魏兆甫
1例22岁男性,患肾病综合征3年.因疾病复发使用强的松龙40 mg加硫唑嘌呤50 mg,2次/d治疗.治疗前血常规和肝功能均正常.治疗2个月后,ALT升至110 U/L,遂将硫唑嘌呤剂量改为50 mg,1次/d,强的松龙维持原剂量,并加用保肝药物治疗,但肝功能持续异常.3个月后出现高热、头痛、轻度黄疸、全血细胞减少和肝损害加重.血常规:WBC 1.40×109/L,L0.9657,RBC 1.09×1012/L,Hb 35 g/L,PLT 19.20×109/L;肝功能:ALT 386 U/L,AST 303 U/L,γ-GT 147 U/L,TBil 102 μmol/L,DBil 78 μmol/L.停用硫唑嘌呤,并给予抗感染、保肝和输血等治疗.30 d后患者症状减轻,黄疸渐退,血常规、肝功能恢复正常,出院.
作者：郝世军；谢卓敏；李云生；高夏芬；程勇军；陈晓莉 刊期： 2008年第05期
危险药物是指具有致癌性、致畸性、生殖毒性、遗传毒性及低剂量致器官毒性的药物,包括抗肿瘤药、抗病毒药、激素、免疫抑制剂等.大量研究表明,配制和使用危险药物的医务人员面临职业暴露风险.危险药物暴露可发生于呼吸道吸入、皮肤接触吸收、消化道摄入等.吸入和皮肤接触吸收可能是危险药物暴露的主要途径.职业暴露危险药物可导致机体免疫力降低、发生肿瘤的危险性增加和潜在的生殖损害,常见的不良反应有头晕、乏力、脱发、咳嗽、恶心、呕吐、月经异常及皮疹等,长期接触还可能引起慢性肝损害.为了减少危险药物暴露对医务人员的风险,应采取以下安全防护措施:制定安全操作规程;对可能接触危险药物的医务人员加强安全教育和培训;设置专用配药场所;使用生物安全柜;穿戴个人防护装备包括手套、隔离衣、护目镜、面罩和呼吸罩;加强对废弃物处理的管理;急性危险药物暴露应及时处理.
作者：夏培元 刊期： 2008年第05期
目的: 了解药疹的类型及其相关致病药物,以有助于临床对药疹的诊治.方法: 收集2002年1月至2007年12月门诊药疹患者的临床资料,对药疹的潜伏期、致病药物、类型、治疗及转归进行回顾性分析.结果:共341例患者纳入研究,其中男165例,女176例,年龄3～90岁,平均年龄(45.67±19.98)岁.298例患者有明确的潜伏期,其中247例(82.89%)≤1周,28例(9.40%)为～2周,23例(7.71%)＞2周.293例(85.92%)为单一用药,引起药疹的常见药物有β-内酰胺类(68例,32.2%),解热镇痛药(49例,16.72%),喹诺酮类(32例,10.92%),中成药(30例,10.24%),磺胺类(29例,9.90%);其他致病药物有心血管药物、抗癫痫药、生物制品以及镇静催眠药等.药疹的类型有:麻疹样或猩红热样疹(发疹样疹)(147例)、荨麻疹(71例),固定性药疹(60例)、多形红斑(7例)、紫癜性疹(4例)、湿疹样疹(2例)、重症多形红斑(1例)及痤疮样疹(1例).发疹样疹主要由β-内酰胺类(49例)、喹诺酮类(18例)、解热镇痛药(18例)及中成药(16例)所致.荨麻疹主要由喹诺酮类(10例)所致.固定性药疹主要由磺胺类(28例)及解热镇痛药(22例)所致,所有患者经用抗组胺药物、皮质激素以及对症支持治疗后全部痊愈.结论: 发疹样疹为常见药疹,其次为荨麻疹和固定性药疹.引起药疹的主要药物为β-内酰胺类抗生素、解热镇痛药、喹诺酮类、中成药,以及磺胺类药物.
