宋黎涛
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺素能系统嗜铬细胞, 90％的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质内.内源性儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化,由此可产生高血压、高代谢、高血糖等系列与此有关的临床症状[1].手术切除嗜铬细胞瘤仍是该病的主要治疗方法 [2].麻醉诱导以及手术中创伤刺激,肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放,出现严重高血压危象,循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因.尽管有适当的术前准备,嗜铬细胞瘤患者的麻醉依旧是一个挑战,麻醉医生必须采取适当的麻醉方法来避免应激反应导致血流动力学的剧烈波动进而对嗜铬细胞瘤患者产生致命后果.现将2017 年 12 月吉林大学第一医院麻醉科嗜铬细胞瘤患者困难气道处理 1 例报道如下.
作者：王美堃；李伟萍；许丽妍；宋雪松 刊期： 2018年第10期
髋部骨折以老年人群居多,主要由骨质疏松引起,包含股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折.目前,临床多通过关节置换术、内固定术治疗髋部骨折,在改善临床症状等方面具有一定价值,研究指出,经手术治疗 1 年后髋部骨折患者病死率为 10％-45％,约有33.33％患者独立生活能力较患病前差[1].加以老年患者多并发心脑血管疾病,术中麻醉方案、手术创伤、并发症均对心血管功能存在不利影响,严重者可出现心力衰竭、心肌梗死等疾病,给临床治疗带来一定难度.研究表明,于围手术期准确评估髋部骨折患者心脏功能,有助于提高手术成功率,降低心血管事件发生[2].BNP 作为心衰定量标记物,其水平变化可反映心功能损伤程度、心血 管事 件 发生风险.cTn-T 是一种心肌肌肉收缩调节蛋白,多用于诊断心肌梗死、急性胸痛、不稳定型心绞痛等疾病.本研究选取 76 例不同年龄段髋部骨折老年患者作为研究对象,旨在探究围手术期血清 BNP、cTn-T 水平变化及临床意义,详情如下.
作者：赵玉果 刊期： 2018年第10期
甲型流感病毒根据 H 和 N 抗原不同,又分为许多亚型,其中 H1N1、H3N2 主要感染人类,而高致病性禽流感病毒 H5N1、H7N9 和 H9N2 等病毒亚型对人类已具有较大的潜在威胁[1,2].在 2009 年至 2016 年我国流感流行主要以甲型 H1N1 亚型为主,共发生四次高峰,主要在冬春季[3].本研究拟通过回顾性分析 155 例疑似甲型流感病毒抗原阳性患者的外周血血常规结果及 C-反应蛋白(CRP)结果,探讨甲型流感病毒阳性患者血常规变化特点及甲型流感的血液学变化规律,为甲型流感的诊断、治疗及疫情监测提供一定的参考价值.
作者：寇翰林；陈耐新；南京柱；张贺平 刊期： 2018年第10期
糖尿病(DM)属于常见慢性代谢性疾病,会累及全身各器官或系统,好发于中老年人群,主要特征为持续性高血糖,其中糖尿病周围神经病变(DPN)是 DM 患者的常见慢性并发症之一,病变早期临床症状并不显著,主观感觉症状也并不强烈,因 而DPN 患者容易错过佳诊治时机[1].神经电生理技术是通过神经系统活动时的电变化指标分析神经系统活动规律及神经活动传导途径,主要有定量温度觉测定技术、交感皮肤反应及神经传导速度测定(NCV)等[2],据报道,神经电生理技术在 DPN 患者中具有重要的临床诊断价值[3].本研究旨在通过观察分析神经电生理技术在 DM 患者中的检查结果,探析神经电生理技术在 DPN 早期诊断中的临床价值.
