王晓红；葛鹏；侯明伟
目的：研究分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并不同级别高血压患者心率变异性的特点。方法收集2013年7月至2014年5月在安徽医科大学第二附属医院诊断为冠心病的患者173例，依据是否合并高血压及高血压分级情况进行分组，其中单纯冠心病（A组）43例，合并高血压Ⅰ级（B组）45例，合并高血压Ⅱ级（C组）44例，合并高血压Ⅲ级（D组）41例，患者均行24 h动态心电图监测，统计各组患者心率变异性时域指标，包括NN间期标准差（SDNN）、NN间期平均值标准差（ SDANN）、NN间期标准差均值（ ASDNN），分析各组数据间差异。结果 SDNN、SDANN和ASDNN在A、B、C、D四组分别为（122±20） ms、（109±19） ms、（99±16） ms、（87±13） ms，（110±18） ms、（96±17） ms、（85±14） ms、（76±13） ms及（67±12） ms、（58±10） ms、（50±9） ms、（43±8） ms，两两比较显示，A组各指标高于B、C、D组，B组各指标高于C、D组，C组各指标高于 D组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论冠心病合并高血压患者的自主神经功能紊乱较单纯冠心病患者更加严重，随着高血压病等级增高，心率变异性降低，临床应引起重视。
作者：徐心怡；陈欣然；马兰 刊期： 2015年第13期
急性加重是慢性阻塞性肺疾病（ COPD）进展过程中的自然现象，而且在全球范围内的发病率和病死率居高不下。生物标志物（如降钙素原）的检测已经成为诊断及指导 COPD抗生素治疗的一种重要工具。然而，关于降钙素原指导COPD治疗的潜在作用仍在临床研究阶段。该文将通过目前国内外现有的证据证明降钙素原可以用于指导COPD的抗生素治疗。
作者：高巍(综述)；霍建民(审校) 刊期： 2015年第13期
慢性淋巴细胞白血病（ CLL）首次提出疾病中体细胞突变和甲基化改变。这个观点总结了本领域的新发现和对肿瘤影响。从患者仅有的10％～15％基因突变到低频率相对大范围基因突变，基因组的研究揭示了疾病显著的分子异质性。 NOTCH1和SF3B1突变启动了疾病进展。广泛的基因组研究显示CLL转变和增强子区大范围低甲基化有关。这种表观遗传学程序保留了原始和记忆B细胞起源假设。 CLL表观遗传学和基因组研究为更多个体化诊断和潜在治疗靶点提供了新的前景。
作者：刘宇宏；李晓勇(综述)；张王刚(审校) 刊期： 2015年第13期
精神分裂症和糖尿病的发生、发展均与社会-心理-生物代谢因素有关，精神分裂症是一种在遗传和神经发育缺陷基础上产生的慢性、致残性精神障碍。精神分裂症患者糖代谢异常较常见。自1960年以来，抗精神病药物引起的糖尿病、血脂异常和肥胖等不良反应受到大家的关注，首发未用药精神分裂症患者的血糖异常则较少有报道，患者在治疗前的代谢状况未引起重视。糖尿病是世界各国成人的常见病，在我国的发病率逐年上升；一般认为糖尿病的发生、发展与遗传、肥胖、饮食习惯、环境因素及感染等因素有关，确切的发病机制尚未被阐明。
作者：朱晓丹(综述)；匡洪宇(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：分析并评价老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）患者围术期血液指标变化及临床价值。方法将2012年1月至2013年7月郯城县第一人民医院收治的54例OSAHS患者作为观察组，同时将参加健康体格检查的54例老年志愿者作为对照组，对比分析两组术前、术后血液中各指标变化。结果观察组轻中度和重度患者术前及术后红细胞计数（ RBC ）、血红蛋白（ Hb）水平及血细胞比容（ HCT）均显著高于对照组，且重度组RBC、Hb及HCT均高于轻中度组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组轻中度及重度患者术后6个月 RBC、Hb 水平及 HCT均低于术前（P＜0.05）。观察组重度患者术后促红细胞生成素明显低于术前（P＜0.05）；术前重度患者呼吸紊乱指数（AHI）显著高于轻中度患者（P＜0.05），夜间低动脉血氧饱和度（LSaO2）显著低于轻中度患者（P＜0.05）；术后轻中度及重度患者AHI 均低于术前（P＜0.05），夜间 LSaO2均高于术前（P＜0.05）。结论改良等离子辅助下悬雍垂腭咽成型术对老年OSAHS的疗效理想，可有效降低患者的RBC、Hb以及HCT水平。
作者：刘华 刊期： 2015年第13期
