酮类、中成药,以及磺胺类药物.

作者：赵琛；朱威；连石 刊期： 2008年第05期

职业暴露抗肿瘤药和其他危险药物对医务人员的危害及防护

危险药物是指具有致癌性、致畸性、生殖毒性、遗传毒性及低剂量致器官毒性的药物,包括抗肿瘤药、抗病毒药、激素、免疫抑制剂等.大量研究表明,配制和使用危险药物的医务人员面临职业暴露风险.危险药物暴露可发生于呼吸道吸入、皮肤接触吸收、消化道摄入等.吸入和皮肤接触吸收可能是危险药物暴露的主要途径.职业暴露危险药物可导致机体免疫力降低、发生肿瘤的危险性增加和潜在的生殖损害,常见的不良反应有头晕、乏力、脱发、咳嗽、恶心、呕吐、月经异常及皮疹等,长期接触还可能引起慢性肝损害.为了减少危险药物暴露对医务人员的风险,应采取以下安全防护措施:制定安全操作规程;对可能接触危险药物的医务人员加强安全教育和培训;设置专用配药场所;使用生物安全柜;穿戴个人防护装备包括手套、隔离衣、护目镜、面罩和呼吸罩;加强对废弃物处理的管理;急性危险药物暴露应及时处理.

作者：夏培元 刊期： 2008年第05期

微生态制剂的安全性及其临床应用

微生态学是一门研究微生物和宿主相互关系的生命科学分支.近年,由于微生态学的发展涌现出许多微生态制剂.它可调节微生态失调,保持微生态平衡,提高宿主健康水平.微生态制剂包括益生茵(活菌)、益生元(不为宿主消化的食物成分)及合生元(益生菌和益生元的混合物)三类.它适用于腹泻(包括儿童腹泻、抗生素相关性腹泻及旅行者腹泻等)、肠易激综合征、炎症性肠病、幽门螺旋杆菌感染、便秘、肝硬化、过敏及女性泌尿生殖道感染等疾病.微生态制剂相对比较安全;但免疫力低下及肠道黏膜屏障受损的患者应避免使用活菌制剂以免发生机会感染.使用这类制剂时一般应注意以下几方面:①用＜40℃温开水送服;②活茵制剂避免与铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂及某些抗生素同服;③低温避光贮存.

作者：张海英；吕欣；李玉珍 刊期： 2008年第05期

细辛脑静脉滴注致过敏性休克

1例58岁女性,因患上呼吸道感染先后给予头孢噻肟钠4.0 g+5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml和细辛脑8 mg+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注治疗.输注头孢噻肟钠时无不良反应,后输入细辛脑注射液约20 ml时出现头昏、恶心、腹痛、呕吐、意识丧失及血压下降等休克症状,BP 85/42 mmHg,HR 60次/min.立即停药,给予吸氧及葡萄糖酸钙、肾上腺素、异丙嗪等治疗.5 min后血压恢复正常.因患者既往曾多次使用头孢噻肟钠治疗,无不良反应发生,因此考虑该过敏性休克和细辛脑注射液相关.

作者：刘海燕；罗洪文；王雅锋 刊期： 2008年第05期

硫唑嘌呤致骨髓抑制及肝损害

1例22岁男性,患肾病综合征3年.因疾病复发使用强的松龙40 mg加硫唑嘌呤50 mg,2次/d治疗.治疗前血常规和肝功能均正常.治疗2个月后,ALT升至110 U/L,遂将硫唑嘌呤剂量改为50 mg,1次/d,强的松龙维持原剂量,并加用保肝药物治疗,但肝功能持续异常.3个月后出现高热、头痛、轻度黄疸、全血细胞减少和肝损害加重.血常规:WBC 1.40×109/L,L0.9657,RBC 1.09×1012/L,Hb 35 g/L,PLT 19.20×109/L;肝功能:ALT 386 U/L,AST 303 U/L,γ-GT 147 U/L,TBil 102 μmol/L,DBil 78 μmol/L.停用硫唑嘌呤,并给予抗感染、保肝和输血等治疗.30 d后患者症状减轻,黄疸渐退,血常规、肝功能恢复正常,出院.

