何中倩；李晓东；田青；杨华露；方利娟
虽然肝细胞癌（HCC）治疗取得了长足进步，但处理合并门静脉血栓（PVT）的HCC 仍具挑战性。在确诊的HCC患者中有10％～40％存在PVT，而其治疗方案却非常有限。目前的指南主要介绍了索拉非尼对合并PVT晚期HCC的治疗，但手术、动脉化疗栓塞、外放射治疗、放射性栓塞、动脉灌注化疗、联合治疗仍在使用，且一些新兴的疗法（如免疫治疗剂和溶瘤病毒）也正在研究中。故对于合并PVT的HCC来说，联合索拉非尼的局部治疗仍是一个值得积极研究的领域，今后需开展和进一步验证有效的联合治疗方案，并将其作为临床努力的方向。
作者：刘俊国(综述)；王毅军(审校) 刊期： 2016年第23期
卵巢癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，在过去30年，其诊断与治疗进展缓慢，预后差。随着精准医疗的到来，卵巢癌治疗策略也趋向个体化。通过研究癌症信号通路在卵巢癌发生、发展过程中的作用机制以及各项信号通路之间可能存在的相互联系，或许能为进一步阐明肿瘤的发病机制、耐药机制以及选择多靶向联合用药提供新的研究方向。基因研究不仅使卵巢癌个体化风险评估成为可能，还为寻找抗癌新靶点、研制新型靶向抗癌药物提供了新方向。
作者：陈珊(综述)；李荣清(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨 c-Jun 氨基端激酶（ JNK ）信号转导通路在胃癌细胞增殖中的参与作用及SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂的抑制增殖机制，为抗肿瘤新药开发和临床药物治疗提供参考。方法将生长状态良好的胃癌细胞 SGC7901随机分为5组：对照组、SP600125组（ SP60012510μmol／L）、SP600125＋卡培他滨组（SP60012510μmol／L＋卡培他滨50μmol／L）、SP600125＋奥沙利铂组（ SP60012510μmol／L ＋奥沙利铂25μmol／L ）和 SP600125＋卡培他滨组＋奥沙利铂（ SP60012510μmol／L＋卡培他滨50μmol／L＋奥沙利铂25μmol／L）。噻唑蓝法分析药物对各组细胞的增殖抑制率，荧光定量聚合酶链反应及免疫印迹法检测细胞凋亡蛋白及JNK信号转导通路相关蛋白的表达。结果12、24、48及72 h后各组对胃癌细胞SGC7901增殖的抑制率均呈上升趋势，不同时点间 SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的抑制作用明显强于 SP600125＋奥沙利铂组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125组，组间、时点间、组间·时点间的交互作用比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。 SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 caspase-3、caspase-9、Bax 信使 RNA 水平较SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高，抑制凋亡蛋白Bcl-2信使RNA水平较SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低（ P＜0.05）；SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的caspase-3、caspase-9、Bax信使 RNA水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高，Bcl-2信使 RNA水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低，SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 caspase-3、Bax蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高，Bcl-2蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低（ P ＜0.05）。