黄蕊
目的 检测高压电对大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、皮肤微循环灌流量(SMH)的影响并探讨TNF-α在微循环障碍中的作用及乌司他丁(UTI)的干预效果.方法 将144只SD大鼠按完全随机设计方法分为对照组、电伤组和治疗组,每组48只,每组再分为6个时相组,每时相组8只.电伤组和治疗组大鼠用调压器和实验变压器制成高压电烧伤模型,对照组大鼠接相同装置但不通电,致假伤.用EUSA法检测三组伤前min及伤后5min、1h、2h、4h、8h大鼠血清TNF-α变化,用激光多普勒微循环图像仪检测以上各时相胸部SMH.结果 ①TNF-α变化:组内比较,电伤组和治疗组TNF-α在伤后5min上升,持续至伤后8h,均呈逐渐升高趋势,伤后8h达高值,分别为(54.71±4.82)、(24.26±3.17)pg/ml;组间比较,治疗组TNF-α在伤后5min较电伤组无明显变化,从伤后1～8h,治疗组TNF-α均低于电伤组,高于对照组.②SMH变化:组内比较,电伤组和治疗组SMH在伤后5min开始下降,持续到伤后8sh,均呈逐渐下降趋势,均以伤后5min低值,分别是(1.01±0.05)V、(1.12±0.11)V;组间比较,治疗组SMH在伤后5min～8h,SMH均高于电伤组,低于对照组.结论 高压电可引起大鼠血清TNF-α升高及SMH下降,而UTI能抑制伤后血清TNF-α升高和SMH下降.TNF-α在高压电烧伤后微循环障碍中起一定作用.
作者：张庆富；刘鹏；周慧敏；王车江；闫宝勇；李增宁；刘亚丽 刊期： 2011年第05期
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果.方法 回顾性分析2004年6月-2010年11月88例输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床资料.其中孤立肾7例,双侧结石9例,急性梗阻性肾功能衰竭14例.结果 输尿管结石位于上、中、下段分别为20侧、28侧、50侧.一次性碎石91.8%,其中上段75.0%,中段92.8%,下段98.0%.3例改开放手术,体外震波碎石术(ESWL)5例.手术时间20～100 min,平均56 min.急性肾功能衰竭患者血BUN,Cr恢复正常或接近正常.结论 输尿管镜气压弹道碎石术安全、高效、损伤小,可作为输尿管中下段结石的首选方法,能同时处理双侧结石.对梗阻性急性肾功能衰竭,可快速解除梗阻.
作者：阚乃尧；杜耀安；乔羽；陈健 刊期： 2011年第05期
目的 了解企业员工对社区健康教育内容和方式的需求,为有效开展企业员工社区健康教育及干预措施提供依据.方法 采用自行设计的问卷对园区内200 名企业员工现场拦截调查,并现场收回问卷.结果 企业员工需要的健康教育知识前三位是:外伤急救知识与技能、职业病的防护知识、常见病的预防知识,说明企业员工在选择健康教育内容时,更多的注重自身工作与生活的健康安全以及健康知识的实用性与指导性.受欢迎的健康教育形式前三位是健康知识讲座(咨询)、现场操作演示、网络媒体,说明我们的健康教育形式要与时俱进,开展健康教育时应根据受教育人群的需要和接受能力来选择使用哪种形式的健康教育方法.结论 对企业员工开展健康教育应结合企业员工的实际需要,根据不同工作岗位、性别、文化程度,选择不同健康教育内容与教育形式以达到佳健康教育效果.
作者：高明；杨彪；蒋莎莎 刊期： 2011年第05期
目的 观察并分析高通量血液透析对严重肾衰竭患者的治疗效果.方法 将76例严重肾衰竭患者随机平均分为高通量透析组和常规透析组两组,分别进行高通量透析或常规透析治疗,疗程为3个月.治疗结束后分析其疗效,并观察患者的临床表现、体征的改善情况和生化指标的变化情况.结果 经3个月治疗后,高通量透析组患者的总有效率为78.9%,而常规透析组的为55.3%,两者间差异存在统计学意义.两组治疗前各项检测指标差异无统计学意义.经治疗3个月后,高通量透析组的β2-MG、Scr、BUN、24h尿蛋白、Hb与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),而Alb未见显著改变(P＞0.05).常规透析组的β2-MG、Scr、BUN、Alb、24h尿蛋白、Hb均与治疗前存在显著性差异.组间比较,高通量透析组的β2-MG、24h尿蛋白、Hb与常规透析组比较差异存在统计学意义(P＜0.05).而且高通量透析组的不良反应也较常规透析组的为轻.结论 高通量血液透析可有效治疗并改善严重肾衰竭患者的情况.
