杨虹(综述)；刘轩(审校)
肝纤维化是慢性肝病的共同病理学基础，也是发展成肝硬化的必经阶段。肝纤维化程度的诊断和评估，对该病的早期干预具有重要的临床意义。虽然肝穿刺活检现仍为肝纤维化诊断及分期的金标准，但此法具有一定的局限性。近年来，磁共振成像因其无创性和易重复性在肝纤维化的影像学诊断和评估中受到广泛重视，具体方法包括磁共振弹力成像、磁共振弥散加权成像、磁共振灌注成像等。而这些检测方法各有特点，因此对其进行筛选为未来的研究方向。
作者：钟南哲(综述)；姚定康(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨双源CT（ DSCT）对冠状动脉斑块特征的评价作用。方法选取2013年5月至2015年5月在北京市昌平区中医医院心内科诊治的拟诊为冠心病的患者91例，均于入院3 d内行DSCT冠状动脉成像及冠状动脉血管内超声（ IVUS）检查。观察 DSCT对冠状动脉狭窄的显示情况，比较DSCT冠状动脉成像与IVUS的斑块成分、外弹力膜截面积、血管腔截面积、斑块负荷以及血管狭窄程度的差异。结果 DSCT共显示冠状动脉狭窄173处，以左前降支多发，中度及重度狭窄多见。 DSCT冠状动脉成像共显示脂质斑块、纤维斑块及钙化斑块各52处、56处和46处，以IVUS为标准，DSCT冠状动脉成像对脂质斑块、纤维斑块及钙化斑块的诊断准确率为86.7％、91．8％、95.8％。DSCT冠状动脉成像与IVUS的外弹力膜截面积、血管腔截面积、斑块负荷以及血管狭窄程度比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 DSCT冠状动脉成像可以准确地显示冠状动脉狭窄、斑块特征。
作者：韩冬；许立云；赫崇安 刊期： 2016年第23期
系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病。尽管传统免疫抑制和靶向生物治疗一直在进步，但对于难治性、重症系统性红斑狼疮患者来说，仍然具有潜在的致命性。在系统性红斑狼疮的病理过程中，造血干细胞及间充质干细胞的结构和功能受到干扰，因此，近年来造血干细胞和间充质干细胞移植均作为难治性、重症系统性红斑狼疮的新型治疗方法而出现。虽然在同种异体间充质干细胞移植治疗方面的研究取得了重要进展，但同时也存在一些问题。
作者：左淑飞(综述)；赵阴环(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：评估芬太尼静脉镇痛在新生儿呼吸机辅助呼吸中的有效性和安全性。方法选取2012年11月至2015年1月广东医学院附属南山医院新生儿科收治的因患新生儿呼吸窘迫综合征行气管插管呼吸机辅助呼吸的新生儿42例，采用随机数字法分为试验组和对照组，各21例。试验组于气管插管呼吸机辅助呼吸后静脉输入芬太尼镇静治疗，使用2μg／（kg· h），维持48 h 后，改为1μg／（ kg· h），维持72 h停药。对照组于气管插管呼吸机辅助呼吸后维持静脉输入葡萄糖液5％葡萄糖12 mL 0.5 mL／h维持72 h。记录两组患儿用药前后早产儿疼痛评分简表（ PIPP）评分、呼吸机参数以及用药后治疗时间指标变化和并发症发生情况。结果试验组24、48、72 h PIPP 评分较0 h呈下降趋势，而对照组PIPP评分未随时间的推移有下降趋势。试验组及对照组24、48、72 h吸氧浓度均较0 h有不同程度的下降，但试验组下降速度更慢；试验组及对照组24、48、72 h平均气道压、呼吸频率均较0h有不同程度的下调，但试验组下降速度更慢，两组在组间、时点间及组间·时点间交互作用差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组患儿上机时间、吸氧时间、住院时间、恢复至出生体质量时间、达80 mL／（kg· d）肠道喂养时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组动脉导管未闭发生率显著低于对照组[35.0％（7／20）比70.0％（14／20）]，尿潴留发生率高于对照组[90.0％（18／20）比0％（0／0）]，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论静脉注射芬太尼对需要呼吸机辅助呼吸的新生儿有较好的镇痛作用，但会增高呼吸机参数，未明显增加并发症的发生率。芬太尼作为新生儿呼吸机辅助呼吸的镇痛治疗的安全性值得肯定。
作者：何中倩；李晓东；田青；杨华露；方利娟 刊期： 2016年第23期
卒中相关性肺炎（ SAP）是急性脑卒中患者的主要并发症之一，发生和发展相对于普通肺炎有其独特之处。 SAP的发病与卒中后的免疫抑制状态、细菌定植、误吸及神经源性肺水肿有关，其危险因素包括年龄、体位、误吸、意识障碍、吞咽障碍、心房颤动、糖尿病史、气管插管和机械通气、鼻饲饮食、镇静剂使用、应激性溃疡预防用药等，国内外学者针对这些危险因素制订了SAP预测量表以预测SAP的发生。
作者：张淑霞；潘晓华(综述)；刘国荣；王宝军(审校) 刊期： 2016年第23期