药物处理后， SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 JNK1和 JNK2较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组无明显变化（ P＞0.05）；SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 pJNK1蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低，pJNK2蛋白水平较SP600125组升高而较对照组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低（ P＜0.05）。SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 PERK、IRE1、Bip、CHOP 蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高（ P＜0.05）。结论 SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂可能通过抑制胃癌细胞 SGC7901中的 JNK 通路 JNK 蛋白的磷酸化过程而发挥抑制肿瘤增殖、促进其凋亡的作用。
作者：刘绍群；陈义；王建法；曹奕鸥 刊期： 2016年第23期
甲状腺功能异常可引起血压、血脂等与心血管疾病相关指标的异常，但目前其间的具体关系尚未明确。当甲状腺功能减退时，异常降低的甲状腺激素及升高的促甲状腺激素（ TSH）可能引起血脂、血压的异常升高，而这些因素的密切关系还可能与年龄、性别等因素有关。因此，探究控制TSH水平对于心血管疾病预防和控制具有重要意义，可为临床决策提供参考和依据。
作者：韩煦(综述)；魏军平(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：研究2型糖尿病（T2DM）外周血激素水平与高敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系。方法选取2014年1月至2015年6月唐山市第三医院收治的T2DM患者共80例作为T2DM组，同时选取同期体检健康志愿者共80例作为健康对照组。测定其血激素[血皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）、24 h尿游离皮质醇（UFC）]及hs-CRP水平。比较T2DM组和健康对照组、不同体型T2DM患者的血激素及hs-CRP水平，并进行血激素水平与hs-CRP的相关性。结果 T2DM组的血皮质醇、ACTH、UFC和hs-CRP水平显著高于健康对照组[（316±48）μg／L 比（148±57）μg／L，（393±80） pg／L 比（173±55） pg／L，（80±13）μg比（41±9）μg，（3.8±0.8） mg／L比（1．1±0.3） mg／L， P＜0.01]。 T2DM组腹型肥胖患者的血皮质醇、ACTH、UFC 和 hs-CRP水平显著高于非腹型肥胖患者[（343±53）μg／L比（256±49）μg／L，（411±82） pg／L比（356±61） pg／L，（82±15）μg比（76±10）μg，（4.3±1．8） mg／L比（2．9±0.4） mg／L，P＜0.05]。 Pearson 相关分析结果显示，血皮质醇、ACTH、UFC 与hs-CRP无相关性（r＝0.197，0.148，0.116，均P＞0.05）。结论 T2DM患者血激素水平与炎症反应无关，但hs-CRP可作为判断T2DM发生发展和评估预后的重要指标。
作者：李志平；马广蕊；王玉东 刊期： 2016年第23期
目的：研究血清同型半胱氨酸（ Hcy）及N端脑钠肽前体（ NT-proBNP）与缺血性脑卒中患者神经功能缺损及脑梗死体积的的相关性。方法选取2014年3月至2015年3月榆林市第一医院收治的缺血性脑卒中患者100例作为脑卒中组，同时选取同期健康体检者100例作为对照组。比较脑卒中组及对照组血清Hcy、NT-proBNP水平，分析美国国立卫生研究院卒中量表（ NHISS）评分及梗死体积与Hcy、NT-proBNP的相关性。结果脑卒中组患者血清Hcy、NT-proBNP水平显著高于对照组[（20±5）μmol／L比（12±3）μmol／L、（426±32） ng／L 比（55±9） ng／L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。中度及重度损伤组患者血清 Hcy[（19±4）μmol／L、（22±6）μmol／L]、NT-proBNP [（466±69） ng／L、（524±73） ng／L]水平显著高于轻度损伤组[（15±3） mol／L、（312±60） ng／L]，且重度组Hcy、NT-proBNP水平高于中度损伤组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。