方翎；陈晨；林丽芳；张述耀
乳腺癌是全球范围内女性发病率高、致死人数多的恶性肿瘤,且其发病率呈持续增长趋势[1-2].其中,雌激素受体(estrogen receptor,ER)和(或)孕激素受体阳性患者占所有乳腺癌患者的75％.抑制内源性雌激素水平或阻断雌激素与其受体结合是激素受体阳性乳腺癌患者辅助内分泌治疗的基本原理[3].激素受体阳性早期乳腺癌患者可能存在术后2～3年和5～7年的2大复发高峰,因此,辅助内分泌治疗是早期乳腺癌治疗的重要组成[4].研究结果显示,后续强化辅助内分泌治疗可进一步降低早期乳腺癌患者的复发风险,延长无病生存期和总生存期[5];但亦有相反的结论.在传统辅助内分泌治疗的基础上进一步强化内分泌治疗是否会带来更多临床获益,是目前临床医师与患者关注的重要问题.因此,现对传统辅助内分泌治疗与5年后强化内分泌治疗的多个临床研究进行综述,以阐明乳腺癌传统辅助内分泌治疗及后续强化内分泌治疗的临床意义.
作者：李莉；尚昆；李琴 刊期： 2017年第08期
目的:了解哈密市第二人民医院(以下简称“我院”)门诊处方基本指标及不合理用药情况,提出改进措施,促进临床合理用药.方法:2016年每月随机抽取我院门诊处方200张,共2 400张,参照《处方管理办法》《抗菌药物临床指导原则》《医院处方点评管理规范(实行)》对处方的合理性进行点评与分析.结果:2 400张处方中,处方平均用药品种数为2.1种,抗菌药物使用率为17.0％,注射剂使用率为15.5％,基本药物销售金额占处方金额的34.5％,药品通用名使用率为100％,处方平均金额为152.4元;不合理处方264张(占11.0％),主要不合理类型为不规范处方、用药不适宜处方.结论:我院门诊处方存在一定不合理现象,导致处方不合理的原因较多,应加强处方点评并持续改进,规范临床合理用药,确保患者用药安全.
作者：严旭亮；曾巧英；王绣玫 刊期： 2017年第08期
目的:探讨芩香清解口服液的药效学作用.方法:采用热板法、醋酸扭体法研究芩香清解口服液对小鼠的镇痛作用;建立家兔及大鼠的发热模型以考察该药的解热作用;通过豚鼠的咳嗽试验及小鼠呼吸道酚红排痰量试验考察该药的镇咳、祛痰作用;建立小鼠二甲苯型炎症及大鼠角叉菜胶型炎症考察该药的消炎作用;考察该药对流感病毒标准株及临床分离株、金黄色葡萄球菌标准株及临床分离株的作用.结果:给药后30、60、90 min,乙酰水杨酸片组、芩香清解口服液高剂量组小鼠的痛阈值明显高于对照组,扭体次数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).给药后1、2、3、4、5、6h,乙酰水杨酸片组、芩香清解口服液中、高剂量组家兔的体温明显低于对照组;给药后1、2、3、4h,乙酰水杨酸片组、芩香清解口服液高剂量组大鼠的体温明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).复方甘草片组、芩香清解口服液高剂量组豚鼠的咳嗽潜伏期明显长于对照组,咳嗽次数明显少于对照组;氯化铵组与芩香清解口服液中、高剂量组小鼠的酚红含量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).乙酰水杨酸片组、芩香清解口服液高剂量组小鼠的肿胀抑制百分率明显高于对照组;造模后1、2、3、4、5h,乙酰水杨酸片组与芩香清解口服液中、高剂量组大鼠足体积明显小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).造模对照组幼鼠的肺指数明显高于对照组,病毒灵组、芩香清解口服液中、高剂量组幼鼠的肺指数明显低于造模对照组;复方磺胺甲嗯唑片组与芩香清解口服液中、高剂量组的死亡率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:芩香清解口服液具明显的止痛、解热、镇咳、祛痰、消炎、抗菌、抗病毒的作用.