目的：研究地佐辛在预防全身麻醉苏醒期躁动中的作用。方法选取2012年1月至2013年1月在韶关市第一人民医院实施全身麻醉手术的98例患者，平均分为两组，在手术结束前30 min，生理盐水组注射生理盐水，而地佐辛组以同样的方法注射地佐辛注射液0.1 mg／kg。对比两组患者苏醒期的躁动情况、拔管时间、自主呼吸恢复时间、拔管5 min 后呼吸频率、睁眼时间等项目，以评价麻醉效果。结果地佐辛组术后5、15、25 min 躁动率均显著低于生理盐水组[4.1％（2／49）比46.9％（23／49），χ2＝23.681，P ＜0.05；6.1％（3／49）比55.1％（27／49），χ2＝27.671，P ＜0.05；8.2％（4／49）比59.2％（29／49），χ2＝28.555，P＜0.05]。地佐辛组呼吸恢复时间和睁眼时间与生理盐水组比较，差异均无统计学意义[（5.3±1.5） min 比（4.9±1.3） min，（8.7±2.2） min 比（8.1±2.5） min，均P＞0.05]。结论地佐辛具有良好的预防全身麻醉苏醒期躁动的效果。
作者：毕艳 刊期： 2015年第13期
目的：探讨乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘的临床效果。方法选择2010年12月至2013年2月新乐市医院消化内科收治的慢性功能性便秘患者100例，采用随机数字表法平分为乳果糖组和乳果糖联合匹维溴铵组，各50例。乳果糖组使用乳果糖口服液治疗，每次15 mL口服，每日2次，维持治疗28 d；乳果糖联合匹维溴铵组在乳果糖组基础上加用匹维溴铵治疗，每次50 mg 口服，每日3次，进餐时服用，维持治疗28 d。比较两组患者的治疗有效率、治疗后不良反应、治疗后的排便次数和粪便性状等情况。结果乳果糖联合匹维溴铵组治疗的有效率为92.0％，乳果糖组为68.0％，乳果糖联合匹维溴铵组治疗有效率显著高于乳果糖组（χ2＝7.295，P＜0.05）；治疗后，乳果糖联合匹维溴铵组平均排便次数显著高于乳果糖组[（7.4±2.1）次／周比（4.7±2.0）次／周，P ＜0.05]。乳果糖联合匹维溴铵组治疗后有82.0％的患者粪便性状恢复至Ⅳ～Ⅴ级，高于乳果糖组62.0％，两组治疗后粪便性状分型比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。乳果糖联合匹维溴铵组2例（4.0％）患者出现腹泻排Ⅶ型水样便，对照组1例（2.0％），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘临床效果确切，不良反应小。
作者：郭丽霞；周雷贵 刊期： 2015年第13期
目的：探讨颈动脉狭窄与认知功能障碍的相关性。方法选择2011年5月至2014年2月邯郸市第一医院神经内科住院或门诊治疗的177例颈动脉狭窄患者为研究对象，根据颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄58例，中度狭窄62例，重度狭窄57例，同期选择185例颈动脉未发生狭窄的门诊体检者作为颈动脉无狭窄组。比较各组受试者认知功能评分及完成时间，简易精神状态检查量表（MMSE）评分中各指标变化和合并症情况。结果中、重度狭窄组 MMSE 评分[（25．5±1．4）分、（23．8±1．3）分]显著低于轻度狭窄组[（28．7±1．7）分]和颈动脉无狭窄组[（29．2±1．6）分]（P＜0．05），而中、重度狭窄组完成时间[（8．1±1．1） min、（12．2±1．2） min]明显慢于轻度狭窄组[（5．6±1．3） min]和颈动脉无狭窄组[（4．8±1．5） min]（P ＜0．05），重度狭窄组 MMSE 评分则明显低于中度狭窄组（P ＜0．05），而完成时间明显慢于中度狭窄组（P ＜0．05）；颈动脉狭窄组患者MMSE评分中定向力、延迟回忆力、注意计算力、即刻回忆力、语言能力显著低于颈动脉无狭窄组（P＜0．05），且随着狭窄程度加重上述指标均显著降低（P＜0．05）；颈动脉狭窄组患者糖尿病、短暂性脑缺血发作、高血压、脑白质病变及高尿酸血症发生率均显著高于颈动脉无狭窄组（ P ＜0．05或P＜0．01）。结论认知功能障碍与颈动脉狭窄存在一定的相关性，且随着狭窄程度的逐渐加深，认知功能损害程度也越严重。
作者：王廉昌；程利萍；王颖；霍瑞民；牛海玲 刊期： 2015年第13期
