牛辛元
目的：了解南宁市宾阳县人民医院（以下简称“我院”）抗菌药物临床应用专项整治活动开展3年来的抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的合理应用及管理。方法：对2011—2013年我院住院、门诊、急诊患者的抗菌药物使用率、全院及部分科室住院患者的抗菌药物使用强度以及部分典型病种的抗菌药物使用情况等数据进行回顾性分析。结果：我院抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，部分指标已达到卫计委规定标准；部分病种抗菌药物使用情况明显改善。结论：开展抗菌药物临床应用专项整治活动后，我院抗菌药物的使用更加合理，但仍存在不合理的地方，需加强管理。
作者：陆茵萍 刊期： 2015年第05期
目的：考察丙氨酰谷氨酰胺注射液（多蒙特）与5％葡萄糖注射液配伍的稳定性。方法：模拟临床液体疗法用药情况，将丙氨酰谷氨酰胺注射液加入5％葡萄糖注射液中，在室温条件下，测定24 h内不同时间点输液样品外观性状、渗透压、pH值、丙氨酰谷氨酰胺含量等指标的变化情况。结果：丙氨酰谷氨酰胺注射液与5％葡萄糖注射液配伍后，上述指标均未见明显变化。结论：丙氨酰谷氨酰胺注射液与5％葡萄糖注射液配伍后在24 h内稳定，可安全地配伍使用。
作者：朱鸿明；赵丹丹；李邦一；张玫 刊期： 2015年第05期
目的：了解深圳市福田区人民医院（以下简称“我院”）药品不良反应（ ADR）的发生特点及原因，促进临床合理用药。方法：对2012年1月—2013年12月在我院接受药物治疗发生不良反应的150例患者的临床资料进行统计分析。结果：150例发生ADR的患者中，男性35例（占23.3％），女性115例（占76.7％）；年龄1～78岁，平均（48±3.9）岁；表现为过敏反应35例（占23.3％），特异性反应52例（占34.7％），毒性反应17例（占11.3％），二重感染46例（占30.7％）；引起ADR的给药途径以静脉给药为主，共114例，占76.0％；中成药引起的ADR多，为65例，占43.3％。结论：应加强用药管理、提高合理用药水平，从不同的因素实施针对性的管理，以减少ADR的发生。
作者：罗雪香；何剑琴；郭佳华；管晨峰；林茴；郭华 刊期： 2015年第05期
目的：观察利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效与安全性。方法：选择2012年5月—2014年4月接受治疗的164例轮状病毒肠炎患儿作为研究对象，采用随机数字法分成对照组和治疗组各82例，其中治疗组患儿采用利巴韦林治疗，对照组患儿采用常规方法治疗。结果：治疗组患儿的临床总有效率为91.5％（75／82），对照组为73.2％（60／82），治疗组患儿的临床疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。同时，治疗组患儿的治疗费用、肠炎发生率、肠炎痊愈时间以及不良反应发生率等临床指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用利巴韦林对婴幼儿轮状病毒肠炎进行治疗，可以有效解除患儿的临床症状，是一种可行性、安全性、有效性较高的治疗方案，值得在临床中广泛推广应用。
作者：牛辛元 刊期： 2015年第05期
由血栓所致的心、脑血管疾病已成为全球和我国的首要死因，严重威胁着人群的健康和生命的延续。按其所形成的部位分为动脉、静脉、心腔内血栓，其成因、风险、组分及组分比例、性状和防治原则也不尽相同。其形成是一个复杂、缓慢、多因素的由量变到质变循序渐进的过程，并非“一日之功”。在大量临床研究中，抗凝药和抗血小板药在对抗血栓中显示出良好效果，临床获益与结果已被多项循证医学的系统研究所证实，但其用药风险和不良反应较大，使得药学监护和合理、安全应用尤显重要。本期重点锁定于抗凝治疗与用药监护，4篇文章均来自于临床一线专家，就血栓性疾病的药物治疗原则、华法林的基因组学、抗凝血药应用风险及监护要点各抒己见，以飨读者。
作者：张石革 刊期： 2015年第05期