作者：黄娟萍；和芳；白音夫；顾凯；朱明；黄夏梦；邓湘俊；王显著 刊期： 2017年第08期
目的:了解重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)患者特殊使用级抗菌药物应用情况,促进该类药物在ICU的合理应用和科学管理.方法:抽取2014-2016年粤东潮汕地区5家三级甲等医院ICU出院病历750份,对特殊使用级抗菌药物的临床应用情况进行回顾性统计分析,包括疾病诊断、药品名称、用法与用量、疗程、联合用药、细菌送检情况及不合理使用现象等.结果:使用频率较高的特殊使用级抗菌药物为亚胺培南西司他丁钠、美罗培南以及万古霉素,抗侵袭性真菌药主要选择卡泊芬净.750例患者中,二联用药多(304例,占40.5％),其次为单一用药(237例,占31.6％);共检出细菌822株,检出率排序居前3位的分别为鲍曼不动杆菌、真菌属和肺炎克雷伯菌,分别为18.6％(153株)、17.3％(142株)和12.7％(104株),而金黄色葡萄球菌和粪肠球菌检出率分别为6.4％(53株)和5.2％(43株);共162例患者217例次不合理用药,主要表现为用药疗程不合理、频繁更换药物、用法与用量不合理,分别占21.7％(47例次)、18.9％(41例次)和17.1％(37例次).结论:粤东潮汕地区三级甲等医院ICU特殊使用级抗菌药物总体应用良好,但也存在一些问题,应继续加强宣传和严格管理,以保护该类药物在治疗严重感染性疾病中的重要地位.
作者：蔡木禹；周燕琼；庄旭森；张哲 刊期： 2017年第08期
目的:了解中山市陈星海医院(以下简称“我院”)门诊抗糖尿病药应用情况,为临床合理用药提供参考.方法:采用限定日剂量法,对2013年1月-2016年6月我院门诊抗糖尿病药的应用品种、销售金额、用药频度及限定日费用等进行统计和分析.结果:2013年1月-2016年6月我院门诊抗糖尿病药的销售金额及用药频度均呈上升趋势;3年多来,销售金额排序居前3位的分别为二甲双胍、瑞格列奈、阿卡波糖,胰岛素类抗糖尿病药的销售金额逐年上升;3年多来,用药频度排序居前3位的分别为二甲双胍、瑞格列奈、格列齐特.结论:我院门诊抗糖尿病药的结构稳定、用量不断增加,临床应用合理.糖尿病作为一种长期的慢性疾病,药品的安全、有效以及高性价比是其药物治疗的必然方向.
作者：毛秋娴 刊期： 2017年第08期
目的:探讨红景天及红景天苷对低氧状态下脐静脉内皮细胞增殖及表达的影响.方法:培养人脐静脉内皮细胞,并将其分为正常氧对照组、低氧对照组、低氧红景天组、低氧红景天苷组.采用CCK8法比较不同干预时间和质量浓度下的细胞增殖情况,采用SYBR Green实时定量聚合酶链式反应法检测mRNA的表达水平,采用Western Blot法检测蛋白表达水平.结果:低氧状态下,红景天和红景天苷均可促进细胞增殖.当红景天培养液质量浓度为10 μg/ml、干预时间为24 h时,红景天对细胞的促增殖作用显著.低氧对照组、低氧红景天组、低氧红景天苷组细胞的肾上腺髓质素和降钙素受体样受体的mRNA、蛋白表达明显高于正常氧对照组,且低氧红景天组、低氧红景天苷组明显高于低氧对照组,低氧红景天组明显高于低氧红景天苷组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:红景天可促进细胞增殖,促进肾上腺髓质素和降钙素受体样受体的mRNA、蛋白表达,而红景天苷是红景天该作用的重要但非唯一有效成分.
作者：姜晓斐；罗心平；施海明 刊期： 2017年第08期
目的:建立快速检测制川乌中双酯型生物碱限量的近红外漫反射光谱结合相关系数法.方法:选择制川乌、生川乌,分析双酯型生物碱的近红外特征区间,同时测定每批次样品中双酯型生物碱的含量,采用OPUS软件中相关系数法分析每批次样品与生川乌的相关系数,确定方法阈值.结果:炮制充分的样品,相关系数均≤25％;未炮制充分的样品,相关系数均为60％ ～ 70％.当定义阈值为40％时,能准确地对样品进行初筛.结论:近红外漫反射光谱结合相关系数法可以对制川乌样品中双酯型生物碱的限量进行初筛,用于该类药品的质量控制,同时可以应用于药品监管机构进行快速筛查和监督抽样.