作者：邵洁莹；卢叶明；黎晓辉 刊期： 2011年第05期
目的 进一步提高腹腔镜肾囊肿去顶术的治疗效果.方法 回顾性分析腹腔镜肾囊肿去顶术加复方铝溶液注射治疗肾囊肿56例患者资料.男性36例,女性20例.年龄30～76岁,平均56岁.其中单纯性肾囊肿50例,多发性肾囊肿6例,共计69个囊肿.囊肿直径3.0～12.0 cm,平均直径6.2cm.结果 56例患者手术全部成功.手术顺利,未见严重的并发症.手术时间平均49(39～103)min,术中出血量35(10～110)ml,平均1.8(1～4)d下床活动,平均住院时间5.1(3～7)d.术后随访6～8个月,未见复发.结论 腹腔镜肾囊种去顶术加复方铝溶液注射治疗肾囊肿具有创伤小、出血少、恢复快、无复发的优点,是安全有效的治疗方法.
作者：田中战 刊期： 2011年第05期
目的 分析评价国产胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值.方法 对13例曾进行胃镜及结肠镜检查未能明确诊断的不明原因消化道出血患者的胶囊内镜检查结果进行统计分析.结果 13例患者进行了14次胶囊内镜检查,除1例患者外,其他12例患者成功检查13次,成功率为92.86%(13/14),无穿孔、过敏等不良反应发生.11例检出病变,检出率为91.67%(11/l2),其中小肠多发性溃疡4例,小肠多发性糜烂伴蛔虫及钩虫感染1例,小肠紫癜1例,小肠多发性憩室伴蛔虫感染1例,小肠糜烂2例,小肠黏膜呈节段性炎症性、增生性改变2例;1例未发现异常.结论 胶囊内镜检查因其安全、患者无痛苦、检查阳性率高,可作为不明原因消化道出血的首选检查手段.
作者：王云；易小敏；王毅；莫乐君 刊期： 2011年第05期
目的 观察健康教育干预对社区老年冠心病的效果,提高社区老年冠心病患者的生活质量.方法 采取多种形式、内容丰富的健康教育干预措施,通过问卷形式的调查了解患者在健康教育干预前后冠心病的病情、治疗状况、控制情况以及冠心病相关基本知识的知晓率.结果 健康教育干预1年后冠心病的控制满意率、遵医行为良好率、相关基本知识的知晓率以及主动就诊率均显著高于干预前(P＜0.01).结论 健康教育干预是一项低投入、高产出、高效益的保健措施,可以提高冠心病患者的自我保健意识,充分调动社区老年人群主动学习冠心病相关知识的热情,提高老年患者对冠心病的危险因素、预防以及控制措施等知识的知晓率,从而能够长期有效地控制诱发因素,有效降低老年冠心病患者的并发症、反复住院率、伤残率以及死亡率,显著提高冠心病患者的生活质量,避免并发症的发生,进一步达到事半功倍的效果,具有显著的应用和推广价值.
作者：刘晓辉 刊期： 2011年第05期
目的 通过分析南宁市妇幼卫生工作现状,为今后制定干预措施提供依据.方法 对2007～2008 年南宁市妇幼卫生统计年报中的主要指标进行统计分析研究.结果 与2007年相比,2008年南宁市孕产妇死亡率有所上升;婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率有所下降.南宁市孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率存在明显城乡差异.结论 南宁市孕产妇保健和儿童保健管理工作有待进一步加强.孕产妇保健和儿童保健的重点应放在农村和城市流动人口,应联合有关部门,加强对城市非户籍常住人口中孕产妇的追踪管理,提高产前检查率和住院分娩率;加大对农村孕产妇健康教育宣传和干预.要重视儿童急性呼吸系统疾病的防治,要积极开展儿童伤害监测,应加强安全教育和积极防范儿童意外.
