高巍(综述)；霍建民(审校)
慢性淋巴细胞白血病（ CLL）首次提出疾病中体细胞突变和甲基化改变。这个观点总结了本领域的新发现和对肿瘤影响。从患者仅有的10％～15％基因突变到低频率相对大范围基因突变，基因组的研究揭示了疾病显著的分子异质性。 NOTCH1和SF3B1突变启动了疾病进展。广泛的基因组研究显示CLL转变和增强子区大范围低甲基化有关。这种表观遗传学程序保留了原始和记忆B细胞起源假设。 CLL表观遗传学和基因组研究为更多个体化诊断和潜在治疗靶点提供了新的前景。
作者：刘宇宏；李晓勇(综述)；张王刚(审校) 刊期： 2015年第13期
目前众多研究报道，糖尿病是遗传因素、自身免疫系统因素以及环境因素共同作用的结果，而关于糖尿病治疗的研究主要集中在饮食疗法、运动疗法及药物疗法等方面，并在转基因治疗、胰岛素增敏效、胰岛素三维结构、糖尿病综合防治体系及外科手术、干细胞治疗等方面取得了新突破。文通过总结和归纳近年来国内外关于糖尿病研究的报道，从发病机制、诊断及治疗等方面分析糖尿病的研究现状。
作者：钱虹(综述)；陆锐明(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：探讨血乳酸水平动态监测在重症监护病房（ ICU）患者中的应用价值及其与 ICU患者预后的关系。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月灵山县人民医院 ICU收治的122例危重病患者的临床资料，根据入院28 d后的预后情况分为生存组（73例）和死亡组（49例）。观察两组患者入ICU 6、24 h后的血乳酸水平、乳酸清除率、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ（ APACHEⅡ）评分及血乳酸水平、乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性。结果存活组患者6、24 h的血乳酸水平、乳酸清除率及 APACHEⅡ评分与死亡组患者比较差异均有统计学意义（ P ＜0.01）；24 h APACHEⅡ评分与血乳酸水平（6、24 h）呈正相关，与乳酸清除率（6、24 h）呈负相关（P ＜0.05），≥9.0 mmol／L组和5.0～8.9 mmol／L 组的病死率显著高于＜2.5 mmol／L 组（χ2＝19.69，12.80，P ＜0.01）和2.5～4.9 mmol／L组（χ2＝15.17，8.80，P＜0.01）。结论动态监测血乳酸水平是临床判断危重患者病情恶化程度及预后情况的有效指标。
作者：黄可强 刊期： 2015年第13期
乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤之一，近年来，在国内外发病率逐年上升，且越发年轻化。在乳腺癌患者中，一部分表现出家族聚集性、发病早，且累及家系中多个成员。乳腺癌易患基因1、2（BRCA1、2）是乳腺癌遗传性易患基因。有研究证实，BRCA1、2基因参与乳腺癌的发生、发展过程，并在其中扮演重要角色。该文对国内外乳腺癌BRCA基因突变研究现状进行总结，并就 BRCA基因突变在乳腺癌防治和预后方面的研究进展予以综述。
作者：李念(综述)；续哲莉(审校) 刊期： 2015年第13期
血小板微粒是血小板在活化和凋亡过程中产生的一种微颗粒，其膜上表达有多种活性标志物，使其具有重要的生物学活性。血小板微粒不仅具有很强的促凝活性，而且还有一定的抗凝、抗炎及介导细胞间信息传递的作用；其与心血管疾病的发生、发展密切相关，尤其与急性心肌梗死等血栓栓塞性疾病的关系更为密切。随着对血小板微粒认识的不断深入，其有可能成为心血管疾病新的诊疗靶点。
作者：梁鹏(综述)；周新华；陈开祥(审校) 刊期： 2015年第13期
随着快节奏生活方式的转变、生活压力的增加，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病率日益增长，其对公众健康造成严重的威胁。冠心病的形成过程受多种因素影响，如血脂、血压、凝血功能等。近年来，许多研究显示，亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）与冠心病关系密切，亚临床甲减常伴有高脂血症、高凝状态、高同型半胱氨酸血症等，增加冠心病的发病率。通过早期检测甲状腺功能对异常甲状腺功能患者及早干预可一定程度上影响冠心病的发展。
