邓贵新；刘峰
目的：探讨临床药师参与心脏瓣膜置换术后并发急性肾衰竭患者的抗凝治疗、协助医师制订连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy ，CRRT）用药方案的实践。方法：临床药师参与3例典型心脏瓣膜置换术后并发急性肾衰竭患者的药物治疗过程，阐明心脏瓣膜置换术后并发急性肾衰竭的三大常见原因及其CRRT抗凝治疗方案，根据不同病因制订个体化的CRRT抗凝方案，并跟进治疗效果，提供药学服务，调整治疗方案。结果：医师接受了临床药师的治疗建议，患者治疗过程顺利，病情好转出院。结论：临床药师根据自身掌握的疾病病理生理特点和药学知识，可以有效地协助医师确立更适当的个体化治疗方案。
作者：成云兰；夏宗玲 刊期： 2016年第07期
目的：探讨海马区Fas蛋白表达与糖尿病大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的相关性。方法：选取健康雄性大鼠30只，以随机数字表法分为正常对照组、脑缺血再灌注组、糖尿病脑缺血再灌注组各10只。采用线栓法构造大鼠脑中动脉闭塞模型，并采用苏木精-伊红染色法观察海马CA1神经元缺失情况，采用免疫组化法检测Fas蛋白表达量。结果：苏木精-伊红染色结果中，正常对照组未观察到细胞凋亡和神经元缺失，而脑缺血再灌注组和糖尿病脑缺血再灌注组大鼠均观察到细胞凋亡和神经元缺失，其中糖尿病脑缺血再灌注组大鼠神经元缺失较为严重；正常对照组仅观察到极少量的Fas染色阳性细胞，而糖尿病脑缺血再灌注组和脑缺血再灌注组大鼠可以较为明显地观察到Fas染色阳性细胞，且糖尿病脑缺血再灌注组大鼠Fas蛋白表达显著高于脑缺血再灌注组。结论：糖尿病局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠海马区神经元Fas蛋白的表达较为明显，Fas蛋白介导的细胞凋亡是海马神经元损伤的重要机制之一。
作者：陈培；滕艳杰；杨旭芳；杨晓帆 刊期： 2016年第07期
目的：探讨临床药师参与使用间苯三酚治疗晚期先兆流产患者的药学实践。方法：针对1例晚期先兆流产患者应用间苯三酚保胎治疗的案例，临床药师参与该患者的治疗过程，提供药学监护，对间苯三酚是否可用于治疗晚期先兆流产进行分析和探讨。结果：临床药师积极协助医患沟通，促进治疗安全、有序地开展，在临床药物治疗工作中发挥了一定作用。结论：间苯三酚可用于先兆流产抑制宫缩，但属超药品说明书适应证用药，除用药前应让患者知情同意外，还应加强用药过程中的药学监护。
作者：黄桦；李力任；杨彩华；卢珊珊；柳汝明；田玉芹；张峻 刊期： 2016年第07期
目的：建立消渴平片中黄芪甲苷含量的测定方法。方法：采用薄层色谱法对制剂中黄连、葛根进行定性鉴别。采用反相高效液相色谱法测定制剂中黄芪甲苷的含量：色谱柱为Thermo BDS Hypersil C18（4.6 mm ×250 mm，5μm），流动相为乙腈-水（V∶V＝32∶68），流速为1 ml／min，柱温为30℃，检测采用蒸发光散射检测器。结果：定性鉴别专属性强，阴性无干扰；黄芪甲苷质量范围在0.1962～10.1720μg之间与峰面积呈良好的线性关系，r＝0.9998，平均回收率为100.7％，RSD为2.1％（ n＝9）。结论：本研究结果准确、重复性好，能有效控制该制剂的质量。
作者：周颖仪；刘潇潇 刊期： 2016年第07期
目的：探讨以单糖浆和水为稀释剂分别临时制备乙酰氨基酚混悬液的分剂量和稳定性。方法：将对乙酰氨基酚片剂研磨成粉状，分别加入至单糖浆和纯化水中配成混悬液，并分别进行稳定性试验和分剂量试验，考察其在室温（25℃）和2～10℃环境下72 h内的药物稳定性与0、4、8、24 h的分剂量准确性。结果：在稳定性试验中，放置72 h后2种混悬剂的浓度均在起始浓度的98％～102％范围内；在24 h内的分剂量试验中，以单糖浆为稀释剂的混悬剂各个时间点浓度的差异无统计学意义（ P＞0.05），而以纯化水为稀释剂的混悬剂的各个时间点浓度的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在室温（25℃）和2～10℃条件下，对乙酰氨基酚片剂磨粉后加入到单糖浆和水中放置72 h后稳定性均较好；而在24 h内的分剂量试验中，不管是在室温（25℃）还是2～10℃的环境下，以单糖浆为溶剂的药物的分剂量都较以纯化水为溶剂的分剂量准确。
作者：刘丽利；张建民；姬志强；石磊 刊期： 2016年第07期
