魏天
随着人们生活水平的提高，人们饮酒的频率和饮用量都明显增加，由此引起的健康问题逐渐引起人们的重视。酒精性心肌病是由于长期大量饮酒引起的非缺血性扩张型心肌病，近年来发病呈上升趋势。目前其发病机制尚未完全明确。研究表明，酒精损害心肌潜在的机制包括乙醇及其代谢产物对心脏的直接毒性作用、氧化应激、细胞死亡、脂肪酸代谢紊乱、蛋白质合成、分解障碍和神经内分泌系统功能紊乱等。
作者：汝晓雪(综述)；周立君(审校) 刊期： 2015年第13期
心房颤动（房颤）发生机制目前尚不完全清楚，但关于房颤发生的分子和离子机制的研究已有很多。众多研究表明，心肌细胞内的钙超载对房颤的发生和维持起着至关重要的作用，而心肌细胞膜上的钙离子通道则与细胞内钙超载的形成密切相关。该文就钙超载、L型钙通道和T型钙通道的表达及功能变化与房颤关系的研究进展进行综述，以期为房颤的防治提供更多的理论依据。
作者：黄燕(综述)；黄从新(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：分析臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2008年4月至2012年4月于河南大学第一附属医院就诊的80例腰椎间盘突出症但是拒绝接受外科手术治疗的患者，采用随机数字表法分为射频热凝组和臭氧联合射频组，各40例。射频热凝组行射频热凝术治疗，臭氧联合射频组在射频热凝术治疗的基础上，加用臭氧髓核氧化术。治疗后，采用视觉模拟评分（ VAS）法、改良MacNab方法和远红外热成像检查患者双下肢红外热图温差3种方法观察术后疗效。结果射频热凝组和臭氧联合射频组治疗前 VAS 评分、双下肢红外热图温差差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后射频热凝组的 VAS 评分显著高于臭氧联合射频组[（4.2±1.1）比（2.9±1.3）]（P＜0.01）；双下肢红外热图温差显著高于臭氧联合射频组[（0.42±0.05）℃比（0.32±0.02）℃]（P＜0.01）。射频热凝组总有效率为72.5％，臭氧联合射频组总有效率为92.5％，臭氧联合射频组治疗后的总有效率高于射频热凝组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症比单纯采用射频治疗的疗效更佳，可显著减轻患者疼痛症状，改善下肢血供。
作者：杨振玲；乔长峰 刊期： 2015年第13期
膝关节骨、软骨损伤是骨科的诊疗难题，对其认识不足或早期处理不当可导致创伤性骨关节炎。磁共振成像（ MRI）为临床评估骨与软骨的损伤提供了敏感而可靠的手段，其可以发现常规 X线、CT无法发现的隐匿性骨折、应力性骨折、骨挫伤、骨软骨剥脱、软骨缺损及关节游离体等。该文就膝关节常规MRI扫描技术及常见骨、软骨损伤类型进行综述。
作者：刘潇(综述)；龚洪翰(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：探讨腹腔镜联合内镜治疗肝胆结石性疾病的应用价值。方法回顾2010年6月至2012年12月滨州市中心医院普外科收治的127例肝胆结石性疾病患者的病例资料，根据治疗方式将患者分为3组，47例患者行腹腔镜联合胆管镜外科保胆取石术（ LACC）为 LACC 组，40例患者行腹腔镜胆囊切除术（ LC）为LC组，40例患者行胆管镜外科保胆取石术（ CC）为 CC 组；记录3组患者的住院和手术状况，并术后随访，记录并发症发生率和复发率。结果住院费用 LACC 组高（9247±339）元、LC组次之（8614±322）元、CC 组低（8130±407）元，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。 