作者：马子阳 刊期： 2018年第10期
目的 检测胎膜早破产妇外周血指标的改变及对是否合并羊膜感染的诊断价值,以期为此类产妇的临床诊疗提供参考.方法 选取2015年1月至2017年1月我院收治的足月胎膜早破产妇的临床资料.依据是否存在羊膜炎症分为观察组(合并)及对照组(不合并).共纳入观察组42例,对照组45例.检测两组分娩前外周血白介素-6(IL-6)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)及C-反应蛋白(CRP).结果 观察组产妇外周血HCG(24.1±6.3 vs 18.5±5.1;t=4.571,P<0.01)、CRP(21.6±5.5 vs 15.9±4.3;t=4.854,P<0.01)及IL-6(29.8±7.1 vs 16.8±5.9;t=9.313,P<0.01)水平均显著高于对照组,差异均具有统计学意义.ROC曲线分析显示,以23.1 ng/L为截点值,IL-6诊断胎膜早破产妇合并羊膜感染的敏感性为82.22％,特异性为80.95％,曲线下面积为0.90,优于HCG及CRP.观察组IL-6水平与HCG(r=0.766,P<0.01)及CRP(r=0.693,P<0.01)间均呈现显著正相关关系.结论 合并羊膜感染的胎膜早破足月产妇外周血IL-6、HCG及CRP水平均显著升高,其中IL-6水平对合并羊膜感染的诊断价值较佳.
作者：夏亚莉 刊期： 2018年第10期
目的 探讨阳性淋巴结对数比(LODDS)分期对Ⅲ期直肠癌患者术后3年无疾病生存(DFS)的评估价值.方法 收集我院2010年1月至2014年12月就诊的Ⅲ期直肠癌根治术后患者的临床病理资料及随访数据,受试者工作特性(ROC)曲线计算LODDS的佳截点值并分组,单因素和多因素分析患者的预后影响因素,ROC曲线下面积(AUC)比较pN分期、LODDS分期对3年DFS的预后评估能力.结果 LODDS分期佳截点值为-0.3552,单因素分析结果显示:年龄(P=0.015)、癌结节(P=0.000)、神经侵犯/脉管癌栓(P=0.004)、术前CEA水平(P=0.012)、pN分期(P=0.000)和LODDS分期(P=0.001)均与本组患者3年DFS相关,不同分组间生存差异有统计学意义.多因素分析结果显示:pN分期(HR:2.258,95％CI:1.175-4.338,P=0.015)和LODDS分期(HR:2.638,95％CI:1.318-5.281,P=0.006)、癌结节(HR:1.860,95％CI:1.017-3.402,P=0.044)是本组患者3年DFS的独立预后因素.LODDS分期的AUC=0.730,pN分期的AUC=0.725,两者差异无统计学意义(P=0.857).结论 LODDS分期是Ⅲ期直肠癌患者术后3年无疾病生存的独立预后因素,对于预后评估具有重要意义.
作者：张颖；周维国；赵丽波 刊期： 2018年第10期
维生素D(Vitamin D)是人体生长发育所必需的一种脂溶性维生素,近年来因其在影响肺部发育及免疫调节方面的重要作用而越来越引起人们的重视.喘息性疾病作为儿童常见的呼吸系统疾病,其发病率呈现逐年上升趋势.研究显示,维生素D 可通过多方面作用影响小儿喘息性疾病的发病及严重程度,多项研究提示补充维生素D 可使喘息患儿获益.本文对维生素D 与小儿喘息性疾病相关性作一综述.
作者：宋航；陈雷；张云峰；田昕 刊期： 2018年第10期
本文通过对 1 例溃疡性结肠炎患者合并阿米巴囊虫、EB 病毒、空肠弯曲菌感染病例诊治过程进行报道,旨在提高对其的认识,减少误诊、漏诊.1 临床资料病例:患者女,26 岁,2 年前间断出现右下腹阵发性绞痛、腹泻,大便不成形,黄色稀便,1-2 次/天,有里急后重,有粘液脓血,伴发热,体温高可达38.5℃,无寒战,于外院行肠镜检查提示回肠末端黏膜光滑,未见充血糜烂或溃疡等改变.阑尾开口处黏膜光滑,盲肠其他部位和升结肠见多发点状及片状糜烂,大者约 2.0 cm×1.0 cm,表面粗糙,可见白色分泌物附着.直肠末段约 8 cm 范围内全部肠黏膜血管纹理消失,粗糙,呈细颗粒状,并见多发点状糜烂,质脆,接触易出血,局部脓性分泌物附着.给予头孢克肟、美沙拉嗪治疗 10 天后,热退,腹泻、里急后重、粘液脓血便症状未见明显好转.为进一步诊治入我院.