目的：探讨血清降钙素原（ PCT）动态值指导临床抗感染治疗策略在优化老年重症肺炎抗菌药物应用中的作用，为临床合理用药提供参考。方法：将126例老年重症肺炎患者以随机数字表法分为2组进行临床常规的感染指标筛查检查，PCT指导治疗组（ PCT组）63例患者根据PCT值制订优化的抗感染治疗方案，常规治疗组（对照组）63例患者根据临床症状、体征给予经验性抗感染治疗。分析2组患者PCT值、超敏C反应蛋白、白细胞计数的变化和抗菌药物的使用情况。结果：126例患者中，存活109例，死亡17例。2组患者在抗菌药物使用时间、使用比例、使用强度、抗菌药物费用及重症医学科（监护病房）住院时间等方面的差异均有统计学意义（ P均＜0.05）。结论：PCT值可作为评估老年重症肺炎抗菌药物治疗效果和感染严重程度的快速、可靠的诊疗指标，基于PCT动态值指导优化抗菌药物治疗策略的效果良好，能有效减少老年重症肺炎患者抗菌药物的使用，缩短抗菌药物疗程，降低抗菌药物费用，具有良好的操作性及可行性。
作者：何清华；张亮；彭琳；郭卫；蔡卓夫；莫俊德；林辉斌；黄云平 刊期： 2015年第05期
目的：了解抑酸制剂在外科的使用情况，进一步规范抑酸制剂的临床应用，探索临床药师干预临床辅助用药的模式。方法：全面调查干预前（2009—2011年）及干预后（2012年）3类切口手术（污染手术、清洁-污染手术、清洁手术）出院病例资料，对围术期抑酸制剂的使用情况进行对照分析。结果：经临床药师干预后，围术期预防性应用抑酸制剂在适应证、药物选择、用法与用量等方面的合理性均明显提高（ P＜0.05）；患者住院时间、抑酸制剂使用时间、抑酸制剂费用和住院药品总费用占住院总费用的比例均有所降低。结论：临床药师分析不合理用药情况，找到临床干预靶点，通过干预单病种围术期抑酸制剂治疗方案，将干预模式推广至其他单病种的药物治疗，并为临床药师参与并制定单病种临床路径提供了可行、有效的工作模式。
作者：胡秀霞；王梅 刊期： 2015年第05期
心房颤动（ atrial fibrillation，AF）是临床常见的心律失常之一。流行病学研究结果显示，我国30～85岁居民中AF患病率为0.77％，其中80岁以上人群患病率达30％以上。血栓栓塞性并发症是AF致死致残的主要原因，而卒中则是常见的表现类型。在非瓣膜性AF患者中，缺血性卒中的每年发生率（约5％）是非AF患者的2～7倍［1］。国内多中心临床对照研究结果显示，住院患者AF的卒中发生率为24.8％，且有明显随年龄增加的趋势，80岁人群以上卒中患病率高达32.9％［2］。越来越多的研究证实，抗凝治疗对于这类患者的卒中预防具有关键性的影响［3-4］。对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药有助于显著降低缺血性卒中的发生率。目前已有多种口服抗凝药（oral anticoagulation，OAC）应用于临床，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。目前国际上新治疗指南明确推荐，伴有卒中风险的AF患者应该接受OAC治疗，而不是效果稍逊的阿司匹林等抗血小板药治疗［5-6］。然而，来自GLORIATM-AF登记研究计划的新全球性数据结果显示，中国AF患者华法林使用率低，仅为20.3％，欧洲则高，使用率达63.9％；此外，大多数中国患者（53.7％）接受了抗血小板治疗，而欧洲则为27.1％。影响OAC使用的主要原因是临床医师和患者往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。因此，判断OAC的使用时机和合理使用OAC是关键，现将就这两个问题进行探讨。
作者：杜海燕；林阳 刊期： 2015年第05期
目的：了解昆明医科大学附属延安医院（以下简称“我院”）活血化瘀类中药注射剂的应用情况，评价该类药使用的合理性。方法：通过我院医院信息系统，提取2012—2014年活血化瘀类中药注射剂的品种、销售数量、销售金额等信息，采用世界卫生组织推荐的限定日剂量、用药频度、限定日费用等作为评价指标，客观分析该类药的结构与用药是否经济、合理。结果：3年中，我院活血化瘀类中药注射剂的品种数、销售金额、用药频度和限定日费用基于稳定，销售金额与用药人次的同步性较好。结论：我院活血化瘀类中药注射剂的使用基本合理，但也存在一些不合理用药，需相关管理部门、医师和临床药师共同参与，进一步加强该类药物的合理使用。
作者：丁莉；许海凤 刊期： 2015年第05期
目的：探讨一例2型糖尿病合并高血压病、肾功能不全患者入院后血肌酐变化的药物影响因素，并提出预防措施。方法：临床药师通过结合病历，查阅文献资料，对1例2型糖尿病合并高血压病、肾功能不全患者入院后血肌酐变化的药物因素进行评价、分析并干预。结合患者并发的基础疾病和使用的药物，提出药学建议，制定日后同类风险预防措施，提供药学服务。结果：该患者入院诊断为2型糖尿病，合并高血压病、肾功能不全等基础疾病，同时院内使用过培哚普利、奥美沙坦酯、托拉塞米、二甲双胍、碘普罗胺造影剂等存在肾损害或诱发肾损害的药物，是患者血肌酐升高的重要因素。结论：临床药师在诊疗活动中及时、准确地发现与药物相关的不良事件，评估风险，提出优化的治疗方案，可保证药物治疗的安全性和有效性。
