高婕；齐雷；曲荣广
1病例报告患儿，女，6岁，因乏力、间断皮肤瘀点2年，于2012年3月15日入院，住院号1210322。患儿2年前感冒后出现皮肤黏膜瘀点、乏力、易疲劳，曾在我院门诊化验血常规发现轻度贫血、血小板减低，未重视。3个月前患者因血小板低于西安儿童医院（2012.1.17）行骨髓穿刺示：巨核细胞成熟障碍。服用地塞米松0.75mg，3次/日，服用2个月后减量为0.75mg，2次/日，服用至2012年3月15日，未见明显好转，故进一步来我院住院治疗。既往体健，查体：T 37.5℃，P 99次/min， R 20次/min，患儿神志清楚，精神欠佳，满月脸，皮肤巩膜无黄染，双下肢、前胸散有出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心率99次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝、脾肋下未触及。实验室检查：HB 135g/L，RBC 3.35×1012/L，WBC 10.46× ；109/L、PLT 44×109/L，网织红细胞1.2%；末稍血片中可见幼红、幼粒细胞，红细胞脆性试验正常，血红蛋白电泳（pHS.6，醋酸纤维薄膜法）正常。骨髓检查：有核细胞减少，粒系增生活跃，占有核细胞的48.5%，以成熟细胞为主，少许细胞可见巨幼样改变，个别细胞存在核分叶过多现象。红系增生活跃，占有核细胞的8.5%，以中、晚幼红细胞多见，形态大致正常，成熟红细胞大小不等。全片未见巨核细胞，血小板散在减少。淋巴细胞未见异常。细胞化学及其它检查，骨髓铁染色：外铁（+++）、铁粒幼细胞65%，其中Ⅰ型32%、Ⅱ型13%，Ⅲ型1%，环铁粒幼细胞19%，铁粒幼细胞比率0.49（正常值0~0.22）， MDS染色体检查：5p/5q-、7p11.1-q11、1/7q31、8p11.1-q11.1、20q12均呈阴性。骨髓活检：送检穿刺骨髓组织，基质出血，造血组织容量：＞40VoL%，呈骨髓增生偏低下，脂肪组织增生，红系、粒系增生稍底下，两系中晚幼阶段细胞散在，可见小堆，全片仅见3个巨核细胞，其中一个为单圆核，淋巴细胞、浆细胞可见、嗜酸性细胞易见，未见纤维化。另见骨髓涂片1张，血性背景下见少量有核细胞。诊断：MDS，住院期间给予抗感染、保肝治疗，维甲酸小剂量治疗、继续小剂量激素使用，支持、对症治疗。经治疗后患者症状明显减轻。复查血常规：HB 56g/L，RBC 3.78×1012/L，WBC 9.48×109/L， PLT 76×109/L，患儿家属要求出院，后患者多次因发热于本科住院治疗，MDS表现越发明显，于2012.8.3于本院住院时行自身免疫抗体系列检查示：RNP/SM（+） SSA（+） Ro-52（+）核糖体P蛋白（+）考虑结缔组织病不排除。患者于2012.10月再次入院血常规示：再次复查骨髓，骨髓穿刺回报：骨髓增生明显活跃，G∶E=4.7∶1，粒系增生活跃，占有核细胞的63.0%，其中原加早占8.0%，以中、晚幼粒细胞多见，大部分细胞体积增大、染色质疏松有核浆发育不平衡，粒细胞有分叶不能（pelger-Huet）现象，亦可见过度分叶细胞。红系增生活跃，占有核细胞的15.0%，以中、晚幼红细胞多见，形态未见明显异常，成熟红细胞大小不等。全片共见巨核细胞446个，以颗粒型巨核细胞多见，产板巨减少，血小板散在可见，所见血小板部分体积增大，颗粒减少。单核细胞增多，可见幼稚单核细胞。淋巴细胞未见异常。血片：偶可见幼稚样单核细胞，血小板散在少见且体积增大、颗粒减少。患者出院1个月后复诊血象基本稳定，未再复诊，其后失去联系。
作者：毛正禄；任羽；葛繁梅 刊期： 2013年第32期