目的：了解氟喹诺酮类抗菌药物在临床应用中的不良反应发生情况，提醒临床警惕该类药物的不良反应，促进合理用药。方法：对厦门市海沧医院2012—2015年药品不良反应监测中心收到的氟喹诺酮类抗菌药物所致的不良反应进行整理和分析。结果：135例发生药品不良反应的患者中，≥60岁36例，占26.67％；涉及3种氟喹诺酮类抗菌药物，主要为莫西沙星，其次为左氧氟沙星，再次为环丙沙星；口服给药73例，静脉给药62例；氟喹诺酮类抗菌药物的主要不良反应为中枢神经系统症状，其次为消化道症状及过敏反应等。结论：氟喹诺酮类抗菌药物引起的不良反应较多，临床应严格根据药品的用法与用量、禁忌证、注意事项、不良反应、联合用药、特殊人群用药等信息使用氟喹诺酮类抗菌药物，密切观察患者病情变化，发现不良反应后及时停药或更换药物并对症处理，提高用药合理性。
作者：张益钦；谢根英；辜雅莉；吴小红 刊期： 2016年第07期
目的：探讨阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的有效性和安全性。方法：选择2015年1—8月收治的106例脑梗死患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各53例。2组患者均进行脑梗死常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上给予肠溶片，观察组在对照组治疗的基础上给予阿司匹林硫酸氢氯吡格雷。比较2组患者治疗前后神经功能缺损程度、疗效及安全性。结果：治疗后，2组患者神经功能缺损评分均较治疗前明显降低善，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的总有效率为94.34％（50／53），对照组为83.02％（44／53），2组的差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者均未见明显不良反应发生。结论：阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死效果较好，可明显改善患者的神经功能，且安全性较高，值得临床推广。
作者：黄岭晖；李嘉莹；杨海红 刊期： 2016年第07期
目的：了解中山市人民医院（以下简称“我院”）急诊抗菌药物的使用情况，为合理使用抗菌药物提供参考。方法：随机抽取我院2015年1—10月急诊处方4000张，统计抗菌药物使用率、给药途径、抗菌药物的联合应用、各类抗菌药物的使用情况等，并对不合理用药进行分析。结果：4000张急诊处方中，抗菌药物使用率为34.50％（1380张／4000张）；以静脉滴注给药和单一用药为主，各占抗菌药物处方数的83.19％（1148张／1380张）和82.03％（1132张／1380张）；涉及11类抗菌药物，使用率较高的为头孢菌素类、林可霉素类和氟喹诺酮类，分别为51.57％（852例次／1652例次、19.13％（316例次／1652例次）和9.20％（152例次／1652例次）；抗菌药物不合理使用率为18.84％（260张／1380张）。结论：我院急诊抗菌药物的使用基本合理，但也存在部分不合理用药情况，临床医师需加强对抗菌药物合理应用知识的学习，药师应严格审方、及时反馈，共同促进合理用药，防止抗菌药物的滥用。
作者：邓贵新；刘峰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨育龄妇女在妊娠前后增补叶酸对改善妊娠结局、减少妊娠并发症的影响。方法：选择2009年9月—2014年3月595例准备妊娠的妇女作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组300例妊娠期妇女服用叶酸，对照组295例未服用叶酸，比较2组妊娠期妇女的妊娠结局及妊娠并发症发生情况。结果：观察组早产儿、足月低体质量儿、引产儿及死胎发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿唇腭裂、新生儿神经管畸形、妊娠高血压病和胎儿窘迫的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论：育龄妇女增补叶酸十分必要，不仅可以改善妊娠结局，还可降低妊娠并发症的发生率，值得临床推广。
作者：方晓茹；马静；赖金船；涂俊霞 刊期： 2016年第07期