作者：赵琛；朱威；连石 刊期： 2008年第05期
1例29岁女性患者因慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进住院.为治疗窦性心动过速,给予普萘洛尔10 mg,3次/d口服.患者用药前血钾水平为4.64 mmol/L,治疗第9天升至6.41mmol/L,但尿量未减少,亦未发现肾功能恶化的证据.给予低钾饮食、静脉注射高渗葡萄糖、胰岛素、呋塞米,治疗后血钾仍高于正常;普萘洛尔减量后,血钾恢复正常;再次加量,血钾再次升高;停用普萘洛尔,改用美托洛尔治疗,血钾恢复正常.
作者：陈闽江；叶文玲；李雪梅 刊期： 2008年第05期
吸烟是引起死亡的主要原因之一,全球每年有500余万人死于吸烟.它已成为严重的公共卫生问题.研究显示,烟雾中舍有4000余种化合物,其中至少有43种为致癌物.长期吸烟可致多种疾病如癌症、肺气肿、心脏病及脏器损害,并可引起依赖性(成瘾).依赖性主要由烟草含有的尼古丁所致.经常吸烟者大多对尼古丁成癌.因此,经常吸烟者停止吸烟可出现尼古丁戒断症状,表现为烦躁、焦虑、头晕、头昏、头痛、失眠及注意力不集中.大多数吸烟者戒烟失败主要与尼古丁成瘾有关.鉴此,推出了尼古丁替代疗法(nicotine replacement therapy,NRT).NRT是一种不经吸烟而使尼古丁缓慢进入体内的方法.该法不仅能消除或减轻尼古丁戒断症状,并且能避免吸烟的危害.研究结果表明,NRT能明显提高戒烟的成功率,而且其成瘾风险低.NRT常用制剂有咀嚼胶、贴剂、吸入荆、鼻喷剂等.这些制荆均能引起一些不良反应,反应的程度均较轻,但反应类型各制剂有所不同.NRT制剂可安全地用于心血管病患者.NRT不宜用于孕妇、乳母及未成年人.总之,NRT对吸烟者而言是一种安全有效的戒烟方法,NRT制剂在很多国家已作为OTC使用多年,值得推荐.
作者：俞银姣 刊期： 2008年第05期
作者： 刊期： 2008年第05期
目的: 研究低渗非离子型造影剂碘普罗胺对行冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者肾功能的影响.方法: 158例接受PCI术的ACS患者分为2组:肾功能正常组(88例)和肾功能轻度异常组[70例,血清肌酐(SCr)水平120.45～232.05 μmoL/L].测定2组患者PCI术前及术后24 h、48 h、7 d的血尿素氮(BUN)、SCr水平.结果:肾功能正常组BUN水平在PCI术前与术后24 h、48 h、7 d分别为(5.45±1.65)mmol/L、(5.60±1.58)mmol/L、(5.55±1.70)mmol/L及(5.48±1.81)mmol/L.PCI术前与术后BUN水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).肾功能轻度异常组BUN水平在PCI术前与术后24 h、48 h、7 d分别为(7.83±3.14)mmol/L、(8.43±3.37)mmol/L、(8.76±2.97)mmoL/L及(8.11±3.18)mmol/L,PCI术前与术后BUN水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).肾功能正常组SCr水平PCI术前与术后24 h、48 h分别为(82.54±23.57)μmoL/L、(85.48±22.47)μmol/L及(86.51±21.72)μmol/L;肾功能轻度异常组SCr水平PCI术前与术后24 h、48 h分别为(176.25±28.47)μmol/L、(181.71±25.54)μmol/L及(187.34±27.46)μmol/L.2组SCr水平在PCI术前术后比较差异均无统计学意义(P＞0.05).肾功能均于PCI术后7 d恢复至术前水平.结论: 低渗非离子型造影剂碘普罗胺对接受PCI术的ACS患者的肾功能无明显影响.
作者：徐传金；张文忠；孔素丽；蔡尚郎 刊期： 2008年第05期
1例62岁疑为肺部感染的女性患者,接受阿奇霉素0.5 g静脉滴注后2.5 h出现寒战、胸闷、憋气及高热,继之出现烦躁不安,谵妄,心电图检查示快速房颤,经抗过敏及对症治疗好转.停用阿奇霉素,改用阿莫西林,未再出现上述症状.