目的：探讨介入栓塞治疗非小细胞肺癌远期疗效的影响因素，予以有效的干预，以提高临床效果。方法选取2000年11月至2008年12月在首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科治疗的170例非小细胞肺癌住院病例资料进行回顾性分析，所有患者均运用介入栓塞治疗，以5年生存期为准，分析影响生存时间的影响因素。结果≥5年的生存例数为39例，而在5年内死亡有131例。影响介入栓塞治疗非小细胞肺癌远期疗效的高危因素有病理分型（ OR ＝7.254，95％CI 1.321～28.044）、肿瘤淋巴结转移（OR ＝8.382，95％CI 1.464～27.832）、肿瘤低分化（OR ＝8.173，95％CI 1.503～26.042）。结论肿瘤的病理分型、肿瘤淋巴结转移、肿瘤低分化等均是影响非小细胞肺癌远期疗效的重要因素，早期综合治疗是提高远期疗效的关键因素。
作者：周英雪；黄连军；李杰；付佳青 刊期： 2015年第13期
心肌能量代谢是影响冠心病患者心功能的重要因素。曲美他嗪作为调节心肌能量代谢药物，通过降低游离脂肪酸的氧化速率，减轻线粒体内钙聚积，使心肌细胞内氧自由基产生减少，发挥线粒体保护、抗氧化应激等多方面的药理作用，从而发挥对心肌的保护作用，维持ATP的产生和缺血心肌细胞的能量代谢及收缩功能。临床广泛应用于心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病合并冠心病及经皮冠状动脉介入围术期等的治疗。
作者：张莹(综述)；史大卓(审校) 刊期： 2015年第13期
弱视是眼科常见病，不仅使患儿视力低下，更重要的是会影响双眼视觉功能的发育，从而影响患儿立体视的建立。部分弱视经过及时适当的治疗是可逆的，其疗效与年龄等因素有密切关系。近年来，国内外在弱视的临床治疗方面取得了很大进展，治疗方法多种多样，主要包括屈光矫正、遮盖疗法、药物治疗、压抑疗法、手术治疗、知觉学习及综合治疗等。不同类型的弱视治疗方案的选择各有不同。
作者：赵倪(综述)；张黎(审校) 刊期： 2015年第13期
心房颤动（房颤）发生机制目前尚不完全清楚，但关于房颤发生的分子和离子机制的研究已有很多。众多研究表明，心肌细胞内的钙超载对房颤的发生和维持起着至关重要的作用，而心肌细胞膜上的钙离子通道则与细胞内钙超载的形成密切相关。该文就钙超载、L型钙通道和T型钙通道的表达及功能变化与房颤关系的研究进展进行综述，以期为房颤的防治提供更多的理论依据。
作者：黄燕(综述)；黄从新(审校) 刊期： 2015年第13期
膝关节骨、软骨损伤是骨科的诊疗难题，对其认识不足或早期处理不当可导致创伤性骨关节炎。磁共振成像（ MRI）为临床评估骨与软骨的损伤提供了敏感而可靠的手段，其可以发现常规 X线、CT无法发现的隐匿性骨折、应力性骨折、骨挫伤、骨软骨剥脱、软骨缺损及关节游离体等。该文就膝关节常规MRI扫描技术及常见骨、软骨损伤类型进行综述。
作者：刘潇(综述)；龚洪翰(审校) 刊期： 2015年第13期
糖尿病视网膜病变（ DR）的发生、发展与糖尿病的病程、血糖水平、血脂水平及氧化应激损伤密切相关。解偶联蛋白（ UCP）是一类线粒体内膜蛋白，在维持体温、能量代谢、脂肪酸代谢及氧化应激损伤等生理过程中发挥重要作用。 UCP基因多态性可导致 UCP功能异常，使胰岛素、非酯化脂肪酸和活性氧类调节紊乱，促进DR的发生、发展。该文综述了UCP的生理学功能、UCP基因多态性与DR相关性的研究进展，为阐明DR的发病机制提供了依据。
作者：刘永莹(综述)；杨莹(审校) 刊期： 2015年第13期
目前众多研究报道，糖尿病是遗传因素、自身免疫系统因素以及环境因素共同作用的结果，而关于糖尿病治疗的研究主要集中在饮食疗法、运动疗法及药物疗法等方面，并在转基因治疗、胰岛素增敏效、胰岛素三维结构、糖尿病综合防治体系及外科手术、干细胞治疗等方面取得了新突破。文通过总结和归纳近年来国内外关于糖尿病研究的报道，从发病机制、诊断及治疗等方面分析糖尿病的研究现状。
作者：钱虹(综述)；陆锐明(审校) 刊期： 2015年第13期
鼻咽癌的病因学、流行病学、临床特征以及治疗策略与其他头颈部肿瘤具有明显差别。鼻咽癌早期患者采用单纯根治性放疗可取得令人满意的疗效，局部晚期则多选择以放化疗为主的综合治疗，但部分化疗药物不良反应较大，使患者耐受性及依从性差。分子靶向药物具有低毒性及高度特异性的特点，有望成为局部晚期鼻咽癌治疗的新选择。
