李志平；马广蕊；王玉东
目的：探讨N-乙酰半胱氨酸治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法选取2012年11月至2014年11月唐山市人民医院诊治的156例社区获得性肺炎患者，采用随机数字法分为常规治疗组（78例）和N-乙酰半胱氨酸组（78例）。常规治疗组给予常规治疗，N-乙酰半胱氨酸组患者在常规治疗的基础上给予N-乙酰半胱氨酸（每次100 mg，每日3次）治疗，比较两组患者的的退热时间、抗生素使用时间、住院时间，治疗前后炎性因子、免疫指标水平以及血清降钙素原、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压的变化。结果 N-乙酰半胱氨酸组患者的退热时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于常规治疗组[（3.8±0.7） d 比（4.6±1．0） d、（12．5±2．4） d 比（16.1±3.6） d、（17.2±3.5） d比（21．4±2．8） d ]（P＜0.01），高敏C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、白细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原、动脉血二氧化碳分压均明显低于常规治疗组[（7.8±1．1） mg／L 比（16.2±3.0） mg／L、（71．3±15.2） ng／L 比（102．4±17.8） ng／L、（2．6±0.3）μg／L 比（3.1±0.4）μg／L、（6.1±0.7）×109／L比（7.6±0.9）×109／L、（2．0±0.5）×109／L比（2．8±0.6）×109／L、（1．2±0.3）μg／L 比（2．0±0.4）μg／L、（40.2±4.1） mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa）比（48.3±3.6） mmHg]（P＜0.01），B细胞、自然杀伤细胞、动脉血氧分压均明显高于常规治疗组[（36.7±2.8）％比（32．9±2．5）％、（58.3±7.6）％比（48.9±5.1）％、（72．8±6.2） mmHg 比（66.5±7.1） mmHg]（P＜0.01）。结论 N-乙酰半胱氨酸是治疗社区获得性肺炎的有效药物，其可明显改善患者的免疫功能和炎性因子水平，显著缩短患者的治疗时间。
作者：董晓娜；李欣欣；张静；张振安；张风林 刊期： 2016年第23期
痛风是由嘌呤代谢异常，致使尿酸合成增加而导致的一种代谢性疾病。痛风不但会给患者带来痛苦，也会增加家庭的经济负担，因此对于痛风的预防就显得尤为重要。性别、年龄、种族和遗传等是痛风不可改变的风险因素，其中遗传因素是痛风的一个重要因素，全基因组关联分析已经发现了28个基因与血清尿酸水平相关，这些基因中的大部分是痛风的高风险基因，鉴别高危人群并给予相应的指导有一定的临床意义。
作者：马欣(综述)；成志锋(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨高龄孕产妇分娩并发症的危险因素。方法选取2012年7月至2014年6月广州市花都区妇幼保健院收治的高龄（≥35岁）孕产妇200例，通过问卷调查研究对象各项资料，分析相关危险因素。结果200例中162例发生并发症，正常组孕妇38例，正常孕产妇经济状况、家庭环境优于分娩并发症孕产妇，正常孕产妇孕周＞28周、经产妇、无流产史、顺产、住院时间≥1 d比例显著低于分娩并发症孕产妇，Logistic回归分析结果显示，经济状况不佳（OR＝1．155，95％CI 1．023～1.304）、家庭不和谐（OR＝1．647，95％CI 1．121～2．420）、孕周≤28周（OR＝2．205，95％CI 1．227～3.342）、初产妇（OR＝1．137，95％CI 1．027～1．259）、剖宫产（OR＝1．907，95％CI 1．003～3.626）、住院时间＜1 d（OR＝1．247，95％CI 1．038～2．164）、流产史（OR＝1．946，95％CI 1．066～3.552）为高龄孕产妇妊娠并发症的危险因素。结论高龄孕产妇妊娠并发症与众多因素相关，临床实践中应注意识别和及早处理。
作者：余志英；杨若雅 刊期： 2016年第23期
肿瘤相关性疲劳（ CRF）是影响肿瘤患者生活质量的主要因素之一，其发病机制复杂。现代医学认为，CRF的发病机制涉及多脏器、多系统、多途径，主要与炎症标志物相关，治疗多为纠正贫血、兴奋中枢。中医则将其归于“虚劳”的范畴，病机涉及气血阴阳失衡，与脾胃肾密切联系，治疗予以补益气血、活血散瘀、健脾补肾。该文希望通过总结前人在 CRF上的研究，引起社会对 CRF治疗的重视，并关注如何提高CRF患者的生活质量。
作者：程怡；邱富娟；林燕端；刘倩倩(综述)；夏旭(审校) 刊期： 2016年第23期
