王晓霞；聂叶廷；陈小林
医师资格实践技能考试是国家级考试，环节多、保密程度高，考务组织工作要求严谨。本文从高等医学院校临床技能中心设立医师资格实践技能考试的经验进行实践探索。
作者：冯正巩；王少鑫；罗远光 刊期： 2014年第01期
宁养服务是人类死亡文明的重大成果，也是人类文明进步的重要标志。一个国家或地区宁养服务发展的水平，体现了她的社会文明程度。在现代化浪潮推动下，人们的权利意识发生了根本性转变，宁养服务遂成为社会特定群体的迫切需求，而社会学、社会工作等参与学科在该领域的介入基本上还处于空白[1]。同时，专业服务不足，志愿者匮乏，死亡教育空泛，政策能力有限，致使贫困癌症患者社会支持陷于困境。通过立法开发整合志愿者资源，倡导重大疾患的预防治疗兼顾，支持社会力量参与慈善性医疗服务，提升政策覆盖与落实，是困破解困局的有效途径。
作者：张朝林；沈月娥；贺成业 刊期： 2014年第01期
目的：分析研究胸腺肽α1在慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效。方法将59例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为观察组31例和对照组28例，对照组给予常规基础治疗，观察组在对照组的基础上给予胸腺肽α1治疗，观察记录两组临床疗效及不良反应情况。结果治疗后，观察组患者发生急性加重次数、急性发作天数和住院天数均明显低于对照组（P<0.05）；血清CD4及CD4/CD8比值均明显升高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论胸腺肽α1能改善慢性阻塞性肺病患者的肺功能，免疫功能和临床症状，提高患者生活质量，值得临床推广。
作者：赵萌 刊期： 2014年第01期
探讨标准大骨瓣开颅减压术对重型颅脑损伤患者血清S100B蛋白的影响。方法135例重型颅脑损伤患者随机分为两组，观察组68例，对照组67例，观察组采用标准大骨瓣开颅减压术，对照组采用常规大骨瓣开颅手术。术前及术后1月测定患者血清S100B蛋白。结果观察组近期预后良好率为76.1%，对照组为61.2%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。两组术后1月均比术前血清S100蛋白有明显降低（P<0.01），并且观察组与对照组术后1月比较（P<0.05）。结论标准大骨瓣开颅减压术可以明显降低重型颅脑损伤患者血清S100B蛋白的表达。
作者：王东晓；韩东；王卿峰；夏国庆；宋伟 刊期： 2014年第01期
目的：调查本院心血管内科住院患者期望的作息时间，探讨适宜合理的作息时间，可以增加患者的舒适度，提高患者的依从性，治疗效果增加。方法自2012年12月~2013年12月本院心血管内科150例住院患者，进行在住院期间期望作息时间的调查问卷，收集整理并且分析。结果在每个作息时间范围选项中患者所占的比例相比较（P<0.05），差异有统计学意义；其中男、女所占比率比较（P>0.05），差异无统计学意义（P>0.05）。＜60岁患者（多未退休）所占比例与≥60岁患者（已退休）所占比例比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论心血管内科应以佳治疗效果为目的，以患者舒适依从治疗为前提，合理调整患者作息时间。
作者：夏宏程 刊期： 2014年第01期
目的：分析脑梗死合并肺炎病历特点，从而早期及时给予有效治疗，提高生活质量及延长生存期。方法从2010年4月~2013年5月在本院收住的脑梗死人群中选择合并肺炎的病人共64例，分析其病例特点。结果急性脑梗死后7 d内并发肺炎者共38例，占59.4%，其中伴有球麻痹者26例，占68.4%，有意识障碍者4例，（均为大面积脑梗死者，其中浅昏迷2例，中度昏迷1例，嗜睡1例），占11.1%，无球麻痹者8例，仅占21.1%；原有脑梗死合并肺炎后卒中症状加重者共26例，占40.6%，意识障碍0例，其中球麻痹者16例，占61.5%，无球麻痹者10例，占38.5%，伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状者24例，占37.5%，无明显呼吸道症状，但肺部体征阳性者40例，占62.5%。结论无论急性脑梗死还是脑梗死后遗症病人除年龄、吸烟、糖尿病、大面积脑梗死（伴有意识障碍）、卧床体力活动少等易感肺部感染因素之外，球麻痹是导致肺炎的重要因素，且相当一部分病人无明显呼吸道症状。
作者：金哲顺；梁顺今；安哲 刊期： 2014年第01期
目的：探索艾滋病教学内容及方法改革的教学效果。方法选择大连大学2006级-2009级临床五年制本科生,在艾滋病理论与课间教学中,采用改革后的艾滋病教学模式,在授课结束后通过调查问卷和统一命题测验方法评价教学效果。结果教改后学生在教学效果评价明显高于教改前（χ2=174.406, P=0.000）,对艾滋病相关知识的知晓率教改前后均明显提高（P=0.000）,但教改后明显高于教改前（χ2=69.898, P=0.000）,教改前后的艾滋病教考核成绩有显著性差异（t=19.304, P=0.000）。结论通过改变艾滋病的教学内容及方法,提高了艾滋病的教学质量,使学生能够更好的掌握艾滋病。