目前，艾滋病在我国的流行形势日趋严峻，国内艾滋病疫情已进入快速增长期。艾滋病的流行不仅严重影响广大人民的身体健康和生命安全，而且对经济发展和社会稳定也构成严重威胁。在当前尚无有效治疗方法的情况下，各国防治经验表明，进行广泛、深入、持久、科学而正确地宣传教育是预防与控制艾滋病的有效措施之一[1]。尤其是艾滋病低发病区，更应注重艾滋病健康教育的作用。但从目前看，艾滋病低发病区健康教育仍存在不容忽视的问题。
作者：封新平 刊期： 2013年第32期
目的：探讨对急性冠状动脉综合征（ACS）患者护理及临床疗效。方法对98例急性冠状动脉综合征患者进行急救护理干预。结果其中20例ACS患者转上级医院行冠状动脉介入治疗（PCI）或经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA），1例抢救无效死亡，其余患者在住院期间因及时治疗和护理而痊愈出院。结论对ACS患者有效规范的护理，有利挽救患者生命和提高临床疗效。
作者：于鸿君 刊期： 2013年第32期
目的：本文进行观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。方法收集2012年1月至2013年6月本院收治的60例髋关节置换术患者临床资料，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组采用气管插管全麻，给予观察组腰硬联合麻醉，后观察两组患者的临床疗效。结果手术后，两组患者血液动力学变化比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉用药剂量、感觉阻滞起效时间、阻滞完全时间及麻醉效果比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后疼痛程度与不良反应比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉用于髋关节置换术，安全性与有效性显著，值得临床推广。
作者：黄起阳 刊期： 2013年第32期
目的：探究针对极低出生体质量早产儿的护理措施，总结并分析降低其病死率的方法。方法选取2011年3月至2013年3月期间我院妇产科成功的30例极低出生体质量早产儿作为本组研究的观察对象，通过对所有早产儿采取保暖、辅助呼吸、预防交叉感染、合理喂养、防治并发症等护理措施进行回顾性分析，总结有效合理的极低出生体质量早产儿护理办法。结果所有30例极低出生体质量早产儿经过周密的护理后均成功存活，患儿体质也达到理想生长指标。结论细致的护理工作是提高极低出生体质量早产儿存活率和生活质量的关键因素，护理人员在临床护理工作中应予以高度重视。
作者：韩丽 刊期： 2013年第32期
目的：探讨半喉切除术后患者使用微量泵进行气道湿化的效果。方法200例患者随机入组，A组100例为对照组（间断注入湿化法组）， B组100例为实验组（微量泵持续湿化法组），然后观察湿化效果。结果微量泵持续湿化法优于间断注入湿化法。结论气道湿化的方法有很多，目前主要的气道湿化仍然使用间断注入湿化法，拔管后塑料气管导管容易堵塞。采用微量泵进行气道湿化的方法取得满意的效果。
作者：谢文冬 刊期： 2013年第32期
目的：分析结直肠肿瘤合并糖调节受损的临床特点。方法收集近5年住院行肠镜检查的2259个病例，分析合并糖调节受损的结直肠肿瘤临床特点。结果合并糖调节受损的结直肠癌的Dukes’D期比例较高。结论合并糖调节受损的结直肠癌患者预后可能较差。
作者：骆秀婷；许岸高；陈利强；林克宣 刊期： 2013年第32期
目的：将肢体语音运用在小儿护理工作中，观察其应用效果。方法研究对象为本诊所近年来接诊的154例小儿患者，平均的将这些患者分为两组，每组78例，所有患者均接受常规治疗，对照组78例患者接受一般治疗，实验组患者给予常规治疗外带有肢体语音沟通的治疗，统计治疗结果并进行分析比较。结果未经肢体语言沟通的对照组患儿在治疗过程中存在抵触情绪，相比而言实验组患儿在治疗中配合度较好，更易于接受治疗。结论在小儿护理的工作中，加强与患儿肢体语音沟通对治疗配合度及治疗效果都有很大的作用。