作者：龚祖康；谭永萍；李芳；林文珍 刊期： 2011年第05期
目的 探讨卵巢浆液性和粘液性交界性肿瘤的临床病理特点.方法 对钦州市第一人民医院收治的36例卵巢浆液性和粘液性交界肿瘤临床资料及病理特点进行回顾性分析.结果 浆液性和黏液性交界性肿瘤缺乏特异的临床表现.Ⅰ期浆液性交界瘤17例(81%),黏液性交界瘤12例(80%).Ⅱ期浆液性交界瘤3例(14.3%),黏液性交界瘤2例(13.3%).Ⅲ期浆液性交界瘤1例(4.8%),黏液性交界瘤1例(6.7%).有4例浆液性交界瘤淋巴结受累.有3例浆液性交界瘤为非浸润性种植,1例浆液性交界瘤为浸润性种植,1例黏液性交界瘤为浸润性种植.治疗以手术为主.术后随访1～10年,有1例Ⅲ期黏液性交界瘤患者术后5年死亡,其余健在.结论 卵巢浆液性交界瘤预后较好,肿瘤在卵巢表面生长常有腹膜种植.
作者：杨丹球 刊期： 2011年第05期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstruotive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压(Hypertension)患者血浆中血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)和内皮素-1(plasma,ET-1)的变化.方法 将符合入选条件的中、重度OSAHS患者分为OSAHS并发高血压组、OSAHS血压正常组,另设正常对照组,每组30例,3组均行PSG监测.采用放射免疫法测定血浆中Ang Ⅱ和ET-1水平,并对比分析3组血浆中Ang Ⅱ和ET-1水平及其相关性,评价血浆中Ang Ⅱ和ET-1变化与检测价值.结果 OSAHS合并高血压与OSAHS血压正常组血清ET-1质量浓度(x±s下同)分别是(58.94±16.37)和(44.75±15.68)ng/L,明显高于正常对照组(33.89±20.12)ng/L(P＜0.01);同时OSAHS合并高血压组与OSAHS血压正常组之间比较血清ET-1质量浓度也明显增高(P＜0.05).两组患者血清ET-1水平与AHI呈明显的正相关(r＝0.334,P＜0.01).OSAHS及合并高血压患者血浆Ang Ⅱ和ET-1水平与正常对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 OSAHS患者存在着明显的睡眠结构紊乱,但合并高血压者并没有特异性改变.ET-1可能在OSAHS合并高血压的发病中起一定作用.
作者：朱利清；张厚德；涂向东；马伦；招强光；成能斌；徐洪；吴凡伟 刊期： 2011年第05期
目的 对是否中医特色社区卫生服务中心运营与服务状况进行比较,为国家有关部门制定相关中医药参与社区卫生服务的政策提供参考依据.方法 2008 年调查以中医治疗为主和以西医治疗为主的不同类别的社区卫生服务中心.结果 中医特色社区卫生服务中心财政补助不高,但是服务提供和利用好,人均住院费用降低.2005～2007年,中医特色社区卫生服务中心每千人口年出院人次数的年平均增长率为5.39%,西医社区平均增长率为一6.10%.从结果可以看出,中医社区每千人口出院人次数增长速度明显高于西医社区,西医社区每千人口出院人次数呈现负增长.从结果可以看出,2006年中医特色社区卫生服务中心的均方值略低于西医社区的均方值.结论 继续加强财政投入,提高服务功能.同时希望不同特色社区卫生服务中心要加强社区健康管理,努力提高居民健康水平,总体控制医疗总费用.
作者：鲍勇；彭慧珍；徐秀；陈立今；刘威；朱宏敏 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜下置管腹腔灌洗引流术(LPLD)对重症急性胰腺炎(SAP)治疗的临床效果及其预后.方法 将37例SAP患者按入院先后顺序随机分为内科组和LPLD组.比较两组治疗前后临床症状缓解时间、相关实验室指标及APACHEH Ⅱ评分;并同时统计两组住院时间、住院费用、治愈率和相关并发症.结果 两组SAP患者治疗后,LPLD组体温、腹痛等临床症状缓解速度明显快于内科组;LPLD组白细胞、血淀粉酶及APACHE Ⅱ评分下降显著;与内科组比较,LPLD组住院费用及住院时间明显缩短,两组治愈率无明显差别;两组的腹腔高压持续时间及腹腔感染和脓肿等并发症的发生率差异有统计学意义.结论 :LPLD能有效缓解SAP患者临床症状,缩短住院时间及降低住院费用,减少并发症的发生,但是对于该技术的综合评定尚需观察大宗临床病例.
