李岩；徐雪松；孙志
流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病.流感病毒的传染性极强,曾多次引起世界范围内的暴发和流行,其中 2009 年 甲 型 H1N1 流感大流行致 180 余万人感染,对社会造成巨大的经济负担及严重的损害.目前,每年约 5％ 的儿童和 20％的成年人患 1 次流感.流感一般多发生于冬春季节,人群普遍易感,主要通过呼吸道飞沫传播,可导致发热及严重的全身中毒症状,重症者可危及生命.因此,加强流感监测,及时掌握流感的流行趋势及其特点,及早发现病毒变异株,为流感疫苗和抗病毒药物的研发提供科学依据.
作者：王洋；白贞子；许晓红 刊期： 2018年第10期
目的 探讨胰十二指肠局部切除术后晚期直肠癌患者放化疗预后与MRI指标的相关性.方法 使用TexRAD,采用T2加权对化疗前和化疗6周后MRI的过滤直方图技术进行纹理分析(TA).在轴向图像上手动描绘包含肿瘤大横截面积的感兴趣区域,并且过滤步骤在不同解剖尺度(精细,中等和粗糙)下提取特征,统计特征(平均强度,标准偏差,熵,偏度,峰度和正像素平均值).Cox多元回归分析确定了包括组织学,放射学和组织学独立预测的总体生存期(OS),无病生存期(DFS)和无复发生存期(RFS)的单变量特征.结果MPP(纹理细腻,风险比6.9,95％CI:2.43-19.55,P<0.001),平均(中等纹理,HR 5.6,95％CI:1.4-21.7,P=0.007)和室壁静脉入侵(HR 2.96,95％CI:1.04-8.37,P=0.041)独立预测OS,平均值(中等纹理,HR 4.53,95％CI:1.58-12.94,P=0.003)、MPP(纹理细腻,HR 3.36,95％CI:1.36-8.31,P=0.008)和预期的圆周切除边缘(HR 3.1,95％CI:1.01-9.46,P=0.046)预测DFS.对于OS,MRI上的EMVI(HR 4.23,95％CI:1.41-12.69,P=0.01)以及MRI上的DFS峰度(中等纹理,HR 3.97,95％CI:1.44-10.94,P=0.007)和CRM累及(HR 3.36,95％CI:1.21-9.32,P=0.02)是独立的治疗后因素.只有TA独立预测治疗前或治疗后分析的RFS.结论基于MR的直肠癌TA可在手术前预测结果,有助选择适合患者的个体化治疗.
作者：宋黎涛 刊期： 2018年第10期
特发性嗜酸细胞增多症(IHES),是一种外周血嗜酸细胞异常增多,全身多器官受累的综合征,目前发病机制不清,以糖皮质激素为首选治疗药物,不能临床治愈.
作者：李亚娟；张杨贺；孙千惠；菅永平；林佳惠；杨格；申祥凤；王医术 刊期： 2018年第10期
1 临床资料唐某某,男,64 岁,2017 年 11 月 15 日入住吉林大学中日联医院神经内二科.三个月前无明显诱因出现易困倦,无意识障碍.发现血压、血糖升高一个月,血压高 160/90 mmHg,口服苯磺酸氨氯地平片 5 mg 1/日,倍他乐克 47.5 mg 1/日;餐前口服二甲双胍 0.5g 2/日,餐后口服三消平丸;控制尚好.
作者：李宏洋；谷东旭；刘铁梅 刊期： 2018年第10期
研究发现程序性死亡因子-1(PD-1)、程序性死亡 1-配体(PD-L1)在多种肿瘤细胞和肿瘤组织中均有表达,如黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾母细胞瘤等,肿瘤组织中过度表达的 PD-L1 通过与 PD-1 结合下调抗肿瘤免疫反应[1,2].目前已有多种免疫药物在临床上应用于多种恶性肿瘤,如 pembrolizum-ab 是一种高亲和力的结合PD-1的人源化IgG4-kappa 抗体用于治疗晚期黑色素瘤,muvolumab 用于治疗鳞状细胞肺癌,并取得美国食品药品管理局(FDA)通过及认证[3];食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有 30 万人死于食管癌.我国是世界上食管癌的高发地区之一,每年平均病死约 15 万人,其发病率和死亡率各地区差异很大,闽南地区是食管癌高发地区之一.虽然国内外就 PD-1、PD-L1的机制尚不清楚,但有关于 PD-1、PD-L1 的表达情况与其他恶性肿瘤预后关 系的 报道[4,5].因此,研究食管癌患者 PD-1、PD-L1 的表达情况与患者的临床病理特征及对预后的影响,对食管癌患者的治疗将产生重要的影响,现将研究报告如下.
