高婕；齐雷；曲荣广
目的：通过县医护质量督导组介入乡镇卫生院的护理质量管理，达到护理质量的持续改进和提高。方法①以卫生部、省卫生厅医院管理评价细则（护理管理）为依据，制定县《一级医疗机构护理考核标准》，按照县《一级医疗机构护理考核标准》制定每季度督导专项检查内容；②每半年对全县乡镇卫生院进行护理专项内容督导检查，提出改进措施，达到护理质量的持续改进。结果笔者经过连续3年介入乡镇卫生院的护理质量管理，全县12所乡镇卫生院均能以护理管理为先导，以培训护士为基础，以护理质量为核心，基本达到了护理质量管理的规范化和制度化。结论护理整体质量得到明显提高。
作者：宋发芬 刊期： 2013年第32期
目的：分析胺碘酮与丹红注射液联合应用于治疗冠心病合并心律失常的临床疗效。方法收集冠心病合并心律失常患者84例，随机分为观察组与对照组，各组42例，观察组应用胺碘酮联合丹红注射液进行治疗，对照组单纯应用胺碘酮进行治疗，对比分析两组的临床应用效果。结果观察组的临床治疗总有效率为90.5%，显著高于对照组的78.6%；观察组的不良反应率为4.8%，显著低于对照组的16.7， P<0.05。结论胺碘酮与丹红注射液联合治疗冠心病合并心律失常疗效显著，药物不良反应较少，值得在临床中推广应用。
作者：何钰钏 刊期： 2013年第32期
目的：本文进行观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。方法收集2012年1月至2013年6月本院收治的60例髋关节置换术患者临床资料，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组采用气管插管全麻，给予观察组腰硬联合麻醉，后观察两组患者的临床疗效。结果手术后，两组患者血液动力学变化比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉用药剂量、感觉阻滞起效时间、阻滞完全时间及麻醉效果比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后疼痛程度与不良反应比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉用于髋关节置换术，安全性与有效性显著，值得临床推广。
作者：黄起阳 刊期： 2013年第32期
通过对我旗结核病控制项目实施9年工作总结，运用疫情资料进行分析，得出我旗结核病控制项目实施9年后结核病疫情现状，总结结核病控制工作实施后有效遏制结核病疫情，同时也提示结核病疫情仍然很重，复治涂阳患者及其他未治愈患者多，因此进一步提高患者发现率、治疗率和治愈率，更好执行结核病控制策略，有效预防控制结核病疫情。
作者：石君 刊期： 2013年第32期
目的：研究针对肾病患者的护理方法和改进措施。方法选取2011年1月至2012年12月我院收治的42例肾病综合征患者，分析总结42例患者的常规、心理、饮食等方面的护理体会，并针对不足提出有效的改进措施。结果42例肾病综合征患者均有不同程度的好转，其治疗后的24h尿蛋白定量、血清白蛋白、总蛋白、肌酐、尿素氮分别为（2.7±1.1）g/L、（26.7±4.1）g/L、（58.5±4.7）g/L、（5.6±1.5）mmol/L、（90.4±5.7）mmol/L。与住院前的指标对比有统计学意义（P<0.05）。结论除常规护理外，改进护理措施，即同时进行心理、行为、饮食方面的护理能够使患者有效配合治疗取得良好的治疗效果。
作者：邱敏智；王利平；邝惠冰 刊期： 2013年第32期
