易伟林(综述)；梁斌(审校)
环状RNA是区别于传统线性 RNA 的一类新型 RNA，在细胞中高度稳定，并在疾病的发生、发展中发挥重要的调控作用。随着近年对环状RNA研究的日益增多，已发现其与阿尔茨海默病等神经系统疾病、全身多脏器恶性肿瘤、糖尿病、动脉粥样硬化等多种人类疾病密切相关。因此，环状RNA在多种人类疾病的早期诊断方面具有重要的临床意义，并有望成为新的治疗靶点。
作者：沈永华；杨柳青；张娟娟(综述)；邹晓平(审校) 刊期： 2016年第23期
常规超声是鉴别乳腺良恶性肿块简便、常用的方法，乳腺影像报告和数据系统（ BI-RADS）为常规超声诊断乳腺疾病制订了指南性规范，但却不能区分组织的软硬度，而组织的软硬度对于乳腺疾病诊断具有重要的参考价值。超声弹性成像（ UE）能区分组织软硬度，为 BI-RADS的准确分类提供了无创可靠良好的补充信息。随着 UE技术的不断发展和广泛应用，其在超声诊断乳腺病变中的价值越来越显著。
作者：黄巧燕(综述)；罗晴霞(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨不同时限分娩对胎膜早破（ PROM）患者分娩结局和新生儿的影响。方法选取2013年1月至2014年1月北京市丰台区铁营医院收治的足月PROM产妇200例，根据分娩时间分为12 h组和24 h组，各100例。12 h组所有产妇在破膜后12 h引产，24 h组产妇在破膜后24 h引产。观察两组产妇的分娩结局及宫颈成熟情况，并比较两组产妇及新生儿并发症发生率。结果24 h组经阴道分娩率显著高于12 h组[78.0％（78／100）比59.0％（59／100），P＜0.05]；24 h组产妇引产后宫颈Bishop评分显著高于12 h组[（5.7±0.9）比（4.8±0.7），P＜0.05]；24 h组产妇及新生儿的总并发症发生率均显著高于12 h 组[18.0％（18／100）比7.0％（7／100）、16.0％（16／100）比6.0％（6／100）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于足月 PROM 且具备阴道分娩条件的产妇，24 h后引产较破膜后12 h引产更能改善分娩结局，使阴道分娩率得到有效提高，但24 h后引产造成的母婴并发症发生率较高，不利于母婴结局，临床上应根据 PROM 产妇的实际情况选择引产时间。
作者：冯秀敏 刊期： 2016年第23期
缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，其发生、发展与兴奋神经毒性、血小板活化因子水平、氧化应激、炎症、凋亡密切相关。因此，寻找多靶点不良反应小的制剂来治疗缺血性脑卒中显得尤为重要。银杏萜类内酯提取自银杏叶，而银杏内酯B是萜类内酯中拮抗血小板活化因子受体能力强的单体，其在减轻缺血／再灌注损伤中有重要价值。通过研究缺血性脑卒中的病理生理过程及银杏内酯B发挥神经保护作用的机制，以期为临床提供可靠的实验依据。
作者：万芬(综述)；唐金荣(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：研究不同时间介入康复训练对脑出血患者运动功能恢复的影响。方法选取2014年1月至2015年1月宝鸡市中心医院收治的82例脑出血患者为研究对象，按照随机数字法分为观察组和对照组，各41例。观察组采取早期介入康复训练，对照采取晚期介入康复训练。比较两组患者康复训练前后运动功能、神经功能及日常生活能力改变情况。结果康复训练后，观察组患者下肢、上肢Fug 1-M eyer简式运动功能评定法评分显著高于对照组[（23.0±4.1）分比（18.0±4.0）分、（33.0±5.8）分比（28.1±5.3）分]，神经功能缺损评分低于对照组[（14.2±2．4）分比（17.9±3.2）分]，日常生活活动能力评分高于对照组[（54.2±8.7）分比（44.3±6.9）分]，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论早期介入康复训练更有利于脑出血患者运动功能、神经功能、日常生活能力的改善。
作者：徐亚红；魏小利；张星楠；王社平 刊期： 2016年第23期
目的：探讨N-乙酰半胱氨酸治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法选取2012年11月至2014年11月唐山市人民医院诊治的156例社区获得性肺炎患者，采用随机数字法分为常规治疗组（78例）和N-乙酰半胱氨酸组（78例）。常规治疗组给予常规治疗，N-乙酰半胱氨酸组患者在常规治疗的基础上给予N-乙酰半胱氨酸（每次100 mg，每日3次）治疗，比较两组患者的的退热时间、抗生素使用时间、住院时间，治疗前后炎性因子、免疫指标水平以及血清降钙素原、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压的变化。