作者：郝世军；谢卓敏；李云生；高夏芬；程勇军；陈晓莉 刊期： 2008年第05期

过氧化物酶体增生物激活受体γ激动剂致水肿机制及预防的研究进展

过氧化物酶体增生物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptor gamma,PPAR-γ)激动剂主要包括噻唑烷二酮类(thiazolidinediones,TZDs)和非噻唑烷二酮类新型PPAR-γ激动剂.噻唑烷二酮类药物常用的有曲格列酮、吡咯列酮及罗格列酮.PPAR-γ激动剂的常见不良反应之一为水肿,并可加重或引致充血性心力衰竭.水肿发生率为3%～28.9%;PPAR-γ激动剂和其他口服降血糖药或胰岛素合用可增加水肿发生率.PPAR-γ引起水肿的机制涉及水钠潴留、血管扩张以及血管通透性增加等因素,特别是分布于远端肾小管和集合管的水、钠转运蛋白调节异常对水钠潴留的发生起重要作用.PPAR-γ激动荆引起的水肿一般较轻,停药后可消退.糖尿病合并中、重度充血性心力衰竭患者[NYHA(New York Heart Association)Ⅲ或Ⅳ级]避免用PPAR-γ激动剂,合并轻度充血性心力衰竭患者(NYHA Ⅰ至Ⅱ级)应慎用,尽可能用小剂量,必需时,剂量应逐渐增加,可联合应用利尿剂,并应严密监测患者体重和水肿的发生情况.预防治疗水肿的方法包括应用新的选择性PPAR-γ调节剂、蛋白激酶C-β或上皮细胞钠通道的特异性抑制剂及PPAR-γ拮抗剂.

作者：张丽；陈海平 刊期： 2008年第05期

川芎嗪预防顺铂耳毒性效果的实验研究

目的: 研究川芎嗪对顺铂耳毒性的防护作用.方法: 80只听力正常体重250～350 g的豚鼠随机分为4组(每组20只豚鼠):生理盐水组、顺铂组、川芎嗪组及川芎嗪+顺铂组.前3组分另q腹腔注射生理盐水4 ml/(kg·d)、顺铂4 mg/(kg·d)、川芎嗪140 mg/(kg·d),连续注射6 d;第4组在第1、2天腹腔注射川芎嗪140 mg/(kg·d),第3天注射川芎嗪后30 min,再腹腔注射顺铂4 mg/(kg·d),连续注射6 d.在给药前及后1次给药后测定各组豚鼠听觉脑干诱发电位(ABR)阈值的变化.另外,在后1次给药后测定每组10只豚鼠的耳蜗组织超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量,并用透射电镜观察每组另10只豚鼠的耳蜗毛细胞形态的变化.结果:顺铂组、生理盐水组、川芎嗪组及川芎嗪+顺铂组的ABR阈值分别为:(55.652±6.562)dB、(40.556±4.532)dB、(42.321±5.362)dB及(45.639±6.069)dB.顺铂组的ABR阈值明显高于其他3组(P＜0.01).生理盐水组、顺铂组及川芎嗪+顺铂组的SOD活性分别为(33.30±5.89)U/mg、(21.44±6.42)U/mg及(29.69±4.47)U/mg.顺铂组SOD活性明显低于生理盐水组(P＜0.01).川芎嗪+顺铂组SOD活性与生理盐水组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).生理盐水组、顺铂组及川芎嗪+顺铂组的MDA含量分别为(10.34±1.74)nmol/mg,(15.72±2.04)nmol/mg及(11.07±1.56)nmol/mg.顺铂组MDA含量明显高于生理盐水组(P＜0.01).川芎嗪+顺铂组MDA含量与生理盐水组比较.差异无统计学意义(P＞0.05).川芎嗪+顺铂组耳蜗毛细胞细胞体及核的形态基本正常;而顺铂组耳蜗毛细胞核染色质固缩、凝集,空泡样变性,组织超微结构损伤明显.结论: 川芎嗪对顺铂所致耳毒性有较好的防护作用.

作者：韩明；吴艳；孙宪昌；刘儒林 刊期： 2008年第05期

伊立替康致迟发性腹泻

1例60岁男性小细胞肺癌患者接受化疗:顺铂30 mg静脉滴注,第1～3天;伊立替康240 mg静脉滴注,第3天;28 d为1个周期.化疗开始时口服碳酸氢钠片0.5 g,3次/d.化疗第5天,患者开始出现腹泻水样便,10余次/d,每次为40～50 ml.患者轻度脱水,立即给予洛哌丁胺、诺氟沙星及补液治疗,腹泻症状缓解.

作者：李林；别俊 刊期： 2008年第05期

预防接种异常反应鉴定办法

作者： 刊期： 2008年第05期

普萘洛尔致慢性肾衰竭患者高钾血症

1例29岁女性患者因慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进住院.为治疗窦性心动过速,给予普萘洛尔10 mg,3次/d口服.患者用药前血钾水平为4.64 mmol/L,治疗第9天升至6.41mmol/L,但尿量未减少,亦未发现肾功能恶化的证据.给予低钾饮食、静脉注射高渗葡萄糖、胰岛素、呋塞米,治疗后血钾仍高于正常;普萘洛尔减量后,血钾恢复正常;再次加量,血钾再次升高;停用普萘洛尔,改用美托洛尔治疗,血钾恢复正常.