目的：研究小建中汤合良附丸联合西药对脾胃虚寒型消化性溃疡（PU）的疗效。方法对98例PU患者按抽签方法分组，经中医辨证诊断据符合脾胃虚寒型，对照组采用单纯西药治疗，观察组加用小建中汤合良附丸治疗。比较患者症状改善情况，并观察HP清除率和复发情况。结果观察组痊愈率为59.2%，总有效率为93.9%，均高于对照组；观察组HP转阴率和复发率分别为55.1%和6.1%，低于对照组HP转阴率38.8%和复发率16.3%，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论小建中汤合良附丸针对脾胃虚寒型病因，发挥独特的中医治疗特点，临床效果显著。
作者：余波 刊期： 2013年第32期
目的：探讨小儿病毒性脑膜炎所感染病原的种类及其临床特点。方法对在2007年1月至2011年6月间在我院进行住院治疗的96例病毒性脑膜炎患儿进行回顾性分析，对其病原学及其临床特点进行统计分析。结果经过病毒抗体的检测得出病毒阳性率为60.4%，共58例，其中埃可病毒(ECHO)、柯萨奇病毒(COX)、单纯疱疹病毒(HSV)、乙型脑炎病毒（JEV）、EB病毒(EBV)及流感病毒(IFV)的感染率分别为25.0%、21.9%、21.9%、3.1%、3.1%、2.1%。结论病毒特异性IgM抗体进行脊椎穿刺所得脑脊液中进行检测可作为病毒性脑膜炎患儿早期病原诊断的有效指标，58例病毒性脑膜炎患儿主要由埃可病毒、柯萨奇病毒感染所致。
作者：王葆辉；吴鸿雁 刊期： 2013年第32期
目的：调查通海县乙型病毒性肝炎感染情况，为有效控制乙型病毒性肝炎的传播及防治提供科学依据。方法采用酶联免疫吸附（ELISA）法对1350例接种疫苗人员进行乙型肝炎五项指标检测，统计年龄、性别、各阳性模式人数。结果1350例乙型肝炎五项指标检测出阳性模式14种，阳性人数364例，其中，HBsAg总阳性率3.63%，HBcAb总阳性率5.11%，单项HBsAb阳性率为21.41%；大、小三阳阳性率年龄分布以21~30岁，31~40岁年龄组高，阳性率分别为38.46%、25.64%；抗原阳性模式、抗体阳性模式和疫苗阳性模式在男女之间差别有统计学意义；乙型肝炎HBsAg阳性率男性明显高于女性，二者之间差别有统计学意义。结论1350例接种疫苗人员中慢性乙型肝炎或乙型肝炎HBsAg携带者占4.15%，既往感染者占1.41%，产生免疫力者占21.41%，大、小三阳患者以青壮年（21~40岁）为高峰，男性明显高于女性。
作者：陈桂琼 刊期： 2013年第32期
目的：对利凡诺尔联合米非司酮配伍米索前列醇用于中期引产的临床效果进行探讨和分析。方法选择200例于2007年3月至2013年5月间在我站进行中期引产的孕妇资料进行研究和分析，将孕妇分为对照组和观察组两组，每组各100例孕妇，对对照组孕妇进行利凡诺尔引产，对观察组孕妇进行利凡诺尔联合米非司酮配伍米索前列醇引产，比较和分析两组孕妇的引产效果。结果对照组95例孕妇引产成功，35例孕妇完全流产，观察组100例孕妇引产成功，69例孕妇完全流产，两组孕妇引产成功率及完全流产率差异具有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇规律宫缩及排出妊娠产物时间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组产妇软产道损伤情况差异具有统计学意义（P<0.05）。结论利凡诺尔联合米非司酮配伍米索前列醇用于中期引产能够取得更加理想的效果，使孕妇的痛苦得到有效缓解和减轻，值得被推广和应用到临床中去。
作者：唐玉花 刊期： 2013年第32期
目的：对真伪北京紫竹药业的左炔诺孕酮片进行快速鉴别。方法用近红外光谱仪在现场对左炔诺孕酮片进行筛选及对近红外光谱仪判定结果进行实验室确认。结果左炔诺孕酮片真品与伪品的近红外光谱图存在较大差别。结论可以利用近红外光谱仪快速鉴别左炔诺孕酮片等系列药品。
作者：黄雷；闵祺；郝志民；魏龙瑞 刊期： 2013年第32期
