韩冬；许立云；赫崇安
目的：研究血清同型半胱氨酸（ Hcy）及N端脑钠肽前体（ NT-proBNP）与缺血性脑卒中患者神经功能缺损及脑梗死体积的的相关性。方法选取2014年3月至2015年3月榆林市第一医院收治的缺血性脑卒中患者100例作为脑卒中组，同时选取同期健康体检者100例作为对照组。比较脑卒中组及对照组血清Hcy、NT-proBNP水平，分析美国国立卫生研究院卒中量表（ NHISS）评分及梗死体积与Hcy、NT-proBNP的相关性。结果脑卒中组患者血清Hcy、NT-proBNP水平显著高于对照组[（20±5）μmol／L比（12±3）μmol／L、（426±32） ng／L 比（55±9） ng／L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。中度及重度损伤组患者血清 Hcy[（19±4）μmol／L、（22±6）μmol／L]、NT-proBNP [（466±69） ng／L、（524±73） ng／L]水平显著高于轻度损伤组[（15±3） mol／L、（312±60） ng／L]，且重度组Hcy、NT-proBNP水平高于中度损伤组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。中梗死组和大梗死组患者血清Hcy[（20±4）μmol／L、（24±5）μmol／L]、NT-proBNP[（487±51） ng／L、（544±73） ng／L]水平高于小梗死组[（13±3）μmol／L、（285±43） ng／L]，且大梗死组Hcy、NT-proBNP水平高于中梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经 Pearson分析可知，Hcy、NT-proBNP水平与患者的 NHISS 评分及脑梗死体积呈正相关（P＜0.05）。结论血清 Hcy 和 NT-proBNP 水平与缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度及脑梗死体积密切相关，因此可作为评价缺血性脑卒中患者病情程度的重要参考指标。
作者：刘晓雄；郝海军；马靖华 刊期： 2016年第23期
肝纤维化是慢性肝病的共同病理学基础，也是发展成肝硬化的必经阶段。肝纤维化程度的诊断和评估，对该病的早期干预具有重要的临床意义。虽然肝穿刺活检现仍为肝纤维化诊断及分期的金标准，但此法具有一定的局限性。近年来，磁共振成像因其无创性和易重复性在肝纤维化的影像学诊断和评估中受到广泛重视，具体方法包括磁共振弹力成像、磁共振弥散加权成像、磁共振灌注成像等。而这些检测方法各有特点，因此对其进行筛选为未来的研究方向。
作者：钟南哲(综述)；姚定康(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探究小儿清肺化痰泡腾片联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性支气管炎的效果。方法选择于2013年1月至2015年6月泰州市人民医院收治的急性支气管炎患儿作为研究对象，采用随机数字法将患儿分为试验组和对照组，各70例，两组患儿均给予敏感抗生素及对症支持治疗，对照组在此基础上给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，每次2 mL，治疗周期为14 d；试验组患儿在对照组基础上联合小儿清肺化痰泡腾片（3～5岁患儿每次2片，每日3次，＞5岁每次4片，每日3次）治疗。两组患儿均治疗14 d。观察两组患儿症状、体征（气促、憋闷、咳嗽、哮鸣音、湿啰音）消失时间；比较两组患儿治疗前后炎性指标（C反应蛋白、降钙素原、白细胞）水平变化。结果试验组治疗后的总有效率显著高于对照组[88.6％（62／70）比75.7％（53／70）]，差异有统计学意义（P ＜0.05）；试验组患儿气促、憋喘、哮鸣音、啰音及咳嗽等消失时间早于对照组患儿，差异有统计学意义[（2.4±0.5） d比（2.7±0.8） d，（3.2±0.9） d比（5.1±1.2） d，（4.1±0.9） d 比（5.3±1.0） d，（5.3±1.2） d比（6.5±1.6） d，（6.2±1.9） d 比（7.1±1.7） d，P ＜0.01]。治疗后，两组患儿的C反应蛋白、降钙素原及白细胞计数均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.01），且试验组患儿C反应蛋白、降钙素原及白细胞均低于对照组[（6.3±1.8） mg／L 比（7.6±2.3） mg／L，（0.19±0.05）μg／L比（0.23±0.04）μg／L，（8.4±1.2）×109／L比（8.2±1.0）×109／L，P＜0.05]。结论小儿清肺化痰泡腾联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性支气管炎的效果显著，其能减轻患儿症状及体征，有效降低患儿的炎性指标。