中梗死组和大梗死组患者血清Hcy[（20±4）μmol／L、（24±5）μmol／L]、NT-proBNP[（487±51） ng／L、（544±73） ng／L]水平高于小梗死组[（13±3）μmol／L、（285±43） ng／L]，且大梗死组Hcy、NT-proBNP水平高于中梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经 Pearson分析可知，Hcy、NT-proBNP水平与患者的 NHISS 评分及脑梗死体积呈正相关（P＜0.05）。结论血清 Hcy 和 NT-proBNP 水平与缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度及脑梗死体积密切相关，因此可作为评价缺血性脑卒中患者病情程度的重要参考指标。
作者：刘晓雄；郝海军；马靖华 刊期： 2016年第23期
目的：探究结核感染T细胞斑点检测法（T-SPOT-TB）在结核性脑膜炎早期诊断中的应用价值。方法选取2014年5月至10月甘孜州人民医院收诊的结核性脑膜炎疑似患者36例进行研究，对患者行T-SPOT-TB检测、脑脊液结核抗体、脑脊液抗酸染色及脑脊液结核杆菌培养试验（金标准）、结核菌素试验检测，观察对比各种检测方法下患者阳性检出率，计算各检测方法灵敏度、特异度及准确度。结果 T-SPOT-TB灵敏度为93.9％，特异度为100％，准确度为97.0％。脑脊液结核抗体检测灵敏度为81．8％，特异度为100％，准确度为90.9％。脑脊液抗酸染色灵敏度为42．4％，特异度为100％，准确度为71．2％。结核菌素试验灵敏度为78.8％，特异度为100％，准确度为89.4％。结论 T-SPOT-TB检测法能够简便、快捷地为结核性脑膜炎患者的诊断提供科学有效的依据，其临床价值高，值得进一步的推广使用。
作者：李明琴；杨红 刊期： 2016年第23期
溶栓治疗是当前公认的可快速恢复血流、挽救可逆性损伤状态脑细胞，治疗急性缺血性脑卒中的有效治疗方法之一。超早期（3 h内）重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的安全性、有效性已得到广泛认可，但由于国内医疗资源的限制，众多患者无法在治疗时间窗内得到有效的治疗。现就溶栓的作用机制、治疗时间窗，扩大时间窗常用的方法和疗效以及溶栓的并发症进行总结，以期有更多的患者从溶栓治疗中获益。
作者：詹珊珊；叶涛(综述)；陆世建(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：评估芬太尼静脉镇痛在新生儿呼吸机辅助呼吸中的有效性和安全性。方法选取2012年11月至2015年1月广东医学院附属南山医院新生儿科收治的因患新生儿呼吸窘迫综合征行气管插管呼吸机辅助呼吸的新生儿42例，采用随机数字法分为试验组和对照组，各21例。试验组于气管插管呼吸机辅助呼吸后静脉输入芬太尼镇静治疗，使用2μg／（kg· h），维持48 h 后，改为1μg／（ kg· h），维持72 h停药。对照组于气管插管呼吸机辅助呼吸后维持静脉输入葡萄糖液5％葡萄糖12 mL 0.5 mL／h维持72 h。记录两组患儿用药前后早产儿疼痛评分简表（ PIPP）评分、呼吸机参数以及用药后治疗时间指标变化和并发症发生情况。结果试验组24、48、72 h PIPP 评分较0 h呈下降趋势，而对照组PIPP评分未随时间的推移有下降趋势。试验组及对照组24、48、72 h吸氧浓度均较0 h有不同程度的下降，但试验组下降速度更慢；试验组及对照组24、48、72 h平均气道压、呼吸频率均较0h有不同程度的下调，但试验组下降速度更慢，两组在组间、时点间及组间·时点间交互作用差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组患儿上机时间、吸氧时间、住院时间、恢复至出生体质量时间、达80 mL／（kg· d）肠道喂养时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组动脉导管未闭发生率显著低于对照组[35.0％（7／20）比70.0％（14／20）]，尿潴留发生率高于对照组[90.0％（18／20）比0％（0／0）]，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论静脉注射芬太尼对需要呼吸机辅助呼吸的新生儿有较好的镇痛作用，但会增高呼吸机参数，未明显增加并发症的发生率。芬太尼作为新生儿呼吸机辅助呼吸的镇痛治疗的安全性值得肯定。
作者：何中倩；李晓东；田青；杨华露；方利娟 刊期： 2016年第23期
缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，其发生、发展与兴奋神经毒性、血小板活化因子水平、氧化应激、炎症、凋亡密切相关。因此，寻找多靶点不良反应小的制剂来治疗缺血性脑卒中显得尤为重要。银杏萜类内酯提取自银杏叶，而银杏内酯B是萜类内酯中拮抗血小板活化因子受体能力强的单体，其在减轻缺血／再灌注损伤中有重要价值。通过研究缺血性脑卒中的病理生理过程及银杏内酯B发挥神经保护作用的机制，以期为临床提供可靠的实验依据。
作者：万芬(综述)；唐金荣(审校) 刊期： 2016年第23期
糖尿病在全球的发病率逐年升高，其相关的并发症是导致患者致死、致残的主要原因。其中，糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症。随着研究的不断深入，人们认识到慢性炎症与糖尿病神经病变密切相关，控制机体的慢性炎症可能会延缓糖尿病神经病变。而进一步地了解炎性介质及通路在糖尿病神经病变中的作用机制，将有助于发现潜在的抗炎方法，以更好地延缓糖尿病神经病变的进展。
作者：韩兴发；张弘弘(综述)；胡吉(审校) 刊期： 2016年第23期
环状RNA是区别于传统线性 RNA 的一类新型 RNA，在细胞中高度稳定，并在疾病的发生、发展中发挥重要的调控作用。随着近年对环状RNA研究的日益增多，已发现其与阿尔茨海默病等神经系统疾病、全身多脏器恶性肿瘤、糖尿病、动脉粥样硬化等多种人类疾病密切相关。因此，环状RNA在多种人类疾病的早期诊断方面具有重要的临床意义，并有望成为新的治疗靶点。
作者：沈永华；杨柳青；张娟娟(综述)；邹晓平(审校) 刊期： 2016年第23期
目前各种影像技术成为鉴别前列腺疾病的重要方法。磁共振成像（ MRI）在前列腺癌早期定性方面具有明显优势，已广泛应用于临床。 MRI包括常规 MRI和功能 MRI，与常规 MRI相比，功能MRI从单一解剖学的研究发展到与功能相结合的系统性研究，可弥补单独应用常规序列的不足。尤其是MRI扩散加权成像，不仅能反映前列腺癌组织水分子弥散特性，而且可以定量分析其内部微观结构，从而提供更全面的诊断信息。
作者：王红(综述)；刘四斌(审校) 刊期： 2016年第23期
在口腔正畸领域中，牵张成骨技术为正畸牙的移动提供了新的方法。由于牵引力值与时机的不同，当正畸牙在牵张成骨再生区内移动时会对正畸牙移动的速度、频率以及牵引器的稳定性等产生不同程度影响，而此时正畸牙的组织学以及牙周组织龈沟液中天冬氨酸转氨酶也会出现相应变化，这些变化为今后牙齿移动到骨再生区提供了较为可靠的理论依据。
作者：凌宁(综述)；李峥(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨不同时限分娩对胎膜早破（ PROM）患者分娩结局和新生儿的影响。方法选取2013年1月至2014年1月北京市丰台区铁营医院收治的足月PROM产妇200例，根据分娩时间分为12 h组和24 h组，各100例。12 h组所有产妇在破膜后12 h引产，24 h组产妇在破膜后24 h引产。观察两组产妇的分娩结局及宫颈成熟情况，并比较两组产妇及新生儿并发症发生率。结果24 h组经阴道分娩率显著高于12 h组[78.0％（78／100）比59.0％（59／100），P＜0.05]；24 h组产妇引产后宫颈Bishop评分显著高于12 h组[（5.7±0.9）比（4.8±0.7），P＜0.05]；24 h组产妇及新生儿的总并发症发生率均显著高于12 h 组[18.0％（18／100）比7.0％（7／100）、16.0％（16／100）比6.0％（6／100）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于足月 PROM 且具备阴道分娩条件的产妇，24 h后引产较破膜后12 h引产更能改善分娩结局，使阴道分娩率得到有效提高，但24 h后引产造成的母婴并发症发生率较高，不利于母婴结局，临床上应根据 PROM 产妇的实际情况选择引产时间。
作者：冯秀敏 刊期： 2016年第23期
目的：探讨成人血清25-羟维生素 D3[25（OH）D3]水平与哮喘的相关性。方法选取2013年5月至2014年5月成都医学院第一附属医院呼吸科住院部收治的哮喘患者151例作为试验组，选择同期健康体检者149例作为对照组。使用酶联免疫吸附测定法检测所有受试者25（OH）D3水平，通过自制改良表格评价患者哮喘控制情况。结果试验组25（OH）D3水平显著低于对照组[（52．4±20.1） nmol／L 比（105.4±22．8） nmol／L，P ＜0.01]；Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级哮喘程度患者25（OH）D3水平分别为（58.5±5.1） nmol／L、（43.6±4.9） nmol／L、（20.5±4.3） nmol／L。Ⅰ级哮喘程度25（OH）D3水平显著高于Ⅱ级、Ⅲ级哮喘程度患者，Ⅱ级哮喘程度患者25（OH）D3水平显著高于Ⅲ级哮喘程度患者（P＜0.05）。 Spearman相关性分析结果显示，25（OH）D3水平与哮喘病情程度呈负相关（r＝－0.672，P＜0.05）。结论成人哮喘越严重，其血清中25（OH）D3水平越低。