目的：探讨减少静脉炎发生率的有效方法。方法对心血管内科2012年1月至11月份随机采取的628例患者，分为对策前和对策后两组采用随时登记记录的方法，对临床资料采用表格式统一登记，统计对策前后两组患者的静脉炎发生率。对策前一组患者采用常规输液，未予特殊干预，对策后组给与系统化护理干预。比较两组的静脉炎发生率差异。结果对策后组的静脉炎发生率小于对策前组。结论在心理干预、注射用具选择、防止感染、穿刺部位选择、留置针维护，加强巡回及交接班等几个方面实行系统化的护理管理，可以有效减少静脉炎发生率。
作者：沈艳敏 刊期： 2013年第32期
目的：探讨多导视频脑电监测在颞叶内侧型癫痫手术治疗前定位诊断中的价值。方法对67例难治性颞叶内侧型癫痫患者在术前行多导脑电视频监测并对其定位资料进行分析。结果59例在长程同步多导视频脑电监测中捕获到癫痫发作，44例可明确定位而行手术治疗。8例未捕获到临床发作，不能明确定位，未行手术治疗。结论视频脑电监测不仅可以明确诊断及发作类型，更为重要的是对许多难治性颞叶内侧型癫痫可以提供可靠的致痫源信息。
作者：胡军吉；李红星；高国栋 刊期： 2013年第32期
通过一年的赴日研修经历，深感日本在孕产妇管理领域有许多科学的管理方法，从产前检查，到分娩各期的科学照顾，都有许多值得借鉴的方法，现通过文章介绍给大家，希望我们在妇产科诊疗及护理方面能有所提高，带给孕产妇朋友在围产期更好更多的科学理念。
作者：史晓霞；许雁云 刊期： 2013年第32期
静脉输液是临床治疗的主要给药方法，门诊输液室每天静脉注射50余次，以儿童和妇女为主，临床发现患者都多少存在一些心理问题，我们根据不同患者实施疾病护理的同时进行针对性的个性化心理护理，应用“人、环境、健康、护理”的现代护理观念落实到门诊输液患者，使患者积极配合治疗和护理，促进患者早日恢复健康。
作者：王艳娟 刊期： 2013年第32期
1病例报告患者女性，60岁。主因“反复咳喘10+年加重1年伴恶心3+天”住院。患者是过敏体质，10年前因“反复喘”确诊为“哮喘”，每年春季打农药时加重。一年前因淋雨后出现咳嗽、喘息，活动后症状明显，曾多次在附近门诊及中医院治疗，症状缓解不明显，平素服用氨茶碱片，喘息重时吸入舒喘灵，近3d在上述症状的基础上又出现了恶心、嗜睡、双下肢肿。无既往病史和家族特殊病史记载，不吸烟、不饮酒。体格检查：体温：37℃，呼吸：30次/分，心率：110次/分，血压：140/90mmHg，半卧位，结膜充血，口唇发绀，面色青灰，无鼻翼煽动，颈静脉充盈，桶状胸，三凹征明显，听诊双肺满布干鸣音及痰鸣音，心界扩大，剑突下心音较强，肝可触及，脾未及，双下肢凹陷性水肿，生理反射存在，病理征未引出；实验室检查：外周血常现：中性粒细胞90.4%，HGB 196g/L；胸片：双肺纹理重，紊乱，网状结构，模糊，肺透光度高，右侧肺门影浓密。肺动脉段隆凸；心脏彩超：双房增大，双室壁增厚，室壁运动增强，心包少量积液，肺动脉压高。入院时测SaO278%。因患者是由于长期的哮喘反复发作而并发了慢性阻塞型肺病，肺源性心脏病，本次伴有心功能不全，呼吸衰竭，治疗在消炎，解痉平喘的基础上，要辅以强心利尿。由于体质的特殊性在药物选择上有很大的局限性，要谨防过敏诱发哮喘而加重症状。临床治疗主要包括氧疗：持续低流量吸氧，纠正低氧血症；控制感染：由于对青霉素及头孢类过敏，故选择了亚胺培南白司他定1.0Q12h；解痉平喘：因喘息持续而患者又有恶心，虽不能除外心功能异常而导致的胃肠淤血，但也需考虑茶碱而引起的胃肠反应，所以给予氨茶碱0.25加入盐水250mL中24h维持静滴；纠正心衰：给予血地兰0.2mg加速尿20mg静推；控制及预防哮喘发作：给予甲强龙40mg静滴，入院第2天，患者自觉症状加重，头痛，夜间入睡差。第3日早期查房：患者端坐位，张口拾肩，出汗。听诊肺部无呼吸音及明显啰音。查：血压150/100mmHg，心率123次/分，呼吸35次/分。遂给予血地兰0.2mg，速尿20mg静推，30min后又给一次，同时静推前列地尔10ug，以改善微循环，降低肺动脉压，放血150mL同时给予低分子右旋糖酐150mL缓慢静滴以扩容，约3h后症状渐缓解。在以后的治疗中反复放血共500mL，白天症状渐平稳，但夜间睡眠差，遂把甲强龙放在夜间点，同时加用扑尔敏，如是反复治疗10d后症状基本缓减，咳喘消失，听诊肺部仍有少许干鸣音。经过1周巩固基本无体征及症状，出院时心率在70次/分左右，呼吸20次/分，血压120/70mHg， HGB 170g/L，SaO292%。