作者：刘剑平；金英姬 刊期： 2016年第23期
精神分裂症是一类变异性很大的精神病性障碍，其发病机制尚不清楚，目前认为是遗传与环境因素共同作用导致神经发育异常的结果。遗传因素中风险基因单个核苷酸多态性（ SNPs）与精神分裂症发病机制的相关性引起了重视。目前，SNPs研究主要集中在与神经发育异常相关的领域，涵盖了与神经营养、神经递质、代谢酶类等基因的研究。除此之外，在免疫学等其他领域的相关基因也有类似的报道。
作者：万星(综述)；许瑞环(审校) 刊期： 2016年第23期
痛风是由嘌呤代谢异常，致使尿酸合成增加而导致的一种代谢性疾病。痛风不但会给患者带来痛苦，也会增加家庭的经济负担，因此对于痛风的预防就显得尤为重要。性别、年龄、种族和遗传等是痛风不可改变的风险因素，其中遗传因素是痛风的一个重要因素，全基因组关联分析已经发现了28个基因与血清尿酸水平相关，这些基因中的大部分是痛风的高风险基因，鉴别高危人群并给予相应的指导有一定的临床意义。
作者：马欣(综述)；成志锋(审校) 刊期： 2016年第23期
支气管哮喘（哮喘）是临床常见的慢性气道炎症性疾病，多种细胞及其组分参与哮喘发病。肺组织巨噬细胞是呼吸道中重要的免疫细胞，在不同疾病环境下具有不同的表型与生物学功能。目前针对肺组织中巨噬细胞不同表型及其功能分析的研究还不够完善。发生哮喘时肺组织巨噬细胞会发生表型改变。 M1型巨噬细胞和M2型巨噬细胞极化的分子介质调节机制尚不完全清楚，有数条信号通路与这一过程相关。
作者：王涛；陈毅斐(综述)；杨炯(审校) 刊期： 2016年第23期
目前各种影像技术成为鉴别前列腺疾病的重要方法。磁共振成像（ MRI）在前列腺癌早期定性方面具有明显优势，已广泛应用于临床。 MRI包括常规 MRI和功能 MRI，与常规 MRI相比，功能MRI从单一解剖学的研究发展到与功能相结合的系统性研究，可弥补单独应用常规序列的不足。尤其是MRI扩散加权成像，不仅能反映前列腺癌组织水分子弥散特性，而且可以定量分析其内部微观结构，从而提供更全面的诊断信息。
作者：王红(综述)；刘四斌(审校) 刊期： 2016年第23期
肘关节僵硬是肘关节创伤及手术常见的并发症。肘关节僵硬的病因可以分为内在、外在及混合型。药物及放疗可减少异位骨化生成，从而减少肘关节僵硬的发生；开放性肘关节松解术是标准治疗方法，疗效确切；关节镜下松解术疗效肯定，且损伤小、恢复快；全肘关节置换术存在较高的并发症发生率，其手术指征还有待进一步研究。辅助铰链外固定、持续被动运动、术后疼痛控制有助于术后康复。
作者：王华(综述)；李少华(审校) 刊期： 2016年第23期
缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，其发生、发展与兴奋神经毒性、血小板活化因子水平、氧化应激、炎症、凋亡密切相关。因此，寻找多靶点不良反应小的制剂来治疗缺血性脑卒中显得尤为重要。银杏萜类内酯提取自银杏叶，而银杏内酯B是萜类内酯中拮抗血小板活化因子受体能力强的单体，其在减轻缺血／再灌注损伤中有重要价值。通过研究缺血性脑卒中的病理生理过程及银杏内酯B发挥神经保护作用的机制，以期为临床提供可靠的实验依据。
作者：万芬(综述)；唐金荣(审校) 刊期： 2016年第23期
免疫调节紊乱使得自身免疫性疾病频发免疫性血栓，进而损伤重要脏器功能，甚至导致死亡，从而增加了临床治疗的复杂性。且免疫性血栓与炎症反应呈高度相关性，免疫性炎症反应不仅可以直接损伤血管内皮细胞，促进凝血反应，还能诱导凝血系统表达炎性因子，从而扩大炎症反应和增强凝血过程，所以炎症反应越严重，凝血系统就越活跃。因炎性因子对免疫性血栓的形成影响明显，故以此为靶点进行干细胞治疗可能会成为新的临床治疗方法。
