赵映霞；刘永梅
目的：探讨自体耳软骨治疗鼻尖低平的临床疗效。方法：64例行鼻整形术的鼻尖低平患者中34例作为观察组应用自体耳软骨，30例作为对照组应用鼻中隔软骨，比较两组患者的手术效果、手术时间。结果：观察组的手术效果与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的平均手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后均未发生任何并发症，对鼻尖形态表示满意。结论：应用自体耳软骨和自体鼻中隔软骨治疗鼻尖低平的临床疗效相当，但取耳廓软骨更为方便、简单，手术用时更短。
作者：孙杨 刊期： 2015年第02期
目的：比较LMA（Supreme）喉罩和气管插管复合静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：将60例ASAⅠ~Ⅱ级、无严重心、肺功能异常，无口咽部疾患及困难气道，择期LC手术的患者随机分为两组，每组各30例。喉罩组置入LMA（Supreme）喉罩全麻，气管插管组置入加强型气管导管全麻。观察插管（喉罩）期间、手术期间、拔管（喉罩）期间血压、心率变化情况；手术期间血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压变化；手术期间胃肠胀气情况及术后并发症情况。结果：两组麻醉诱导后、手术期间血压均较基础值明显降低，喉罩组胃肠胀气发生率（0例）明显低于气管插管组（18例）（P<0.01），喉罩组拔管期呛咳、体动发生率（4例）明显低于气管插管组（16例）（P<0.01）。结论：LMA（Supreme）喉罩复合静脉全麻血流动力学平稳，与气管插管比较，操作简单，并发症少，可安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除术。
作者：项燚；郑自富；沈培；李俊标；梅诗全；崔玲；周晓丹；张美玲；胡志虎 刊期： 2015年第02期
目的：评价与分析微生态制剂治疗应用于新生儿黄疸中的临床疗效及安全性。方法：按照随机抽签法将本次68例新生儿黄疸分为对照组与治疗组各34例。对照组采用蓝光照射等治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用微生态双歧三联活菌制剂治疗。于治疗前和治疗第1、4、7天检测两组患者血清总胆红素水平，统计两组临床药物起效时间和黄疸消退时间及临床疗效、不良反应。结果：治疗前，两组血清胆红素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第1、4、7天两组血清胆红素水平较治疗前均明显下降（P<0.05）；但第1天两组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；第4、7天治疗组下降更为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组临床药物起效时间和黄疸消退时间分别为（1.0±0.5）d、（3.8±1.7）d，与对照组（2.6±0.6）d、（5.3±2.1）d比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组均未发生明显不良反应。结论：采用微生态制剂治疗新生儿黄疸，其可明显降低患者血清胆红素，且起效快，加速患者黄疸消退，且具有较高安全性，值得推广与应用。
作者：金志恒 刊期： 2015年第02期
目的：检测基质金属蛋白酶2、9（matrix metalloproteinase 2、9，MMP-2、9）在口腔正常黏膜、白斑上皮单纯性增生及异常增生中的表达，探讨其与白斑不同增生程度间发生发展的关系。方法：选取正常口腔黏膜15例，白斑单纯性增生31例，白斑异常增生35例，应用MMP-2、MMP-9抗体行免疫组化染色并进行统计学分析。结果：MMP-2、MMP-9均表达在细胞浆，在上皮内两者的阳性率在上述三组中分别为20.0%、22.6%、34.3%和6.7%、9.7%、34.3%，在上皮下成纤维细胞中两者的阳性率在上述三组中分别为0、12.9%、14.3%和6.7%、25.8%、80.0%。MMP-2在上皮内、成纤维细胞的阳性表达在三组间差异无统计学意义（P>0.05）。MMP-9在上皮内及上皮下成纤维细胞的阳性表达在白斑异常增生组中明显高于正常组织和白斑单纯增生组（P<0.05）。结论：MMP-9可能参与了白斑发生发展的过程。
作者：苏颖颖；杜启涛；张茜；曲哲 刊期： 2015年第02期