作者：李欢欢(综述)；张丽珍(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：探讨经皮后外侧入路下腰椎椎间融合术的解剖要点及手术方法。方法收集2011年1月至2013年7月来宾市人民医院的40例正常成人腰椎磁共振成像（ MRI）图片（男女各20例），并测定与经皮后外侧入路下腰椎椎间融合术相关的解剖学参数；结合所测得数据在经甲醛浸泡的6具成人尸体上模拟经皮后外侧微创入路行椎间融合术（试验组），术后沿入路经椎间隙进行横断面解剖，观察入路的解剖毗邻关系，测定椎间盘面积及所融合的面积，在另6具成人尸体上常规行后路椎间融合术（对照组），同样测定椎间盘面积及所融合的面积。结果①经测定，男、女两组 L3～4、L4～5测得的各项数据之间的差异无统计学意义（P＞0．05）；②试验组经皮后外侧微创入路行椎间融合的面积与对照组行常规后路椎间融合术间融合的面积间的差异无统计学意义（P＞0．05），且融合面积均达30％以上；③沿克氏针模拟手术入路逐层解剖至腰大肌的过程中未见重要的血管、神经等结构，在侧方经皮外侧入路的手术操作区域，存在着一个由腰节段血管、腰神经、交感干组成的大小约为29 mm ×30 mm的相对无血管、神经的区域，为侧方经皮外侧入路手术操作的“安全范围”。结论经皮后外侧入路行下腰椎椎间融合术是相对安全的，并椎间融合面积达到临床要求。术前在MRI图片上测定的个体化数据，对该术式有重要的指导意义。
作者：张向敏；杨文彬；何菊鲜；韦国平；王成日；覃鑫；刘意强 刊期： 2015年第13期
氢质子磁共振波谱（1 HMRS）是近年来发展迅速的无创检测活体组织内化学代谢物质的技术手段，对物质改变敏感且可重复性高。1 HMRS作为一种客观的特异性指标已成为痴呆的主要研究手段，有效弥补了其诊断主要依赖于临床表现和认知量表的状况。1 HMRS 已被证实在痴呆的早期诊断、鉴别诊断、治疗监测等方面具有重要的作用。因此，痴呆主要的类型阿尔茨海默病是1 HMRS的研究热点。
作者：陈飞；张志平(综述)；董从松；戴真煜(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：分析臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2008年4月至2012年4月于河南大学第一附属医院就诊的80例腰椎间盘突出症但是拒绝接受外科手术治疗的患者，采用随机数字表法分为射频热凝组和臭氧联合射频组，各40例。射频热凝组行射频热凝术治疗，臭氧联合射频组在射频热凝术治疗的基础上，加用臭氧髓核氧化术。治疗后，采用视觉模拟评分（ VAS）法、改良MacNab方法和远红外热成像检查患者双下肢红外热图温差3种方法观察术后疗效。结果射频热凝组和臭氧联合射频组治疗前 VAS 评分、双下肢红外热图温差差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后射频热凝组的 VAS 评分显著高于臭氧联合射频组[（4.2±1.1）比（2.9±1.3）]（P＜0.01）；双下肢红外热图温差显著高于臭氧联合射频组[（0.42±0.05）℃比（0.32±0.02）℃]（P＜0.01）。射频热凝组总有效率为72.5％，臭氧联合射频组总有效率为92.5％，臭氧联合射频组治疗后的总有效率高于射频热凝组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症比单纯采用射频治疗的疗效更佳，可显著减轻患者疼痛症状，改善下肢血供。
作者：杨振玲；乔长峰 刊期： 2015年第13期
目的：分析交锁髓内钉配合自主体位治疗模式在股骨骨折中的临床疗效。方法选取2011年9月至2012年8月遵化市人民医院骨科收治的股骨骨折患者98例，采用投掷硬币法随机分为观察组和对照组，各49例。观察组采用交锁髓内钉内固定治疗后给予自主体位配合协助体位治疗，对照组采用髓内钉内固定治疗后给予协助体位治疗。比较两组患者的治疗效果、髋关节和膝关节功能、负面情绪评分等。结果观察组总有效率为98.0％，对照组为87.8％，观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。观察组Harris评分、HSS评分分别为（65±7）分、（90±9）分，显著高于对照组的（51±5）分、（76±8）分（P＜0.05）。观察组视觉模拟评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密顿焦虑量表评分显著低于对照组[（2.4±0.4）分比（4.6±1.6）分，（18.6±2.6）分比（37.6±5.4）分，（14.4±1.5）分比（39.3±4.2）分]，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论交锁髓内钉配合自主体位治疗模式可以有效提高股骨骨折患者的治疗效果，改善关节功能，降低负面情绪。
作者：张鸿图；孙亚玲；田云 刊期： 2015年第13期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