作者：韩乐强；高庆伟；崔振兴 刊期： 2014年第01期
目的：探讨成人脑出血患者近期低剂量CT复查的可行性。方法比较112例成人脑出血患者常规剂量（R组）、70%剂量（L1组）、50%剂量（L2组）头部CT扫描的图像质量及诊断效能。结果 R组与L1组比较,图像质量（P>0.05）及诊断效能（P>0.05）无统计学差异；R组及L1组与L2组比较图像质量（P<0.01）及诊断效能（P<0.01）有显著统计学差异。结论对于成人脑出血近期复查患者,70%低剂量CT对临床诊断效能无显著影响。
作者：梁慧；李杰 刊期： 2014年第01期
目的：探讨蒙脱石散联合葡萄糖酸锌治疗小儿急性腹泻的临床效果，进一步指导临床治疗。方法本次研究选取了70例急性腹泻患儿作为研究对象，所有患儿均为本院儿科收治，研究进行时间为2012年1月~2013年1月。按照入院先后划分为研究组(蒙脱石散联合葡萄糖酸锌治疗)和对照组(单纯蒙脱石散治疗)各35例，对两组治疗效果进行观察及对比分析。结果研究组患儿临床治疗有效率、止吐时间、止泻时间、退热时间、纠正脱水时间和住院时间等各项指标方面的表现均优于对照组，差异显著，取得更满意的治疗效果。结论在常规蒙脱石散治疗基础上，加用葡萄糖酸锌对小儿急性腹泻进行治疗，可有效提高治愈率、改善临床症状、缩短住院时间，可作为首选治疗方法。
作者：卢慎强 刊期： 2014年第01期
目的：探索用口内进路的方法对下颌骨骨折行坚强内固定。方法采用口内进路的方法暴露下颌骨骨折部位(多见于下颌体部骨折),准确对位后,用钛板作坚强内固定。结果63例一期愈合,2例伤口二期愈合,病例咬合关系均正常,无并发症。结论下颌骨骨折(除升支及髁状突骨折)应采用口内进路的方法行坚强内固定,术后不需进行颌间结扎等治疗。
作者：迟艳艳 刊期： 2014年第01期
目的：研究老年人健康体检血糖（BG）与血脂关系。方法选取2012年6月~2013年6月本院健康体检者300例，分别测定其BG和血脂，且分析其两者的关系，并按照BG高低分为高BG组和非高BG组，按照甘油三酯（TG）高低分为高TG组和非高TG组。结果血糖与载脂蛋白B（apoB）以及TG之间存在显著正相关，而与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）之间呈负相关，高BG组和非高BG间TG、apoB以及HDL-C间存在显著差异，两组之间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；高TG组和非高TG组间， BG的均值存在显著差异，两组之间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论血糖与apoB以及TG之间存在显著正相关，而与HDL-C之间呈负相关。
作者：敖忠梅 刊期： 2014年第01期
目的：分析患有慢性鼻窦炎的老年病人的临床症状并探讨采用鼻内镜手术治疗方法对该病的临床意义。方法采用回顾性调查分析的方法，分析本院在2009年3月~2013年3月期间经鼻内镜手术治疗的157例患有慢性鼻窦炎的老年病人的症状及手术后的恢复情况，并对其效果作出评价。结果采用鼻内镜手术治疗患有慢性鼻窦炎的老年患者后，患者的症状明显好转，有效率达94%，且术后无严重并发症状。结论治疗老年人所患有的慢性鼻窦炎的有效方法是采用鼻内镜手术治疗的方法，此方法操作简便，精确性高，手术后患者的病情可以得到有效的控制，且不会出现严重的并发症。
作者：陈明清 刊期： 2014年第01期
目的：探讨200例重型颅脑损伤患者的PICC置管的应用以及护理情况,并对其效果进行分析评价。方法选取脑外科收住的重型颅脑损伤患者200例,行外周静脉导管穿刺置管技术（PICC）处理,留置PICC管道期间,开展针对于PICC置管的专科项目护理。对导管放置情况以及两个月后的患者PICC置管的护理效果进行评价。结果200例患者中,成功行PICC置管的有197例,3例患者由于血管老化等原因而穿刺失败,经过开展PICC置管专项护理,并发症的发生率明显减少。结论 PICC置管技术在临床应用上具有可行性,对行PICC置管的患者开展专项护理能够明显减少并发症的发生率。
作者：李伟红 刊期： 2014年第01期
目的：探讨急诊经胸超声心动图诊断主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值。方法应用西门子C256彩色超声诊断仪，诊断主动脉夹层动脉瘤患者25例，并将其超声检查结果与CT 、MRI 、DSA结果进行比较。结果主动脉夹层动脉瘤经胸超声心动图与CI、M RI、DSA结果的符合率在98%以上（P>0.05）。结论急诊经胸超声心动图诊断主动脉夹层动脉瘤可靠、准确，对指导临床选择佳治疗方案起着重要意义。
