陈永红
目的：通过比较Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌改良根治术后常规放疗（CRT）与调强放疗（IMRT）靶区剂量分布和心、肺组织接受的剂量，为临床选择放疗计划提供依据。方法使用TPS治疗计划系统，对100例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌改良根治术后患者分别制定常规放疗与调强放疗计划，比较两种放射治疗计划的剂量分布和心、肺组织的受量。结果 IMRT的V95%明显高于CRT，而IMRT的V105%、V110%明显低于CRT，差异具有统计学意义（P＜0.05），且CRT的HI值较IMRT高，P＜0.05。IMRT中患侧肺V20、V30、V40和左侧乳腺癌患者心脏V30、V40、V50均低于CRT中相应指标，有显著差异（P＜0.05）。结论处方剂量为50 Gy时，调强放疗较常规放疗靶区剂量分布更均匀，且调强放疗还有效地降低了心、肺正常组织的受照剂量和体积。
作者：骆萍；钟晓鸣；张怀文；谢洪辉；陈戈 刊期： 2014年第22期
目的：观察并探讨化痰逐瘀汤对患有冠心病心绞痛患者的治疗效果，验证祛痰通络，活血化瘀，益气温阳法对于治疗冠心病心绞痛的效果，为该病症的中医临床治疗提供理论依据和实例基础。方法仔细甄选2012年4月至2013年8月，我院收治的确诊为痰瘀内阻型或者稳定型劳累性心绞痛的冠心病心绞痛病例140例。患者被随机分为治疗组（70例）和对照组（70例），治疗组患者每日采用化痰逐瘀汤煎熬内服进行治疗，而对照组患者则采用中成药-复方丹参滴丸进行救治。两组患者均以30 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后，观察两组患者临床症状、心电图以及相关生理表现等变化情况。结果治疗组的70例患者中，显效42例，显效率为60.01%，总有效率为91.43%；对照组的70例患者中，显效30例，显效率为42.87%，总有效率为80.00%。治疗组对于冠心病心绞痛的临床治疗效果明显优于对照组。结论采用化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛具有良好的治疗效果，在临床治疗中可以积极推广使用。
作者：杜言辉；朱忠杰；刘洋 刊期： 2014年第22期
目的：探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床治疗方法和效果。方法选取我院收治38例高脂血症性急性胰腺炎患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组，对照组19例采用常规禁食、胃肠减压、抗感染、制酸以及液体复苏、控制血糖、奥曲肽、奥美拉唑治疗，治疗组19例在此基础上，静脉滴注前列地尔注射液。结果治疗组总有效率高达94.7%，对照组总两组总有效率比较差异显著（P＜0.05）；治疗组在临床症状、体征及血淀粉酶缓解情况比较上，各项指标均优于对照组（P＜0.05）。结论在使用奥曲肽和奥美拉唑的基础上联合采用前列地尔，能够提高患者治愈率，缩短治疗时间，可以在临床上推广应用。
作者：魏俊霞 刊期： 2014年第22期
目的：建立醒脑静注射液中细菌内毒素含量测定方法。方法采用《中国药典》2010年版二部附录中细菌内毒素的动态浊度法。结果将醒脑静注射液稀释80倍，用细菌内毒素定量法检测无干扰因素影响，其平均回收率均在50%~200%。结论该法快捷、准确、灵敏，可用于醒脑静注射液中细菌内毒素的检测。
作者：汤秋华；林辉；张一帆；黄祥昌 刊期： 2014年第22期
目的：探讨RGSE模式在免疫学实践教学中的应用效果。方法选择我校临床医学专业二年级四个班级共188名学生为研究对象，随机选择两个班级为研究组--90名学生，即：在教学中进行RGSE模式；另外两个班级为对照组--98名学生，即：在教学中沿用原有教学模式。学期末通过自制的“教学情况调查量表”、“学生能力影响”的评定，以及“理论及实践考核”对两组学生进行考核。结果研究组对选用教材满意率、教学内容满意度、教学形式满意度以及学生专业知识能力、科研能力、协作能力、语言表达能力均优于对照组，差异均具显著统计学意义（P<0.01）经过考核后，研究组学生理论考核及实践能力考核评价优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在高职免疫学实践教学中应用RGSE模式，不仅可有效提高学生对于课程的满意度，有助于其各项能力的提高，而且对于其成绩的提高大有裨益。
作者：张艳平；丁矢；杨杰 刊期： 2014年第22期