作者：张雪姣；孟祥雯；孙中华 刊期： 2018年第10期
目的 观察自然绝经后女性亚临床甲状腺功能亢进(SHyper)对骨密度以及骨代谢相关指标的影响.方法 纳入绝经后亚临床甲亢女性50例为研究组,健康体检人员50例为对照组.观察两组一般指标,年龄、体重、体质指数;甲状腺功能指标,TSH、FT3、FT4、T3、T4;骨代谢指标,Ca2+、P3+、PTH、β-CTX、P1NP、VD3、N-MID及正位腰椎的骨密度(DXA)情况.结果 亚临床甲亢组TSH水平低于对照组(P<0.05),骨代谢指标 β-CTX、P1NP、N-MID、DXA与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),Ca2+、P3+、PTH、VD3与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),SHyper组TSH水平与P1NP、β-CTX、N-MID无明显相关性,与DXA呈高度负相关;FT3与β-CTX、P1NP、N-MID、DXA无明显相关性;FT4与N-MID成低度负相关,与DXA成低度正相关,与β-CTX、P1NP无明显相关性.结论 自然绝经后女性亚临床甲状腺功能亢进可影响骨代谢功能,导致骨密度降低.
作者：陶德明；张久丹；郑杨；夏虹 刊期： 2018年第10期
卵巢癌在妇科恶性肿瘤中发病率居第三位,死亡率居首位,其发生发展机制一直是临床研究探索的重点.Nur77 属于孤儿受体超家族,该家族有 3个成员:Nur77、Nurr1 和 Nor-1.研究发现,Nur77对肿瘤细胞的生长是把双刃剑,既能促进肿瘤细胞增殖,又能导致其凋亡.而其在决定细胞死亡或生长方面表现出不同的作用主要依赖于其在线粒体或细胞核的不同定位.Nur77 广泛表达于各种组织,在肺癌、胃癌、结肠癌和横纹肌肉瘤等肿瘤中常过度表达[1-3],但在卵巢癌中 Nur77 是否过度表达,以及Nur77 在卵巢癌的发生发展过程中是发挥了促进肿瘤生长的作用还是促进肿瘤细胞凋亡的作用,目前尚无定论.本研究利用免疫组化法检测 Nur77 在卵巢癌组织中的表达,分析卵巢癌组织中 Nur77 的表达与患者的临床手术分期及术后 3 年生存率之间的关系.
作者：张慧慧；王佩；何茂旭；裴越；付莉 刊期： 2018年第10期
我国老年人口数量庞大,人口老龄化发展迅速,随着医疗保健条件改善,人均寿命延长,需要手术治疗的老年患者数量也越来越多[1].老年人常伴有多种重要器官功能减退,加之合并多种疾病,其药效和药代动力学产生改变,对中枢性抑制药物的敏感性增加[2,3],加上手术剌激,使得老年人围术期的血流动力学产生较大波动.因此对老年患者实施麻醉时,可能导致其在麻醉诱导时及术中、术后出现各种不良反应,严重影响老年患者的身心健康,甚至危及生命安全,加大了手术风险.如何降低麻醉及手术过程中的应激反应及其引起的血流动力学波动,减少甚至避免麻醉及术后并发症的产生,是临床上选择麻醉方式和评估麻醉质量的重要依据之一 [4].