结果 N-乙酰半胱氨酸组患者的退热时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于常规治疗组[（3.8±0.7） d 比（4.6±1．0） d、（12．5±2．4） d 比（16.1±3.6） d、（17.2±3.5） d比（21．4±2．8） d ]（P＜0.01），高敏C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、白细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原、动脉血二氧化碳分压均明显低于常规治疗组[（7.8±1．1） mg／L 比（16.2±3.0） mg／L、（71．3±15.2） ng／L 比（102．4±17.8） ng／L、（2．6±0.3）μg／L 比（3.1±0.4）μg／L、（6.1±0.7）×109／L比（7.6±0.9）×109／L、（2．0±0.5）×109／L比（2．8±0.6）×109／L、（1．2±0.3）μg／L 比（2．0±0.4）μg／L、（40.2±4.1） mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa）比（48.3±3.6） mmHg]（P＜0.01），B细胞、自然杀伤细胞、动脉血氧分压均明显高于常规治疗组[（36.7±2.8）％比（32．9±2．5）％、（58.3±7.6）％比（48.9±5.1）％、（72．8±6.2） mmHg 比（66.5±7.1） mmHg]（P＜0.01）。结论 N-乙酰半胱氨酸是治疗社区获得性肺炎的有效药物，其可明显改善患者的免疫功能和炎性因子水平，显著缩短患者的治疗时间。
作者：董晓娜；李欣欣；张静；张振安；张风林 刊期： 2016年第23期
目的：探讨成人血清25-羟维生素 D3[25（OH）D3]水平与哮喘的相关性。方法选取2013年5月至2014年5月成都医学院第一附属医院呼吸科住院部收治的哮喘患者151例作为试验组，选择同期健康体检者149例作为对照组。使用酶联免疫吸附测定法检测所有受试者25（OH）D3水平，通过自制改良表格评价患者哮喘控制情况。结果试验组25（OH）D3水平显著低于对照组[（52．4±20.1） nmol／L 比（105.4±22．8） nmol／L，P ＜0.01]；Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级哮喘程度患者25（OH）D3水平分别为（58.5±5.1） nmol／L、（43.6±4.9） nmol／L、（20.5±4.3） nmol／L。Ⅰ级哮喘程度25（OH）D3水平显著高于Ⅱ级、Ⅲ级哮喘程度患者，Ⅱ级哮喘程度患者25（OH）D3水平显著高于Ⅲ级哮喘程度患者（P＜0.05）。 Spearman相关性分析结果显示，25（OH）D3水平与哮喘病情程度呈负相关（r＝－0.672，P＜0.05）。结论成人哮喘越严重，其血清中25（OH）D3水平越低。
作者：谭红梅；李万达；张伟；冯小丽；谭春梅 刊期： 2016年第23期
目的：研究不同剂量辛伐他汀联合曲美他嗪对慢性心力衰竭（ CHF）患者血清高敏C反应蛋白（ hs-CRP）以及心功能的影响。方法选取2013年11月至2014年11月航空总医院收治的80例CHF患者为研究对象，依据随机数字法分为观察组和对照组，各40例。两组患者均给予常规抗心力衰竭治疗。对照组在此基础上给予常规剂量辛伐他丁（20 mg／d，每日1次）联合曲美他嗪（每次20 mg，每日3次）治疗；观察组在此基础上给予大剂量辛伐他丁（40 mg／d，每日1次）联合曲美他嗪（用法同对照组）治疗。两组均连续给药6个月。比较两组患者治疗6个月后的心功能疗效，比较治疗前后心功能指标、hs-CRP及血脂变化、6 min步行试验，以及治疗后的不良反应情况。结果观察组总有效率显著高于对照组[92．5％（37／40）比67.5％（27／40）]，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后6个月，观察组左心室舒张末径、左心室收缩末期内径显著低于对照组[（45.8±2．9） mm 比（51．2±3.2） mm、（35.7±2．5） mm比（42．0±2．8） mm]，观察组患者的左心室射血分数高于对照组[（50.0±4.2）％比（43.9±3.7）％]，差异有统计学意义（P ＜0.01）。观察组 hs-CRP、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均低于对照组[（2．47±0.31） mg／L比（3.36±0.49） mg／L、（3.57±0.21） mmol／L比（4.45±0.56） mmol／L、（1．77±0.19） mmol／L比（2．03±0.32） mmol／L，（3．02±0.45） mmol／L比（3．65±0.56） mmol／L]，观察组患者的高密度脂蛋白胆固醇高于对照组[（1．08±0.16） mmol／L比（0.92±0.14） mmol／L]，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后6个月，观察组6 min步行试验距离大于对照组[（382±55） m 比（318±52） m ]，差异有统计学意义（ P ＜0.01）。结论大剂量辛伐他汀联合曲美他嗪药物治疗 CHF 可有效改善患者的心肌重构，减少心肌损伤及改善心功能。