1临床资料患者男性，74岁，既往有缺血性心肌病史10余年，反复因心功能不全入院治疗，曾于2012年行冠状动脉造影提示冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支及右冠状动脉，因冠状动脉血管病变较重，未能行支架置入术，患者选择药物保守治疗，病情稳定期心功能Ⅲ级。因食欲不振、头晕、恶心1周于2014年5月15日再次入院治疗。入院后完善辅助检查，肌钙蛋白、脑钠肽于正常范围，电解质血钾、钠、氯偏低，肾功能、血常规均于正常范围，心电图示频发室性早搏。给予改善心功能、补充电解质等对症处理后，患者食欲有所改善，生命体征稳定，血压在110~120/60~80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），体温在36～36.5℃，但仍反复出现头晕、恶心，清晨症状明显，行头颅MRI示双侧幕上脑实质多发慢性缺血灶，老年脑改变，给予止吐对症治疗效果不佳。于2014年5月19日下午15时10分给予静滴0.9%氯化钠注射液250 mL、天麻素注射液0.6 g（厂家：悦康药业集团有限公司，批号：04840202）改善症状。15时58分患者无诱因突发寒战，出现肢体不自主抖动、震颤，逐渐加重并出现颈部强直，患者神志清楚、精神烦躁、言语表达欠流利。立即测血压120/80 mm Hg，心电监护示心率105次/分，可见偶发室早。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。考虑患者突发异常情况原因不明，不排除与静滴天麻素注射液有关，于16时02分给予停用天麻素组液体，给予0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，并给予更换输液器，同时给予0.9氯化钠注射液10 mL、地塞米松注射液10 mg静推，当时测体温37.6℃，约5 min后患者寒战、周身发抖等情况明显好转，16时15分测体温38.6℃，给予留取血培养标本，16时30分测体温38℃，18时30分患者体温降至36.5℃。之后患者未再出现寒战、发热等情况，血培养未见需氧菌生长。
作者：周风华；林晓静 刊期： 2014年第22期
药理学是一门为临床合理用药、防治疾病提供理论依据的医学基础学科，对指导临床医师合理用药有着至关重要的意义。同时，作为医学院校的重要基础课程和必修课程，具有知识体系庞大复杂，难理解又易混淆等特点。因此，本文从教研室的教学经历出发，主要论述如何激发学生的学习兴趣，开展启发式教学，加强理论与实验相结合，注重知识的归纳总结等方法，提高药理学这门课程的教学效果。
作者：邓媛媛；李利生；杨丹莉；龚其海 刊期： 2014年第22期
目的：探讨含奥沙利铂与含顺铂方案介入治疗中晚期肝癌的疗效差异。方法选择中晚期肝癌患者65例，分为观察组和对照组。观察组给予奥沙利铂介入治疗；对照组给予顺铂介入治疗。评定两组治疗效果和不良反应情况。结果观察组总有效率和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组消化道反应、肝功能受损发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论含奥沙利铂介入治疗中晚期肝癌疗效显著，不良反应少，值得借鉴。
作者：陈洪盛 刊期： 2014年第22期
目的：观察左洛复联合丹栀逍遥丸治疗卒中后抑郁的疗效与安全性。方法将本院收治的80例卒中后抑郁的患者根据随机原则分为观察组与对照组，每组40例。对照组给予左洛复治疗，观察组在对照组的基础上加用丹栀逍遥丸，治疗8周后，对两组患者的疗效与不良反应进行观察和记录。结果在治疗2、4、6、8周后，观察组的HAMD抑郁量表评分减分率均显著大于对照组，差异有统计学意义（t=4.571、3.317、3.971、3.348，P＜0.05）；治疗8周后，观察组的总有效率为97.5%，显著优于对照组（82.5%），差异具有统计学意义（χ2=5.00， P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为7.5%，显著低于对照组（30%），差异具有统计学意义（χ2=6.65，P＜0.05）。结论左洛复联合丹栀逍遥丸治疗卒中后抑郁疗效显著，不良反应少，值得临床推广。
作者：张毓茂；郭玉花；陈晓燕；黄河 刊期： 2014年第22期
目的：探讨运用闭合手法复位经皮空心螺钉内固定治疗内踝骨折的疗效。方法治疗组运用闭合手法复位、透视下经皮空心螺钉内固定治疗内踝骨折32例，对照组运用闭合复位杉树皮小夹板外固定治疗内踝骨折32例。结果64例均获得随访，平均随访3~12个月，参照Baird-Jackson踝关节评分系统[1]进行术后功能评估标准，治疗组：优良率93.8%，对照组：优良率81.3%，治疗组由于对照组，两组临床愈合情况，治疗组优于对照组。结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗内踝骨折，手术操作简单，固定牢靠，关节功能恢复快，患者易接受，值得推广应用。
