何妙瑛
目的:探讨磁共振成像(MRI)评价肛瘘与手术的相关性,为临床诊断提供参考.方法:选取2012年2月-2014年5月本院疑似肛瘘的58例患者为研究对象,平均年龄(43.35±12.21)岁.所有患者均采用PHILIPS Achieva 1.5 T超导型磁共振扫描仪扫描进行MRI检查,相控阵列线圈,层厚4 mm,无间隔,分别作横轴位、横截面及矢状面扫描,记录扫描所得数据.结果:MRI能够正确识别内口56例,脓腔54例,主管55例,支管51例.T2-weighted快速自旋回波脂肪饱和图像和增强后的T1-weighted快速自旋回波脂肪饱和图像进行对比检测支管和内口情况,除3例患者的支管出现在T1-weighted image TSE TRA FS却在T2-weighted image TSE TRA FS上消失,这两个序列检查支管的准确方面比较差异无统计学意义(x2=1.037,P=0.387).除7例患者的内口出现在T2-weighted image TSE TRA FS却在T1-weighted image TSE TRA FS上消失,这两个序列检查内口的准确方面比较差异有统计学意义(x2=5.02,P=0.04).结论:T2-weighted image TSE TRA FS在检查内口方面效果更佳,MRI检查可以为临床提供准确的术前信息,是一种无创、准确、可靠的肛瘘检查方法,具有重要的临床实用和推广价值.
作者：赵凯 刊期： 2014年第33期
目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染的影响因素.方法:回顾性分析本院169例老年COPD患者的临床资料,采用单因素和多因素Logisti(c)回归分析COPD合并肺部感染的影响因素.结果:肺部感染并发症发生率36.09％(61/169);性别、合并症、住院时间、吸烟、抗生素滥用、侵入性操作、糖皮质激素应用、呼吸机辅助呼吸、卧床、近期感染和营养不良程度不同等在老年COPD合并肺部感染中的差异均有统计学意义(P＜0.05);其中抗生素滥用史、低蛋白血症和糖皮质激素应用史等是COPD并发肺部感染的独立危险因素(P＜0.05).结论:老年COPD合并肺部感染与滥用抗生素、低蛋白血症、呼吸机辅助呼吸和糖皮质激素等因素相关.
作者：蔡宗洋 刊期： 2014年第33期
基于平衡记分卡理论,本文发展了进行医院学科建设的框架、方法与步骤,指出平衡记分卡是将学科建设转化为日常工作的有力工具.
作者：高天；马效恩；王晋；宋雨潇；李晓红 刊期： 2014年第33期
目的:评价鼻塞持续正压通气治疗重症肺炎患儿的临床疗效及对患儿肺氧合功能的影响,探讨其临床适用性.方法:选择2012年5月-2013年5月于本院就诊的98例重症肺炎患儿,简单随机分为试验组49例和对照组49例,对照组患者采用头罩吸氧治疗,试验组采用鼻塞持续正压通气治疗.观察两组患者治疗后的临床疗效和肺氧合功能变化情况,观察并记录两组患者的用氧天数、吸入氧体积分数(FiO2)、住院天数.结果:试验组治疗后总有效率为91.8％(45/49),对照组为77.6％(38/49),两组临床治疗总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),试验组治疗后PaO2、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值[a/Ap(O2)]高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而试验组氧合指数(Oi)低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),试验组的用氧天数、吸入氧体积分数(FiO2)、住院天数均低于对照组患者,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:鼻塞持续正压通气治疗重症肺炎患儿临床疗效显著,且可以显著改善患者肺氧合功能,缩短住院时间,适合临床长期推广应用.