作者：苏健芬；赵莉；唐崑；邓昂 刊期： 2015年第05期
华法林是古老、常用的香豆素类口服抗凝药，临床上广泛用于静脉血栓栓塞性疾病的一级和二级预防，心房颤动血栓栓塞的预防，减少关节置换手术、人工心脏瓣膜置换手术等外科大手术后静脉血栓的发生率［1］。非瓣膜病房颤研究荟萃分析结果显示，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率降低26％［2］。华法林的化学结构与维生素K相似，通过竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶复合体，使环氧型的维生素K不能向还原型的维生素K转变，导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及蛋白质C和蛋白质S的谷氨酸残基无法进行羧化，停留在无凝血活性阶段，从而产生抗凝作用。华法林的治疗窗较窄，国际标准化比值（ INR）达标时不同患者实际剂量的差异可达10倍以上。剂量不足难以产生有效的抗凝作用，过量则可导致出血，危及生命。剂量达标成为困扰临床医师和患者、制约华法林应用普及的重要问题。尽管口服华法林抗凝治疗是房颤患者预防缺血性卒中发生的首选治疗，但目前我国房颤患者华法林使用率极低。
作者：孙安修；顾欣 刊期： 2015年第05期
目的：了解中山市坦洲医院（以下简称“我院”）药品不良反应（ ADR）发生的特点和规律，为促进临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法，对我院2012年1月—2014年7月临床各科室上报的476例ADR报告中患者性别、年龄、药品种类、给药途径、ADR的临床表现、严重的ADR以及新的ADR等方面进行统计分析。结果：发生ADR的患者中，女性（249例，占52.31％）多于男性（227例，占47.69％）；ADR多发生于＞20～30岁（114例，占23.95％）和＞30～40岁（120例，占25.21％）年龄段患者；引发ADR的药物涉及10大类、57个品种，抗菌药物发生ADR 病例数居首位（332例，占69.74％），其次为中药注射剂（86例，占18.07％）；引发ADR的给药途径以静脉滴注给药为主（438例，占92.02％）；ADR常见的临床症状为皮肤及其附件损害（348例，占73.11％）；引发ADR病例数多的药品为头孢他啶（89例，占18.70％）。结论：ADR涉及多个药物类别和品种，临床用药时，医务人员应严格遵守药品说明书的相关规定，在规范用药的同时重视ADR监测工作，减少或避免ADR发生，确保临床合理用药。
作者：胡明光 刊期： 2015年第05期
目的：了解2012—2014年攀枝花市中心医院（以下简称“我院”）抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的合理应用。方法：对2012—2014年我院抗菌药物使用率、使用强度、销售金额、用药频度、限定日剂量、限定日费用、药物利用指数进行比较和分析。结果：抗菌药物专项整治活动后，我院使用抗菌药物的各项指标均明显下降，抗菌药物分级管理效果显著，但销售金额排序居前10位的抗菌药物各项指标还需改进。结论：我院抗菌药物的使用总体趋于合理，但存在用药起点高、价格偏贵等不合理现象，应加强医院抗菌药物合理应用管理。
作者：祝秀珍；蒋玉兰；陈彦清 刊期： 2015年第05期
随着糖皮质激素在临床的广泛应用，激素性股骨头坏死（steroid-induced osteonecrosis of the femoral head，SONFH）成为非创伤性股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的主要原因，约占非创伤性ONFH的2／3。长期接受糖皮质激素治疗或接受大剂量糖皮质激素冲击治疗的患者中，9％～40％可能会发生SONFH，同时伴有糖皮质激素诱导的骨质疏松。随着基因组学的发展，发现SONFH的发生与纤溶酶原激活物抑制物-1（ plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）和三磷酸腺苷黏合转运体B1（adenosine triphosphate binding cassette B1，ABCB1）的基因多态性有一定联系［1-2］。现报道1例长期使用糖皮质激素致ONFH患者，进行基因分型检测，分析基因型对SONFH的影响机制及干预措施，为临床个体化、合理用药提供参考。