作者：贾丽娜；郝明月；范莹莹；石洪岩；金烨鑫；杨桐伟 刊期： 2018年第10期
通过对肿瘤登记数据的分析,乳腺癌目前是我国主要的恶性肿瘤之一.乳腺癌发病率位居城乡女性首位,是危害居民生命健康的主要的恶性肿瘤之一[1].但同时乳腺癌患者经过积极的治疗也是预后相对较好的恶性肿瘤,目前乳腺癌的治疗方法已经随着研究的深入进入到了多学科综合治疗时代,手术治疗一直是综合治疗中不可或缺的重要部分.乳腺癌患者的手术方式经历了从经典的乳腺癌根治术到今天的保乳保腋窝手术的变迁,传统的乳腺癌手术方式除了对患侧乳房进行手术切除外,还主张对腋窝淋巴结进行清扫.而行腋窝淋巴结清扫后的患者术后易并发如上肢水肿,肩关节僵直,疼痛,麻木等并发症.
作者：孟瑶；罗俊 刊期： 2018年第10期
目的 明确P16自身抗体(P16 IgG)在宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)诊断及预后判断中的价值.方法 纳入分析2015年8月至2016年8月在我院接受宫颈环形电切术(LEEP)治疗的宫颈HSIL患者的临床资料,并列为观察组.另纳入同期健康体检女性作为对照组.检测对比两组外周血P16 IgG等水平的差异,分析各项指标对HSIL的诊断及LEEP预后的判断.结果 共纳入观察组41例,对照组45例.观察组患者HPV感染率显著高于对照组(100.00％,41/41 vs 35.56％,16/45;χ2=39.87,P<0.01).观察组患者术前及术后P16 IgG水平均高于对照组(P<0.05),但术后P16 IgG水平与术前比较显著降低(P<0.05).观察组术前MMP-9水平显著高于对照组(P<0.05),术后观察组MMP-9水平显著降低(P<0.05)且与对照组比较无显著差异(P>0.05).ROC曲线分析显示,以1.22为截点值,P16 IgG诊断宫颈HSIL的敏感性为88.89％,特异性为70.73％,曲线下面积为0.88,优于MMP-9.观察组患者术后P16 IgG高水平组(≥1.10,n=20)术后1年疾病进展率显著高于低水平组(<1.10,n=21),有统计学差异(45.00％,9/20 vs 14.29％,3/21;Log-rankχ2=4.987,P=0.026).结论 P16 IgG对宫颈HSIL的诊断及预后判断均具有一定意义.
作者：张琳；闫莉；王家雯；汪靖园 刊期： 2018年第10期
睑板腺功能障碍(MGD)是慢性的弥漫性睑板腺功能疾病,主要表现为腺体终端导管阻塞或是腺体分泌物、量的改变.蠕形螨感染是诱发睑板腺功能障碍的危险因素之一,蠕形螨是人体毛囊和皮脂腺中的一种小型寄生螨,其具有致病性,其中毛囊蠕形螨寄生在睑缘睫毛毛囊,皮脂蠕形螨寄生在眼部皮脂腺和睑板腺,而毛囊蠕形螨感染易引起睑缘炎、眼表疾病,越来越受到临床医师的关注[1].本研究探索睑板腺功能障碍患者出现眼部蠕形螨感染对眼表功能的损害,从而为治疗过程进行理论上的支持.1 资料与方法
作者：郑宇；卢佳 刊期： 2018年第10期
目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)和尿微量白蛋白(mAlb)检测水平在糖尿病肾病(DN)患者肾功能损害诊断及病情评估中的应用价值.方法 回顾性分析我院在2015年1月至2017年6月期间收治的116例2型糖尿病(T2DM)患者的临床资料,根据患者24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)分为3组,单纯糖尿病(DM组)组42例、早期DN组38例和临床DN组36例,同期将45例健康体检者作为对照组,检测并用Minitab 17统计学软件分析各组Cys-C、mAlb、血肌酐(SCr)、血尿素(SUrea)的结果.结果 早期DN组检测Cys-C和mAlb水平高于单纯DM组、对照组,比较P<0.05差异有统计学意义.临床DN组Cys-C、mAlb、SCr和SUrea检测水平高于早期DN组、单纯DM组和对照组,比较P<0.05或P<0.01差异有统计学意义或高度统计学意义.单纯DM组和早期DN组SCr、SUrea检测水平高于对照组,比较P>0.05差异无统计学意义,Cys-C检测水平与mAlb检测水平呈正相关,r值为0.9871,P值为0.037.Cys-C和mAlb联合检测的总阳性检出率(84.5％)高于两者单项检测的总阳性检出率(分别为69.8％,61.2％),比较P<0.05差异有统计学意义.结论 Cys-C和mAlb可作为T2DM患者肾损害诊断和病情评估的检测指标,两者水平变化可反映DN患者肾损害及病情发展,联合检测对DN肾功能是早期诊断、病情评估及预后的判断具有重要的临床价值.