作者：巩晓宇；陆燕萍；邱凤邹；陈秋燕 刊期： 2017年第08期
目的:探讨围绕医院信息系统中的住院患者数据信息,开展重点品种的药源性肝损伤自动监测的实践及效果.方法:利用解放军总医院(以下简称“我院”)自行研发的自动监测系统中基于触发器原理的药源性肝损伤模块,针对多个重点监测品种分别进行大样本量用药人群的自动监测,并对其报警病例进行人工甄别,获得药源性肝损伤准确发生率.结果:近年来,我院先后利用系统开展药源性肝损伤主动监测的用药总例次数为1215～11 665例次,纳入监测的样本量为233 ～10 605例次;目标药物分别有阿托伐他汀钙、头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星、莫西沙星、紫杉醇(白蛋白)、桂哌齐特,其致药源性肝损伤的发生率分别为7.30％(17/233)、6.26％(38/607)、1.93％(34/1 763)、4.7％ (84/1 788)、14.53％(192/1 321)、7.11％(15/211)、0.87％(92/10 605).结论:自动监测专用软件可高效快捷地获取重点监测品种在真实世界的药品不良反应准确发生率,其病例纳入率与阳性预测率呈负相关,可根据研究需要适当权衡;也可用于实时监测,追踪并预警临床用药风险.
作者：郭代红；苏畅；王啸宇；朱曼；田晓燕；胡鹏洲；贾王平；赵粟裕；寇炜 刊期： 2017年第08期
当某一冠脉发生闭塞或严重狭窄时,侧支血管增多,其他冠脉通过侧支血管向阻塞血管远端供血,称为冠状动脉侧支循环.其为阻塞血管所分布的心肌提供血供,是缺血心肌的重要代偿方式之一[1],可防止冠状动脉急性闭塞时发生心肌梗死,保护左心室功能;防止心肌缺血及坏死面积的进一步扩大,降低远期死亡率,有效改善冠心病患者的预后.目前,关于冠状动脉侧支循环的研究已逐渐成为生命科学领域的研究热点[2-3].近年来,中医药改善冠状动脉侧支循环的研究不断增加,研究成果显著,现综述如下.
作者：曾惠；陈军；张书富；林嘉文；季敏 刊期： 2017年第08期
目的:探讨布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎的临床疗效.方法:选取2015年1月-2016年1月黄冈市中心医院收治的急性感染性喉炎患儿88例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例.在采用常规支持治疗的基础上,对照组患儿给予地塞米松雾化吸入治疗,观察组患儿在对照组基础上加用布地奈德雾化吸入治疗.观察两组患儿的临床症状改善时间、临床疗效及不良反应发生情况.结果:观察组患儿声音嘶哑消失时间、咳嗽消失时间、喉梗阻消失时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿的总有效率为95.46％(42/44),明显高于对照组的81.82％ (36/44),差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿不良反应发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效显著,可有效改善患儿的临床症状,且不良反应少.
作者：黄红梅；陈清华 刊期： 2017年第08期
目的:探讨临床药师在严重颌面部间隙感染患者抗感染治疗中的作用,为临床合理用药提供参考.方法:临床药师参与 1例严重颌面部间隙感染患者的治疗过程,从药物选择、方案调整以及降阶梯治疗等方面进行药学监护.结果:临床药师根据患者病情,协助临床医师制订和优化了治疗方案,患者病情得到了有效控制,予以出院.结论:临床药师利用药学专业知识,参与临床药物治疗,协助医师调整治疗方案,有利于提高临床药物治疗水平,促进临床合理用药.
作者：唐曦婷 刊期： 2017年第08期
目的:了解深圳市盐田区人民医院(以下简称“我院”)住院患者抗菌药物应用的合理性,为规范医院抗菌药物的应用及建立有效的干预措施提供参考.方法:每月随机抽取我院2015年1月-2016年12月14个病区10％的出院患者医嘱,共2 289份(2015、2016年各1 150、1 139份),对抗菌药物应用的合理性进行分析.结果:2015、2016年医嘱数排序居前3位的科室均为儿科、产科及呼吸内科;2015、2016年Ⅱ、Ⅲ类切口手术抗菌药物使用率均为100.00％,应用抗菌药物的医嘱数分别为695、637份,不合理医嘱数分别为182、125份,2016年Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口手术抗菌药物不合理使用率均较2015年下降.围术期不合理预防性应用抗菌药物类型为给药时间不合理、用药疗程不合理、药物选择不合理及适应证不合理;我院不合理治疗性应用抗菌药物类型主要为用法与用量不适宜、适应证不适宜、越级使用抗菌药物、遴选药品不适宜.结论:我院抗菌药物存在一定的不合理应用情况,通过干预,合理用药水平得到了提升.临床药师应积极发挥自身优势,促进临床合理用药.