动脉粥样硬化是一种常见的慢性全身性疾病，早常发生于颈动脉内。颈动脉粥样硬化斑块是动脉硬化的早期体征，颈动脉位置表浅，易被体表超声检测，且超声技术简单易行、直观、无创，现已成为临床检测颈动脉硬化必不可少的手段。随着近年来超声仪器的不断改进及相应软件的研发，超声技术的不断发展，传统的超声技术日趋成熟，新的超声技术也不断涌现，现在不仅可以检测颈动脉斑块的大小、位置、体积及血管的狭窄程度，还可判断斑块的成分及稳定性，但各种超声诊断技术均有其优势及局限性。
作者：杨虹(综述)；刘轩(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨LEEP刀宫颈电切术后对宫颈癌患者生育能力及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年3月至2013年3月德阳市第二人民医院妇产科接诊的60例曾行LEEP刀宫颈电切术的宫颈癌患者作为电切术组，并选择同期在我院进行宫颈锥切术的60例宫颈癌患者作为锥切术组。对两组患者随访2年，观察两组患者的妊娠情况、分娩方式、分娩过程中出现的不良情况、新生儿结局以及产程、出血量和新生儿出生体质量。结果电切术组患者的妊娠率和顺产率明显高于锥切术组[98.33％（59／60）比86.67％（52／60），91．53％（54／59）比60.00％（30／50）]，剖宫产率明显低于锥切术组[3.39％（2／59）比20.00％（10／50）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；电切术组不良分娩的总发生率为23.73％（14／59），低于锥切术组的68.00％（34／50），电切术组患者的产程短于锥切术组、出血量少于锥切术组[（3.3±0.6） h比（4.8±0.9） h]、[（72±21） mL比（113±35） mL]，差异有统计学意义（ P＜0.01）。两组新生儿体质量差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 LEEP刀宫颈切除术治疗宫颈癌的疗效显著，其保留了患者的正常生育能力，改善了妊娠结局，值得在临床上应用推广。
作者：刘传伟；江道龙；朱琳 刊期： 2016年第23期
目的：探讨 c-Jun 氨基端激酶（ JNK ）信号转导通路在胃癌细胞增殖中的参与作用及SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂的抑制增殖机制，为抗肿瘤新药开发和临床药物治疗提供参考。方法将生长状态良好的胃癌细胞 SGC7901随机分为5组：对照组、SP600125组（ SP60012510μmol／L）、SP600125＋卡培他滨组（SP60012510μmol／L＋卡培他滨50μmol／L）、SP600125＋奥沙利铂组（ SP60012510μmol／L ＋奥沙利铂25μmol／L ）和 SP600125＋卡培他滨组＋奥沙利铂（ SP60012510μmol／L＋卡培他滨50μmol／L＋奥沙利铂25μmol／L）。噻唑蓝法分析药物对各组细胞的增殖抑制率，荧光定量聚合酶链反应及免疫印迹法检测细胞凋亡蛋白及JNK信号转导通路相关蛋白的表达。结果12、24、48及72 h后各组对胃癌细胞SGC7901增殖的抑制率均呈上升趋势，不同时点间 SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的抑制作用明显强于 SP600125＋奥沙利铂组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125组，组间、时点间、组间·时点间的交互作用比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。 SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 caspase-3、caspase-9、Bax 信使 RNA 水平较SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高，抑制凋亡蛋白Bcl-2信使RNA水平较SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低（ P＜0.05）；SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的caspase-3、caspase-9、Bax信使 RNA水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高，Bcl-2信使 RNA水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低，SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 caspase-3、Bax蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高，Bcl-2蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低（ P ＜0.05）。