作者：尹小巧；刘俊 刊期： 2015年第05期
目的：探讨临床药师参与糖尿病肾病患者个体化给药方案设计的临床实践。方法：临床药师在1例糖尿病肾病患者的治疗过程中，与临床医师共同制订治疗方案，监护患者用药全过程，针对患者病情变化提出合理换药。结果：临床药师为患者提供药学服务，提高了患者治疗依从性和临床治疗效果，减少了药物的不良反应。结论：临床药师通过药学监护，避免了不良反应的发生，优化了临床治疗方案，取得了良好的效果。
作者：张冬燕；唐彦 刊期： 2015年第05期
目的：观察氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁症和（或）焦虑症的临床效果。方法：选取2011年10月—2014年10月120例脑卒中后有抑郁症和（或）焦虑症的患者，以随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。在常规治疗的基础上，治疗组患者给予氟哌噻吨美利曲辛片1日2～4片，对照组给予阿米替林1次1～2片、1日3次，疗程8周。采用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）、临床疗效总评量表（ CGI）、治疗副反应量表（ TESS）评价2种药物的临床疗效和不良反应，采用生活质量综合评定问卷（ GQOLI）评价患者的生活质量。结果：治疗8周后，治疗组患者HAMD、HAMA总分均较治疗前显著下降（P＜0.01），不良反应较对照组少（P＜0.01），CGI、GQOLI评分有所提高。结论：应用氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁和（或）焦虑症，疗效确切，且使用方便，毒副作用小。
作者：普华 刊期： 2015年第05期
合理用药就是在用药的任何环节都要做到正确的患者、正确的药品、正确的剂量、正确的给药途径和正确的给药时间，卒中患者应用抗凝药也要遵循这个原则。
作者：齐晓涟 刊期： 2015年第05期
目的：临床药师通过参与诊治1例注射用神经节苷脂所致药物热患者的临床实践，以进一步认识药物热，探讨临床药师在药物热诊治中的作用。方法：1例发热乏力查因、阿尔茨海默病的患者使用注射用头孢哌酮／他唑巴坦钠、注射用左氧氟沙星、注射用神经节苷脂治疗，3 d后体温恢复正常，第12日又出现高热。第21日临床药师会诊后认为发热与注射用神经节苷脂引起的药物热相关性大，结合检验指标，感染加重的可能性小，建议停用注射用神经节苷脂和抗菌药物。临床医师同意并采纳药师建议，停药后患者48 h内体温下降至正常，未出现继发感染。结果：药物热的诊断虽然目前缺乏特异性指标，但临床药师可以通过查阅大量文献和所积累的临床经验，总结出药物热的发病机制和临床表现，帮助医师对药物热进行鉴别诊断并及时采取适当的治疗措施。结论：临床药师参与临床查房和会诊，对提高临床诊疗水平、保障患者用药安全、避免和减少患者药源性损害事件的发生具有极大的帮助和促进作用。
作者：江广武；黄燕洪；邱卓婵 刊期： 2015年第05期
目的：通过对老年重症医院获得性肺炎患者治疗方案的优化干预和药学监护，探讨临床药师在合理用药中的作用。方法：对1例老年重症医院获得性肺炎患者治疗进行全程药学监护，结合临床诊疗指南和文献报道，对抗感染药、糖皮质激素、抗凝药等重点药物的个体化应用进行分析和评价，并针对药物治疗方案提出干预措施和药物警戒。结果：通过临床药师提供个体化药学服务，及时发现和解决了重症患者药物治疗中存在的问题。结论：临床药师参与重症患者治疗方案的设计和干预，有利于促进合理用药。
作者：徐丙发；秦侃 刊期： 2015年第05期
血管内皮细胞作为血管内层细胞，覆盖于血管腔内表面，形成了血流和组织之间的主要界面和屏障，发挥着多种重要功能。内皮细胞的损伤与血栓形成、动脉粥样硬化、高血压病等疾病的发生发展密切相关。天然药物在保护血管内皮细胞、改善内皮功能、防治和减轻血管内皮细胞损伤等方面效果显著。本文就一些天然药物单体成分和总成分对血管内皮细胞的药理作用、临床应用和不良反应等研究概况进行综述。
作者：邓水秀；潘伟男 刊期： 2015年第05期
中国医院用药评价与分析杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医药生物技术协会，中国药房杂志社