作者：王宗娟 刊期： 2013年第32期
目的：分析胺碘酮与丹红注射液联合应用于治疗冠心病合并心律失常的临床疗效。方法收集冠心病合并心律失常患者84例，随机分为观察组与对照组，各组42例，观察组应用胺碘酮联合丹红注射液进行治疗，对照组单纯应用胺碘酮进行治疗，对比分析两组的临床应用效果。结果观察组的临床治疗总有效率为90.5%，显著高于对照组的78.6%；观察组的不良反应率为4.8%，显著低于对照组的16.7， P<0.05。结论胺碘酮与丹红注射液联合治疗冠心病合并心律失常疗效显著，药物不良反应较少，值得在临床中推广应用。
作者：何钰钏 刊期： 2013年第32期
与高效液相法比较建立滴定法对甘油果糖注射液中氯化钠含量进行测定。采用国家药品标准的高效液相色谱以及美国药典滴定分析法方法测定甘油果糖注射液中氯化钠的含量。改用滴定分析法测定注射液中的氯化钠，方法简便，专属性强，结果准确、可靠，精密度良好、回收率高。
作者：高婕；齐雷；曲荣广 刊期： 2013年第32期
妊娠是生命过程中重要的时期，随着社会的发展和科学的进步，如何优生、优育、提高人口素质，已被提升至一个新的水平，尤其是独生子女的增多，科学育儿受到社会和家庭的重视。每个父母都希望自己孕育一个身心健康，头脑灵活聪明的宝宝，这是孕妇对孕期保健需求的普遍性，也是未来母亲们学习孕期知识的本能。能够根据不同时期的孕妇，提供相应的保健知识和护理指导，满足不同个体的需求，使孕期顺利安全渡过，是妇产科护士的职责。
作者：张兆梅 刊期： 2013年第32期
目的：研究枸橼酸莫沙必利联合四磨汤在老年糖尿病胃轻瘫治疗中的临床应用价值。方法选取在我院诊断治疗的糖尿病胃轻瘫老年患者80例，随机将其分为观察组（40例）对照组（40例），两组一般资料比较差异无统计学意义，在对两组进行常规治疗基础上，给予对照组枸橼酸莫沙必利片治疗，给予观察组枸橼酸莫沙必利联合四磨汤治疗，观察两组胃排空时间、空腹血糖情况，比较两组治疗效果。结果与治疗前相比，两组胃排空时间、空腹血糖值均明显降低，差异显著（P<0.05）；观察组下降程度更高，与对照组比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为97.5%，对照组为85%，组间差异显著（P<0.05）。结论枸橼酸莫沙必利联合四磨汤可增强糖尿病胃轻瘫患者的肠胃功能、改善患者症状与体征，且有助于维持血糖稳定，其在糖尿病胃轻瘫治疗中的应用价值较高，应进一步推广应用。
作者：谢翊；池锐忠；高立平 刊期： 2013年第32期
目的：研究小建中汤合良附丸联合西药对脾胃虚寒型消化性溃疡（PU）的疗效。方法对98例PU患者按抽签方法分组，经中医辨证诊断据符合脾胃虚寒型，对照组采用单纯西药治疗，观察组加用小建中汤合良附丸治疗。比较患者症状改善情况，并观察HP清除率和复发情况。结果观察组痊愈率为59.2%，总有效率为93.9%，均高于对照组；观察组HP转阴率和复发率分别为55.1%和6.1%，低于对照组HP转阴率38.8%和复发率16.3%，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论小建中汤合良附丸针对脾胃虚寒型病因，发挥独特的中医治疗特点，临床效果显著。
作者：余波 刊期： 2013年第32期
子宫肌瘤是女性生殖器中比较常见的一种良性肿瘤，其在育龄妇女中的发病率可高达20%~25%[1]，约一半的患者会表现出临床症状。有临床症状的子宫肌瘤，如出现合并症、压迫、出血等症状时，仍以手术治疗为主，但倾向于微创治疗及保留子宫治疗的方向发展。本文就近年来子宫肌瘤治疗的方法概况做一系统综述。
作者：胡慧 刊期： 2013年第32期