作者：林智亮 刊期： 2014年第33期
目的:探讨纤维连接蛋白(fFN)检测联合宫颈长度对孕妇早产的预测价值.方法:选取2008年9月-2012年6月本院孕周在24～35周的孕妇68例,依据fFN检测结果分为fFN阳性组35例和fFN阴性组33例;依据宫颈长度分为高分组31例和低分组37例.对所有孕妇进行fFN检测和宫颈长度测量,分析两者对孕妇7、14d内分娩以及34周内早产的预测结果.结果:低分组孕妇7、14 d内分娩率以及34周内早产率均明显高于高分组,差异均有统计学意义(P＜0.05);fFN阳性组孕妇7、14d内分娩率以及34周内早产率均明显高于fFN阴性组,差异均有统计学意义(P＜0.05).fFN和宫颈长度联合检测早产预测准确率明显高于单独fFN检测,fFN检测早产预测准确率明显高于单独宫颈长度,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:fFN检测比宫颈长度对孕妇早产的预测价值具有更高的可靠性和准确性,而两者联合检测可有效显著提高对孕妇早产的预测价值,值得临床推广.
作者：张惠云；何春梅；甘灿；罗敏；邹虹霞 刊期： 2014年第33期
目的:探讨泛影葡胺在腹部手术早期肠梗阻诊断和治疗上的价值.方法:回顾性分析2008年1月-2013年12月本院收治的160例腹部术后早期肠梗阻患者的临床资料,其中使用泛影葡胺治疗的80例患者作为治疗组,未使用泛影葡胺治疗的80例患者作为对照组.观察两组的治疗效果,比较两组第一次排气时间、梗阻缓解时间等指标的差异.结果:对照组保守治疗成功55例,成功率为69％,中转手术25例,手术率为31％;治疗组保守治疗成功72例,成功率90％,中转手术8例,手术率10％.两组在第一次肛门排气时间、梗阻缓解时间及保守治疗成功率上比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:口服泛影葡胺是术后早期肠梗阻诊断和治疗上一种安全有效的方法.
作者：隋建；陈林昊；黄良祥 刊期： 2014年第33期
目的:分析利多卡因在百草枯中毒患者口腔护理中的临床应用效果.方法:收集2013年2月-2014年2月本院收治的84例百草枯中毒患者的临床资料,按随机数字表法将患者分为对照组与观察组各42例.对照组患者采取传统护理,观察组患者采取利多卡因进行口腔护理,分析两组患者的护理效果.结果:观察组总有效率为88.10％,明显高于对照组的66.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组口腔溃疡愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在百草枯中毒患者口腔护理中应用利多卡因,有利于缓解患者痛苦程度,有效缩短口腔溃疡愈合时间,值得临床推广.
作者：张金珍 刊期： 2014年第33期
目的:探讨PDCA循环法对双J管置入后患者健康教育的效果.方法:将184例留置双J管术后的患者按随机数字表法分为试验组96例和对照组88例.对照组采用常规的健康教育模式,试验组应用PDCA循环法进行健康教育.比较两组的并发症发生率及患者对健康教育的满意度.结果:在双J管置入的并发症方面:试验组的血尿、尿路刺激征、尿液返流、双J管移位等发生率均明显低于对照组(P＜0.05).试验组患者对健康教育满意度方面明显高于对照组(P＜0.05).结论:PDCA循环法应用于双J管带管患者的健康教育中,可以减少患者带管期间的并发症,提高患者对护理工作的满意度.
作者：肖爱梅；黄根牙 刊期： 2014年第33期
目的:探讨术中经大隐静脉行下肢深静脉逆行造影的临床应用价值.方法:术中自大隐静脉主干置放造影导管,先行髂静脉顺行造影,后短时阻断股静脉,缓慢推注碘佛醇造影剂,透视下观察深静脉瓣膜开放及造影剂逆流程度,深静脉瓣膜功能判定参照Kistner分级标准.结果:本组171例患者中,Kistner逆流分级:0级35例(20.5％),Ⅰ级33例(19.3％),Ⅱ级59例(34.5％),Ⅲ级30例(17.5％),Ⅳ级14例(8.2％).临床分级:轻度38例,中度82例,重度51例.合并股总静脉狭窄2例,髂静脉受压综合征7例.结论:术中逆行造影能更客观显示深静脉瓣膜功能,造影显示的逆流程度与静脉曲张病变的轻重程度不呈正比.