作者：张海伶；马春华；马骁 刊期： 2016年第23期
在口腔正畸领域中，牵张成骨技术为正畸牙的移动提供了新的方法。由于牵引力值与时机的不同，当正畸牙在牵张成骨再生区内移动时会对正畸牙移动的速度、频率以及牵引器的稳定性等产生不同程度影响，而此时正畸牙的组织学以及牙周组织龈沟液中天冬氨酸转氨酶也会出现相应变化，这些变化为今后牙齿移动到骨再生区提供了较为可靠的理论依据。
作者：凌宁(综述)；李峥(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨高龄孕产妇分娩并发症的危险因素。方法选取2012年7月至2014年6月广州市花都区妇幼保健院收治的高龄（≥35岁）孕产妇200例，通过问卷调查研究对象各项资料，分析相关危险因素。结果200例中162例发生并发症，正常组孕妇38例，正常孕产妇经济状况、家庭环境优于分娩并发症孕产妇，正常孕产妇孕周＞28周、经产妇、无流产史、顺产、住院时间≥1 d比例显著低于分娩并发症孕产妇，Logistic回归分析结果显示，经济状况不佳（OR＝1．155，95％CI 1．023～1.304）、家庭不和谐（OR＝1．647，95％CI 1．121～2．420）、孕周≤28周（OR＝2．205，95％CI 1．227～3.342）、初产妇（OR＝1．137，95％CI 1．027～1．259）、剖宫产（OR＝1．907，95％CI 1．003～3.626）、住院时间＜1 d（OR＝1．247，95％CI 1．038～2．164）、流产史（OR＝1．946，95％CI 1．066～3.552）为高龄孕产妇妊娠并发症的危险因素。结论高龄孕产妇妊娠并发症与众多因素相关，临床实践中应注意识别和及早处理。
作者：余志英；杨若雅 刊期： 2016年第23期
虽然肝细胞癌（HCC）治疗取得了长足进步，但处理合并门静脉血栓（PVT）的HCC 仍具挑战性。在确诊的HCC患者中有10％～40％存在PVT，而其治疗方案却非常有限。目前的指南主要介绍了索拉非尼对合并PVT晚期HCC的治疗，但手术、动脉化疗栓塞、外放射治疗、放射性栓塞、动脉灌注化疗、联合治疗仍在使用，且一些新兴的疗法（如免疫治疗剂和溶瘤病毒）也正在研究中。故对于合并PVT的HCC来说，联合索拉非尼的局部治疗仍是一个值得积极研究的领域，今后需开展和进一步验证有效的联合治疗方案，并将其作为临床努力的方向。
作者：刘俊国(综述)；王毅军(审校) 刊期： 2016年第23期
糖尿病在全球的发病率逐年升高，其相关的并发症是导致患者致死、致残的主要原因。其中，糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症。随着研究的不断深入，人们认识到慢性炎症与糖尿病神经病变密切相关，控制机体的慢性炎症可能会延缓糖尿病神经病变。而进一步地了解炎性介质及通路在糖尿病神经病变中的作用机制，将有助于发现潜在的抗炎方法，以更好地延缓糖尿病神经病变的进展。
作者：韩兴发；张弘弘(综述)；胡吉(审校) 刊期： 2016年第23期
甲状腺功能异常可引起血压、血脂等与心血管疾病相关指标的异常，但目前其间的具体关系尚未明确。当甲状腺功能减退时，异常降低的甲状腺激素及升高的促甲状腺激素（ TSH）可能引起血脂、血压的异常升高，而这些因素的密切关系还可能与年龄、性别等因素有关。因此，探究控制TSH水平对于心血管疾病预防和控制具有重要意义，可为临床决策提供参考和依据。
作者：韩煦(综述)；魏军平(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探究结核感染T细胞斑点检测法（T-SPOT-TB）在结核性脑膜炎早期诊断中的应用价值。方法选取2014年5月至10月甘孜州人民医院收诊的结核性脑膜炎疑似患者36例进行研究，对患者行T-SPOT-TB检测、脑脊液结核抗体、脑脊液抗酸染色及脑脊液结核杆菌培养试验（金标准）、结核菌素试验检测，观察对比各种检测方法下患者阳性检出率，计算各检测方法灵敏度、特异度及准确度。结果 T-SPOT-TB灵敏度为93.9％，特异度为100％，准确度为97.0％。脑脊液结核抗体检测灵敏度为81．8％，特异度为100％，准确度为90.9％。脑脊液抗酸染色灵敏度为42．4％，特异度为100％，准确度为71．2％。结核菌素试验灵敏度为78.8％，特异度为100％，准确度为89.4％。结论 T-SPOT-TB检测法能够简便、快捷地为结核性脑膜炎患者的诊断提供科学有效的依据，其临床价值高，值得进一步的推广使用。