作者：赵帆；张枚；何訸；黄亨建 刊期： 2018年第10期
目的 分析血清内脏脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、不规则趋化因子(Fractalkine)水平变化与冠心病心绞痛患者心功能的关联性及其与疾病进展中的意义.方法 2013年12月-2017年12月我院冠心病心绞痛患者84例为实验组,依据临床综合诊断结果分为实验A组(不稳定型心绞痛患者,n=36)、实验B组(稳定型心绞痛患者,n=48),同期选取52例存在胸部不适症状但行冠状动脉造影检查显示正常的非冠心病患者为对照组.检测比较3组血清Vaspin、Fractalkine与心肌损伤有关指标[肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌酸激酶(CK)]水平,并以超声心动图测定对比3组心功能有关指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]水平,分析血清Vaspin、Frac-talkine水平与冠心病心绞痛患者心功能及心肌损伤程度的相关性.结果 实验A组及B组血清Vaspin水平均低于对照组,血清Fractalkine水平均高于对照组,且实验A组血清Vaspin水平低于实验B组,血清Fractalkine水平高于实验B组(P<0.05);实验A组及B组LVESD、LVEDD与血清CKMB、CK水平均高于对照组,且实验A组高于实验B组(P<0.05);Spearman相关性分析显示,血清Vaspin水平与LVESD、LVEDD及血清CKMB、CK水平呈显著负相关(P均<0.05),血清Fractalkine水平与LVESD、LVEDD及血清CKMB、CK水平呈显著正相关(P均<0.05).结论 血清Vaspin、Fractalkine参与冠心病心绞痛发生、进展过程,且其表达水平和患者心功能及心肌损伤程度密切相关,对其表达水平进行测定可为临床诊治提供可靠依据.
作者：徐春红；沈丽萍 刊期： 2018年第10期
颈椎间盘置换是颈椎前路传统手术 ACDF 的备选术式,由于其能保留颈椎活动度而受广大患者及医生的青睐[1].相对于 ACDF,颈椎间盘置换有助于保留运动节段减少邻近节段退变的问题.颈椎生理前凸对于维持颈椎矢状面平衡非常重要,颈椎生理曲度的丢失与颈部疼痛明显相关[2,3].T1 倾斜角对于颈椎矢状面平衡非常重要.T1 倾斜角对颈椎术后颈椎矢状面平衡的影响已有报道,例如颈椎椎管扩大成形术,寰枢椎融合术等[4,5].在本研究中,我们试图寻找术前 T1 倾斜角对颈椎间盘置换术后颈椎矢状面参数及颈椎活动度变化的影响.