支气管哮喘（哮喘）是临床常见的慢性气道炎症性疾病，多种细胞及其组分参与哮喘发病。肺组织巨噬细胞是呼吸道中重要的免疫细胞，在不同疾病环境下具有不同的表型与生物学功能。目前针对肺组织中巨噬细胞不同表型及其功能分析的研究还不够完善。发生哮喘时肺组织巨噬细胞会发生表型改变。 M1型巨噬细胞和M2型巨噬细胞极化的分子介质调节机制尚不完全清楚，有数条信号通路与这一过程相关。
作者：王涛；陈毅斐(综述)；杨炯(审校) 刊期： 2016年第23期
糖尿病在全球的发病率逐年升高，其相关的并发症是导致患者致死、致残的主要原因。其中，糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症。随着研究的不断深入，人们认识到慢性炎症与糖尿病神经病变密切相关，控制机体的慢性炎症可能会延缓糖尿病神经病变。而进一步地了解炎性介质及通路在糖尿病神经病变中的作用机制，将有助于发现潜在的抗炎方法，以更好地延缓糖尿病神经病变的进展。
作者：韩兴发；张弘弘(综述)；胡吉(审校) 刊期： 2016年第23期
缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，其发生、发展与兴奋神经毒性、血小板活化因子水平、氧化应激、炎症、凋亡密切相关。因此，寻找多靶点不良反应小的制剂来治疗缺血性脑卒中显得尤为重要。银杏萜类内酯提取自银杏叶，而银杏内酯B是萜类内酯中拮抗血小板活化因子受体能力强的单体，其在减轻缺血／再灌注损伤中有重要价值。通过研究缺血性脑卒中的病理生理过程及银杏内酯B发挥神经保护作用的机制，以期为临床提供可靠的实验依据。
作者：万芬(综述)；唐金荣(审校) 刊期： 2016年第23期
痛风是由嘌呤代谢异常，致使尿酸合成增加而导致的一种代谢性疾病。痛风不但会给患者带来痛苦，也会增加家庭的经济负担，因此对于痛风的预防就显得尤为重要。性别、年龄、种族和遗传等是痛风不可改变的风险因素，其中遗传因素是痛风的一个重要因素，全基因组关联分析已经发现了28个基因与血清尿酸水平相关，这些基因中的大部分是痛风的高风险基因，鉴别高危人群并给予相应的指导有一定的临床意义。
作者：马欣(综述)；成志锋(审校) 刊期： 2016年第23期
虽然肝细胞癌（HCC）治疗取得了长足进步，但处理合并门静脉血栓（PVT）的HCC 仍具挑战性。在确诊的HCC患者中有10％～40％存在PVT，而其治疗方案却非常有限。目前的指南主要介绍了索拉非尼对合并PVT晚期HCC的治疗，但手术、动脉化疗栓塞、外放射治疗、放射性栓塞、动脉灌注化疗、联合治疗仍在使用，且一些新兴的疗法（如免疫治疗剂和溶瘤病毒）也正在研究中。故对于合并PVT的HCC来说，联合索拉非尼的局部治疗仍是一个值得积极研究的领域，今后需开展和进一步验证有效的联合治疗方案，并将其作为临床努力的方向。
作者：刘俊国(综述)；王毅军(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨舒芬太尼在儿童手术中的安全性及术后镇痛效果。方法选择2014年4月至2015年3月在彭州市人民医院行手术治疗的86例患儿，按抽签法分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组，每组43例。舒芬太尼组用舒芬太尼（0.2μg／kg）快速诱导麻醉，输注速度维持在0.2μg／（ kg· h）；瑞芬太尼组用瑞芬太尼（2μg／kg）快速诱导麻醉，输注速度维持在6μg／（ kg· h）。采取视觉模拟评分（ VAS）和Ramsay评分法对患儿术后2 h、5 h、10 h、24 h、48 h的疼痛程度及镇静效果进行评价，比较两组患儿治疗前后生命体征和不良反应的发生情况。结果两组患儿术后不同时间点 VAS 和Ramsay评分在组间、不同时间点以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（ P＜0.05）；舒芬太尼组患儿术后2 h、5 h、10 h、24 h、48 h 的 VAS[（3.2±0.8）、（2．9±0.5）、（2．0±0.4）、（1．8±0.3）、（1．3±0.2）分]明显低于瑞芬太尼组[（4.9±1．3）、（4.6±1．2）、（4.4±1．0）、（3.8±0.8）、（3.2±0.6）分]（P＜0.05），而 Ramsay评分[（2．8±0.6）、（2．6±0.5）、（2．5±0.5）、（2．2±0.5）、（1．7±0.3）分]高于瑞芬太尼组[（2．5±0.5）、（2．2±0.5）、（2．1±0.4）、（1．6±0.4）、（1．4±0.2）分]（P＜0.05）。术后48 h，舒芬太尼组患儿的脉搏氧饱和度高于瑞芬太尼组（1.06±0.16比0.98±0.14），呼吸频率、平均动脉压、心率低于瑞芬太尼组[（21．5±3.2）次／min、（60.6±5.2） mmHg、（82．2±5.9）次／min比（25.4±3.9）次／min、（65.2±5.9） mmHg、（90.5±6.9）次／min]（P＜0.05）。舒芬太尼组患儿的不良反应发生率为4.65％（2／43），明显低于瑞芬太尼组[20.93％（9／43）]（P ＜0.05）。结论儿童术中应用舒芬太尼快速诱导麻醉，具有较高的安全性，术后镇痛、镇静效果好，术后不良反应少。