目的：探讨造成血气分析缺陷标本的因素，做好血气分析的护理质量控制。方法对2011年9月至2013年1月在我院检验科检测的216份血气分析缺陷标本的原因进行回顾性追踪调查和分析。结果导致血气分析缺陷标本按原因分类，所占比率依次为：标本含有气泡40.74%(88)、标本凝固32.87%(71)、标本量少13.89%(30)、误抽静脉血6.94%(15)、标识错误5.56%(12)。结论积极采取相应对策使影响动脉血气分析结果因素降低到低范围，提供合格的标本，保证血气分析结果准确性。
作者：李梅英 刊期： 2013年第32期
目的：探讨枸橼酸莫沙必利分散片联合磷酸铝凝胶治疗胆汁反流性胃炎的临床效果。方法选取2012年4月至2013年5月在我院进行治疗的胆汁反流性胃炎患者89例，将所有患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予磷酸铝凝胶进行治疗，治疗组在对照组的基础上联合使用枸橼酸莫沙必利分散片进行治疗，治疗3个月后比较两组患者的临床疗效。结果治疗组治疗后的总有效率为86.67%，对照组治疗后的总有效率为68.18%，两组相比具有显著性差异（P＜0.05）。结论枸橼酸莫沙必利分散片联合磷酸铝凝胶治疗胆汁反流性胃炎具有较好的临床疗效，且不良反应少，值的在临床上推广使用。
作者：雷光慧 刊期： 2013年第32期
目的：探讨护理人员针刺伤的防范措施，保证护士在护理过程中的安全，避免意外伤害事件的发生。方法对护理人员针刺伤进行调查分析。结果低年资护理人员针刺伤发生比例高；护理人员对护理过程中的安全问题认识不足，重视不够，缺乏自我防护意识；针刺伤直接发生的原因分析，主要为未规范处理用后的针头；护理人员针刺伤后的心理压力大。结论护理人员要充分认识针刺伤的危害，提高职业防护意识，落实防护措施，建立、健全防护针刺伤管理制度，确保身心健康和安全。
作者：李静；邓飞；穆爱霞 刊期： 2013年第32期
在过去的半个世纪中，蒽环类药物是有效的抗肿瘤药物之一，目前还在广泛应用于临床，其代表物多柔比星(Dox)及其衍生物已广泛应用于淋巴瘤，白血病，乳腺癌等在内的多种恶性肿瘤，然而其心脏毒性限制了它的应用范围。多柔比星的急性心脏毒性可表现为心律失常，慢性毒性可表现为扩张性心肌病和充血性心力衰竭。因此，对其作用机制的探讨和研究，能够进一步促进心脏保护药物的开发和使用，更加安全有效的扩大其应用范围。
作者：范捷 刊期： 2013年第32期
目的：本研究主要就青光眼术后的浅前房情况以及临床护理展开分析讨论，以此来为此类患者的临床护理提供参考依据。方法选择我院2012年7月至2013年7月所收治的60例行青光眼患者作为研究对象，对所有患者在手术后浅前房的相关情况进行观察，并对其给予相应的护理，比较患者在手术前后的临床效果。结果青光眼患者在术后经过密切的观察以及相应的护理后，其前房深度以及眼压得到了明显的改善，患者对护理工作的满意度达到了95%，患者在治疗前后的临床效果存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05。结论对于青光眼患者在术后对其浅前房给予相应的护理，可以在一定程度上提高患者的临床治疗效果，其临床应用价值较高。因此，在对青光眼患者行手术治疗后，一定要对患者给予相应的治疗，以便于改善患者的预后情况，提高其治疗效果。
作者：张传芳；赵艳；王秀兰 刊期： 2013年第32期
目的：探讨40岁以下青年急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法回顾性分析36例急性心肌梗死患者的危险因素及临床特点。结果男性、体质量指数高、大量吸烟、酗酒、心血管病家族史、精神压力大等诱因为主要发病危险因素，胸痛症状典型，冠脉病变以单支为主，病死率及并发症的发生率低。结论青年AMI临床表现典型，多为单支冠脉病变，预后好。
作者：李美兰；张佩生；梁雪 刊期： 2013年第32期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