作者：郭来；张改华 刊期： 2008年第05期
微生态学是一门研究微生物和宿主相互关系的生命科学分支.近年,由于微生态学的发展涌现出许多微生态制剂.它可调节微生态失调,保持微生态平衡,提高宿主健康水平.微生态制剂包括益生茵(活菌)、益生元(不为宿主消化的食物成分)及合生元(益生菌和益生元的混合物)三类.它适用于腹泻(包括儿童腹泻、抗生素相关性腹泻及旅行者腹泻等)、肠易激综合征、炎症性肠病、幽门螺旋杆菌感染、便秘、肝硬化、过敏及女性泌尿生殖道感染等疾病.微生态制剂相对比较安全;但免疫力低下及肠道黏膜屏障受损的患者应避免使用活菌制剂以免发生机会感染.使用这类制剂时一般应注意以下几方面:①用＜40℃温开水送服;②活茵制剂避免与铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂及某些抗生素同服;③低温避光贮存.
作者：张海英；吕欣；李玉珍 刊期： 2008年第05期
目的: 研究川芎嗪对顺铂耳毒性的防护作用.方法: 80只听力正常体重250～350 g的豚鼠随机分为4组(每组20只豚鼠):生理盐水组、顺铂组、川芎嗪组及川芎嗪+顺铂组.前3组分另q腹腔注射生理盐水4 ml/(kg·d)、顺铂4 mg/(kg·d)、川芎嗪140 mg/(kg·d),连续注射6 d;第4组在第1、2天腹腔注射川芎嗪140 mg/(kg·d),第3天注射川芎嗪后30 min,再腹腔注射顺铂4 mg/(kg·d),连续注射6 d.在给药前及后1次给药后测定各组豚鼠听觉脑干诱发电位(ABR)阈值的变化.另外,在后1次给药后测定每组10只豚鼠的耳蜗组织超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量,并用透射电镜观察每组另10只豚鼠的耳蜗毛细胞形态的变化.结果:顺铂组、生理盐水组、川芎嗪组及川芎嗪+顺铂组的ABR阈值分别为:(55.652±6.562)dB、(40.556±4.532)dB、(42.321±5.362)dB及(45.639±6.069)dB.顺铂组的ABR阈值明显高于其他3组(P＜0.01).生理盐水组、顺铂组及川芎嗪+顺铂组的SOD活性分别为(33.30±5.89)U/mg、(21.44±6.42)U/mg及(29.69±4.47)U/mg.顺铂组SOD活性明显低于生理盐水组(P＜0.01).川芎嗪+顺铂组SOD活性与生理盐水组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).生理盐水组、顺铂组及川芎嗪+顺铂组的MDA含量分别为(10.34±1.74)nmol/mg,(15.72±2.04)nmol/mg及(11.07±1.56)nmol/mg.顺铂组MDA含量明显高于生理盐水组(P＜0.01).川芎嗪+顺铂组MDA含量与生理盐水组比较.差异无统计学意义(P＞0.05).川芎嗪+顺铂组耳蜗毛细胞细胞体及核的形态基本正常;而顺铂组耳蜗毛细胞核染色质固缩、凝集,空泡样变性,组织超微结构损伤明显.结论: 川芎嗪对顺铂所致耳毒性有较好的防护作用.
作者：韩明；吴艳；孙宪昌；刘儒林 刊期： 2008年第05期
1例24岁男性症状性癫痫患者间断服用丙戊酸钠16年.入院时,患者肝功能为ALT 41 U/L,AST 56 U/L.患者在行癫痫病灶切除术后9 d,ALT和AST水平分别升至224 U/L和99 U/L.给予甘草酸二铵150 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d.用药4 d后,患者四肢出现对称性红斑、水疱伴瘙痒,之后累及颈部、腋窝、肘窝、腹股沟及胭窝,红斑中央有斑丘疹和丘疱疹,诊断为药物诱发的湿疹样疹.停用甘草酸二铵注射液,给予西替利嗪和维生素C治疗.3 d后皮疹减少,瘙痒减轻.追问病史,患者在1年前曾因静脉滴注甘草酸二铵出现过全身红斑伴瘙痒.