目的：探讨临床药师在患者个体化药物治疗中的作用。方法：临床药师参与1例肺癌脑转移患者抗癫痫个体化治疗治疗过程，参与患者抗癫痫治疗方案的调整，分析临床用药的合理性。结果与结论：临床药师通过深入临床，根据患者具体情况协助医师制定个体化用药方案，并对患者开展用药教育，促进了合理用药，提高了临床药物治疗水平。
作者：杨磊；王林海；林意菊；赵启邹；聂彩霞；邹治木；尹思敏 刊期： 2016年第07期
目的：了解高州市人民医院（以下简称“我院”）98例β-内酰胺类抗菌药物引发不良反应生的情况和特点，为临床合理用药提供参考。方法：收集2011—2015年我院98例β-内酰胺类抗菌药物致不良反应报告，对其临床用药、给药途径、不良反应类型、临床表现及转归等进行回顾性统计分析。结果：98例发生药品不良反应的患者中，＞50岁年龄段占比高，为48.98％（48例），其次为≤12岁年龄段（29例，占29.59％）；静脉滴注给药方式引发药品不良反应病例数的占比高，为68.37％（67例）；头孢菌素类抗菌药物引发药品不良反应病例数的占比为62.24％（67例），高于青霉素类抗菌药物；不良反应主要累及皮肤及其附件、呼吸系统；治愈75例，好转例18，有后遗症4例，死亡1例。结论：β-内酰胺类抗菌药物常见的不良反应主要集中发生于静脉给药的特殊人群，主要累及皮肤及其附件、呼吸系统，虽治愈率高，但仍存在因得不到及时、妥善处理而留下后遗症甚至死亡的情况。因此，临床使用β-内酰胺类抗菌药物时，应给予高度重视，及时发现其不良反应并积极采取有效的应对措施，保障患者用药安全。
作者：杨茵梅；李坤浪；钟伟章；李文胜 刊期： 2016年第07期
糖皮质激素已在临床应用60余年，由于其抗炎-免疫作用强大，虽然各领域新药相继被研发，但至今其仍作为治疗方案中的重要部分在临床广泛用于治疗过敏、哮喘、自身免疫病、脓毒症和器官移植等疾病，在对症治疗及危急重症治疗方面发挥着不可替代的作用。在器官移植术后免疫抑制治疗中，糖皮质激素是联合用药方案中的重要组成部分。钙调酶抑制剂（环孢霉素A／他克莫司／西罗莫司）＋霉酚酸酯（ mycophenolate mofetil ， MMF）＋糖皮质激素［泼尼松（hydroprednisone，PRED）／泼尼松龙（prednisolone，PREDL）］组成的三联疗法是目前权威的器官移植免疫抑制治疗用药方案，联用的各药作用于淋巴细胞激活的不同时期而发挥着协同作用，研究结果显示，停用糖皮质激素后的排斥反应发生率明显升高［1-2］。尽管新的免疫抑制剂陆续上市，糖皮质激素在免疫抑制治疗中仍占据重要地位。2009年美国器官获取与移植网络及移植受者科学登记处报道，66.9％的肾移植患者处方用药中包含PRED／PREDL［3］。我国也有较大比例的肾移植患者使用PRED／PREDL进行免疫抑制治疗，2010年1月—2012年3月中日友好医院泌尿外科行免疫抑制剂治疗药物监测的肾移植患者中，约40％患者的免疫抑制治疗方案中包含PRED／PREDL。但是，目前糖皮质激素的研究及其应用仍存在诸多盲区。糖皮质激素作用环节复杂、靶点多，其药理机制仍未完全阐明，因此，长期或大剂量应用糖皮质激素可导致多种不良反应，包括皮肤变薄和紫癜，类库欣表现和体质量增加、睡眠障碍和心境改变，糖尿病，心血管疾病风险增加，血压升高，骨质疏松、骨折风险增加、骨质坏死、肌病等。这些不良反应一直未得到有效控制，而大多数不良反应与给药剂量和持续时间密切相关，但有研究结果显示，即使给予较低剂量的糖皮质激素，仍可能产生如骨质流失等不良反应［3］。在器官移植的免疫抑制治疗方案中，需长期给予糖皮质激素以防止发生排斥反应，目前国内外器官移植患者中的糖皮质激素的给药方案均为医师凭经验制订，不同的医疗机构往往存在差异，其给药剂量、给药频率及撤回时间尚存争议。现对糖皮质激素在器官移植中的临床应用进行综述，明确糖皮质激素免疫抑制作用机制，阐述其临床应用现状，以探索其在免疫抑制治疗中的合理应用。
作者：陈文倩；杜雯雯；王晓星；李朋梅；王晓雪；崔刚；张相林 刊期： 2016年第07期
目的：探讨伊立替康联合顺铂对晚期结肠癌患者的治疗效果。方法：选取2014年2月—2015年3月广州市第十二人民医院收治的晚期结肠癌患者100例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组患者给予伊立替康进行治疗，观察组患者给予伊立替康联合顺铂进行治疗。观察和对比2组患者的临床治疗效果、肿瘤内分泌指标及不良情绪。结果：治疗后，观察组患者客观缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗前后2组患者焦虑心理、抑郁心理的差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者肿瘤内分泌指标、疼痛情绪均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：伊立替康联合顺铂治疗晚期结肠癌，具有良好的临床疗效，可考虑作为二线治疗药物备选方案。