作者：顾蔚(综述)；张鲁勤(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨LEEP刀宫颈电切术后对宫颈癌患者生育能力及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年3月至2013年3月德阳市第二人民医院妇产科接诊的60例曾行LEEP刀宫颈电切术的宫颈癌患者作为电切术组，并选择同期在我院进行宫颈锥切术的60例宫颈癌患者作为锥切术组。对两组患者随访2年，观察两组患者的妊娠情况、分娩方式、分娩过程中出现的不良情况、新生儿结局以及产程、出血量和新生儿出生体质量。结果电切术组患者的妊娠率和顺产率明显高于锥切术组[98.33％（59／60）比86.67％（52／60），91．53％（54／59）比60.00％（30／50）]，剖宫产率明显低于锥切术组[3.39％（2／59）比20.00％（10／50）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；电切术组不良分娩的总发生率为23.73％（14／59），低于锥切术组的68.00％（34／50），电切术组患者的产程短于锥切术组、出血量少于锥切术组[（3.3±0.6） h比（4.8±0.9） h]、[（72±21） mL比（113±35） mL]，差异有统计学意义（ P＜0.01）。两组新生儿体质量差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 LEEP刀宫颈切除术治疗宫颈癌的疗效显著，其保留了患者的正常生育能力，改善了妊娠结局，值得在临床上应用推广。
作者：刘传伟；江道龙；朱琳 刊期： 2016年第23期
目的：探讨舒芬太尼在儿童手术中的安全性及术后镇痛效果。方法选择2014年4月至2015年3月在彭州市人民医院行手术治疗的86例患儿，按抽签法分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组，每组43例。舒芬太尼组用舒芬太尼（0.2μg／kg）快速诱导麻醉，输注速度维持在0.2μg／（ kg· h）；瑞芬太尼组用瑞芬太尼（2μg／kg）快速诱导麻醉，输注速度维持在6μg／（ kg· h）。采取视觉模拟评分（ VAS）和Ramsay评分法对患儿术后2 h、5 h、10 h、24 h、48 h的疼痛程度及镇静效果进行评价，比较两组患儿治疗前后生命体征和不良反应的发生情况。结果两组患儿术后不同时间点 VAS 和Ramsay评分在组间、不同时间点以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（ P＜0.05）；舒芬太尼组患儿术后2 h、5 h、10 h、24 h、48 h 的 VAS[（3.2±0.8）、（2．9±0.5）、（2．0±0.4）、（1．8±0.3）、（1．3±0.2）分]明显低于瑞芬太尼组[（4.9±1．3）、（4.6±1．2）、（4.4±1．0）、（3.8±0.8）、（3.2±0.6）分]（P＜0.05），而 Ramsay评分[（2．8±0.6）、（2．6±0.5）、（2．5±0.5）、（2．2±0.5）、（1．7±0.3）分]高于瑞芬太尼组[（2．5±0.5）、（2．2±0.5）、（2．1±0.4）、（1．6±0.4）、（1．4±0.2）分]（P＜0.05）。术后48 h，舒芬太尼组患儿的脉搏氧饱和度高于瑞芬太尼组（1.06±0.16比0.98±0.14），呼吸频率、平均动脉压、心率低于瑞芬太尼组[（21．5±3.2）次／min、（60.6±5.2） mmHg、（82．2±5.9）次／min比（25.4±3.9）次／min、（65.2±5.9） mmHg、（90.5±6.9）次／min]（P＜0.05）。舒芬太尼组患儿的不良反应发生率为4.65％（2／43），明显低于瑞芬太尼组[20.93％（9／43）]（P ＜0.05）。结论儿童术中应用舒芬太尼快速诱导麻醉，具有较高的安全性，术后镇痛、镇静效果好，术后不良反应少。
作者：陈军 刊期： 2016年第23期
目的：比较成人单孔法腹腔镜阑尾切除术与传统法腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法收集2010年1月至2015年6月在数据库 The Cochrane Library，MEDLINE，EMBASE，Science Cita-tion Index Expanded，维普中文科技期刊数据库，中国生物医学文献数据库，CNKI中国知识资源总库中的文献资料，利用Review Manager 5.0软件对资料中手术时间、术后并发症、住院时间、中转率、术后疼痛、术后切口美观度进行对比分析。结果经筛选纳入20篇文献共计2629例患者，成人单孔法腹腔镜阑尾切除术较传统法腹腔镜阑尾切除手术时间长（ MD ＝4.18，95％CI 2．