作者：蔡海；李中华；陆皓；钱燚；史建能；周苏君 刊期： 2014年第33期
目的:探讨不同消化道重建方式对远端胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖的影响.方法:选取本院79例远端胃癌合并2型糖尿病的患者,对其行根治性远端胃大部切除术,按消化道重建方式的不同分为三组,A组19例:毕Ⅰ式吻合;B组38例:单纯毕Ⅱ式吻合;C组22例:毕Ⅱ式吻合+空肠侧侧吻合.比较三组患者术后血糖的变化情况.结果:A组血糖治疗有效率为26.3％,B组为81.6％,C组为86.4％.B、C组术后对血糖控制的有效率均高于A组(P＜0.05),而B、C组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).B、C组术后1、6、12个月的FPG、2hPG、HbAlc与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而B、C组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:毕Ⅱ式吻合能够有效控制术后的血糖,并推测前肠短路导致肠激素分泌减少可能是手术治疗糖尿病的主要原因.
作者：林素勇；陈绍勤；陈志华；戴起宝 刊期： 2014年第33期
目的:探讨血清降钙素原在老年下呼吸道感染诊断评估的临床意义.方法:选择60例下呼吸道感染的老年患者作为感染组以及同期健康体检老年人60例为对照组.对两组入院后第1天的PCT、CRP、WBC、N的检测进行比较;评价上述4个血清指标诊断老年下呼吸道感染的灵敏度,并将采取APACHEⅡ评分机制对感染组治疗第1、8天进行评分.结果:(1)两组第1天的血清指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01);(2)血清PCT、CRP、WBC、N诊断老年下呼吸道感染的灵敏度和特异度:PCT的灵敏度高,WBC的特异度高.(3)感染组第1、8天的PCT值与APACHEⅡ评分值相关分析显示PCT与APACHEⅡ间具有明显正相关性(r=0.902,P＜0.05).结论:有较高敏感性和特异性的PCT可作为老年下呼吸道感染的常规检测指标,监测动态的血清PCT水平可对患者的病情进行全面的评估.
作者：陈国峰；黄海燕 刊期： 2014年第33期
目的:探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的可行性及安全性.方法:选取2013年6月-2014年6月本院23例中低位局部进展期直肠癌患者,Ⅱ期(T3-4NoMo) 11例,Ⅲ期(T1-4N1-2Mo) 12例,均接受术前同步新辅助放化疗(术前放疗总剂量全盆腔DT 40～46Gy/20～23 Fx,瘤床区加量至50～56 Gy/25～28 Fx;化疗采用含希罗达方案2个周期).同步新辅助放化疗结束后4～8周行手术治疗,遵循TME原则,并尽可能保肛.结果:22例患者均完成同步新辅助放化疗,放化疗期间3级毒副反应总发生率为27.3％,无4级毒副反应者.放化疗后CR 2例、PR 14例、SD 4例;16例(80％)患者的临床TNM分期下降.同步新辅助放化疗结束后4～8周,20例患者行根治性手术治疗,其中12例行低位或超低位前切除术(Dixon术),7例行腹会阴联合切除术(Miles术),1例行Hartmann手术,保肛率为60.0％(12/20).无一例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为20％(4/20).结论:同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量.
作者：刘景杰；张建军；赵文龙；付禄；廖清平；杨信太 刊期： 2014年第33期
目的:探讨香薰疗法配合穴位按摩在阴道分娩中的应用价值.方法:选取2008年9月-2013年1月本院确诊治疗的阴道分娩产妇166例,按随机数字表法分为常规护理组和香薰按摩组各83例,两组产妇在分娩前和分娩过程中均给予常规待产护理,香薰按摩组产妇在此护理基础上给予香薰疗法配合穴位按摩护理,对产妇产程、分娩过程中疼痛情况、产后出血情况和恢复情况,以及产妇疼痛情况进行评估.结果:香薰按摩组产妇第一、第二产程和总产程时间均短于常规护理组,差异均有统计学意义(P＜0.05);香薰按摩组产妇第一、第二产程VAS评分和产后总出血量低于常规护理组,差异均有统计学意义(P＜0.05);香薰按摩组产后恢复时间均短于常规护理组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:香薰疗法配合穴位按摩护理可有效缓解阴道分娩产妇分娩过程中疼痛症状和缩短产程及产后恢复时间,降低产后出血量,值得临床作进一步推广.