作者：李明琴；杨红 刊期： 2016年第23期
肝损伤引发的肝脏疾病是临床的常见病、多发病。保肝活性模型和肝安全性模型可以对药物保肝活性及安全性进行筛选。保肝活性模型研究较多，主要归纳为化学性、免疫性、酒精性和药物性，肝损伤机制不同，可适用于筛选不同治疗机制的保肝药物。而肝安全性模型主要是通过移植外源人肝，复制人嵌合体小鼠模型，更好地模拟人肝脏的运作。近年来，保肝护肝中药提取物和复方研究很多，不同的中药有不同的保肝机制，可用不同的保肝活性模型进行筛选，为构建有效的保肝活性筛选方法及开发保肝作用的中药品种提供借鉴。
作者：马静(综述)；姚广涛(审校) 刊期： 2016年第23期
溶栓治疗是当前公认的可快速恢复血流、挽救可逆性损伤状态脑细胞，治疗急性缺血性脑卒中的有效治疗方法之一。超早期（3 h内）重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的安全性、有效性已得到广泛认可，但由于国内医疗资源的限制，众多患者无法在治疗时间窗内得到有效的治疗。现就溶栓的作用机制、治疗时间窗，扩大时间窗常用的方法和疗效以及溶栓的并发症进行总结，以期有更多的患者从溶栓治疗中获益。
作者：詹珊珊；叶涛(综述)；陆世建(审校) 刊期： 2016年第23期
清开灵注射液是临床上常用的一种中药注射剂，主要由栀子花、板蓝根、黄芩苷、金银花组成，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效，临床上广泛应用于上呼吸道感染、肺炎、肝病、脑血栓及脑出血等疾病的治疗。目前国内外临床应用已显示出了较好的疗效。深入了解清开灵的活性成分及作用机制，可为疾病的诊治提供新思路，具有良好的临床应用前景。
作者：马维娜(综述)；孟拥军(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨舒芬太尼在儿童手术中的安全性及术后镇痛效果。方法选择2014年4月至2015年3月在彭州市人民医院行手术治疗的86例患儿，按抽签法分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组，每组43例。舒芬太尼组用舒芬太尼（0.2μg／kg）快速诱导麻醉，输注速度维持在0.2μg／（ kg· h）；瑞芬太尼组用瑞芬太尼（2μg／kg）快速诱导麻醉，输注速度维持在6μg／（ kg· h）。采取视觉模拟评分（ VAS）和Ramsay评分法对患儿术后2 h、5 h、10 h、24 h、48 h的疼痛程度及镇静效果进行评价，比较两组患儿治疗前后生命体征和不良反应的发生情况。结果两组患儿术后不同时间点 VAS 和Ramsay评分在组间、不同时间点以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（ P＜0.05）；舒芬太尼组患儿术后2 h、5 h、10 h、24 h、48 h 的 VAS[（3.2±0.8）、（2．9±0.5）、（2．0±0.4）、（1．8±0.3）、（1．3±0.2）分]明显低于瑞芬太尼组[（4.9±1．3）、（4.6±1．2）、（4.4±1．0）、（3.8±0.8）、（3.2±0.6）分]（P＜0.05），而 Ramsay评分[（2．8±0.6）、（2．6±0.5）、（2．5±0.5）、（2．2±0.5）、（1．7±0.3）分]高于瑞芬太尼组[（2．5±0.5）、（2．2±0.5）、（2．1±0.4）、（1．6±0.4）、（1．4±0.2）分]（P＜0.05）。术后48 h，舒芬太尼组患儿的脉搏氧饱和度高于瑞芬太尼组（1.06±0.16比0.98±0.14），呼吸频率、平均动脉压、心率低于瑞芬太尼组[（21．5±3.2）次／min、（60.6±5.2） mmHg、（82．2±5.9）次／min比（25.4±3.9）次／min、（65.2±5.9） mmHg、（90.5±6.9）次／min]（P＜0.05）。舒芬太尼组患儿的不良反应发生率为4.65％（2／43），明显低于瑞芬太尼组[20.93％（9／43）]（P ＜0.05）。结论儿童术中应用舒芬太尼快速诱导麻醉，具有较高的安全性，术后镇痛、镇静效果好，术后不良反应少。
作者：陈军 刊期： 2016年第23期
目的：探讨双源CT（ DSCT）对冠状动脉斑块特征的评价作用。方法选取2013年5月至2015年5月在北京市昌平区中医医院心内科诊治的拟诊为冠心病的患者91例，均于入院3 d内行DSCT冠状动脉成像及冠状动脉血管内超声（ IVUS）检查。观察 DSCT对冠状动脉狭窄的显示情况，比较DSCT冠状动脉成像与IVUS的斑块成分、外弹力膜截面积、血管腔截面积、斑块负荷以及血管狭窄程度的差异。结果 DSCT共显示冠状动脉狭窄173处，以左前降支多发，中度及重度狭窄多见。 DSCT冠状动脉成像共显示脂质斑块、纤维斑块及钙化斑块各52处、56处和46处，以IVUS为标准，DSCT冠状动脉成像对脂质斑块、纤维斑块及钙化斑块的诊断准确率为86.7％、91．8％、95.8％。DSCT冠状动脉成像与IVUS的外弹力膜截面积、血管腔截面积、斑块负荷以及血管狭窄程度比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 DSCT冠状动脉成像可以准确地显示冠状动脉狭窄、斑块特征。