LC组的平均手术时间（88±28） min 短，但出血量（112±22） mL 和血红蛋白损失量（17.4±2.1） g／L高；LACC组的手术时间长，（117±32）min，但出血量（87±18） mL 和血红蛋白损失量（7.4±2.1） g／L，均低；CC组手术时间（96±31） min、出血量（105±23） mL及血红蛋白损失量（13.5±1.9） g／L，均位于中间水平；各组数据之间的差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。此外，LC组的术后总并发症发生率为22.5％，显著高于 LACC 组的2.3％和 CC 组的17.5％（ P ＜0.05）；且LACC组的术后总并发症发生率显著低于CC组（P＜0.05）。结论腹腔镜联合内镜治疗肝胆结石性疾病，取石彻底、损伤小，具有较高的临床应用价值。
作者：王洪辉；王笃杰 刊期： 2015年第13期
肾脏纤维化基本病理过程是细胞外基质过多地积聚、沉积及降解不足。主要的致纤维化细胞因子-转化生长因子刺激肾小球系膜细胞、成纤维细胞和肾小管上皮细胞表型的活化或转变，产生大量的细胞外基质；而主要的抗纤维化细胞因子-肝细胞生长因子可以抑制肾小管上皮细胞转分化，从而抑制肾小球系膜及间质纤维化。目前认为促纤维化与抗纤维化细胞因子的失衡是肾脏纤维化发生、发展的重要机制。
作者：王延叶(综述)；于为民(审校) 刊期： 2015年第13期
在全球范围内，心力衰竭仍然是一个常见的、致残的、致死性的疾病。随着人口老龄化的增加和早期患高血压、缺血性心肌病等心血管疾病人口的存活，心力衰竭负担逐渐加重，与此同时心力衰竭的早期诊治如在无症状综合征期改善血流动力学的研究报道也不断增多。新研究表明，亲环素A通过CD147分子、血管紧张素Ⅱ等在心血管重构中发挥重要作用，其有可能成为心力衰竭研究的新靶点。
作者：周丽平(综述)；吴士礼；包宗明(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：探讨介入栓塞治疗非小细胞肺癌远期疗效的影响因素，予以有效的干预，以提高临床效果。方法选取2000年11月至2008年12月在首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科治疗的170例非小细胞肺癌住院病例资料进行回顾性分析，所有患者均运用介入栓塞治疗，以5年生存期为准，分析影响生存时间的影响因素。结果≥5年的生存例数为39例，而在5年内死亡有131例。影响介入栓塞治疗非小细胞肺癌远期疗效的高危因素有病理分型（ OR ＝7.254，95％CI 1.321～28.044）、肿瘤淋巴结转移（OR ＝8.382，95％CI 1.464～27.832）、肿瘤低分化（OR ＝8.173，95％CI 1.503～26.042）。结论肿瘤的病理分型、肿瘤淋巴结转移、肿瘤低分化等均是影响非小细胞肺癌远期疗效的重要因素，早期综合治疗是提高远期疗效的关键因素。
作者：周英雪；黄连军；李杰；付佳青 刊期： 2015年第13期
电压依赖性阴离子通道（ VDAC）位于线粒体外膜，形成了线粒体和代谢产物之间的分界，作为“守门员”控制着代谢产物的进出以及线粒体与其他细胞器的对话，同时，VDAC 也是线粒体介导凋亡的关键成员。除了调节线粒体的代谢和产能功能，VDAC 通过与不同配体和蛋白相互作用，作为细胞生存和死亡信号的汇聚点，这些功能可能使VDAC成为合理的新治疗发展的靶点。现就哺乳动物VDAC蛋白（尤其是VDAC1）的结构、功能、与相关蛋白的关系以及 VDAC 参与的疾病作一综述。
作者：戴琼艳(综述)；段满林(审校) 刊期： 2015年第13期
人类神经内分泌系统在胎儿时期已经发育较为完整，因此生命早期环境对胎儿和新生儿的发育，以及成年后个体行为、情绪和机体功能等都具有深远影响。如果妊娠期间母代受到长期的情绪困扰或压力，可影响子代脑及中枢神经系统正常发育，导致子代智力活动和语言发育轻微受损及行为异常。该文就产前应激对子代的行为及神经生化的影响作简要概述，以期为产前应激相关工作的展开进行理论铺垫。