作者：陈军 刊期： 2016年第23期
目的：探讨 c-Jun 氨基端激酶（ JNK ）信号转导通路在胃癌细胞增殖中的参与作用及SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂的抑制增殖机制，为抗肿瘤新药开发和临床药物治疗提供参考。方法将生长状态良好的胃癌细胞 SGC7901随机分为5组：对照组、SP600125组（ SP60012510μmol／L）、SP600125＋卡培他滨组（SP60012510μmol／L＋卡培他滨50μmol／L）、SP600125＋奥沙利铂组（ SP60012510μmol／L ＋奥沙利铂25μmol／L ）和 SP600125＋卡培他滨组＋奥沙利铂（ SP60012510μmol／L＋卡培他滨50μmol／L＋奥沙利铂25μmol／L）。噻唑蓝法分析药物对各组细胞的增殖抑制率，荧光定量聚合酶链反应及免疫印迹法检测细胞凋亡蛋白及JNK信号转导通路相关蛋白的表达。结果12、24、48及72 h后各组对胃癌细胞SGC7901增殖的抑制率均呈上升趋势，不同时点间 SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的抑制作用明显强于 SP600125＋奥沙利铂组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125组，组间、时点间、组间·时点间的交互作用比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。 SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 caspase-3、caspase-9、Bax 信使 RNA 水平较SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高，抑制凋亡蛋白Bcl-2信使RNA水平较SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低（ P＜0.05）；SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的caspase-3、caspase-9、Bax信使 RNA水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高，Bcl-2信使 RNA水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低，SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 caspase-3、Bax蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高，Bcl-2蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低（ P ＜0.05）。药物处理后， SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 JNK1和 JNK2较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组无明显变化（ P＞0.05）；SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 pJNK1蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低，pJNK2蛋白水平较SP600125组升高而较对照组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低（ P＜0.05）。SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 PERK、IRE1、Bip、CHOP 蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高（ P＜0.05）。结论 SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂可能通过抑制胃癌细胞 SGC7901中的 JNK 通路 JNK 蛋白的磷酸化过程而发挥抑制肿瘤增殖、促进其凋亡的作用。
作者：刘绍群；陈义；王建法；曹奕鸥 刊期： 2016年第23期
动脉粥样硬化是一种常见的慢性全身性疾病，早常发生于颈动脉内。颈动脉粥样硬化斑块是动脉硬化的早期体征，颈动脉位置表浅，易被体表超声检测，且超声技术简单易行、直观、无创，现已成为临床检测颈动脉硬化必不可少的手段。随着近年来超声仪器的不断改进及相应软件的研发，超声技术的不断发展，传统的超声技术日趋成熟，新的超声技术也不断涌现，现在不仅可以检测颈动脉斑块的大小、位置、体积及血管的狭窄程度，还可判断斑块的成分及稳定性，但各种超声诊断技术均有其优势及局限性。