作者：邱正国；杨小娟；康群招；王桂媛 刊期： 2017年第08期
目的:探讨紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期与复发性宫颈癌的疗效与安全性.方法:选取2011年2月-2012年3月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的晚期与复发性宫颈癌患者90例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.对照组患者给予紫杉醇联合顺铂,观察组患者给予紫杉醇联合奥沙利铂.观察两组患者的临床疗效、5年生存情况和不良反应发生情况.结果:观察组、对照组患者的总有效率分别为95.56％ (43/45)、93.33(42/45),5年生存率分别为88.89％ (40/45)、86.67％(39/45),两组的差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组患者不良反应发生率为4.44％ (2/45),明显低于对照组的20.00％(9/45),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期与复发性宫颈癌的疗效较好,不良反应少,安全性高.
作者：陈福春；钟莉 刊期： 2017年第08期
目的:了解黔东南州16家医院超说明书用药的情况.方法:采用《基层医院超说明书用药现状调查表》对黔东南州16家医院的临床医师进行问卷调查,并对结果进行统计分析.结果:共发放问卷607份,回收有效问卷572份,有效率94.23％.被调查者中本科学历者居多,且多为医师;572人中,265人(占46.33％)认可超说明书用药;多数临床医师认为医院应重视超说明书用药,且认为超说明书用药存在严重或一定的安全隐患.被调查者对超说明书用药的态度不同;多数临床医师所在科室存在超说明书用药,＞60％的医师会告知患者并要求其签署知情同意书;超适应证(143人,占25.00％)和超给药途径给药(171人,29.90％)者居多,超说明书用药多以文献报道和诊疗规范为依据.多数人未参加过超说明书用药领域的学习及培训,希望通过培训或会议学习相关知识.结论:超说明书用药与多种因素相关,应加强对超说明书用药的管理,完善与超说明书用药相关的法律法规,并加强对临床医师的培训和学习,促进合理用药.
作者：王友；王晋星一；杨颖；高杰杰；吴声模 刊期： 2017年第08期
目的:探讨右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的麻醉效果.方法:选取2014年2月-2016年3月四川省人民医院收治的高血压脑出血患者80例作为研究对象,以抽签法随机分为观察组和对照组,每组40例.观察组患者麻醉诱导前泵注右美托咪定,对照组患者泵注等量的0.9％氯化钠注射液.观察两组患者的麻醉效果和血流动力学情况,比较两组患者丙泊酚泵注总用量、乌拉地尔总用量及自主恢复时间.结果:麻醉诱导前,两组患者动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、心率、舒张压、收缩压、平均动脉压的差异无统计学意义(P＞0.05);麻醉即刻及麻醉后30 min、1h、2h,观察组患者的上述指标明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者丙泊酚泵注总用量、乌拉地尔总用量明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);但两组患者自主恢复时间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的麻醉效果较好,可稳定患者血流动力学.
作者：蒋蓉；梁涛；邓佳；杨孟昌 刊期： 2017年第08期
目的:了解北京医院(以下简称“我院”)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(angiotensinⅡreceptor blocker,ARB)应用情况,为临床用药提供参考.方法:采用Excel软件,对我院门诊药房2003-2015年ARB类抗高血压药的销售量、销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、年销售金额占西药总销售金额的比例等进行统计分析.结果:多数ARB的销售量、销售金额及DDDs逐年上升,至2013年趋于稳定;其中,缬沙坦胶囊(进口)和氯沙坦钾片(50 mg)的销售量排序、销售金额排序及DDDs排序稳居前列;奥美沙坦酯片、缬沙坦氨氯地平片及缬沙坦氢氯噻嗪片的销售量、销售金额及DDDs增长较快.所有ARB的销售量与销售金额的变化趋势大体一致.缬沙坦胶囊(国产)等9个品规的价格降幅＞10％,其余品规价格起伏甚微或不变.结论:ARB已成为我院的主流抗高血压药,疗效确切的老药及优势突出的新药仍将占有明显优势.