作者：谭红梅；李万达；张伟；冯小丽；谭春梅 刊期： 2016年第23期
精神分裂症是一类变异性很大的精神病性障碍，其发病机制尚不清楚，目前认为是遗传与环境因素共同作用导致神经发育异常的结果。遗传因素中风险基因单个核苷酸多态性（ SNPs）与精神分裂症发病机制的相关性引起了重视。目前，SNPs研究主要集中在与神经发育异常相关的领域，涵盖了与神经营养、神经递质、代谢酶类等基因的研究。除此之外，在免疫学等其他领域的相关基因也有类似的报道。
作者：万星(综述)；许瑞环(审校) 刊期： 2016年第23期
常规超声是鉴别乳腺良恶性肿块简便、常用的方法，乳腺影像报告和数据系统（ BI-RADS）为常规超声诊断乳腺疾病制订了指南性规范，但却不能区分组织的软硬度，而组织的软硬度对于乳腺疾病诊断具有重要的参考价值。超声弹性成像（ UE）能区分组织软硬度，为 BI-RADS的准确分类提供了无创可靠良好的补充信息。随着 UE技术的不断发展和广泛应用，其在超声诊断乳腺病变中的价值越来越显著。
作者：黄巧燕(综述)；罗晴霞(审校) 刊期： 2016年第23期
微RNA（miRNA）作为一种高度保守的、内源性非编码小分子 RNA，主要在转录后调节细胞增殖、分化、凋亡及免疫应答等重要生命过程。 miR-146是第一个被发现的哺乳动物先天免疫及适应性免疫的调制器，miR-146a表达失调与风湿性疾病的发生及免疫调节异常密切相关。 miR-146a作为miR-146家族中的一员，在风湿性疾病发病中的作用受到广泛关注，研究 miR-146 a在风湿性疾病中的作用机制有助于风湿性疾病的诊断与治疗。
作者：徐阳洋；谢文光(综述)；青玉凤；周京国(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探究锌制剂辅助治疗婴幼儿重症肺炎的效果。方法选取2013年1月至2015年12月来广东省妇幼保健院儿科就诊的重症肺炎患儿108例，依据抽签法将患儿分为补锌组和对照组，各54例。根据药物敏感试验两组患儿均给予敏感抗生素治疗，补锌组患儿在此基础上口服葡萄糖酸锌片（70～105 mg／次，每日2次）；对照组患儿给予同等剂量的淀粉片。观察比较两组患儿治疗前及治疗1周后呼吸频率、血氧饱和度、血红蛋白、红细胞沉降率（ ESR）、C反应蛋白、降钙素原、血清锌水平，比较两组患儿治疗前后喘息率、呻吟样呼吸率、中心性发绀率、进食困难率、餐后呕吐率以及发热、咳嗽、呼吸困难、临床症状持续时间；比较两组患儿的疗效。结果治疗1周后，补锌组患儿呼吸频率水平显著低于对照组[（27．4±3．0）次／min比（29．5±3．5）次／min]、血氧饱和度显著高于对照组（0.97±0.02比0.96±0.03），差异有统计学意义（P＜0.05）。补锌组患儿血红蛋白显著高于对照组[（158±24） g／L比（147±26） g／L，（18．3±4．2）μmol／L比（11．0±1．8）μmol／L]， ESR、C反应蛋白、降钙素原的水平显著低于对照组[（13．8±2．6） mm／1 h 比（17．6±3．5） mm／1 h、（16±5） mg／L 比（19±6） mg／L、（1．7±0．4）μg／L比（2．0±0．7）μg／L]。补锌组患儿喘息率、呻吟样呼吸率、中心性发绀率、进食困难率、餐后呕吐率明显低于对照组[9．26％（5／54）比29.63％（16／54）、1．85％（1／54）比12．96％（7／54）、0．00％（0）比7．41％（4／54）、1．85％（1／54）比12．96％（7／54）、3.70％（2／54）比14．81％（8／54）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；补锌组患儿发热、咳嗽、呼吸困难及临床症状持续时间均显著低于对照组[（3.8±0.9） d 比（4.3±0.9） d、（4.6±1．1） d 比（5.2±1.1） d、（16.9±2．5） h比（23.8±4.9） h、（6.9±2．0） d比（8.4±2．8） d]（P＜0.01），补锌组患儿的总治愈率显著高于对照组[94.44％（51／54）比81．48％（44／54）]，差异有统计学意义（P＜0.05），其疗效也高于对照组。结论应用锌剂辅助常规治疗可明显改善重症肺炎患儿的临床症状，在缩短治疗时间的同时还能有效提高总治愈率。
作者：邓文；黄苑辉；周真；林健瑶；赵慧；谭艳芳 刊期： 2016年第23期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