作者：杨虹(综述)；刘轩(审校) 刊期： 2016年第23期
《医学综述》在中国科学技术信息研究所的2016年版《中国科技期刊引证报告》（核心版）同类学科47种期刊中的总被引频次（4459）排名第6位、影响因子（0．467）排名第23位、综合评价总分（49．97）排名第8位、学科影响指标（0．94）排名第5位（5个并列），开放因子74，他引率0．94；在2016年版《中国科技期刊引证报告》（扩刊版）的总被引频次10620、影响因子1．144、他引率0．98、学科影响指标0．87、学科扩散指标9．11、扩展H指标13。
作者： 刊期： 2016年第23期
目的：探讨N-乙酰半胱氨酸治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法选取2012年11月至2014年11月唐山市人民医院诊治的156例社区获得性肺炎患者，采用随机数字法分为常规治疗组（78例）和N-乙酰半胱氨酸组（78例）。常规治疗组给予常规治疗，N-乙酰半胱氨酸组患者在常规治疗的基础上给予N-乙酰半胱氨酸（每次100 mg，每日3次）治疗，比较两组患者的的退热时间、抗生素使用时间、住院时间，治疗前后炎性因子、免疫指标水平以及血清降钙素原、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压的变化。结果 N-乙酰半胱氨酸组患者的退热时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于常规治疗组[（3.8±0.7） d 比（4.6±1．0） d、（12．5±2．4） d 比（16.1±3.6） d、（17.2±3.5） d比（21．4±2．8） d ]（P＜0.01），高敏C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、白细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原、动脉血二氧化碳分压均明显低于常规治疗组[（7.8±1．1） mg／L 比（16.2±3.0） mg／L、（71．3±15.2） ng／L 比（102．4±17.8） ng／L、（2．6±0.3）μg／L 比（3.1±0.4）μg／L、（6.1±0.7）×109／L比（7.6±0.9）×109／L、（2．0±0.5）×109／L比（2．8±0.6）×109／L、（1．2±0.3）μg／L 比（2．0±0.4）μg／L、（40.2±4.1） mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa）比（48.3±3.6） mmHg]（P＜0.01），B细胞、自然杀伤细胞、动脉血氧分压均明显高于常规治疗组[（36.7±2.8）％比（32．9±2．5）％、（58.3±7.6）％比（48.9±5.1）％、（72．8±6.2） mmHg 比（66.5±7.1） mmHg]（P＜0.01）。结论 N-乙酰半胱氨酸是治疗社区获得性肺炎的有效药物，其可明显改善患者的免疫功能和炎性因子水平，显著缩短患者的治疗时间。
作者：董晓娜；李欣欣；张静；张振安；张风林 刊期： 2016年第23期
目的：研究2型糖尿病（T2DM）外周血激素水平与高敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系。方法选取2014年1月至2015年6月唐山市第三医院收治的T2DM患者共80例作为T2DM组，同时选取同期体检健康志愿者共80例作为健康对照组。测定其血激素[血皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）、24 h尿游离皮质醇（UFC）]及hs-CRP水平。比较T2DM组和健康对照组、不同体型T2DM患者的血激素及hs-CRP水平，并进行血激素水平与hs-CRP的相关性。结果 T2DM组的血皮质醇、ACTH、UFC和hs-CRP水平显著高于健康对照组[（316±48）μg／L 比（148±57）μg／L，（393±80） pg／L 比（173±55） pg／L，（80±13）μg比（41±9）μg，（3.8±0.8） mg／L比（1．1±0.3） mg／L， P＜0.01]。 T2DM组腹型肥胖患者的血皮质醇、ACTH、UFC 和 hs-CRP水平显著高于非腹型肥胖患者[（343±53）μg／L比（256±49）μg／L，（411±82） pg／L比（356±61） pg／L，（82±15）μg比（76±10）μg，（4.3±1．8） mg／L比（2．9±0.4） mg／L，P＜0.05]。 Pearson 相关分析结果显示，血皮质醇、ACTH、UFC 与hs-CRP无相关性（r＝0.197，0.148，0.116，均P＞0.05）。结论 T2DM患者血激素水平与炎症反应无关，但hs-CRP可作为判断T2DM发生发展和评估预后的重要指标。
作者：李志平；马广蕊；王玉东 刊期： 2016年第23期