目的：探讨护理干预在显微手外科中的临床应用效果，总结护理经验。方法：选取患者90例，随机分为对照组与干预组各45例，前者给予常规护理，后者给予综合护理干预，统计对比相关指标。结果：干预组并发症发生率、痊愈率分别为17.78%、73.33%，优于对照组的46.67%、51.11%，干预组住院时间、患者依从性、患者满意度分别为（16.83±7.43）d、（95.82±3.23）分、（94.36±4.53）分，优于对照组的（19.36±11.47）d、（79.39±11.80）分、（84.25±5.35）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在显微手外科应用临床综合护理干预，可有效抑制并发症，提高治疗康复效果，促进患者依从，提高患者满意度。
作者：曾玲芳；胡彩如；李善文；殷玉兰；刘雪琼 刊期： 2015年第02期
目的：研究动脉结扎术和外剥内扎术双术并行治疗混合痔的效果。方法：回顾性分析本院经过手术治疗的120例多发混合痔患者，随机分为观察组和对照组两组，每组各60例。观察组采用痔上动脉结扎并外剥内扎术治疗，对照组仅行外剥内扎术，比较两组疗法之间的差异。结果：观察组患者的疼痛时间为（3.1±0.9）d，愈合时间为（11.2±1.9）d，大出血3例，占比5%；排便困难5例，占比8.3%；肛缘水肿10例，占比16.6%；肛门狭窄0例。观察组患者在术前、术后即刻、1 d、3 d和1周的VAS评分分别为（7.5±1.9）分、（3.0±1.8）分、（3.1±2.3）分、（3.5±2.4）分和（3.0±2.5）分。观察组疼痛评分与并发症例数显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：痔上动脉结扎并外剥内扎术多发混合痔的疗效优于单行外剥内扎术的传统方法，值得临床借鉴。
作者：黄善波 刊期： 2015年第02期
瘙痒是皮肤科的一种常见症状，是多因素相互作用的结果，其发生受到中枢和外周机制的双重调控，但具体发生机制尚不十分清楚。近年来随着研究的不断深入，多种物质如组胺、乙酰胆碱、5-羟色胺、蛋白酶和蛋白酶相关受体、细胞因子、阿片样肽等介质在瘙痒产生过程中起重要作用，这些介质通过刺激C类神经纤维或直接与皮肤感觉神经纤维受体相结合来介导瘙痒。本文就将皮肤瘙痒的神经传导及传导介质作一综述。
作者：桑洁玉；郑瑞 刊期： 2015年第02期
目的：探讨奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效。方法：选取2012年1月-2014年6月本院收治的宫颈癌患者135例作为研究对象。按照随机数字表法将患者均分为A组、B组和C组，每组45例。A组采取奈达铂化疗联合放疗治疗，B组采取顺铂化疗联合放疗治疗，C组采取单纯放疗治疗。观察三组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果：A组与B组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组、B组总有效率显著高于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组和B组I~IV度不良反应发生率比较， A组显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组I度不良反应发生率显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效佳，其临床疗效与顺铂化疗联合放疗临床疗效相当，且不良反应发生率较低，值得临床推广。
作者：任玲 刊期： 2015年第02期
目的：观察中西医结合治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床疗效。方法：选取2013年1月-2014年1月本科收治的湿性年龄相关性黄斑变性患者70例，按照完全随机数字表法将患者分为联合组和对照组各35例，对照组患者给予单一西药治疗，联合组患者在对照组基础上加用中医治疗，治疗2个月后比较两组患者的治疗效果。结果：联合组35例中，显效、好转及无效分别为22例（62.9%）、12例（34.3%）及1例（2.8%），治疗总有效率为97.2%；对照组中显效、好转及无效依次为18例（51.40%）、10例（28.6%）和7例（20.0%），总有效率为80.0%。联合组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗湿性年龄相关性黄斑变性的效果明显，能够明显改善患者的治疗效果，促进预后质量的显著提高，可在临床上广泛使用。
作者：李建基；欧召喜；张光辉 刊期： 2015年第02期