作者：王耿杰；马良赟；沈宇舟；廖泽飞 刊期： 2018年第10期
目的 分析血清内脏脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、不规则趋化因子(Fractalkine)水平变化与冠心病心绞痛患者心功能的关联性及其与疾病进展中的意义.方法 2013年12月-2017年12月我院冠心病心绞痛患者84例为实验组,依据临床综合诊断结果分为实验A组(不稳定型心绞痛患者,n=36)、实验B组(稳定型心绞痛患者,n=48),同期选取52例存在胸部不适症状但行冠状动脉造影检查显示正常的非冠心病患者为对照组.检测比较3组血清Vaspin、Fractalkine与心肌损伤有关指标[肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌酸激酶(CK)]水平,并以超声心动图测定对比3组心功能有关指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]水平,分析血清Vaspin、Frac-talkine水平与冠心病心绞痛患者心功能及心肌损伤程度的相关性.结果 实验A组及B组血清Vaspin水平均低于对照组,血清Fractalkine水平均高于对照组,且实验A组血清Vaspin水平低于实验B组,血清Fractalkine水平高于实验B组(P<0.05);实验A组及B组LVESD、LVEDD与血清CKMB、CK水平均高于对照组,且实验A组高于实验B组(P<0.05);Spearman相关性分析显示,血清Vaspin水平与LVESD、LVEDD及血清CKMB、CK水平呈显著负相关(P均<0.05),血清Fractalkine水平与LVESD、LVEDD及血清CKMB、CK水平呈显著正相关(P均<0.05).结论 血清Vaspin、Fractalkine参与冠心病心绞痛发生、进展过程,且其表达水平和患者心功能及心肌损伤程度密切相关,对其表达水平进行测定可为临床诊治提供可靠依据.
作者：徐春红；沈丽萍 刊期： 2018年第10期
目的 探讨血清胱抑素C(Cystain C,CysC)与视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)和脑动脉瘤(Cerebral aneurysm,CA)的相关性,以及两者联合检测在CA早期诊断的临床应用价值.方法 选择108例经头颅CTA(CT血管造影)或MRA(磁共振血管成像)或DSA(数字减影血管造影)确诊为CA患者为观察组,90例同期体检健康者为对照组,均进行CysC和RBP浓度测定,进行统计学分析.并对观察组和对照组临床资料进行分析.结果 CA患者CysC和RBP水平均明显高于健康体检者(t=12.11,9.57 P<0.01).与单独检测比较,差异均有统计意义(χ2=20.41,10.78 P<0.05).考虑性别、吸烟是CA发生的危险因素.结论 CysC和RBP浓度在CA中明显升高;联合检测CysC与RBP灵敏度和特异度相对较好,对CA的早期诊断具有重要的临床价值,能有效地提高阴性检出率;女性,具有吸烟史均是CA发生的危险因素.