作者：唐超；唐炯；熊峰；蔡琳 刊期： 2014年第01期
目的：探讨非常规MR检查技术在颈椎检查中的应用价值。方法选取在本院就诊的40例颈椎病患者，随机分为两组，一组20例为对照组，另一组20例为观察组。观察组进行常规颈椎MRI检查，对照组20例患者进行常规以及非常规MRI检查（过屈-过伸位，斜矢状T2WI检查）；分析对照组与观察组颈椎活动差异性；然后确定常规与非常规MRI中三级椎管狭窄的显示率；通过结果判断非常规MR技术在颈椎检查中的应用价值。结果对照组颈椎活动度明显要高于颈椎病组，其检查结果中C4/5和C6/7水平差异现实统计学有意义（P<0.05）；颈椎病观察组过屈、中立、过伸显示三级椎管狭窄的节段数分别为8、15个和38个。结论进行常规和非常规检查，发现在进行颈椎MR常规以及非常规检查时，同时联合应用斜矢状T2WI检查能明显提升检查技术水平，确保检查结果更加精确，非常规MR检查技术在颈椎病检查中具有较高的应用价值。
作者：黄江华 刊期： 2014年第01期
目的：观察孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法所有患儿均给予解痉、平喘和吸氧等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上给予患儿孟鲁司特钠治疗，观察组在对照组基础上给予患儿布地奈德雾化吸入治疗。结果观察组气促缓解时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间及喘憋消失时间均显著少于对照组， P<0.05；观察组总有效率(97.14%)显著高于对照组(76.19%)， P<0.05。结论布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘患儿急性发作，可快速改善的症状及气道高反应性，安全可行，值得临床借鉴。
作者：张小明 刊期： 2014年第01期
目的：了解云南省地方病防治所机构设置和作用，以及专业技术人员现状，根据调查结果提出相关意见和建议。方法收集职工人事档案和相关管理资料数据对截至2012年12月31日云南省地方病防治所的人力资源现状和特点进行分析。结果云南省地方病防治所现有在职职工106人，专业技术人员96人（90.57%），占职工总数76.42%。年龄结构以40岁以上人（49.06%）偏高、学历结构以本科为主（49.06%）。结论云南省地方病防治所专业技术人员不足，人员有老化倾向、高级职称待聘。建议进一步加强专业技术人员队伍建设，全面提升职工素质，优化人员年龄、学历、专业职称，提高人员待遇。
作者：张颖；田杰；杨兴梅 刊期： 2014年第01期
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症，临床症状常见为乏为、黄疸以及出现尿量减少、食欲减退、腹胀、浮肿、肝区不适。该病是肝硬化从代偿期转为失代偿期的重要标志之一［1］，若不能得到及时有效的治疗，常发展成顽固性腹水，使病情加重，中医将其纳入“鼓胀”范畴，其病因复杂，故临床证候变化多端，表现为虚实夹杂，寒热交错，为“风、痨、臌、膈”四大疑难重症之一。本文对2011年6月~2013年2月采用中药治疗肝硬化腹水60例患者的临床治疗效果进行观察，现报告如下。
作者：赵晓莉 刊期： 2014年第01期
目的：结合临床实践,总结泌尿外科后腹腔镜手术的护理体会。方法选择2010年1月~2012年1月来本院予以后腹腔镜手术治疗的94例泌尿外科患者为研究对象,采用回顾分析法,探讨泌尿外科后腹腔镜手术的护理方法。结果94例患者经后腹腔镜手术治疗与护理后,均获成功,手术时间60.8±18.5 min,术中出血量59.3±12.9 ml,术后进食时间28.6±5.9 h,住院时间6.7±1.8 d。术后24 h将引流管全部拔除,均未予以任何止痛药,适量予以抗生素。结论后腹腔镜手术是目前治疗泌尿外科的主要术士,对其予以有效的护理措施,能提高临床疗效,降低并发症的发生。
作者：孟凡美 刊期： 2014年第01期
目的：探讨3D CE-MRA在主动脉夹层中的应用价值。方法应用GE Signa 1.5T MR扫描仪,对8例临床怀疑主动脉夹层的患者行MRA平扫及单次屏气三维增强检查,扫描后在工作站重建图像,并分析其结果。结果8例患者均为主动脉夹层,根据DeBakey分型,I型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型3例,增强扫描后均清晰显示真假腔及内膜破裂口,3例合并附壁血栓,7例患者主动脉分支受累, MR能清晰显示真、假腔,内膜瓣及破口。结论 MR成像,尤其三维CE-MRA是一种无创、快速成像、准确诊断主动脉病变的影像学检查方法,为临床制定正确的治疗方案提供依据。
作者：吕传海 刊期： 2014年第01期
中国继续医学教育杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国水利电力医学科学技术学会（国家一级医学会，直属原卫生部管理）