作者：李柱；刘海亮；隆美华 刊期： 2014年第22期
目的：观察耳穴贴压治疗失眠症患者的疗效。方法失眠症患者120例随机分为三组。每组40例，分别给予单纯服药，单纯耳穴贴压及服药联合耳穴贴压。结果服药联合耳穴贴压组在各方面指标均优于单纯服药组和单纯耳穴贴压组。结论服药联合耳穴贴压治疗失眠症疗效显著。
作者：臧镭镭；胡虹 刊期： 2014年第22期
中缝背核是位于脑干正中缝两侧的中缝核细胞群中的一员，其存在多种神经递质和神经肽，参与多种生理活动。本文主要叙述中缝背核中的5-羟色胺及其相关的神经递质和神经肽在中缝背核神经精神调节中的主要作用机制，及在创伤后应激障碍发病机制中的作用。
作者：关雅迪；韩芳 刊期： 2014年第22期
目的：分析纽曼保健系统模式在高血压患者护理中的应用效果。方法收集我院2010年8月至2013年3月期间诊治的高血压患者400例作为研究对象，采用随机分组的方式将患者分为试验组与对照组，每组患者各200例。对照组患者采用常规护理模式，试验组采用纽曼保健系统模式，对两组患者的护理效果进行分析对比。结果研究结果显示，试验组患者不良生活控制情况明显优于对照组，试验组患者对高血压相关知识的掌握程度明显高于对照组；同时，试验组患者的生活质量评分明显优于对照组，两组数据结果比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论纽曼保健系统模式在高血压患者护理中具有良好的临床疗效，能有效改善患者的生活质量，提高患者对高血压疾病知识的了解并自觉加强血压控制，值得在临床应用上推广。
作者：刘洁；黄秀玲；杨凤华 刊期： 2014年第22期
目的：探讨根管治疗术与干髓术应用治疗牙髓炎的效果情况。方法分析2012年3月至2014年2月口腔内科收治的200例牙髓炎患者临床资料，依据治疗措施不同进行临床随机分组，治疗A组（根管治疗组）100例和治疗B组（干髓术治疗组）100例。结果治疗B组和治疗A组牙髓炎患者临床治疗1个月后和6个月后的有效率无明显差异，P＞0.05。结论根管治疗术与干髓术治疗牙髓炎患者临床疗效明显，应根据牙髓炎特点选择合适的治疗方式进行治疗。
作者：陈跃英 刊期： 2014年第22期
复发性流产（简称RSA），由于其自然流产次数连续2次或2次以上，又被称之为习惯性流产，这是一种比较常见的妊娠并发症。复发性流产发生的原因较为复杂，但是还有一半以上的流产患者病因不明，大量研究表明这可能与免疫学异常有密切关系，因此又照此将复发性流产划分为自身免疫型和同种免疫型复发性流产。本研究就主要针对同种免疫型复发性流产的病因、临床诊断方法与治疗方法进行了深入的探讨。
作者：刘国杰；张莹 刊期： 2014年第22期
目的：分析连南瑶族自治县城乡居民脂肪肝的患病率以及与其相关危险因素流行病学特点。方法采用多阶段分层等容量随机抽样法，对象均为连南县常住人口。连南瑶族自治县共7个乡镇（包括县城），30个机关单位。我们将县城分6个区域，每个区域3个点，每个点随机抽取25例，非县城乡镇6个，每个乡镇随机抽取3个行政村，每个行政村随机抽取25例，此次调查共随机抽取各类人员900例纳入分析，其中瑶族同胞53%，汉族45%，壮族2%，男、女、城、乡人员各半，通过问卷调查、体格检查、化验血糖、血脂、肝功能及肝脏超声检查，进行流行病学调查，调查后进行数据统计和分析。结果检出脂肪肝173例，检出率为19.2%，其中男性22.2%，女性16.2%。随着年龄的增长脂肪肝患病率有所升高，不同民族间脂肪肝的患病率瑶族、壮族高于汉族。脂肪肝组以喜好吸烟饮酒，具有独特饮食习俗（喜食腊味，偏咸食物）者居多、合并血脂异常、高血压、血糖升高、体质量超标的明显高于非脂肪肝组。结论连南少数民族地区经调查脂肪肝的患病率较高，与地理环境（高寒地区）、吸烟饮酒者密切相关，男性、具有独特饮食习俗（喜食腊味，偏咸食物）者、血脂异常、肥胖、高血压、糖尿病是脂肪肝发病危险因素。
作者：夏新中；颜建忠；李艳；蒋君秀；王发宝；房国荣；蓝明月；陈招钢；蓝秀英 刊期： 2014年第22期