62～5.74，P ＜0.05），手术中转率高（OR＝3.09，95％CI 1．42～6.71，P＜0.05）。视觉模拟评分分析显示单孔法术后主观疼痛感更明显（MD ＝1．14，95％CI 0.82～1．45，P ＜0.05）。但两者在手术并发症发生率（OR＝0.88，95％CI 0.66～1．18，P ＝0.39）及住院时间（MD ＝－0.08，95％CI －0.16～0.00，P ＝0.06）方面比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。而单孔法术后美观程度评分优于传统法（ MD ＝0.70，95％CI 0.53～0.87，P＜0.05）。结论单孔法腹腔镜阑尾切除术与传统法腹腔镜阑尾切除术各具优势。
作者：何苗；范晶；王子卫；陈刚 刊期： 2016年第23期
目的：探讨N-乙酰半胱氨酸治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法选取2012年11月至2014年11月唐山市人民医院诊治的156例社区获得性肺炎患者，采用随机数字法分为常规治疗组（78例）和N-乙酰半胱氨酸组（78例）。常规治疗组给予常规治疗，N-乙酰半胱氨酸组患者在常规治疗的基础上给予N-乙酰半胱氨酸（每次100 mg，每日3次）治疗，比较两组患者的的退热时间、抗生素使用时间、住院时间，治疗前后炎性因子、免疫指标水平以及血清降钙素原、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压的变化。结果 N-乙酰半胱氨酸组患者的退热时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于常规治疗组[（3.8±0.7） d 比（4.6±1．0） d、（12．5±2．4） d 比（16.1±3.6） d、（17.2±3.5） d比（21．4±2．8） d ]（P＜0.01），高敏C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、白细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原、动脉血二氧化碳分压均明显低于常规治疗组[（7.8±1．1） mg／L 比（16.2±3.0） mg／L、（71．3±15.2） ng／L 比（102．4±17.8） ng／L、（2．6±0.3）μg／L 比（3.1±0.4）μg／L、（6.1±0.7）×109／L比（7.6±0.9）×109／L、（2．0±0.5）×109／L比（2．8±0.6）×109／L、（1．2±0.3）μg／L 比（2．0±0.4）μg／L、（40.2±4.1） mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa）比（48.3±3.6） mmHg]（P＜0.01），B细胞、自然杀伤细胞、动脉血氧分压均明显高于常规治疗组[（36.7±2.8）％比（32．9±2．5）％、（58.3±7.6）％比（48.9±5.1）％、（72．8±6.2） mmHg 比（66.5±7.1） mmHg]（P＜0.01）。结论 N-乙酰半胱氨酸是治疗社区获得性肺炎的有效药物，其可明显改善患者的免疫功能和炎性因子水平，显著缩短患者的治疗时间。
作者：董晓娜；李欣欣；张静；张振安；张风林 刊期： 2016年第23期
肝损伤引发的肝脏疾病是临床的常见病、多发病。保肝活性模型和肝安全性模型可以对药物保肝活性及安全性进行筛选。保肝活性模型研究较多，主要归纳为化学性、免疫性、酒精性和药物性，肝损伤机制不同，可适用于筛选不同治疗机制的保肝药物。而肝安全性模型主要是通过移植外源人肝，复制人嵌合体小鼠模型，更好地模拟人肝脏的运作。近年来，保肝护肝中药提取物和复方研究很多，不同的中药有不同的保肝机制，可用不同的保肝活性模型进行筛选，为构建有效的保肝活性筛选方法及开发保肝作用的中药品种提供借鉴。
作者：马静(综述)；姚广涛(审校) 刊期： 2016年第23期
系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病。尽管传统免疫抑制和靶向生物治疗一直在进步，但对于难治性、重症系统性红斑狼疮患者来说，仍然具有潜在的致命性。在系统性红斑狼疮的病理过程中，造血干细胞及间充质干细胞的结构和功能受到干扰，因此，近年来造血干细胞和间充质干细胞移植均作为难治性、重症系统性红斑狼疮的新型治疗方法而出现。虽然在同种异体间充质干细胞移植治疗方面的研究取得了重要进展，但同时也存在一些问题。