作者：朱德豪；魏盛(综述)；薛玲(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：评价低分子肝素（ LWMH）治疗脓毒症的安全性及有效性。方法电子检索万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库，检索时间为建库至2013年6月，收集LWMH治疗脓毒症患者的临床随机对照试验，研究方法学质量按照Cochrane系统评价员手册进行评定，采用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果共检索到199篇相关文献，经过进一步阅读文献内容后，终纳入8篇临床随机对照试验，合计449例患者。提取数据后，进行 Mete 分析。 Meta分析结果显示，与对照组相比，LWMH 治疗可以降低脓毒症患者的病死率[ RR ＝0.62，95％CI 0.46～0.84，P＝0.002]；降低患者急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ（ APACHEⅡ）评分[加权标准差（WMD）＝－1.87，95％CI－2.87～－0.95，P ＜0.0001]；提高患者的 D-二聚体水平[加权标准差（WMD）＝－0.31，95％CI －0.57～－0.04，P＝0.03]；增加患者的血小板计数[WMD＝15.05，95％CI 10.85～19.25，P＜0.00001]。结论 LWMH治疗脓毒症，可以降病死率和 APACHEⅡ评分，提高D-二聚体水平和血小板计数。
作者：唐勇；甄玲玲；张蓓；安宏；马莉 刊期： 2015年第13期
鼻咽癌的病因学、流行病学、临床特征以及治疗策略与其他头颈部肿瘤具有明显差别。鼻咽癌早期患者采用单纯根治性放疗可取得令人满意的疗效，局部晚期则多选择以放化疗为主的综合治疗，但部分化疗药物不良反应较大，使患者耐受性及依从性差。分子靶向药物具有低毒性及高度特异性的特点，有望成为局部晚期鼻咽癌治疗的新选择。
作者：李欢欢(综述)；张丽珍(审校) 刊期： 2015年第13期
血小板微粒是血小板在活化和凋亡过程中产生的一种微颗粒，其膜上表达有多种活性标志物，使其具有重要的生物学活性。血小板微粒不仅具有很强的促凝活性，而且还有一定的抗凝、抗炎及介导细胞间信息传递的作用；其与心血管疾病的发生、发展密切相关，尤其与急性心肌梗死等血栓栓塞性疾病的关系更为密切。随着对血小板微粒认识的不断深入，其有可能成为心血管疾病新的诊疗靶点。
作者：梁鹏(综述)；周新华；陈开祥(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：观察气压循环治疗仪对糖尿病周围神经病变（ DPN）的疗效。方法选取2012年10月至2013年3月在兰州大学第二医院糖尿病2科住院的糖尿病周围神经病变患者120例，采用随机数字法将患者随机分为常规治疗组和气压治疗组，每组60例。常规治疗组给予降糖、改善循环等治疗，气压治疗组为在常规治疗组基础上加用气压循环治疗仪物理治疗，两组疗程均为10～14 d。比较两组患者治疗前后感觉阈值振动检测仪测定的数值变化。结果治疗后气压治疗组 DPN情况显著优于常规治疗组（P＜0.05）。常规治疗组15例缓解，缓解率25.0％，气压治疗组32例缓解，缓解率53.3％，常规治疗组缓解率显著低于气压治疗组（ P＜0.05）。结论在常规治疗基础上联合气压循环物理治疗对DPN患者效果显著，且在治疗过程中，患者无明显不良反应。
作者：赵怡伟；任建功 刊期： 2015年第13期