作者：雷玉妃；黄志锋；黄凤 刊期： 2014年第33期
目的:探讨舱前协同护理对高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)影响.方法:选取2012年8月-2014年6月本院确诊治疗的HIE新生患儿86例,按随机数字表法分为协同组和对照组,两组均给予高压氧综合治疗,对照组给予常规护理,协同组给予舱前协同护理,对所有患儿应用神经行为测定(NBNA)、发育量表(MDI)、心理运动发育评分(PDI)进行评分,对比分析两组患儿疗效和家长满意度.结果:协同组患儿NBNA、MDI、PDI评分均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);协同组患儿治疗总有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);协同组家长满意度均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:舱前协同护理可有效提高高压氧综合治疗HIE新生患儿的疗效和预后,改善患儿的生长发育,提高患儿家属对医护人员的满意度,值得临床作进一步推广.
作者：王素芬；王宏隽；张扬文 刊期： 2014年第33期
目的:探讨长方案体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期获卵数与临床结局的关系.方法:回顾分析本中心2013年2月-2014年6月743周期长方案IVF-ET的周期资料,根据获卵数分为六组,分别是A组:1～4个;B组:5～9个;C组:10～14个;D组:15～19个;E组:20～25个;F组:26～41个.比较各组年龄、BMI、Gn天数、Gn总量、临床妊娠率、可利用胚数、取消移植率等指标.结果:(1)随年龄增加,获卵数下降,Gn量增加.(2)各组间BMI比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3) Gn时间延长,获卵数增加.(4)可利用胚数及优质胚数A、B、C组与其他各组之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),E组与F组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).显示获卵数增加,可利用胚胎数及优质胚数有增加趋势.但是在获卵数15个以上时,可利用胚数并未随获卵数增加而显著增加.(5)C组临床妊娠率高,F组妊娠率低.(6)获卵数5～14个时取消率低,获卵数20个以上时,因OHSS高风险取消移植率显著增高,获卵数1～4个时因内膜异常取消移植率增高.结论:年龄与获卵数、Gn量相关.Gn时间延长,获卵数增加.获卵10～14个时妊娠率高,获卵数15个以上时,可利用胚数并未随获卵数增加而显著增加,然而OHSS风险增加.
作者：王芳；吴成平 刊期： 2014年第33期
目的:探讨头部亚低温不同治疗时间对新生儿中重度缺氧缺血性脑病(HIE)的影响.方法:选取2008年7月-2012年11月本院确诊治疗的中重度HIE患儿123例,按随机数字表法分为早期组、中期组、晚期组,三组均给予头部亚低温治疗,早期组为出生后4h内,中期组为出生后4～8 h内,晚期组为出生后8h后.对患儿采用神经行为测定(NBNA)、标准化贝利婴儿(MDI、PDI)进行评估,分析对比各组患儿的疗效和预后情况.结果:早期组、中期组、晚期组患儿身高、体重增量基本一致,差异均无统计学意义(P＞0.05);中期组患儿NBNA、MDI、PDI评分均高于早期组,早期组NBNA、MDI,PDI评分均高于晚期组,差异有统计学意义(P＜0.05);中期组患儿伤残率、死亡率均低于早期组,早期组患儿伤残率、死亡率均低于晚期组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:头部亚低温不同治疗时机对中重度缺氧缺血性脑病新生儿机体发育无不良影响,中期治疗可有效提高患儿疗效,值得临床作进一步推广.