作者：吴秀秀(综述)；王大新；何胜虎(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：研究分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并不同级别高血压患者心率变异性的特点。方法收集2013年7月至2014年5月在安徽医科大学第二附属医院诊断为冠心病的患者173例，依据是否合并高血压及高血压分级情况进行分组，其中单纯冠心病（A组）43例，合并高血压Ⅰ级（B组）45例，合并高血压Ⅱ级（C组）44例，合并高血压Ⅲ级（D组）41例，患者均行24 h动态心电图监测，统计各组患者心率变异性时域指标，包括NN间期标准差（SDNN）、NN间期平均值标准差（ SDANN）、NN间期标准差均值（ ASDNN），分析各组数据间差异。结果 SDNN、SDANN和ASDNN在A、B、C、D四组分别为（122±20） ms、（109±19） ms、（99±16） ms、（87±13） ms，（110±18） ms、（96±17） ms、（85±14） ms、（76±13） ms及（67±12） ms、（58±10） ms、（50±9） ms、（43±8） ms，两两比较显示，A组各指标高于B、C、D组，B组各指标高于C、D组，C组各指标高于 D组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论冠心病合并高血压患者的自主神经功能紊乱较单纯冠心病患者更加严重，随着高血压病等级增高，心率变异性降低，临床应引起重视。
作者：徐心怡；陈欣然；马兰 刊期： 2015年第13期
目的：探讨乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘的临床效果。方法选择2010年12月至2013年2月新乐市医院消化内科收治的慢性功能性便秘患者100例，采用随机数字表法平分为乳果糖组和乳果糖联合匹维溴铵组，各50例。乳果糖组使用乳果糖口服液治疗，每次15 mL口服，每日2次，维持治疗28 d；乳果糖联合匹维溴铵组在乳果糖组基础上加用匹维溴铵治疗，每次50 mg 口服，每日3次，进餐时服用，维持治疗28 d。比较两组患者的治疗有效率、治疗后不良反应、治疗后的排便次数和粪便性状等情况。结果乳果糖联合匹维溴铵组治疗的有效率为92.0％，乳果糖组为68.0％，乳果糖联合匹维溴铵组治疗有效率显著高于乳果糖组（χ2＝7.295，P＜0.05）；治疗后，乳果糖联合匹维溴铵组平均排便次数显著高于乳果糖组[（7.4±2.1）次／周比（4.7±2.0）次／周，P ＜0.05]。乳果糖联合匹维溴铵组治疗后有82.0％的患者粪便性状恢复至Ⅳ～Ⅴ级，高于乳果糖组62.0％，两组治疗后粪便性状分型比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。乳果糖联合匹维溴铵组2例（4.0％）患者出现腹泻排Ⅶ型水样便，对照组1例（2.0％），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘临床效果确切，不良反应小。
作者：郭丽霞；周雷贵 刊期： 2015年第13期
功能区胶质瘤的手术一直是神经外科的挑战，既要尽可能多地切除肿瘤，又要尽量保留运动语言等重要神经功能。近年来诸多新技术的应用使手术有了改观，多模态神经导航引入了功能磁共振成像以及神经纤维束的影像，提高了手术的准确性；术中磁共振成像及术中超声的优势是实时成像；清醒开颅及皮质电刺激术中功能作图技术评估神经功能佳；应用肿瘤特异性荧光成像可在术中依靠荧光辨别肿瘤组织。以上新策略改善了手术效果，给患者带来福音。
作者：孙立军；王虎(综述)；亢建民(审校) 刊期： 2015年第13期
在全球范围内，心力衰竭仍然是一个常见的、致残的、致死性的疾病。随着人口老龄化的增加和早期患高血压、缺血性心肌病等心血管疾病人口的存活，心力衰竭负担逐渐加重，与此同时心力衰竭的早期诊治如在无症状综合征期改善血流动力学的研究报道也不断增多。新研究表明，亲环素A通过CD147分子、血管紧张素Ⅱ等在心血管重构中发挥重要作用，其有可能成为心力衰竭研究的新靶点。
作者：周丽平(综述)；吴士礼；包宗明(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：观察腰椎手术全身麻醉术毕切口浸润罗哌卡因对术后镇痛及镇静的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年1月于解放军总医院第一附属医院行腰椎手术患者98例，采用随机数字表法分为两组，各49例。试验组手术结束后用罗哌卡因在切口处逐层浸润，对照组手术结束后用0.9％NaCl溶液在切口处逐层浸润。记录患者拔管后即刻及术后4、8、12、24 h 视觉模拟量表（ VAS）评分和Ramsay镇静评分结果，以及患者术后不良反应的发生率。