作者：霍秀颖；李静华；杨莉萍 刊期： 2017年第08期
目的:探讨湖北省远安县人民医院(以下简称“我院”)药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)发生的特点及规律,为临床合理用药提供参考.方法:采取回顾性研究方法,收集我院2014-2016年上报至国家ADR中心的96例报告,对患者的性别及年龄、引发ADR的给药途及剂型、ADR的处理方法及转归、ADR涉及科室等进行分析.结果:96例ADR报告中,女性患者略多于男性;患者年龄5个月～ 86岁,≥50岁者多见.静脉滴注引起的ADR病例数多(84例,占87.50％),其次为口服给药(6例,占6.25％);脑蛋白水解物注射液引发的ADR病例数多(12例,占12.50％).ADR主要涉及脑外科、心血管内科、骨科和五官科.根据患者的病情进行经对症处理后,所有患者均治愈或好转,无病情加重、死亡病例.结论:ADR的发生与多种因素有关,医院应加强对ADR监测工作的重视,临床应加强医师、药师、护士的沟通合作,促进临床合理用药.
作者：黄秋菊 刊期： 2017年第08期
目的:建立醋制消肿止痛液中苦参碱、氧化苦参碱、羟基红花黄色素A的含量测定方法.方法:采用高效液相色谱法,色谱柱为Sinochrom ODS-BP色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm);流速为1.0 ml/min;柱温为30℃.测定苦参碱、氧化苦参碱采用流动相乙腈-0.2％磷酸水(V∶V=92∶8),用三乙胺调pH至6.0,检测波长为220 nm;测定羟基红花黄色素A采用流动相乙腈-0.2％甲酸水(V∶V=15∶85),检测波长为403 nm.结果:苦参碱、氧化苦参碱、羟基红花黄色素A的进样量分别在0.412～1.648、0.448 ～1.792、0.220 ～0.880 μg范围内与峰面积具有良好的线性关系(r分别为0.999 5、0.999 3、0.999 4);苦参碱的平均加样回收率为98.90％,RSD为0.42％;氧化苦参碱的平均加样回收率为99.08％,RSD为0.69％;羟基红花黄色素A的平均加样回收率为99.03％,RSD为0.44％.结论:本方法操作简便、结果准确、重现性良好,可作为该制剂的质量检测标准,并为其开发应用提供了理论基础.
作者：彭宏伟；郭丽华 刊期： 2017年第08期
目的:探讨局部应用治疗青光眼药物对患者眼表结构的影响.方法:选取2016年3月-2017年3月潜江市中心医院收治的药物治疗＞3个月的青光眼患者74例作为研究对象,以抽签法随机分为A组和B组,每组37例.A组患者给予硝酸毛果芸香碱滴眼液联合马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗,B组患者仅给予硝酸毛果芸香碱滴眼液.观察两组患者治疗前后泪液分泌试验(schinner Ⅰ test,SIT)情况、泪膜破裂时间(break up time,BUT)、角膜荧光素染色(fluorescein staining,FL)评分、结膜上皮虎红染色(rose bengal staining,RB)评分及结膜杯状细胞密度(GCD)、黏蛋白MUC5AC水平.结果:治疗后,A组患者SIT分泌量、BUT、GDC和MUC5AC水平明显少于B组,FL评分及RB评分明显高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:局部应用治疗青光眼药物会减少患者泪液分泌,影响泪膜稳定性,损伤眼表结构,且联合用药较单一用药的损伤更大.
作者：刘芳；胡丹 刊期： 2017年第08期
目的:探讨紫杉醇脂质体用于乳腺癌新辅助化疗的疗效与安全性.方法:选取2013年3月-2015年2月河南省人民医院收治的行新辅助化疗与手术治疗的乳腺癌患者259例进行回顾性研究,根据治疗方法的不同,将患者分为A组118例、B组141例.A组患者采用紫杉醇脂质体联合表柔比星、环磷酰胺治疗,B组患者采用多西他赛联合表柔比星、环磷酰胺治疗.比较两组患者的临床疗效、2年生存情况与不良反应发生情况的差异.结果:A组患者的总有效率、疾病控制率分别为80.5％ (95/118)、95.8％ (113/118),B组分别为79.4％(112/141)、92.9％(131/141),两组的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者2年生存率的差异无统计学意义(P=0.368).A组患者Ⅲ-Ⅳ级中性粒细胞减少症、Ⅲ-Ⅳ级白细胞减少症、过敏反应、体液潴留、口腔黏膜炎、皮肤指甲毒性反应的发生率明显低于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:紫杉醇脂质体用于乳腺癌新辅助化疗的疗效与多西他赛相当,但紫杉醇脂质体减少了溶剂降解引起的过敏反应,不良反应更少.
作者：陈雪姣；周凤杰；赵伟锋；仓顺东 刊期： 2017年第08期
中国医院用药评价与分析杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医药生物技术协会，中国药房杂志社