作者：陈慧；朱威；连石 刊期： 2008年第05期
目的: 调查<药物不良反应杂志>载文的引文频率和类型,揭示引文的特点.方法: 收集2003～2007<药物不良反应杂志>载文的引文,用文献计量学方法统计分析引文频率、引文类型、普赖斯指数及主要被引期刊.结果:2003～2007年<药物不良反应杂志>共有论文385篇,其中354篇有引文,共4849条,平均每篇12.6条.引文率为91.9%.在4849条引文中,89.3%引自期刊,7.5%引自图书,普赖斯指数为62.9%,引文频次在居前20位的被引期刊中的引文占引文总量的22.8%.结论: <药物不良反应杂志>载文的引文数量多、范围广,是我国药物安全信息的重要来源之一.
作者：李燕琼；孙艳敏；冯雅萍；张敬；李佳佳 刊期： 2008年第05期
1例64岁女性乳腺癌患者化疗后出现黄疸及肝功能异常.入院后为了明确是否有肿瘤肝转移行肝脏CT扫描检查,给予碘帕醇注射液30 mg静脉注射.注射后患者突然出现头晕、胸闷、呼吸困难,继之意识不清,全身抽搐,血压未测及.确诊为碘帕醇致过敏性休克,经抗过敏、抗休克治疗后逐渐恢复正常.
作者：吴荣荣；陈红鸽；魏振满；韩晋 刊期： 2008年第05期
1例63岁男性患者既往有癫痫和高血压病史.近3年患者因高血压一直服用硝苯地平缓释片10 mg,2次/d.2个月前,因血压控制不佳,加服依那普利20 mg/d.首次服用依那普利后8 h,患者出现肉眼血尿伴有少量血块,尿常规示潜血(++++).B超检查排除肾、输尿管、膀胱结石和肿块.停用依那普利,给予对症治疗,血尿消失.患者继续服用硝苯地平片,未再出现上述症状.
作者：毛万姮；商黔惠；姜黔峰 刊期： 2008年第05期
患者女,36岁,因乏力、腰痛加重来院就诊.实验室检查示尿RBC 3～5个/HP、尿蛋白(++)、BUN 10.1 mmol/L、SCr176 μmol/L,诊断为慢性肾炎.给予肾康注射液60 ml+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注.滴注约5 min时,患者出现呼吸困难、喘憋明显、流泪、流涕、耳鸣、结膜充血、双肺哮鸣音.给予吸氧、肾上腺素及地塞米松后症状缓解.
作者：殷安宁；王茹华 刊期： 2008年第05期
1例30岁妊娠女性,因慢性乙型肝炎入院.经保肝药物治疗,患者肝功能好转.为进一步降低氨基转移酶水平,加用联苯双酯15 mg,3次/d治疗.2周后,患者肝功能恶化.实验室检测示:ALT 24.9 U/L,AST 328.9 U/L,TBil 32.0μmol/L,DBil 20μmol/L.停用联苯双酯,其他保肝药物继续使用,患者肝功能恢复正常.
作者：吴淑云；侯志文；李岩 刊期： 2008年第05期
1例58岁女性患者有青霉素过敏史,因痔感染给予葡萄糖酸依诺沙星注射液0.4 g,1次/d静脉滴注.治疗的第1～2天出现恶心和食欲下降.第3天治疗后约30 min,患者出现视力丧失、听力下降、四肢颤抖和烦躁不安.给予异丙嗪和葡萄糖酸钙治疗,症状缓解.停用依诺沙星,未再出现上述症状.