药物处理后， SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 JNK1和 JNK2较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组无明显变化（ P＞0.05）；SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 pJNK1蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低，pJNK2蛋白水平较SP600125组升高而较对照组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低（ P＜0.05）。SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 PERK、IRE1、Bip、CHOP 蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高（ P＜0.05）。结论 SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂可能通过抑制胃癌细胞 SGC7901中的 JNK 通路 JNK 蛋白的磷酸化过程而发挥抑制肿瘤增殖、促进其凋亡的作用。
作者：刘绍群；陈义；王建法；曹奕鸥 刊期： 2016年第23期
深静脉血栓（ DVT）形成是脊柱术后常见并发症之一。 DVT患者不及时治疗可能会发展为静脉炎后综合征，若栓子脱落可造成肺栓塞，甚至可危及生命。因此，预防和治疗静脉血栓栓塞病在骨科脊柱围术期至关重要。近年来，脊柱手术量逐年增多，术后 DVT时有发生。国内外关于脊柱术后DVT的危险因素及预防措施的研究越来越多，也取得了一定的成果。临床医师应熟悉脊柱术后DVT形成的危险因素，并根据不同的患者选择合适的预防方案。
作者：易伟林(综述)；梁斌(审校) 刊期： 2016年第23期
甲状腺功能异常可引起血压、血脂等与心血管疾病相关指标的异常，但目前其间的具体关系尚未明确。当甲状腺功能减退时，异常降低的甲状腺激素及升高的促甲状腺激素（ TSH）可能引起血脂、血压的异常升高，而这些因素的密切关系还可能与年龄、性别等因素有关。因此，探究控制TSH水平对于心血管疾病预防和控制具有重要意义，可为临床决策提供参考和依据。
作者：韩煦(综述)；魏军平(审校) 刊期： 2016年第23期
肘关节僵硬是肘关节创伤及手术常见的并发症。肘关节僵硬的病因可以分为内在、外在及混合型。药物及放疗可减少异位骨化生成，从而减少肘关节僵硬的发生；开放性肘关节松解术是标准治疗方法，疗效确切；关节镜下松解术疗效肯定，且损伤小、恢复快；全肘关节置换术存在较高的并发症发生率，其手术指征还有待进一步研究。辅助铰链外固定、持续被动运动、术后疼痛控制有助于术后康复。
作者：王华(综述)；李少华(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及相关免疫指标的影响。方法将2013年8月至2015年1月首都医科大学附属北京同仁医院收治的60例老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者按照抽签法分为曲美他嗪组、阿托伐他汀组和联合治疗组各20例，分别服用20 mg曲美他嗪（每日3次）、阿托伐他汀20 mg（每日1次）、20 mg曲美他嗪（每日3次）及20 mg阿托伐他汀（每日1次）。记录三组患者心肌功能情况以及肿瘤坏死因子α（ TNF-α）、白细胞介素33（IL-33）、转化生长因子β（TGF-β）的变化情况。结果治疗后联合治疗组患者纽约心脏病协会心功能分级显著改善（ P＜0.05）。治疗后联合治疗组6 min步行试验、左心室射血分数显著高于曲美他嗪组、阿托伐他汀组[（386±19） m比（341±23） m，（343±20） m；（48±9）％比（38±10）％，（39±10）％]；左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室短轴缩短率显著低于曲美他嗪组、阿托伐他汀组[（54.4±0.9） mm 比（58.1±3.8） mm，（57.9±3.6） mm；（162±36） mL比（179±29） mL，（187±27） mL；（87±15） mL 比（126±29） mL，（123±24） mL；（22．6±4.3）％比（25.3±4.6）％，（25.1±5.3）％]，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后联合治疗组患者TNF-α、IL-33和TGF-β水平均比治疗前显著降低，且联合治疗组水平显著低于曲美他嗪组和阿托伐他汀组[（23±4） ng／L 比（28±8） ng／L，（27±8） ng／L；（10.3±1．3） pg／L 比（12．3±2．4） pg／L，（13.2±1．2） pg／L ；（135±11）μg／L比（188±13）μg／L，（190±14）μg／L]，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论采用曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者进行干预治疗后，患者心肌功能及免疫指标改善程度均显著升高，值得在临床工作中推广应用。
