学术投稿

腹部钝伤的诊断与处理

申耀宗

关键词:腹部钝伤, 腹部闭合性损伤, 开放性, 腹膜后血肿, 致伤原因, 诊断处理, 空腔脏器, 外科急诊, 交通事故, 及时诊断, 腹部创伤, 打架斗殴, 青壮年, 可合并, 多发伤, 大血管, 战时, 胸部, 小肠, 四肢
摘要:腹部钝伤在外科急诊中较常见,一般分为开放性和闭合性两种.前者战时多见而后者在平时可达腹部创伤的90%以上,诊断处理较难,若不能及时诊断、正确处理,常可造成严重后果.腹部闭合性损伤也叫腹部钝伤(blunt trauma)多见于男性、青壮年,致伤原因以交通事故为多,其次为矿山、建筑、工业劳动中,打架斗殴较开放性为少.受伤脏器半数为实质性,如脾、肝、肾和胰;空腔脏器居其次,如小肠、结肠、胃、膀胱和胆道;再次为胃肠壁、膈肌、大血管和腹膜后血肿等.腹部钝伤可以是单纯腹内脏,但也可合并全身其他器官,包括颅脑、胸部、脊柱、骨盆、四肢等成为多发伤.
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    我科于1999-2001年3年中应用普罗帕酮治疗肺心病心律失常147例,收到了满意效果.报告如下.

    作者:孙丽岩;贾红玲;杨海彦 刊期: 2002年第07期

  • 老年人生长激素分泌不全原因和结果的研究近况

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    作者:金仲品;刘福青 刊期: 2002年第07期

  • ICU在严重创伤处理中的作用

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    目的增强临床工作者对食管结核的认识,以提高诊疗水平.方法回顾分析1972-1997年收治的10例食管结核病例的临床特点.结果食管结核缺乏特异性的症状体征;以往的文献往往夸大结核全身症状及既往结核病史对本病诊断的意义.在食管造影上本病不易与食管癌或食管平滑肌瘤鉴别;胸部CT在诊断上有重要意义.食管镜对食管结核的诊断率不高,但其意义在于除外食管癌. 正规抗痨治疗1个月,多数病例的症状及X线表现能得到明显改善.结论综合分析病史、影像及内镜特点, 多数病例能做出明确诊断; 诊断性治疗是一个重要补充手段.

    作者:赵峻;张德超;张汝刚;黄国俊 刊期: 2002年第07期

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    目的比较L-甲状腺素(Levo-thyroxine,LT4)和干甲状腺片(Tab.Thyroid)在甲状腺功能减退症(甲减)替代治疗中的疗效,探讨LT4在甲减替代治疗中的价值.方法 106例甲减患者被随机分成两组,干甲状腺片组55例(Tab.Thyroid 20~160 mg/d),LT4组51例(LT4 25~200 μg/d),随访治疗1年.TSH正常以前每1~4周随诊1次血清TSH、FT3和FT4.TSH正常以后每4~12周随诊1次.结果从治疗开始至血清TSH转为正常所需时间分别为(9.3±6.7)周(干甲状腺片组)和(8.2±5.1)周(LT4组)(P>0.01).血清TSH正常后干甲状腺片组血清FT3高于LT4组[(5.81±1.86) pmol/L,(4.58±1.97) pmol/L,P<0.0005],血清FT4低于LT4组[(12.29±5.03) pmol/L,(22.35±7.86) pmol/L,P<0.0005].LT4治疗过程中14例呈高FT4血症,2例呈高FT3血症,仅有2例发生一过性头痛,余未见明显副作用;而干甲状腺片组只1例高FT4血症(P<0.005),10例高FT3血症(P<0.025).结论两药疗效大致相同,但LT4效价稳定,高T3血症少见.

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  • 首诊以周期性麻痹为主的甲亢20例临床分析

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    作者:徐志松;朱敏初 刊期: 2002年第07期

  • 感染性心内膜炎临床特点变化分析(附122例报告)

    目的探讨近10年来感染性心内膜炎临床特点变化.方法将近10年来122例感染性心内膜炎(IE)分为1991-1995年组(Ⅰ组)52例和1996-2001年组(Ⅱ组)70例.对其临床表现、病原微生物、超声心动图及基础心脏病进行比较.结果Ⅱ组与Ⅰ组比较,40岁以上患者明显增多(38/21),无器质性心脏病已跃居首位,P<0.01;风湿性心瓣膜病构成比明显下降,P<0.01,已下降至第二位;金黄色葡萄球菌感染明显增多,已跃升第一位,P<0.05;而草绿色链球菌感染明显减少,已下跌至第二位,P<0.01;表皮葡萄球菌已成为I E重要的致病菌,P<0.05;血培养阳性率仅为39.1%,近5年来超声心动图(UCG)赘生物检出率明显升高(67.8/51.2).结论沿用以前的IE诊断标准,将有很多病例会漏诊或误诊,UCG对I E具有重要诊断价值;在治疗上对于有基础心脏病的患者应预防应用抗生素,如有手术适应症应积极创造条件,尽早手术.

    作者:梁远红;王晋明;周燕;王芳 刊期: 2002年第07期

  • 直肠子宫内膜异位症2例

    例1,女,37岁.1个月前因体检B超发现直肠肿物,于1996年5月6日以直肠肿物收入院.查体:一般状态佳,直肠指诊见距肛门5 cm直肠前壁触及1.5 cm×1.5 cm肿物,突入肠腔,表面光滑,质中.活检报告:直肠慢性炎症.钡灌肠:距肛门5 cm直肠前壁黏膜略不规则.CT:直肠前壁见结节,与子宫后壁粘连.直肠腔内B超:直肠前壁可见0.8 cm×0.6 cm低回声结节,局部直肠壁有中断现象.妇科检查:阴道后穹隆与直肠前壁处有一肿物1.5 cm×1.5 cm,诊断为直肠肿物侵及阴道穹隆.