作者：周琼；江少坤；孟婧婧 刊期： 2016年第07期
目的：了解干预前后骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的变化情况，为进一步规范抗菌药物的合理使用提供参考。方法：采用回顾性统计方法，选取东莞东华医院（以下简称“我院”）2011年（干预前）和2013年（干预后）骨科每月1—15日全部Ⅰ类切口手术出院病历，对抗菌药物使用率、品种选择合理率、术前给药时间和术后停药时间等进行统计分析。结果：干预后各项指标均较干预前有明显改善。抗菌药物使用率由干预前的71.30％降至干预后的34.86％，品种选择合理率由干预前的77.14％升至干预后的89.76％，术前0.5～2.0 h给药率由干预前的83.38％升至干预后的96.59％，术后24 h停药率由干预前的31.95％升至干预后的54.63％，术后48 h停药率由干预前的61.82％升至干预后的84.88％。结论：经过专项整治和临床药师的积极干预，骨科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的各项指标都有明显改善，但仍未达到卫计委的要求，仍需坚持加强抗菌药物临床应用管理，巩固干预成果，进一步提高合理用药水平。
作者：徐永祥；刘治安；姚国新；黄惠英；胡继华 刊期： 2016年第07期
目的：探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压病合并冠心病的临床疗效。方法：选择2013年7月—2014年7月160例高血压病合并冠心病患者，按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组各80例。对照组患者口服阿托伐他汀钙片，观察组患者口服氨氯地平阿托伐他汀钙片。观察2组患者的血压及血脂变化情况。结果：治疗6个月后，2组患者的收缩压、舒张压均较治疗前明显降低，且观察组降低幅度明显优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；2组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇均较治疗前明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；2组患者均未见明显不良反应。结论：氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压病合并冠心病，可明显改善患者的血压及血脂，且安全性较高，值得临床推广。
作者：黄润珍；梁绮雯；张国浩 刊期： 2016年第07期
目的：探讨西那卡塞治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症的临床效果。方法：选取深圳市第二人民医院收治的血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者110例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各55例。对照组患者接受磷结合剂和维生素D类似物进行常规治疗，观察组患者在此基础上加用西那卡塞。观察2组患者甲状旁腺激素（ PTH）水平、钙浓度、磷浓度、成纤维细胞生长因子-23（FGF23）和骨特异性碱性磷酸酶（BSAP）水平。结果：治疗23周时，观察组患者PTH水平、钙浓度、磷浓度、FGF23和BSAP水平均显著下降，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。观察组患者的总有效率为83.6％（46／55），明显高于对照组的54.5％（30／55），差异有统计学意义（χ2＝10.89，P＝0.001）。2组患者不良反应均较轻微，不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：西那卡塞可降低血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者的PTH水平及钙、磷浓度，并可降低患者FGF23和BSAP水平，疗效较好，不良反应发生率较低，值得临床推广。