作者：左淑飞(综述)；赵阴环(审校) 刊期： 2016年第23期
环状RNA是区别于传统线性 RNA 的一类新型 RNA，在细胞中高度稳定，并在疾病的发生、发展中发挥重要的调控作用。随着近年对环状RNA研究的日益增多，已发现其与阿尔茨海默病等神经系统疾病、全身多脏器恶性肿瘤、糖尿病、动脉粥样硬化等多种人类疾病密切相关。因此，环状RNA在多种人类疾病的早期诊断方面具有重要的临床意义，并有望成为新的治疗靶点。
作者：沈永华；杨柳青；张娟娟(综述)；邹晓平(审校) 刊期： 2016年第23期
糖尿病在全球的发病率逐年升高，其相关的并发症是导致患者致死、致残的主要原因。其中，糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症。随着研究的不断深入，人们认识到慢性炎症与糖尿病神经病变密切相关，控制机体的慢性炎症可能会延缓糖尿病神经病变。而进一步地了解炎性介质及通路在糖尿病神经病变中的作用机制，将有助于发现潜在的抗炎方法，以更好地延缓糖尿病神经病变的进展。
作者：韩兴发；张弘弘(综述)；胡吉(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及相关免疫指标的影响。方法将2013年8月至2015年1月首都医科大学附属北京同仁医院收治的60例老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者按照抽签法分为曲美他嗪组、阿托伐他汀组和联合治疗组各20例，分别服用20 mg曲美他嗪（每日3次）、阿托伐他汀20 mg（每日1次）、20 mg曲美他嗪（每日3次）及20 mg阿托伐他汀（每日1次）。记录三组患者心肌功能情况以及肿瘤坏死因子α（ TNF-α）、白细胞介素33（IL-33）、转化生长因子β（TGF-β）的变化情况。结果治疗后联合治疗组患者纽约心脏病协会心功能分级显著改善（ P＜0.05）。治疗后联合治疗组6 min步行试验、左心室射血分数显著高于曲美他嗪组、阿托伐他汀组[（386±19） m比（341±23） m，（343±20） m；（48±9）％比（38±10）％，（39±10）％]；左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室短轴缩短率显著低于曲美他嗪组、阿托伐他汀组[（54.4±0.9） mm 比（58.1±3.8） mm，（57.9±3.6） mm；（162±36） mL比（179±29） mL，（187±27） mL；（87±15） mL 比（126±29） mL，（123±24） mL；（22．6±4.3）％比（25.3±4.6）％，（25.1±5.3）％]，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后联合治疗组患者TNF-α、IL-33和TGF-β水平均比治疗前显著降低，且联合治疗组水平显著低于曲美他嗪组和阿托伐他汀组[（23±4） ng／L 比（28±8） ng／L，（27±8） ng／L；（10.3±1．3） pg／L 比（12．3±2．4） pg／L，（13.2±1．2） pg／L ；（135±11）μg／L比（188±13）μg／L，（190±14）μg／L]，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论采用曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者进行干预治疗后，患者心肌功能及免疫指标改善程度均显著升高，值得在临床工作中推广应用。
作者：秦永超 刊期： 2016年第23期
肿瘤相关性疲劳（ CRF）是影响肿瘤患者生活质量的主要因素之一，其发病机制复杂。现代医学认为，CRF的发病机制涉及多脏器、多系统、多途径，主要与炎症标志物相关，治疗多为纠正贫血、兴奋中枢。中医则将其归于“虚劳”的范畴，病机涉及气血阴阳失衡，与脾胃肾密切联系，治疗予以补益气血、活血散瘀、健脾补肾。该文希望通过总结前人在 CRF上的研究，引起社会对 CRF治疗的重视，并关注如何提高CRF患者的生活质量。
作者：程怡；邱富娟；林燕端；刘倩倩(综述)；夏旭(审校) 刊期： 2016年第23期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