    作者:齐秀艳;巴根 刊期: 2002年第07期

  • 泌尿系创伤的诊断与处理原则

    泌尿系器官中除男性前尿道外,解剖位置都较隐蔽,又受到周围组织和器官的良好保护,通常不易受伤.因此,一旦伤及,常是由于致伤暴力大或是胸、腹、腰部、骨盆等严重创伤的合并伤,因伤情隐蔽,有时诊治者注意力集中于其他脏器损伤,而漏诊泌尿系损伤.泌尿系创伤约占全身器官及组织创伤的10%,以肾、尿道损伤多见,输尿管、膀胱损伤少见.

    作者:颜纯海 刊期: 2002年第07期

  • 腹部外伤后急性阑尾炎误诊因素分析

    腹部外伤后急性阑尾炎临床上少见,极易误诊.随着腹部创伤的增多及对腹部外伤后急性阑尾炎发病机制的进一步认识,目前病例报告逐渐增多.本院1996-2001年共收治此类病人13例,其中误诊3例.现报告如下.

    作者:李晓阳;郭驰波 刊期: 2002年第07期

  • 腹部钝伤的诊断与处理

    腹部钝伤在外科急诊中较常见,一般分为开放性和闭合性两种.前者战时多见而后者在平时可达腹部创伤的90%以上,诊断处理较难,若不能及时诊断、正确处理,常可造成严重后果.腹部闭合性损伤也叫腹部钝伤(blunt trauma)多见于男性、青壮年,致伤原因以交通事故为多,其次为矿山、建筑、工业劳动中,打架斗殴较开放性为少.受伤脏器半数为实质性,如脾、肝、肾和胰;空腔脏器居其次,如小肠、结肠、胃、膀胱和胆道;再次为胃肠壁、膈肌、大血管和腹膜后血肿等.腹部钝伤可以是单纯腹内脏,但也可合并全身其他器官,包括颅脑、胸部、脊柱、骨盆、四肢等成为多发伤.

    作者:申耀宗 刊期: 2002年第07期

  • 颅脑创伤的急救处理原则

    国内外资料表明,因创伤致死的病例中,半数以上是由于严重的颅脑损伤.当今我国随着工农业生产,尤其是交通建筑业的发展,颅脑外伤的发病率已经超过100/10万人口,接近西方发达国家150~200/10万人口的水平.

    作者:谢康民 刊期: 2002年第07期

  • 胸部损伤

    胸部损伤包括胸壁软组织损伤、肋骨骨折、气胸、血胸、创伤性窒息、肺爆震伤、心脏挫伤、心脏破裂(心包填塞)等,治疗方法各异.下面对常见的胸部损伤性疾病予以介绍.

    作者:陈子道 刊期: 2002年第07期

  • 心电图与多普勒超声对高血压心脏病的诊断意义

    近10年来,多普勒超声心动图(UCG)检查由于其无创、反复对比性能好而普及应用于心脏病的临床诊断.但它与心电图(ECG)对高血压性心脏病(HHD)的诊断意义尚缺乏系统的对照分析.为明确两者对HHD诊断的价值、敏感性与特异性,早期发现,合理治疗,本文就我院106例HHD的ECG与UCG检查的结果作一对照分析.

    作者:施陈刚;张怀勤;董福宏 刊期: 2002年第07期

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    本文收集中国医科大学附属第一医院1994年10月~2001年8月间住院的资料完整的确诊为X综合征的患者11例,分析其临床特点,报道如下.

    作者:庞娟;孙金波;刘薇丽 刊期: 2002年第07期

  • 无创性正压通气治疗急性心源性肺水肿的研究进展

    急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema,ACPE)大多数患者的低氧血症及心功能衰竭可通过传统的药物治疗纠正,但有少部分患者药物治疗不佳,出现严重的低氧血症及呼吸肌疲劳,此时必须借助辅助通气、气管插管(endotracheal intubation,ETI)和机械通气是常用的传统方法.

    作者:龙威;邓星奇;高育瑶 刊期: 2002年第07期

  • 米索前列醇配合催产素防治妊高征产后出血的临床研究

    目的研究米索前列醇配合催产素用于防治妊高征产后出血的可行性.方法选取妊高征产妇160例(轻度43例,中度48例,重度69例),孕37~42周,将产妇随机分为2组,研究组81例,对照组79例,分别用米索+催产素和单用催产素(研究组和对照组),用于妊高征产后出血.结果两组在年龄、孕次、孕周、分娩方式、新生儿体质量、妊高征分类等一般情况,无显著性差异(P>0.05),但在产后出血发生率及产后2 h出血量,米索+催产素组产后出血例数明显低于催产素组(P<0.05),产后出血量不论经阴道分娩或剖宫产均低于催产素组,两组有显著差异(P<0.05);两组用药前后血压变化:研究组用药后收缩压与舒张压稍有降低,这更有利于妊高征产妇,但无显著差异(P>0.05),另外心电监护中血氧饱和度、心率、平均动脉压影响,无明显差异(P>0.05).结论米索前列醇直肠用药配合催产素防治妊高征产后出血,疗效显著、安全、方便,更适合基层无血源条件的医院,有推广价值.

    作者:李侠;王洪;王健;曹兴銮;马艳 刊期: 2002年第07期

中国医师进修杂志

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