目的：分析早期原发扁桃体非霍奇金淋巴瘤的临床疗效及不良反应。方法回顾性分析2004年3月至2010年3月西安医学院附属宝鸡医院收治的34例原发扁桃体非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料，其中弥漫大B细胞型淋巴瘤31例、T细胞淋巴瘤3例，均为Ⅰ～Ⅱ期。18例给予放疗联合化疗的综合治疗，即先采用环磷酰胺、长春新碱、多柔吡星、泼尼松等药组成（ CHOP）方案化疗3～4个周期，序贯受累野放疗，放疗后再给予2～3个周期CHOP方案化疗，16例采用单纯放疗。近期疗效根据恶性淋巴瘤 Cheson 疗效判定标准评价。结果34例患者确诊前被误诊18例，误诊率为52.9％。34例患者均可评价疗效，近期总有效率均为100.0％。综合治疗组3年生存率为88.9％（16／18），单纯放疗组为75.0％（12／16），但单纯放疗组37.5％（6／18）的患者发生远处转移，给予CHOP方案化疗的66.7％（12／18）获近期缓解。综合治疗组口腔干燥症、牙齿脱落、面部肌肉萎缩、口腔溃疡发生率均低于单纯放疗组[16.7％（3／18）比93.8％（15／16），11.1％（2／18）比50.0％（8／16），0.9％（1／18）比37.5％（6／16），0.9％（1／18）比37.5％]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期原发扁桃体非霍奇金淋巴瘤容易被误诊、误治，综合治疗较单纯放疗后期放射性不良反应轻微。
作者：丁富强；乔红梅；杨永宏；段新虎；王波萍 刊期： 2015年第13期
目的：探讨经皮后外侧入路下腰椎椎间融合术的解剖要点及手术方法。方法收集2011年1月至2013年7月来宾市人民医院的40例正常成人腰椎磁共振成像（ MRI）图片（男女各20例），并测定与经皮后外侧入路下腰椎椎间融合术相关的解剖学参数；结合所测得数据在经甲醛浸泡的6具成人尸体上模拟经皮后外侧微创入路行椎间融合术（试验组），术后沿入路经椎间隙进行横断面解剖，观察入路的解剖毗邻关系，测定椎间盘面积及所融合的面积，在另6具成人尸体上常规行后路椎间融合术（对照组），同样测定椎间盘面积及所融合的面积。结果①经测定，男、女两组 L3～4、L4～5测得的各项数据之间的差异无统计学意义（P＞0．05）；②试验组经皮后外侧微创入路行椎间融合的面积与对照组行常规后路椎间融合术间融合的面积间的差异无统计学意义（P＞0．05），且融合面积均达30％以上；③沿克氏针模拟手术入路逐层解剖至腰大肌的过程中未见重要的血管、神经等结构，在侧方经皮外侧入路的手术操作区域，存在着一个由腰节段血管、腰神经、交感干组成的大小约为29 mm ×30 mm的相对无血管、神经的区域，为侧方经皮外侧入路手术操作的“安全范围”。结论经皮后外侧入路行下腰椎椎间融合术是相对安全的，并椎间融合面积达到临床要求。术前在MRI图片上测定的个体化数据，对该术式有重要的指导意义。
作者：张向敏；杨文彬；何菊鲜；韦国平；王成日；覃鑫；刘意强 刊期： 2015年第13期
目的：探讨彩色多普勒超声（CDUS）与多层螺旋 CT（MSCT）对甲状腺结节的显示能力。方法回顾性分析57例经手术病理确诊的甲状腺结节患者的CDUS、MSCT及临床资料。分别统计两种检查方法对甲状腺结节检出率的高低及对包膜、钙化及其内部密度均匀性的显示能力。结果57例甲状腺结节患者手术病理共检出113枚结节，113枚结节均可见包膜，瘤周或瘤内有钙化灶43枚，无钙化灶的70枚瘤体内密度均匀32枚，不均匀38枚。术前 CDUS、MSCT 分别检出97枚（85.8％）、89枚（78.8％）结节，有包膜的结节分别为88枚（90.7％）、73枚（82.0％），有钙化灶结节分别为43枚、43枚（100.0％），结节内密度不均匀分别为37枚（68.5％）、21枚（45.6％）。术前CDUS与MSCT对甲状腺结节的检出率及对包膜及钙化的显示能力差异无统计学意义（ P＞0.05），但CDUS对瘤内密度均匀性显示能力优于MSCT（P＜0.05）。结论 CDUS与MSCT对甲状腺结节均具有较高的检出率及显示能力，但CDUS对包膜、钙化及瘤内密度均匀性显示能力方面优于 MSCT， CDUS为首选的检查方法。