结果试验组和对照组拔管后即刻及术后2、4、8、12 h VAS 评分为（1.2±0.6）分，（1.3±0.9）分，（2.3±1.0）分，（3.3±1.3）分，（3.0±1.1）分，（2.6±1.0）分；（2.6±1.0）分，（3.4±1.3）分，（3.8±1.5）分，（4.0±1.4）分，（4.5±1.1）分，（2.8±1.0）分，Ramsay 分别为（2.2±0.3）分，（2.3±0.9）分，（2.5±0.7）分，（2.3±0.6）分，（2.2±0.8）分，（2.3±0.7）分；（3.6±0.8）分，（3.3±0.7）分，（3.5±0.6）分，（3.6±1.0）分，（3.5±0.8）分，（3.4±0.9）分。试验组拔管后即刻及术后2、4、8、12 h VAS和 Ramsay评分低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。同时两组患者术后不良反应发生率分别为30.6％和44.9％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论腰椎手术术毕用罗哌卡因逐层浸润手术切口可明显降低术后早期VAS评分，镇痛效果明显。
作者：杨晓瑞；钟坤根；李琳；郝建华 刊期： 2015年第13期
微RNA（ microRNA）为生物体内内源性小分子 RNA，由约22个单核苷酸的非编码单链RNA 分子构成。 microRNA参加生物体内多种生物学功能，包括转录调节、能量代谢、生长发育、繁殖及相关病例生理过程。 microRNA是生物（包括人）体内重要的生物调节小分子，在体内行使多种生物学功能。近年来研究显示，microRNA 在眼科疾病中同样发挥重要作用。因此，随着 microRNA 及眼科相关疾病的研究逐步深入，micorRNA有望成为眼科相关疾病的诊断与治疗开辟新的领域。
作者：张万红(综述)；焦慧英(审校) 刊期： 2015年第13期
氢质子磁共振波谱（1 HMRS）是近年来发展迅速的无创检测活体组织内化学代谢物质的技术手段，对物质改变敏感且可重复性高。1 HMRS作为一种客观的特异性指标已成为痴呆的主要研究手段，有效弥补了其诊断主要依赖于临床表现和认知量表的状况。1 HMRS 已被证实在痴呆的早期诊断、鉴别诊断、治疗监测等方面具有重要的作用。因此，痴呆主要的类型阿尔茨海默病是1 HMRS的研究热点。
作者：陈飞；张志平(综述)；董从松；戴真煜(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：分析交锁髓内钉配合自主体位治疗模式在股骨骨折中的临床疗效。方法选取2011年9月至2012年8月遵化市人民医院骨科收治的股骨骨折患者98例，采用投掷硬币法随机分为观察组和对照组，各49例。观察组采用交锁髓内钉内固定治疗后给予自主体位配合协助体位治疗，对照组采用髓内钉内固定治疗后给予协助体位治疗。比较两组患者的治疗效果、髋关节和膝关节功能、负面情绪评分等。结果观察组总有效率为98.0％，对照组为87.8％，观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。观察组Harris评分、HSS评分分别为（65±7）分、（90±9）分，显著高于对照组的（51±5）分、（76±8）分（P＜0.05）。观察组视觉模拟评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密顿焦虑量表评分显著低于对照组[（2.4±0.4）分比（4.6±1.6）分，（18.6±2.6）分比（37.6±5.4）分，（14.4±1.5）分比（39.3±4.2）分]，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论交锁髓内钉配合自主体位治疗模式可以有效提高股骨骨折患者的治疗效果，改善关节功能，降低负面情绪。
作者：张鸿图；孙亚玲；田云 刊期： 2015年第13期
鼻咽癌的病因学、流行病学、临床特征以及治疗策略与其他头颈部肿瘤具有明显差别。鼻咽癌早期患者采用单纯根治性放疗可取得令人满意的疗效，局部晚期则多选择以放化疗为主的综合治疗，但部分化疗药物不良反应较大，使患者耐受性及依从性差。分子靶向药物具有低毒性及高度特异性的特点，有望成为局部晚期鼻咽癌治疗的新选择。