作者：郑永；康利民；杨文雄；周雅豪；王阿勇；施红宁；张景山；赵应宏；吴洁 刊期： 2011年第05期
目的 观察胸腔置管联合尿激酶注入治疗结核性胸膜炎的疗效.方法 将100例大中量结核性胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予胸腔置管,治疗组在此基础上予每次尿激酶10万U胸膜腔内注入,对照组予每次生理盐水40ml胸膜腔内注入.全身抗结核和糖皮质激素治疗方法相同.观察引流不畅发生率、第2个月胸膜肥厚发生率和第2个月FEV1.0%≥90%发生率.结果 治疗组引流不畅发生率(4.17%)和第2个月胸膜肥厚发生率(10.42%)均低于对照组(分别为17.39%和28.26%,均P＜0.05),第2个月FEV1.0%≥90%发生率治疗组(4.17%)和对照组(6.52%)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔置管联合尿激酶注入治疗结核性胸膜炎疗效好,不良反应少.
作者：杨仪；陈尊杰；黄钥藩；黄俊明；陈焕彬 刊期： 2011年第05期
目的 了解临床分离的肺炎克雷伯菌产ESBLs情况及耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 用VITEK-32 细菌鉴定及药敏分析仪对2009年1月-2010年10月临床送检标本中分离出的124株肺炎克雷伯菌进行鉴定及药敏试验,同时用仪器法和双纸片协同试验检测ESBLs.结果 肺炎克雷伯菌在重症监护病房(ICU)、感染科检出率分别为17.74%、7.26%;感染部位以呼吸道为主,占37.90%.124 株肺炎克雷伯菌共检出ESBLs阳性42 株,阳性率为33.87%.产酶和不产酶菌株对氨苄西林均耐药(100%),而对亚胺培南敏感性较高,达89.42%.对其它抗生素的耐药率,产酶菌株均不同程度地高于非产酶菌株,尤其对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟等头孢类抗生素均耐药.结论 ESBLs 是肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素耐药机制之一,产酶菌耐药率较非产酶菌耐药率高,应加强ESBLs的检测.
作者：孙红；乔艳；郭普；李峰；沈继龙 刊期： 2011年第05期
目的 探讨Dukes A期及B期大肠癌术后局部复发或者远处转移的危险因素.方法 对2000年2月-2003年2月间首次实施根治性手术的Dukes A期及B期者65例,随访至2008年2月.局部复发的诊断应用肠镜及病理检查,远处转移的诊断应用B超或CT检查.结果 全组患者术后5年共3例局部复发,复发率4.8%(3/65).6例发生肿瘤远处转移,转移率9.6%(9/65).肿瘤部位(R=-0.257,P=0.039)及局部浸润深度(R=-0.339,P＝0.006)与复发相关.肿瘤局部浸润深度(R＝-0.255,P＝0.04)、神经受累(R＝0.251,P＝0.044)、术后放疗(R＝0.307,P=0.013)、术后化疗(R＝-0.431,P=0.007)与肿瘤远处转移相关.结论 较早期的大肠癌患者根治术后仍有复发或者转移的可能性,术后化疗可减小Duke B期大肠癌患者术后转移的发生.
作者：张伟斌；黄素娴；洪楚源；吴礼浩；舒阳春；何兴祥 刊期： 2011年第05期
目的 观察非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)免肾组织硫化氢(H2S)、一氧化氮(NO)浓度,探讨H2S、NO在NAFLD肾损害中的作用.方法 将40只日本大耳白兔数字法随机分为重度NAFLD组(重度组)、轻度NAFLD组(轻度组)、对照组.重度组予高脂饲料160g/(兔·d),轻度组予高脂饲料80g/(兔·d)+普通饲料80g/(兔·d),对照组予普通饲料160g/(兔·d).饲养13周.肾组织匀浆检测NO、H2S浓度.免疫组化染色检测肾组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达.HE染色,光镜观察肝组织病理学.结果 ①NO浓度:重度组[(16.24±7.8)μmol/g pro]、轻度组[(22.54±5.4)μmol/g pro]与对照组[(27.32±9.3)μmol/g pro]比较,差异有统计学意义(p＜0.01,p＜0.05),重度组与轻度组比较差异有统计学意义(P＜0.05).②H2S浓度:重度组、轻度组肾组织H2S与对照组相比明显下降(P＜0.01),重度组与轻度组相比差异无统计学意义(P＞0.05).③α-SMA检测:对照组α-SMA存在于血管壁;重度NAFLD组除血管壁外,肾小球系膜区及肾间质均有表达;轻度组较重度组α-SMA表达减轻.④肝脏病理学:重度组肝脏呈重度NAFLD,轻度组呈轻度～中度NAFLD.结论 在NAF山发生、发展过程中肾组织H2S、NO下降,NO、H2S可能参与NAFLD肾损害过程.