微RNA（miRNA）作为一种高度保守的、内源性非编码小分子 RNA，主要在转录后调节细胞增殖、分化、凋亡及免疫应答等重要生命过程。 miR-146是第一个被发现的哺乳动物先天免疫及适应性免疫的调制器，miR-146a表达失调与风湿性疾病的发生及免疫调节异常密切相关。 miR-146a作为miR-146家族中的一员，在风湿性疾病发病中的作用受到广泛关注，研究 miR-146 a在风湿性疾病中的作用机制有助于风湿性疾病的诊断与治疗。
作者：徐阳洋；谢文光(综述)；青玉凤；周京国(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨LEEP刀宫颈电切术后对宫颈癌患者生育能力及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年3月至2013年3月德阳市第二人民医院妇产科接诊的60例曾行LEEP刀宫颈电切术的宫颈癌患者作为电切术组，并选择同期在我院进行宫颈锥切术的60例宫颈癌患者作为锥切术组。对两组患者随访2年，观察两组患者的妊娠情况、分娩方式、分娩过程中出现的不良情况、新生儿结局以及产程、出血量和新生儿出生体质量。结果电切术组患者的妊娠率和顺产率明显高于锥切术组[98.33％（59／60）比86.67％（52／60），91．53％（54／59）比60.00％（30／50）]，剖宫产率明显低于锥切术组[3.39％（2／59）比20.00％（10／50）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；电切术组不良分娩的总发生率为23.73％（14／59），低于锥切术组的68.00％（34／50），电切术组患者的产程短于锥切术组、出血量少于锥切术组[（3.3±0.6） h比（4.8±0.9） h]、[（72±21） mL比（113±35） mL]，差异有统计学意义（ P＜0.01）。两组新生儿体质量差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 LEEP刀宫颈切除术治疗宫颈癌的疗效显著，其保留了患者的正常生育能力，改善了妊娠结局，值得在临床上应用推广。
作者：刘传伟；江道龙；朱琳 刊期： 2016年第23期
肘关节僵硬是肘关节创伤及手术常见的并发症。肘关节僵硬的病因可以分为内在、外在及混合型。药物及放疗可减少异位骨化生成，从而减少肘关节僵硬的发生；开放性肘关节松解术是标准治疗方法，疗效确切；关节镜下松解术疗效肯定，且损伤小、恢复快；全肘关节置换术存在较高的并发症发生率，其手术指征还有待进一步研究。辅助铰链外固定、持续被动运动、术后疼痛控制有助于术后康复。
作者：王华(综述)；李少华(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：研究血清同型半胱氨酸（ Hcy）及N端脑钠肽前体（ NT-proBNP）与缺血性脑卒中患者神经功能缺损及脑梗死体积的的相关性。方法选取2014年3月至2015年3月榆林市第一医院收治的缺血性脑卒中患者100例作为脑卒中组，同时选取同期健康体检者100例作为对照组。比较脑卒中组及对照组血清Hcy、NT-proBNP水平，分析美国国立卫生研究院卒中量表（ NHISS）评分及梗死体积与Hcy、NT-proBNP的相关性。结果脑卒中组患者血清Hcy、NT-proBNP水平显著高于对照组[（20±5）μmol／L比（12±3）μmol／L、（426±32） ng／L 比（55±9） ng／L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。中度及重度损伤组患者血清 Hcy[（19±4）μmol／L、（22±6）μmol／L]、NT-proBNP [（466±69） ng／L、（524±73） ng／L]水平显著高于轻度损伤组[（15±3） mol／L、（312±60） ng／L]，且重度组Hcy、NT-proBNP水平高于中度损伤组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。中梗死组和大梗死组患者血清Hcy[（20±4）μmol／L、（24±5）μmol／L]、NT-proBNP[（487±51） ng／L、（544±73） ng／L]水平高于小梗死组[（13±3）μmol／L、（285±43） ng／L]，且大梗死组Hcy、NT-proBNP水平高于中梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经 Pearson分析可知，Hcy、NT-proBNP水平与患者的 NHISS 评分及脑梗死体积呈正相关（P＜0.05）。结论血清 Hcy 和 NT-proBNP 水平与缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度及脑梗死体积密切相关，因此可作为评价缺血性脑卒中患者病情程度的重要参考指标。
作者：刘晓雄；郝海军；马靖华 刊期： 2016年第23期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