作者：李欢欢(综述)；张丽珍(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：分析臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2008年4月至2012年4月于河南大学第一附属医院就诊的80例腰椎间盘突出症但是拒绝接受外科手术治疗的患者，采用随机数字表法分为射频热凝组和臭氧联合射频组，各40例。射频热凝组行射频热凝术治疗，臭氧联合射频组在射频热凝术治疗的基础上，加用臭氧髓核氧化术。治疗后，采用视觉模拟评分（ VAS）法、改良MacNab方法和远红外热成像检查患者双下肢红外热图温差3种方法观察术后疗效。结果射频热凝组和臭氧联合射频组治疗前 VAS 评分、双下肢红外热图温差差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后射频热凝组的 VAS 评分显著高于臭氧联合射频组[（4.2±1.1）比（2.9±1.3）]（P＜0.01）；双下肢红外热图温差显著高于臭氧联合射频组[（0.42±0.05）℃比（0.32±0.02）℃]（P＜0.01）。射频热凝组总有效率为72.5％，臭氧联合射频组总有效率为92.5％，臭氧联合射频组治疗后的总有效率高于射频热凝组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症比单纯采用射频治疗的疗效更佳，可显著减轻患者疼痛症状，改善下肢血供。
作者：杨振玲；乔长峰 刊期： 2015年第13期
手法复位是目前肩关节脱位临床为常用的复位方法，适用范围广，操作简便，损伤小，疗效肯定。杠杆法利用杠杠支点，省力快捷，但局部软组织的应力较大，并发症多，适用范围小；重力法无需寻找杠杠支点，利用重力进行牵引，节省人力，但所需时间较长，对场地设备要求高，不适用于现场急救；牵拉法临床为常用，操作简便，对局部软组织损伤小，对场地设备要求低，适用于现场急救，但复位成功率相对较低，与术者的临床经验和操作手法的熟练程度相关。
作者：张均锦(综述)；陆春(审校) 刊期： 2015年第13期
上颌窦癌临床上较少见，占全身恶性肿瘤的1％左右。患者就诊时多数已为中晚期，常侵及周围重要组织及器官，临床上治愈率很低。现在普遍认为，上颌窦癌的复发和转移是多种因素共同作用的结果，如上颌窦解剖的特殊性、基因学特点、生物学特性、治疗的方法、肿瘤的分期和分级等。该文就影响该疾病复发和转移相关因素的研究现状进行综述，以寻找合适的方法以提高上颌窦癌的治愈率。
作者：张兴杰(综述)；马士崟(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：分析早期原发扁桃体非霍奇金淋巴瘤的临床疗效及不良反应。方法回顾性分析2004年3月至2010年3月西安医学院附属宝鸡医院收治的34例原发扁桃体非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料，其中弥漫大B细胞型淋巴瘤31例、T细胞淋巴瘤3例，均为Ⅰ～Ⅱ期。18例给予放疗联合化疗的综合治疗，即先采用环磷酰胺、长春新碱、多柔吡星、泼尼松等药组成（ CHOP）方案化疗3～4个周期，序贯受累野放疗，放疗后再给予2～3个周期CHOP方案化疗，16例采用单纯放疗。近期疗效根据恶性淋巴瘤 Cheson 疗效判定标准评价。结果34例患者确诊前被误诊18例，误诊率为52.9％。34例患者均可评价疗效，近期总有效率均为100.0％。综合治疗组3年生存率为88.9％（16／18），单纯放疗组为75.0％（12／16），但单纯放疗组37.5％（6／18）的患者发生远处转移，给予CHOP方案化疗的66.7％（12／18）获近期缓解。综合治疗组口腔干燥症、牙齿脱落、面部肌肉萎缩、口腔溃疡发生率均低于单纯放疗组[16.7％（3／18）比93.8％（15／16），11.1％（2／18）比50.0％（8／16），0.9％（1／18）比37.5％（6／16），0.9％（1／18）比37.5％]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期原发扁桃体非霍奇金淋巴瘤容易被误诊、误治，综合治疗较单纯放疗后期放射性不良反应轻微。
作者：丁富强；乔红梅；杨永宏；段新虎；王波萍 刊期： 2015年第13期
目的：观察气压循环治疗仪对糖尿病周围神经病变（ DPN）的疗效。方法选取2012年10月至2013年3月在兰州大学第二医院糖尿病2科住院的糖尿病周围神经病变患者120例，采用随机数字法将患者随机分为常规治疗组和气压治疗组，每组60例。常规治疗组给予降糖、改善循环等治疗，气压治疗组为在常规治疗组基础上加用气压循环治疗仪物理治疗，两组疗程均为10～14 d。比较两组患者治疗前后感觉阈值振动检测仪测定的数值变化。结果治疗后气压治疗组 DPN情况显著优于常规治疗组（P＜0.05）。常规治疗组15例缓解，缓解率25.0％，气压治疗组32例缓解，缓解率53.3％，常规治疗组缓解率显著低于气压治疗组（ P＜0.05）。结论在常规治疗基础上联合气压循环物理治疗对DPN患者效果显著，且在治疗过程中，患者无明显不良反应。
作者：赵怡伟；任建功 刊期： 2015年第13期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