作者：陈闽江；叶文玲；李雪梅 刊期： 2008年第05期

《药物不良反应杂志》载文的引文分析

目的: 调查<药物不良反应杂志>载文的引文频率和类型,揭示引文的特点.方法: 收集2003～2007<药物不良反应杂志>载文的引文,用文献计量学方法统计分析引文频率、引文类型、普赖斯指数及主要被引期刊.结果:2003～2007年<药物不良反应杂志>共有论文385篇,其中354篇有引文,共4849条,平均每篇12.6条.引文率为91.9%.在4849条引文中,89.3%引自期刊,7.5%引自图书,普赖斯指数为62.9%,引文频次在居前20位的被引期刊中的引文占引文总量的22.8%.结论: <药物不良反应杂志>载文的引文数量多、范围广,是我国药物安全信息的重要来源之一.

作者：李燕琼；孙艳敏；冯雅萍；张敬；李佳佳 刊期： 2008年第05期

碘帕醇注射液引起过敏性休克

1例64岁女性乳腺癌患者化疗后出现黄疸及肝功能异常.入院后为了明确是否有肿瘤肝转移行肝脏CT扫描检查,给予碘帕醇注射液30 mg静脉注射.注射后患者突然出现头晕、胸闷、呼吸困难,继之意识不清,全身抽搐,血压未测及.确诊为碘帕醇致过敏性休克,经抗过敏、抗休克治疗后逐渐恢复正常.

作者：吴荣荣；陈红鸽；魏振满；韩晋 刊期： 2008年第05期

阿奇霉素迟发性过敏反应致谵妄及心房纤颤

1例62岁疑为肺部感染的女性患者,接受阿奇霉素0.5 g静脉滴注后2.5 h出现寒战、胸闷、憋气及高热,继之出现烦躁不安,谵妄,心电图检查示快速房颤,经抗过敏及对症治疗好转.停用阿奇霉素,改用阿莫西林,未再出现上述症状.

作者：郭来；张改华 刊期： 2008年第05期

葡萄糖酸依诺沙星致一过性视力丧失和听力下降

1例58岁女性患者有青霉素过敏史,因痔感染给予葡萄糖酸依诺沙星注射液0.4 g,1次/d静脉滴注.治疗的第1～2天出现恶心和食欲下降.第3天治疗后约30 min,患者出现视力丧失、听力下降、四肢颤抖和烦躁不安.给予异丙嗪和葡萄糖酸钙治疗,症状缓解.停用依诺沙星,未再出现上述症状.

作者：王少兵；肖厚平 刊期： 2008年第05期

甘草酸二铵注射液致湿疹样疹

1例24岁男性症状性癫痫患者间断服用丙戊酸钠16年.入院时,患者肝功能为ALT 41 U/L,AST 56 U/L.患者在行癫痫病灶切除术后9 d,ALT和AST水平分别升至224 U/L和99 U/L.给予甘草酸二铵150 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d.用药4 d后,患者四肢出现对称性红斑、水疱伴瘙痒,之后累及颈部、腋窝、肘窝、腹股沟及胭窝,红斑中央有斑丘疹和丘疱疹,诊断为药物诱发的湿疹样疹.停用甘草酸二铵注射液,给予西替利嗪和维生素C治疗.3 d后皮疹减少,瘙痒减轻.追问病史,患者在1年前曾因静脉滴注甘草酸二铵出现过全身红斑伴瘙痒.

作者：陈慧；朱威；连石 刊期： 2008年第05期

粒系集落刺激因子对进展型多发性硬化患者造血干细胞的动员效果及安全性

目的: 观察粒系集落刺激因子(G-CSF)对进展型多发性硬化(MS)患者造血干细胞动员效果及安全性.方法: 34例继发进展型MS患者纳入研究,给予G-CSF 5μg/(kg·d)4～6 d动员自体造血干细胞.动员后经血细胞分离机收集外周血单个核细胞.应用流式细胞术检测CD34+细胞和单个核细胞绝对数,并观察应用G-CSF后不良反应的类型和发生率.于动员前及动员后分别评定患者的扩展残疾状态评分(expanded disability status scale,EDSS).结果:采集物中CD34+细胞为(2.68±0.89)×106/kg,单个核细胞为(2.98±1.19)×108/kg.移植后中性粒细胞恢复至＞0.5×109/L的中位时间为13 d(9～17d),血小板恢复至＞50×109/L的中位时间为16 d(11～21 d).移植相关死亡率为0.在G-CSF动员过程中有17例患者(50%)出现肌痛及乏力症状,未用药物治疗症状消退.2例患者在用药期间EDSS评分增加0.5分,与动员前相比差异无统计学意义(P=0.16).结论: 对于自体造血干细胞移植治疗进展型多发性硬化患者,单用G-CSF动员可以达到有效安全的临床要求.

作者：徐娟；冀冰心；苏力；孔雪静；刘聪艳 刊期： 2008年第05期