作者：韩冬；许立云；赫崇安 刊期： 2016年第23期
目的：探讨 c-Jun 氨基端激酶（ JNK ）信号转导通路在胃癌细胞增殖中的参与作用及SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂的抑制增殖机制，为抗肿瘤新药开发和临床药物治疗提供参考。方法将生长状态良好的胃癌细胞 SGC7901随机分为5组：对照组、SP600125组（ SP60012510μmol／L）、SP600125＋卡培他滨组（SP60012510μmol／L＋卡培他滨50μmol／L）、SP600125＋奥沙利铂组（ SP60012510μmol／L ＋奥沙利铂25μmol／L ）和 SP600125＋卡培他滨组＋奥沙利铂（ SP60012510μmol／L＋卡培他滨50μmol／L＋奥沙利铂25μmol／L）。噻唑蓝法分析药物对各组细胞的增殖抑制率，荧光定量聚合酶链反应及免疫印迹法检测细胞凋亡蛋白及JNK信号转导通路相关蛋白的表达。结果12、24、48及72 h后各组对胃癌细胞SGC7901增殖的抑制率均呈上升趋势，不同时点间 SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的抑制作用明显强于 SP600125＋奥沙利铂组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125组，组间、时点间、组间·时点间的交互作用比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。 SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 caspase-3、caspase-9、Bax 信使 RNA 水平较SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高，抑制凋亡蛋白Bcl-2信使RNA水平较SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低（ P＜0.05）；SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的caspase-3、caspase-9、Bax信使 RNA水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高，Bcl-2信使 RNA水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低，SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 caspase-3、Bax蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高，Bcl-2蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低（ P ＜0.05）。药物处理后， SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 JNK1和 JNK2较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组无明显变化（ P＞0.05）；SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 pJNK1蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低，pJNK2蛋白水平较SP600125组升高而较对照组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组降低（ P＜0.05）。SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂组的 PERK、IRE1、Bip、CHOP 蛋白水平较对照组、SP600125组、SP600125＋卡培他滨组、SP600125＋奥沙利铂组升高（ P＜0.05）。结论 SP600125＋卡培他滨＋奥沙利铂可能通过抑制胃癌细胞 SGC7901中的 JNK 通路 JNK 蛋白的磷酸化过程而发挥抑制肿瘤增殖、促进其凋亡的作用。
作者：刘绍群；陈义；王建法；曹奕鸥 刊期： 2016年第23期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