作者：谭华炳；雷飞飞；王一平；胡小林；朱德文；任永生 刊期： 2011年第05期
目的 在超滤量不变的条件下,通过调节透析液钠离子浓度梯度进行血液透析,并与常规血液透析低血压发生率进行比较.方法 收集易出现血液透析相关性低血压患者32例,随机分为两组,每组16例,A组为常规血液透析组,B组为调节透析液钠离子浓度组.本研究共进行血液透析316次,排除因透析前服用降压药3例,透析中进食1例,共记录有效血液透析312次,A组、B组各透析156人次,并比较两组低血压的发生情况.结果 两组血液透析患者低血压发生率差异有统计学意义(P＜0.05),B组发生低血压明显低于A组.结论 在对有低血压倾向的血透患者,通过调整钠离子浓度梯度在血液透析相关性低血压中的作用明显,是一种简单而有效的方法.
作者：黄蕊 刊期： 2011年第05期
目的 观察高压氧(HBO)治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法 将2006年10月-2010年10月新乡市中心医院收治的OSAHS患者78例随机分为高压氧(HBO)综合治疗组和对照组常规治疗组,每组39例,观察和比较两组治疗前后多导睡眠图(PSG)检测结果和临床疗效.结果 两组治疗前后组内呼吸暂停低通气指数、低血氧饱和度、长暂停时间比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组治疗后组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗后临床症状(打鼾、晨起口干等)的变化比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高压氧辅助治疗能有效改善OSAHS患者的呼吸调节功能,可明显改善睡眠及临床症状.
作者：石德志；马慧娟；张宝珍；杨照华 刊期： 2011年第05期
目的 探讨早期干预是否能有效预防并显著降低肠内营养的危重新生儿误吸的发生率.方法 选择2009年1月-2010年3月50例在新生儿科住院治疗的肠内营养的危重新生儿,其中男30例,女20例.其中早产儿23例,平均胎龄(34.2±1.4)周,平均出生体重(1750±400)g;足月儿27例,平均胎龄(38.4±1.2)周,平均出生体重(3000±41)g.通过采取口服吗叮啉及小剂量红霉素静脉点滴治疗新生儿GER、准确的护理评估、正确的体位护理、选择适当的喂养量及方法以及加强病情观察等多种早期干预方法,观察患儿误吸的发生例数.结果 50例肠内营养的危重新生儿经干预后,2例因误吸并发吸入性肺炎,引起反复的呼吸暂停抢救无效死亡.48例安全度过新生儿期,肠内营养发生误吸的患儿及早得到诊断和有效的治疗.结论 早期干预可有效预防并显著降低肠内营养的危重新生儿误吸的发生率.
作者：吕改玲；吴春芳；张瑞 刊期： 2011年第05期
目的 探讨小剂量氯胺酮对上肢手术后布托啡诺病人自控静脉镇痛(PCIA)效果的影响.方法 选择在臂丛神经阻滞下行择期上肢手术的患者50例,随机分为两组(n=25):即B组(布托啡诺10mg+氟哌利多5mg)和BK组(布托啡诺10mg+氟派利多5mg+ 氯胺酮200mg).两组均用生理盐水稀释至150ml,于术毕前1h静注布托啡诺1mg作为负荷剂量后连接PCIA泵,背景输注速率2ml/h,按压单次给药剂量0.5ml,锁定时间15min,镇痛时间48h.观察和记录术后4h、8h、12h、24h、36h、48h的疼痛评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)、生命体征、SpO2.VAS评分＞5时静注派替啶25mg.记录术后48h自控镇痛的有效按压次数、镇痛泵药液消耗量及哌替啶的用量.同时观察和记录患者呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生情况.结果 两组术后各时间点VAS评分均低于5分,Ramsay镇静评分均为2,镇静满意.与B组相比,BK组VAS评分降低,并在术后4h、sh、12h差异有统计学意义(P＜0.05);BK组在术后48h内使用自控镇痛的有效次数及镇痛泵药液消耗量更少(P＜0.05).两组术后不良反应的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量氯胺酮可增强上肢手术后布托啡诺病人自控静脉镇痛的效果,明显优于单纯布托啡诺组,且不增加不良反应的发生,值得临床推广应用.
作者：黎永明；邓奋奎 刊期： 2011年第05期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