作者：王晓红；葛鹏；侯明伟 刊期： 2015年第13期
目的：研究Pin1抑制剂胡桃醌对乳腺癌细胞株MCF7Adr增殖、迁移及血管新生能力的影响。方法培养乳腺癌细胞株MCF7Adr，分别用不含药物的DMEM（对照组）、Pin1抑制剂胡桃醌处理（处理组），采用流式细胞法检测细胞周期、划痕实验检测细胞的迁移能力、Western-blot检测 Cyclin E的蛋白含量、酶联免疫吸附法检测细胞上清液中血管内皮生长因子（ VEGF）的水平。结果处理组的G2／M期比例高于对照组（t＝21.848，P＜0.01），G0／G1比例、S 期比例低于对照组（t＝6.234，6.658，均P ＜0.05），Cyclin E 蛋白含量、（A0－A24）／A0值低于对照组（t ＝17.586，26.679，均P＜0.01），处理组细胞的上清液中VEGFA、VEGFB、VEGFC水平低于对照组（t＝15.237，13.894，16.382，均P＜0.01）。结论 Pin1抑制剂胡桃醌能有效抑制乳腺癌细胞株MCF7Adr的增殖、迁移和血管新生能力，Pin1抑制剂可作为乳腺癌治疗的备选药物。
作者：王红 刊期： 2015年第13期
磷酸肌酸广泛应用于各科临床，而且新的药理作用不断被发现。近年来磷酸肌酸在围生期的应用研究发现，磷酸肌酸在孕期可改善胎儿宫内缺氧状态，在胎儿生长发育中保护神经系统，补充外源性的磷酸肌酸可使心力衰竭孕妇心肌收缩力增加，从而改善其心脏功能。另外，磷酸肌酸可有效预防新生儿出生后低血糖、治疗发生窒息新生儿的心肌损伤，提示磷酸肌酸对维护母婴健康方面有重要的临床作用，在产科有广阔的应用前景，同时也为临床合理用药提供了依据。
作者：吕丽贤；张陈彦；安雪丽；张铭娜(综述)；张立新(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：观察腰椎手术全身麻醉术毕切口浸润罗哌卡因对术后镇痛及镇静的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年1月于解放军总医院第一附属医院行腰椎手术患者98例，采用随机数字表法分为两组，各49例。试验组手术结束后用罗哌卡因在切口处逐层浸润，对照组手术结束后用0.9％NaCl溶液在切口处逐层浸润。记录患者拔管后即刻及术后4、8、12、24 h 视觉模拟量表（ VAS）评分和Ramsay镇静评分结果，以及患者术后不良反应的发生率。结果试验组和对照组拔管后即刻及术后2、4、8、12 h VAS 评分为（1.2±0.6）分，（1.3±0.9）分，（2.3±1.0）分，（3.3±1.3）分，（3.0±1.1）分，（2.6±1.0）分；（2.6±1.0）分，（3.4±1.3）分，（3.8±1.5）分，（4.0±1.4）分，（4.5±1.1）分，（2.8±1.0）分，Ramsay 分别为（2.2±0.3）分，（2.3±0.9）分，（2.5±0.7）分，（2.3±0.6）分，（2.2±0.8）分，（2.3±0.7）分；（3.6±0.8）分，（3.3±0.7）分，（3.5±0.6）分，（3.6±1.0）分，（3.5±0.8）分，（3.4±0.9）分。试验组拔管后即刻及术后2、4、8、12 h VAS和 Ramsay评分低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。同时两组患者术后不良反应发生率分别为30.6％和44.9％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论腰椎手术术毕用罗哌卡因逐层浸润手术切口可明显降低术后早期VAS评分，镇痛效果明显。
作者：杨晓瑞；钟坤根；李琳；郝建华 刊期： 2015年第13期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