作者：宋晓琴 刊期： 2013年第32期
宫颈癌是世界范围内女性常见的三大肿瘤之一，其发病率在全球女性肿瘤中仅次于乳腺癌排在第二位。传统手术治疗和放化疗在治疗宫颈癌方面非常的局限。近年来，治疗宫颈癌的方法有了新的进展，本文将就宫颈癌常见的治疗手段及新疗法做简要综述。
作者：刘赛；张艳；尤丽；赵俭；田海侠；吴立娜；樊岩岩；齐丽华 刊期： 2013年第32期
目的：探讨和分析关节镜下螺钉内固定治疗胫骨骨髁间脊骨折的临床疗效。方法选取31例于2010年10月至2013年7月在我院收治的胫骨髁间脊骨折患者为研究对象，在关节镜下对骨折部位进行复位，使用空心钛螺钉对骨折部位进行固定处理，部分患者给予垫片；在术后早期制定并实行CPM训练计划。结果上述选取对象在经过骨折手术治疗和CPM训练后，骨折部位均在3个月内愈合，Lysholm评分平均为（97.6±2.3）分，31例骨折患者中Lachman试验Ⅰ度阳性和轻度伸膝受限的患者人数分别为2例和3例。结论在关节镜下，采取螺钉内固定的方式治疗胫骨髁间脊骨折，治疗效果好，该术式操作简单、方便，安全，能准确对骨折部位进行复位和固定，对尽快开展术后早期训练有良好的促进作用，值得进行临床推广。
作者：俞力微；汪益荣；蔡文宇 刊期： 2013年第32期
目的：分析结直肠肿瘤合并糖调节受损的临床特点。方法收集近5年住院行肠镜检查的2259个病例，分析合并糖调节受损的结直肠肿瘤临床特点。结果合并糖调节受损的结直肠癌的Dukes’D期比例较高。结论合并糖调节受损的结直肠癌患者预后可能较差。
作者：骆秀婷；许岸高；陈利强；林克宣 刊期： 2013年第32期
目的：总结胸部小切口手术（TMAO）常规用于开胸路径的可行性。方法我院胸心外科2004年1月至2013年6月，应用皮肤切口长度5~18cm的垂直、斜形、弧形3种小切口，成功完成普胸、心脏系列手术1377例。胸引管从手术切口引出，部分普胸手术关胸时鼓肺排气选择性不安置胸引管。结果胸壁切口小、肌肉切断少、普胸手术不切断切除肋骨、简化了开胸关胸过程。胸内术野清晰直视与触摸感好，探查大小病灶及修复重建组织器官操控性好。术中意外情况紧急处理方便安全快捷易规避风险。术中失血量少不需输血，术后并发症少恢复快、缩短住院日、降低医疗费用、愈合后胸壁仅有一个小的手术瘢痕、美容效果佳等诸多优点。尤其适合于胸腔镜（VATS）中转开胸及开胸探查手术。结论 TMAO应用常规手术器械完成胸部各类大中小型手术，把手术损伤降低到小程度，成本低获益高的微创手术，是继传统标准切口开胸路径与VATS手术之后实用、安全、患者易接受，易推广的现代微创手术路径。
作者：何树松；任杰；李小丛；武少辉；杨威；张靖；罗海燕；程小兰 刊期： 2013年第32期
目的：实行孕产妇系统保健信息化管理模式。方法在孕产妇系统保健服务流程中加设追访、预警、督查功能，应用于莆田市妇幼卫生信息网络中。结果自动统计数据准确完整，实现孕产妇信息共享，妇幼保健机构能够动态监管、质控信息化管理的工作情况，提高孕产妇系统保健管理质量。结论信息系统建立和应用，优化了服务流程，提高了孕产妇系统保健管理效能。
作者：林静丽；蚁持缨；曾苏珊 刊期： 2013年第32期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