作者：赵君兰；王伟；陈克；赵建雄 刊期： 2018年第10期
目的 探讨胰十二指肠局部切除术后晚期直肠癌患者放化疗预后与MRI指标的相关性.方法 使用TexRAD,采用T2加权对化疗前和化疗6周后MRI的过滤直方图技术进行纹理分析(TA).在轴向图像上手动描绘包含肿瘤大横截面积的感兴趣区域,并且过滤步骤在不同解剖尺度(精细,中等和粗糙)下提取特征,统计特征(平均强度,标准偏差,熵,偏度,峰度和正像素平均值).Cox多元回归分析确定了包括组织学,放射学和组织学独立预测的总体生存期(OS),无病生存期(DFS)和无复发生存期(RFS)的单变量特征.结果MPP(纹理细腻,风险比6.9,95％CI:2.43-19.55,P<0.001),平均(中等纹理,HR 5.6,95％CI:1.4-21.7,P=0.007)和室壁静脉入侵(HR 2.96,95％CI:1.04-8.37,P=0.041)独立预测OS,平均值(中等纹理,HR 4.53,95％CI:1.58-12.94,P=0.003)、MPP(纹理细腻,HR 3.36,95％CI:1.36-8.31,P=0.008)和预期的圆周切除边缘(HR 3.1,95％CI:1.01-9.46,P=0.046)预测DFS.对于OS,MRI上的EMVI(HR 4.23,95％CI:1.41-12.69,P=0.01)以及MRI上的DFS峰度(中等纹理,HR 3.97,95％CI:1.44-10.94,P=0.007)和CRM累及(HR 3.36,95％CI:1.21-9.32,P=0.02)是独立的治疗后因素.只有TA独立预测治疗前或治疗后分析的RFS.结论基于MR的直肠癌TA可在手术前预测结果,有助选择适合患者的个体化治疗.
作者：宋黎涛 刊期： 2018年第10期
血液病学实验诊断涉及知识面广,理论知识内容复杂,实验诊断方法种类繁多,涉及到细胞形态学、细胞化学、免疫组织化学、流式细胞学、分子及遗传学、病理学等多个复杂学科与技术,在学习中学生普遍反映专业学习与掌握相对困难[1],关于多种检验结果的判读与综合分析,学生们常常会感到困惑,难以形成准确的诊断结论,也有学者对传统教学方法进行完善并进行改革尝试[2,3].为了促进医学住院医师在规范化培训中的积极性和学习兴趣,我们也探索在临床住院医师血液病学实验诊断的教学过程中,引入整合式诊断的教学尝试.整合式诊断教学是依托于多种血液学实验技术为基础,以病例导入为线索,结合临床表现与实验结果分析,从而引导住院医师培养血液病诊断的整合思维,可将疾病诊治与实验医学有机结合,拓展知识面,从而增强医学实践中分析与解决问题的能力.
作者：李岩；徐雪松；孙志 刊期： 2018年第10期
研究发现程序性死亡因子-1(PD-1)、程序性死亡 1-配体(PD-L1)在多种肿瘤细胞和肿瘤组织中均有表达,如黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾母细胞瘤等,肿瘤组织中过度表达的 PD-L1 通过与 PD-1 结合下调抗肿瘤免疫反应[1,2].目前已有多种免疫药物在临床上应用于多种恶性肿瘤,如 pembrolizum-ab 是一种高亲和力的结合PD-1的人源化IgG4-kappa 抗体用于治疗晚期黑色素瘤,muvolumab 用于治疗鳞状细胞肺癌,并取得美国食品药品管理局(FDA)通过及认证[3];食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有 30 万人死于食管癌.我国是世界上食管癌的高发地区之一,每年平均病死约 15 万人,其发病率和死亡率各地区差异很大,闽南地区是食管癌高发地区之一.虽然国内外就 PD-1、PD-L1的机制尚不清楚,但有关于 PD-1、PD-L1 的表达情况与其他恶性肿瘤预后关 系的 报道[4,5].因此,研究食管癌患者 PD-1、PD-L1 的表达情况与患者的临床病理特征及对预后的影响,对食管癌患者的治疗将产生重要的影响,现将研究报告如下.
作者：王耿杰；马良赟；沈宇舟；廖泽飞 刊期： 2018年第10期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