作者：王少兵；肖厚平 刊期： 2008年第05期
目的: 观察粒系集落刺激因子(G-CSF)对进展型多发性硬化(MS)患者造血干细胞动员效果及安全性.方法: 34例继发进展型MS患者纳入研究,给予G-CSF 5μg/(kg·d)4～6 d动员自体造血干细胞.动员后经血细胞分离机收集外周血单个核细胞.应用流式细胞术检测CD34+细胞和单个核细胞绝对数,并观察应用G-CSF后不良反应的类型和发生率.于动员前及动员后分别评定患者的扩展残疾状态评分(expanded disability status scale,EDSS).结果:采集物中CD34+细胞为(2.68±0.89)×106/kg,单个核细胞为(2.98±1.19)×108/kg.移植后中性粒细胞恢复至＞0.5×109/L的中位时间为13 d(9～17d),血小板恢复至＞50×109/L的中位时间为16 d(11～21 d).移植相关死亡率为0.在G-CSF动员过程中有17例患者(50%)出现肌痛及乏力症状,未用药物治疗症状消退.2例患者在用药期间EDSS评分增加0.5分,与动员前相比差异无统计学意义(P=0.16).结论: 对于自体造血干细胞移植治疗进展型多发性硬化患者,单用G-CSF动员可以达到有效安全的临床要求.
作者：徐娟；冀冰心；苏力；孔雪静；刘聪艳 刊期： 2008年第05期
目的: 探讨急性中、重症脑卒中患者使用2种剂量20%甘露醇治疗的有效性和安全性.方法: 2007年3月至2008年3月收治的急性中、重症脑卒中(大面积脑梗死或大容积自发性脑出血)患者54例,随机分为2组:大剂量组用20%甘露醇250 ml静脉滴注,1次/6 h,连续用药5 d,以后改为125 ml,1次/6 h,连续用5 d;小剂量组用20%甘露醇125 ml静脉滴注,1次/6 h,连用10 d.有效性评估指标为用药第1、3、5、7、10天格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和脑疝形成率,以评分无变化或增加/无脑疝形成或脑疝改善为有效.安全性评估指标为不良反应事件.预后评估指标为发病后第7天和第90天病死率,以及发病后第90天改良Rankin量表(mRS)评分.结果:大剂量组有效22例(81.5%),小剂量组23例(85.2%),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).安全性比较:大剂量组和小剂量组的急性肾损伤分别为11.1%与3.7%,血清电解质紊乱分别为40.7%与44.4%,血浆渗透压失衡分别为29.6%与14.8%,无1例急性心力衰竭发生,2组不良反应类型和发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).预后比较:发病后第7天,2组病死率均为18.5%;发病后第90天,大剂量组病死率为22.2%,小剂量组为25.9%,2组间病死率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).发病后第90天,大剂量组预后不良(mRS评分4～6分)为77.8%,小剂量组为70.4%,2组预后不良比较差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论: 小剂量甘露醇治疗急性中、重症脑卒中患者可能是安全有效的.
作者：罗容；宿英英 刊期： 2008年第05期
磷化铝是一种杀虫剂,遇湿气、水或酸会释出磷化氢(PH3)气体,抑制细胞色素氧化酶,阻止电子传递和氧化磷酸化,使机体细胞内能量代谢产生障碍.急性中毒潜伏期一般在24 h内,大多为1Υ3 h.症状为头疼、头昏、恶心、呕吐、呼吸困难,严重暴露可损害肝、肾、肺、神经与循环系统,甚至死亡.磷化铝中毒的诊断是依据接触史和临床表现.治疗措施包括:洗胃、给氧、血液净化、静脉给予多巴胺、糖皮质激素及硫酸镁.本文报告1例吸入磷化氢气体死亡病例.患者女,19岁,其居所贮有磷化铝,地面潮湿.患者因出现上腹疼痛、恶心、呕吐、头昏、乏力等症状入院.第2天,患者出现大小便失禁、意识模糊、发绀、肺部湿啰音、心率40次/min,血压70/40mmhg,呼吸10～12;K/min,心电图示心动过缓.实验室检查示:WBC 12.3×109/L,BUN 15.3mmol/L,SCr 171μmoL/L,CPK 260～710 U/L,LDH 240～695 U/L,AST 463 U/L,ALT 398 U/L,ALP 230 U/L,TBil 36.3 μmol/L,磷1.68 mmol/L,钙1.6 mmol/L,镁0.45 mmol/L,诊为磷化铝中毒.患者给予氧、血管活性物质及其他保护对症治疗,但患者因多器官功能衰竭死亡.
作者：魏兆甫 刊期： 2008年第05期
药物不良反应杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