作者：郭健英；李彤；林海雁 刊期： 2016年第07期
目的：了解武汉地区血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor ，ACEI）的使用情况，探讨ACEI的临床应用现状和趋势，为临床合理用药提供参考。方法：采用金额排序法和用药频度（ defined daily dose system ，DDDs）排序法对武汉市32家医院2012—2014年ACEI的使用数据进行统计分析。结果：ACEI的总销售金额呈逐年升高趋势，培哚普利销售金额增幅较大，而依那普利、喹那普利、雷米普利及赖诺普利的销售金额则有不同程度的降低。贝那普利、培哚普利和福辛普利使用率高，其DDDs排序与其销售金额排序保持同步，居前3位；其中，培哚普利的DDDs增速快，2014年其DDDs排序已居第1位，而依那普利作为经济的ACEI仍然受到医师和患者的青睐。结论：短效ACEI的市场逐渐萎缩，但因其独特的肾功能保护作用，以培哚普利为代表的长效ACEI的使用不断增长，这为更多新型长效ACEI的研发提供了方向。
作者：赵敏；张程亮；刘东# 刊期： 2016年第07期
对众多中药材的研究发现，苦参碱具有良好的抗肿瘤作用。《中华人民共和国药典》载录了苦参碱是由豆科植物苦参Sophora flavescens Ait的干燥根、植株、果实经乙醇等有机溶剂提取制成的主要活性成分，具有广泛的药理作用［1-4］。大量研究结果显示，其相关产品如康艾注射液、苦参碱注射液、复方苦参注射液已在临床上用于肿瘤的辅助治疗［5］。
作者：谭书想 刊期： 2016年第07期
目的：了解徐州医学院附属医院（以下简称“我院”）实施抗菌药物专项整治后抗菌药物的使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法：调取2012—2014年我院抗菌药物的年销售金额和用量数据，对年销售金额、用药频度、限定日费用等进行回顾性统计分析。结果：2012—2014年我院抗菌药物的用药结构比较稳定，主要使用的抗菌药物类别为β-内酰胺类和大环内酯类，其次为氟喹诺酮类，这3类抗菌药物累计DDDs占各年抗菌药物总DDDs的比例均＞80％；特殊使用级抗菌药物的临床应用得到了明显的控制，其DDDs从2012年的130.18×103降至2014年的30.00×103；用药以经济为目的逐渐转变为以治疗为目的。结论：经过专项整治，我院抗菌药物的使用基本合理，应进一步加强抗菌药物的临床应用管理，建立抗菌药物长效管理机制，提高合理用药水平。
作者：陈兴田 刊期： 2016年第07期
目的：探讨低浓度罗哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手术中的应用效果。方法：选取2013年1月—2015年1月江门市新会区人民医院收治的行下肢骨科手术的老年患者150例作为研究对象，以随机数字表法分为A组与B组各75例。 A组患者给予0.375％罗哌卡因2 ml；B组患者给予0.5％罗哌卡因2 ml。观察2组患者麻醉前、麻醉5、15、60 min后的收缩压（SBP）、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）等血流动力学指标，观察运动神经阻滞程度、阻滞起效时间、并发症发生情况。结果：与麻醉前比较，A组患者麻醉5、15、60 min后SBP、MAP及HR均无统计学意义（P＞0.05），B组患者麻醉5 min后SBP、MAP及HR均明显低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者感觉阻滞起效时间与Bromage评分的差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者并发症发生率为10.67％（8／75），明显低于B组的30.67％（23／75），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：低浓度罗哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手术中能有效维持患者血流动力学稳定，麻醉效果较好，并发症发生率较低，值得推广。
作者：赵崇汉；黄锦联；陈珍爱 刊期： 2016年第07期
中国医院用药评价与分析杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医药生物技术协会，中国药房杂志社