作者：秦永超 刊期： 2016年第23期
子宫肉瘤是一组来源于子宫间质、结缔组织或平滑肌的恶性肿瘤，是一种少见的妇科恶性肿瘤，其恶性程度高，易复发及远处转移，预后不佳。子宫肉瘤的治疗以手术为主，其他治疗方式包括放疗、化疗、激素治疗及分子靶向治疗等。其中，化疗在子宫肉瘤治疗中发挥重要的作用。化疗作为一种全身性的治疗，可消除早期微小转移病灶，减少肿瘤的远处转移。近年来，随着对化疗的不断认识和研究，术后辅助以化疗为主的全身治疗已日益受到重视。
作者：李霞(综述)；孔为民(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨ADP-核糖聚合酶（PARP）、补体C3及调节性T细胞与系统性红斑狼疮（SLE）患者病情活动度的关系。方法选取2014年10月至2015年10月上海中医药大学附属曙光医院收治的84例SLE 患者为 SLE 组，另选取同期80例正常体检者为对照组，应用蛋白印迹法测定 PARP水平，散射比浊法测定补体C3水平，免疫荧光法测定外周血 CD4＋CD25＋调节 T细胞百分率、叉头蛋白P3抗体（ FoxP3＋）调节性T细胞，应用酶联免疫吸附测定检测白细胞介素10（ IL-10）及转化生长因子β1（ TGF-β1）水平。结果 SLE 组患者 FoxP3＋调节性 T 细胞、IL-10水平显著高于对照组[（11.09±1．24）％比（6.23±1．01）％、（21．77±2．36） mg／L比（12．98±2．02） mg／L]，而PARP、补体C3、CD4＋CD25＋调节性 T 细胞、TGF-β1水平显著低于对照组[（5.24±1．02） mg／L 比（7.84±2.11） mg／L、（0.84±0.22） g／L比（1．26±0.36） g／L、（3.21±0.34）％比（5.83±0.58）％、（3.62±0.52） ng／L比（4.89±1．56） ng／L，P＜0.05]。重度活动性SLE组患者FoxP3＋调节性 T细胞、IL-10水平显著高于轻中度组及稳定组，而PARP、补体 C3、CD4＋CD25＋调节性 T细胞、TGF-β1水平显著低于轻中度组及稳定组（P＜0.05）。 SLE合并肾功能损害者 FoxP3＋调节性 T细胞高于 SLE 肾功能正常者[（12．60±0.48）％比（10.08±0.50）％]，而补体C3水平、PARP、CD4＋CD25＋调节性 T细胞显著低于SLE肾功能正常者[（0.72±0.24） g／L比（0.94±0.32） g／L、（4.22±0.78） mg／L 比（5.94±0.82） mg／L、（2．48±0.34）％比（3.69±0.26）％，P＜0.05]。 FoxP3＋调节性T细胞、IL-10与SLE活动指数呈正相关（r＝0.458，0.725，P＜0.05），而PARP、CD4CD25调节性T细胞、补体C3、 TGF-β1水平与SLEDAI呈负相关（r＝－0.412，－0.522，－0.623，－0.522，P ＜0.05）。结论 PARP、补体 C3及调节性T细胞与SLE活动度有密切的关系，可作为SLE病情发生及进展的评价指标。
作者：赵琳 刊期： 2016年第23期
溶栓治疗是当前公认的可快速恢复血流、挽救可逆性损伤状态脑细胞，治疗急性缺血性脑卒中的有效治疗方法之一。超早期（3 h内）重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的安全性、有效性已得到广泛认可，但由于国内医疗资源的限制，众多患者无法在治疗时间窗内得到有效的治疗。现就溶栓的作用机制、治疗时间窗，扩大时间窗常用的方法和疗效以及溶栓的并发症进行总结，以期有更多的患者从溶栓治疗中获益。
作者：詹珊珊；叶涛(综述)；陆世建(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨成人血清25-羟维生素 D3[25（OH）D3]水平与哮喘的相关性。方法选取2013年5月至2014年5月成都医学院第一附属医院呼吸科住院部收治的哮喘患者151例作为试验组，选择同期健康体检者149例作为对照组。使用酶联免疫吸附测定法检测所有受试者25（OH）D3水平，通过自制改良表格评价患者哮喘控制情况。结果试验组25（OH）D3水平显著低于对照组[（52．4±20.1） nmol／L 比（105.4±22．8） nmol／L，P ＜0.01]；Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级哮喘程度患者25（OH）D3水平分别为（58.5±5.1） nmol／L、（43.6±4.9） nmol／L、（20.5±4.3） nmol／L。Ⅰ级哮喘程度25（OH）D3水平显著高于Ⅱ级、Ⅲ级哮喘程度患者，Ⅱ级哮喘程度患者25（OH）D3水平显著高于Ⅲ级哮喘程度患者（P＜0.05）。 Spearman相关性分析结果显示，25（OH）D3水平与哮喘病情程度呈负相关（r＝－0.672，P＜0.05）。结论成人哮喘越严重，其血清中25（OH）D3水平越低。