目的：是探讨胃癌可行胃部分切除，吻合后残胃领状返折，术后患者的预后和反流情况分析。方法2000年3月至2014年3月360例。在我院期间收治的胃癌，行手术治疗病例分两组手术方式：对照组全胃切除（180例）和胃部分切除组（180例），比较两组手术方式，术后恢复情况，跟踪随访术后并发症，术后反流，生成率之间差别。结果胃部分切除患者术后恢复情况快，并发症少，低于全胃切除组，反流性食管炎低于全胃切除组。结论胃癌患者中，根据病灶大小、部位，病灶转移情况，如果可行胃部分切除能达到治疗目的胃癌患者，行胃部分切除，较全胃切除患者比较，手术损伤小，生理功能存在，术后并发症及风险也小，相对恢复较好，不影响生存率，提高患者术后预后水平，同时吻合后残胃领状返折可减轻和改善术后反流情况。
作者：金凤玛；杨树成；陈健；吴必超；袁志超 刊期： 2014年第22期
目的：分析人文关怀护理对肺结核合并咯血患者的影响。方法此次临床研究主要以我院在2012年1月至2013年1月收治的70例肺结核合并咯血患者为研究对象，采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各35例。对照组患者在临床上主要常规护理进行干预，实验组主要采用人文关怀护理进行干预。对两组患者的临床护理效果进行观察和比较。结果经临床研究结果显示，实验组的咯血持续时间明显低于对照组，满意度明显高于对照组，咯血频率增加例数明显低于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论经临床研究结果显示，采用人文关怀护理对肺结核合并咯血患者进行临床干预，效果显著，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。
作者：梁月贞 刊期： 2014年第22期
目的：观察人工气胸下小儿胸腔镜辅助漏斗胸矫治术麻醉时采用低潮气量人工通气对于呼吸和循环的影响。方法以40例行胸腔镜辅助漏斗胸矫治术患儿作为研究对象。其中20例采用低潮气量通气（观察组），另20例采用常规潮气量通气（对照组）。术中连续监测MAP、HR、CVP、SpO2、PETCO2、PAW及PaO2等循环呼吸指标，记录T0、T1、T2、T3及T4时上述各参数值并进行统计分析。结果两组气道压力在人工气胸形成后5、10、30 min时均较气胸形成前显著增加（P＜0.05），两组PCO2在人工气胸形成后10、30 min时均较气胸形成前显著增加（P＜0.05）。且组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组PaO2在人工气胸形成后10、30 min时均较气胸形成前显著降低（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义。两组患儿MAP、CVP在人工气胸形后5、10、30 min时均较气胸形成前显著增加（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿SpO2和HR在各时间点均无显著变化，组内、组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术时间明显短于对照组.组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论低潮气量通气用于人工气胸下小儿胸腔镜辅助漏斗胸矫治术是安全可行的。
作者：魏玉红 刊期： 2014年第22期
目的：探讨骨内应力对转染VEGF基因的骨髓间充质干细胞修复创伤性股骨头坏死的作用。方法设计制作能骨内加压的空心螺钉，骨髓间充质干细胞培养并转染VEGF基因，20只实验犬通过手术截断股骨颈方法造模，根据术后不同的处理方法分为四组：A组（单纯空心螺钉固定）；B组（空心螺钉加人工骨填塞）；C组（空心螺钉加复合转染VEGF的骨髓间充质干细胞的人工骨填塞）；D组（空心螺钉加复合转染VEGF的骨髓间充质干细胞的人工骨填塞，同时加压）。造模20周后，行大体观察、X线及组织学、免疫组化及Western blot检测骨修复效果。结果通过手术方式成功制作出创伤性股骨头坏死的动物模型；在造模20周后，D组血管计数和VEGF的蛋白含量明显高于其他三组（P＜0.05）；C组血管计数和VEGF的蛋白含量高于A组和B组，有显著性差异（P＜0.05），低于D组比较有显著性差别（P＜0.05）；A组和B组血管计数和VEGF蛋白水平远低于C组和D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组和B组血管计数和VEGF蛋白水平之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论骨内加压能显著提高转染VEGF的骨髓间充质干细胞对创伤性股骨头坏死的再血管化，适当的应力刺激有利于骨组织的修复。
作者：黄涛；陶杰；周孜辉；周渊；宋登新；傅燕飞 刊期： 2014年第22期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