目的：比较雾化吸入糖皮质激素激素与静脉使用不同糖皮质激素治疗中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的疗效及安全性。方法：将住院的84例中重度AECOPD患者随机分为雾化吸入布地奈德组、静脉滴注甲泼尼龙组和静脉滴注地塞米松组，观察三组患者治疗前及治疗后第7天呼吸困难评分、血气分析、肺功能及不良反应。结果：治疗后各组患者呼吸困难评分、肺功能及动脉血气分析指标较治疗前均有明显改善，其中三组肺功能治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05），雾化吸入布地奈德组与静脉滴注甲泼尼龙组比较差异无统计学意义（P>0.05）。雾化吸入布地奈德组的不良反应明显少于静脉滴注甲泼尼龙组和地塞米松组。结论：糖皮质激素对中重度AECOPD有较好的近期疗效，雾化吸入布地奈德组与静脉滴注甲泼尼龙组的疗效相当，并优于静脉滴注地塞米松组，而且不良反应明显少于静脉使用糖皮质激素，雾化吸入布地奈德可作为糖皮质激素治疗中重度AECOPD的另一种更好的选择。
作者：勾建强；李强 刊期： 2015年第02期
目的：探讨在对老年慢性支气管炎患者实施护理过程中使用排痰拍的应用效果。方法：选择本院2010年1月-2012年1月期间追踪护理的100例老年慢性支气管炎患者，将患者随机分成两组，研究组和传统组，每组各50例。其中研究组患者利用排痰拍进行排痰护理，而传统组患者则是由亲属采用传统手拍排痰，对照两组本院患者SaO2，比较两组患者排痰成功例数。结果：经过对比，两组患者的SaO2经过拍背均得到提升，且研究组效果更好，另外，研究组排痰成功率较高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年慢性支气管炎在本院接受护理的过程中，排痰是护理工作的重要组成部分，但是护理中亲属往往不能较好掌握排痰技巧，使用排痰拍进行排痰，不仅方便快捷，易于掌握，而且护理效果较好，建议推广。
作者：赵映霞；刘永梅 刊期： 2015年第02期
目的：探讨大豆异黄酮对球囊损伤模型兔颈动脉后再狭窄的预防。方法：建立兔右颈动脉球囊损伤模型，实验分单纯球囊损伤组（Inj）、去势后球囊损伤组（Ovx+Inj）、去势球囊损伤后补充雌激素组（Ovx+Inj+E2）、去势球囊损伤后补充大豆异黄酮组（Ovx+Inj+Iso），于28 d行彩超检查，监测损伤动脉内-中膜的厚度及内膜的光滑程度，后分组等数分别处死动物，分别计算损伤血管腔内膜/中膜面积比值。结果：Inj组与Ovx+Inj组内膜、中膜增厚明显，管腔狭窄明显，Ovx+Inj+E2组和Ovx+Inj+Iso组各时段血管形态学分析显示内膜增生程度低于Inj组与Ovx+Inj组（P<0.05）。结论：大豆异黄酮可明显抑制损伤血管内膜增生及中膜平滑肌细胞增殖，发挥其血管保护作用。
作者：牟德堂；邱仁峰 刊期： 2015年第02期
目的：总结儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的急救护理对策。方法：选取DKA患儿40例，通过医护人员配合，实施有效的护理。结果：（1）经积极的治疗和精心的护理，患儿血糖控制良好，酮体消失，酸中毒得到纠正，有效率为100%。家属非常满意度87.5%（35/40），满意度12.5%（5/40）；（2）与治疗前比较，治疗后和随访3个月时血糖、HbA1c水平、动脉血气指标和AG均降低，恢复至正常范围（P<0.05），但电解质含量无明显变化（P>0.05）。结论：治疗联合护理可显著改善患者血糖水平，降低DKA发生率，促进患儿早日康复，值得推广和借鉴。
作者：娄爱青 刊期： 2015年第02期
口腔扁平苔藓为口腔科常见病，临床治疗棘手，方法多种多样，效果欠佳。王守儒教授认为本病基本病机为本虚表实，脾虚为本，湿热血瘀为其表，因此健脾、清热、祛瘀为其治疗大法。根据疾病所处的临床阶段不同而采用不同的治疗方法，在运用中药的同时联合西医方法，收到较好的临床治疗效果。王教授在用药上注重固护胃气，选药精当并尽量减少西药的毒副作用，使患者能很好地配合治疗，形成了其独特的辨证思想和治疗方法。
作者：孟红军 刊期： 2015年第02期
目的：探讨红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）和抗角蛋白抗体（AKA）联合检测对类风湿性关节炎（RA）的临床诊断价值。方法：对100例RA患者和70例非RA的其他自身免疫病患者检测ESR、RF、抗CCP和AKA四种指标。结果：RA患者组的四项检查阳性率均明显高于其他自身免疫病组，单项检测RA诊断的敏感性为ESR>RF>抗CCP>AKA，特异性抗CCP>AKA>RF>ESR，联合检测对RA诊断的敏感性下降，特异性却升高甚至高达100%。结论：ESR、RF、抗CCP和AKA联合检测可提高对RA诊断的特异性，对RA的早期诊断有较高价值。
作者：杨芳；郭春霞 刊期： 2015年第02期