作者：李健 刊期： 2014年第33期
目的:探讨康复运动对慢性心力衰竭患者生活质量的影响.方法:将37例慢性心力衰竭患者按.随机数字表法分成康复组和对照组,康复组在药物治疗的基础上进行康复运动,对照组只进行药物治疗.治疗前后以明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表调查两组患者的生活质量.结果:两组治疗后生活质量均有改善,但康复组生活质量改善明显优于对照组(P=0.001).结论:在常规药物治疗的同时进行康复运动能够更好地改善心衰患者的生活质量,值得临床推广应用.
作者：蒙恩绩；兰枝东；韦华清；黄丽荣；罗浩 刊期： 2014年第33期
目的:观察潜伏期行硬膜外阻滞分娩镇痛对产妇及新生儿结局的影响.方法:选择本院就诊的初产单胎头位且无产科并发症的产妇120例,并分为潜伏期(宫口＜3 cm)行硬膜外阻滞分娩镇痛组(Q组)40例、活跃期(宫口＞3 cm)行硬膜外阻滞分娩镇痛组(H组)40例及非硬膜外阻滞分娩镇痛组(C组)40例.分别观察其对产妇(血流动力学、产程、出血量、疼痛效果等)及新生儿结局(Apgar评分)的影响.结果:三组产妇的血流动力学比较差异无统计学意义(P＞0.05);Q、H组的第二产程时间均多于C组(P＜0.05),其余产程时间及出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05);Q、H组各时间点的镇痛效果比较差异均无统计学意义(P＞0.05);Q、H组新生儿出生1、5 min Apgar评分与C组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:潜伏期实施硬膜外分娩镇痛,可使产妇能够尽早获得满意的镇痛效果,同时又不会对新生儿带来负面影响,值得临床推广.
作者：何虹；蒋烨；李海川；章莉；陈佳；徐丁滔；沈丽敏；龚波 刊期： 2014年第33期
目的:探讨14例腰椎内固定术后感染的诊疗体会.方法:回顾性分析2002年9月-2012年11月14例腰椎内固定手术后感染病例的临床表现、辅助检查和治疗方法.注意观察其早期临床表现,特别是有无腰背疼痛局部压痛及其他原因不能解释的根性疼痛;实验室辅助检查血象、血沉、C-反应蛋白、B超及MRI等影像学改变,局部有创穿刺或破溃分泌物微生物培养.治疗方案:(1)敏感抗菌素加清创引流;(2)敏感抗菌素加穿刺置管引流;(3)联合使用敏感抗菌素.结果:14例患者均有腰背疼痛局部压痛及其他原因不能解释的根性疼痛;出现脑膜刺激征5例,体温、血象正常或轻微升高8例;14例患者血沉、C-反应蛋白均高;8例行MRI检查者中7例T2像高信号,1例信号表现无明显高或减低;10例经B超检查患者中8例可见明显液性暗区;穿刺获液者8例;术区破溃4例;培养阳性8例.14例患者中12例完成3～6个月疗程,11例治愈,2例好转,1例死亡.随访12例,随访时间1～8年(平均5.16年).结论:(1)腰背部持续性疼痛和切口局部压痛及其他原因不能解释的患肢神经根性疼痛是腰椎内固定术后感染的特征;(2)血沉、C-反应蛋白虽不是特异指标但是简单有效,如正常则感染可能性很小;体温、血象正常不能排除术后低毒性感染.(3)腰椎内固定术后深部感染取出内固定物不是必要条件,敏感抗菌素或引流清创是有效治疗手段.
作者：解仿；熊龙 刊期： 2014年第33期
目的:探讨经改良的自主导入式Foly管法食管异物取出术在食道异物治疗中的应用价值.方法:选取2012年1月-2013年10月本院门诊收治的误吞圆形异物的患儿42例,采用改良的自主导入式Foly管法食管异物取出术进行治疗,观察临床效果.结果:42例患儿中36例成功取出异物,成功率85.71％,且均无明显并发症.结论:自主导人式Foly管法食管异物取出术操作更安全、简便、患儿依从性好,操作成功率高.
作者：谢洋；金日群；彭韶平；廖志莹；曾琳；吴桂卿 刊期： 2014年第33期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