作者：谭红梅；李万达；张伟；冯小丽；谭春梅 刊期： 2016年第23期
目的：探究小儿清肺化痰泡腾片联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性支气管炎的效果。方法选择于2013年1月至2015年6月泰州市人民医院收治的急性支气管炎患儿作为研究对象，采用随机数字法将患儿分为试验组和对照组，各70例，两组患儿均给予敏感抗生素及对症支持治疗，对照组在此基础上给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，每次2 mL，治疗周期为14 d；试验组患儿在对照组基础上联合小儿清肺化痰泡腾片（3～5岁患儿每次2片，每日3次，＞5岁每次4片，每日3次）治疗。两组患儿均治疗14 d。观察两组患儿症状、体征（气促、憋闷、咳嗽、哮鸣音、湿啰音）消失时间；比较两组患儿治疗前后炎性指标（C反应蛋白、降钙素原、白细胞）水平变化。结果试验组治疗后的总有效率显著高于对照组[88.6％（62／70）比75.7％（53／70）]，差异有统计学意义（P ＜0.05）；试验组患儿气促、憋喘、哮鸣音、啰音及咳嗽等消失时间早于对照组患儿，差异有统计学意义[（2.4±0.5） d比（2.7±0.8） d，（3.2±0.9） d比（5.1±1.2） d，（4.1±0.9） d 比（5.3±1.0） d，（5.3±1.2） d比（6.5±1.6） d，（6.2±1.9） d 比（7.1±1.7） d，P ＜0.01]。治疗后，两组患儿的C反应蛋白、降钙素原及白细胞计数均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.01），且试验组患儿C反应蛋白、降钙素原及白细胞均低于对照组[（6.3±1.8） mg／L 比（7.6±2.3） mg／L，（0.19±0.05）μg／L比（0.23±0.04）μg／L，（8.4±1.2）×109／L比（8.2±1.0）×109／L，P＜0.05]。结论小儿清肺化痰泡腾联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性支气管炎的效果显著，其能减轻患儿症状及体征，有效降低患儿的炎性指标。
作者：刘剑平；金英姬 刊期： 2016年第23期
卒中相关性肺炎（ SAP）是急性脑卒中患者的主要并发症之一，发生和发展相对于普通肺炎有其独特之处。 SAP的发病与卒中后的免疫抑制状态、细菌定植、误吸及神经源性肺水肿有关，其危险因素包括年龄、体位、误吸、意识障碍、吞咽障碍、心房颤动、糖尿病史、气管插管和机械通气、鼻饲饮食、镇静剂使用、应激性溃疡预防用药等，国内外学者针对这些危险因素制订了SAP预测量表以预测SAP的发生。
作者：张淑霞；潘晓华(综述)；刘国荣；王宝军(审校) 刊期： 2016年第23期
肝纤维化是慢性肝病的共同病理学基础，也是发展成肝硬化的必经阶段。肝纤维化程度的诊断和评估，对该病的早期干预具有重要的临床意义。虽然肝穿刺活检现仍为肝纤维化诊断及分期的金标准，但此法具有一定的局限性。近年来，磁共振成像因其无创性和易重复性在肝纤维化的影像学诊断和评估中受到广泛重视，具体方法包括磁共振弹力成像、磁共振弥散加权成像、磁共振灌注成像等。而这些检测方法各有特点，因此对其进行筛选为未来的研究方向。
作者：钟南哲(综述)；姚定康(审校) 刊期： 2016年第23期
在口腔正畸领域中，牵张成骨技术为正畸牙的移动提供了新的方法。由于牵引力值与时机的不同，当正畸牙在牵张成骨再生区内移动时会对正畸牙移动的速度、频率以及牵引器的稳定性等产生不同程度影响，而此时正畸牙的组织学以及牙周组织龈沟液中天冬氨酸转氨酶也会出现相应变化，这些变化为今后牙齿移动到骨再生区提供了较为可靠的理论依据。
作者：凌宁(综述)；李峥(审校) 刊期： 2016年第23期
常规超声是鉴别乳腺良恶性肿块简便、常用的方法，乳腺影像报告和数据系统（ BI-RADS）为常规超声诊断乳腺疾病制订了指南性规范，但却不能区分组织的软硬度，而组织的软硬度对于乳腺疾病诊断具有重要的参考价值。超声弹性成像（ UE）能区分组织软硬度，为 BI-RADS的准确分类提供了无创可靠良好的补充信息。随着 UE技术的不断发展和广泛应用，其在超声诊断乳腺病变中的价值越来越显著。
作者：黄巧燕(综述)；罗晴霞(审校) 刊期： 2016年第23期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