目的：探讨鞘内注射硫酸镁对腹式全子宫切除术蛛网膜下腔麻醉效果的影响。方法：将64例择期行腹式全子宫切除术的患者随机分为两组，每组32例。对照组蛛网膜下腔给予2.5 mL（12.5 mg）布比卡因+0.5 mL（25 mg）芬太尼+0.5 mL生理盐水；治疗组给予2.5 mL（12.5 mg）布比卡因+0.5 mL（25 mg）芬太尼+0.5 mL（100 mg）硫酸镁。观察两组躯体感觉阻滞、运动阻滞开始时间及持续时间、镇痛的持续时间及不良反应发生情况。结果：治疗组感觉和运动阻滞开始时间及镇痛持续时间明显较对照组延长，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；但两组的运动阻滞持续时间、副作用发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：100 mg硫酸镁鞘内注射可以在不增加副反应发生率的情况下延长镇痛持续时间。同时，可以明显延长感觉和运动阻滞开始时间。
作者：贺德路 刊期： 2015年第02期
目的：调查术后患者对伤口换药的认知程度与需求情况，为临床护士对术后患者进行伤口换药相关健康教育和心理支持提供科学依据。方法：对来本院进行手术治疗的90例患者入院资料进行分析，手术后密切观察患者生命指征，并采用本院自拟问卷调查表进行调查，调查内容包括患者的一般资料和患者对伤口换药的认知情况、需求情况、目前医护所给予的手术伤口换药情况、患者对其的满意度情况等五个方面，了解患者术后对伤口换药的认知及其需求。结果：67.2%的患者对伤口换药目的意义仍是不大了解，94.4%对伤口愈合的影响因素认识不全面；患者希望医生“每天一次”给予查看伤口情况及更换敷料分别占67.8%与71.1%，目前临床以“每天一次”的频率查看伤口情况占57.8%，更换敷料占43.3%，实际频率为“两天或更久一次”者占到27.8%与45.7%。术后患者对伤口换药的满意度为71.4%。结论：大部分患者对术后伤口换药的认知水平低，而患者对医生给予伤口换药的期望值高于目前临床实际情况，从而在一定程度上影响了患者满意度。
作者：朱子兴；郑剑文 刊期： 2015年第02期
目的：探讨胃巨大溃疡的内镜及病理与临床特点，为正确诊治积累经验。方法：对2007年1月-2013年12月间经胃镜检查发现的108例胃巨大溃疡患者进行回顾性总结分析。结果：108例胃巨大溃疡中良性溃疡44例，占40.74%（44/108），恶性溃疡64例，占59.26%（64/108）。良性溃疡直径在3.0~3.5 cm之间者占86.36%（38/44），大于3.5 cm者13.64%（6/44）；恶性溃疡直径在3.0~3.5 cm之间者占31.25%（20/64），大于3.5 cm者68.75%（44/64）。Hp感染良性为59.09%，恶性为84.38%。发病年龄40岁以上多见。结论：胃巨大溃疡多为恶性，Hp感染率高，对有消化道症状及年龄在40岁以上，有饮酒史、肿瘤家族史、幽门螺杆菌感染阳性的患者应注意做胃镜检查，以提高早期检出率。
作者：周荣翠 刊期： 2015年第02期
在医院管理中，对临床路径这一管理模式的应用，是对当前医院医疗管理行为模式的一种变革。对于病案管理工作者而言，临床路径工作的开展必然会带给病案管理工作巨大的挑战。需要对现有的病案管理理念及管理模式进行更新与转变，建立起循证医学的观点，对临床路径管理的理论与方法进行学习，并熟练掌握，通过不断学习，提高病案管理工作者的专业素质及综合素养，对病例资料科学、有效地进行筛选，从而为医院实施临床路径工作提供可靠的病案管理服务，确保临床路径工作在医院科学的实施，这是当前病案管理工作者面临的实际问题。本文主要针对病案管理在引入临床路径管理模式中遇到的问题进行分析，探讨临床路径工作在病案管理中的新要求，并针对存在的问题提出解决的对策。
作者：万安珍 刊期： 2015年第02期
目的：探讨植入式输液港维护操作的规范，以维持导管通畅确保治疗的顺利进行，防止堵塞、感染等并发症。方法：成立由输液组长、副组长和小组核心成员组成的循证小组，对2011年10月-2012年4月在本院乳腺外科实施植入式输液港术的129例患者就植入式输液维护过程中无损针的穿刺方法、冲管和封管的方法以及导管相关性感染等并发症问题进行循证，并对证据的真实性、可靠性、实用性作出评价，得出结论并应用于临床。结果：129例患者一次性穿刺无损针成功率为99.4%，留置导管期间，导管未发生堵塞、感染等并发症。结论：循证是临床护理的基础，将循证护理应用于植入式输液港的维护操作，对于规范操作流程，指导临床有着重要的意义。
作者：张红霞；陈利芬；何雄霞；叶慧超；邓小涛；张小燕 刊期： 2015年第02期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