作者：杨秀静；高勇；王兴业；孙士明；周亚丹；才奇博；朱月平 刊期： 2018年第10期
癫痫是一组由大脑神经元异常高度同步放电所导致的脑功能短暂异常的结果,临床表现主要以反复发作的抽搐及意识改变为主,严重的影响人们的工作、日常活动及身心健康.目前据统计全球约有5×107 例癫痫患者,其中约有 80％在发展中国家,我国约有 900 万例癫痫患者,每年仍有 4.5×105 例癫痫患者新发[1].近年来通过研究发现,癫痫发作的患者脑组织中存在多种细胞蛋白代谢,这些结果的表现与多种基因模式的改变有关.近年来基因芯片的出现,为进一步探索 miRNA 与癫痫的发生发展关系、癫痫的治疗及预后方面提供了有利的帮助.这些 miRNA 主要在癫痫的发作过程参与了神经系统中的炎症反应、神经元坏死、神经细胞凋亡、树突生长、突触重塑、胶质细胞增生、癫痫网络形成、神经递质及其受体功能受损等过程.综上所描述的一系列神经系统的各种病理改变,终形成了海马内回返兴奋性环路,导致了癫痫的发生和发展.以下将几种 miRNA 与癫痫的发生发展关系进行综述.
作者：陈爱玲；刁丽梅 刊期： 2018年第10期
糖尿病(DM)属于常见慢性代谢性疾病,会累及全身各器官或系统,好发于中老年人群,主要特征为持续性高血糖,其中糖尿病周围神经病变(DPN)是 DM 患者的常见慢性并发症之一,病变早期临床症状并不显著,主观感觉症状也并不强烈,因 而DPN 患者容易错过佳诊治时机[1].神经电生理技术是通过神经系统活动时的电变化指标分析神经系统活动规律及神经活动传导途径,主要有定量温度觉测定技术、交感皮肤反应及神经传导速度测定(NCV)等[2],据报道,神经电生理技术在 DPN 患者中具有重要的临床诊断价值[3].本研究旨在通过观察分析神经电生理技术在 DM 患者中的检查结果,探析神经电生理技术在 DPN 早期诊断中的临床价值.
作者：马子阳 刊期： 2018年第10期
通过对肿瘤登记数据的分析,乳腺癌目前是我国主要的恶性肿瘤之一.乳腺癌发病率位居城乡女性首位,是危害居民生命健康的主要的恶性肿瘤之一[1].但同时乳腺癌患者经过积极的治疗也是预后相对较好的恶性肿瘤,目前乳腺癌的治疗方法已经随着研究的深入进入到了多学科综合治疗时代,手术治疗一直是综合治疗中不可或缺的重要部分.乳腺癌患者的手术方式经历了从经典的乳腺癌根治术到今天的保乳保腋窝手术的变迁,传统的乳腺癌手术方式除了对患侧乳房进行手术切除外,还主张对腋窝淋巴结进行清扫.而行腋窝淋巴结清扫后的患者术后易并发如上肢水肿,肩关节僵直,疼痛,麻木等并发症.
作者：孟瑶；罗俊 刊期： 2018年第10期
康复医学教学是理论与实践并重的教学模式,不同于纯理论教学课程,对同学的实践动手能力和模仿能力要求较高.目前以 PPT 为主的课堂教学对理论教学能够完成教学目的和要求,而对实践性较高的康复实践显然不能满足,PBL 教学能够调动学员的积极性,主动参与到教学当中,但对于课时相对紧凑的课种来说,真正实施起来较为困难[1,2].微课融合了视频等要素,不但能够课堂展示,也能上传于网络,学员可以用业余时间观看,对于复习课堂内容,特别是实践教学内容有利性不言而喻.本文总结了在脑卒中微课教学中遇 到的问 题和经验教训.
作者：康治臣；陈鹏；王欢；郭丽新；张海娜；曲福玲；刘忠良；靖丽娟 刊期： 2018年第10期
目的 分析降钙素原(PCT)与红细胞宽度(RDW)在肺炎合并脓毒症患者的病情严重程度以及预后评价中的作用.方法 随机(随机数字法)选取2014年3月至2017年3月吉林大学第一医院感染科收治的肺炎合并脓毒症患者75例与仅患有单纯肺炎的患者48例,将肺炎合并脓毒症的患者分为3组,分别为脓毒症组、严重脓毒症组与脓毒性休克组,48例患有单纯肺炎的患者为对照组,再根据3周内患者是否死亡,将脓毒症患者分为存活组与死亡组.探讨PCT与RDW与肺炎合并脓毒症患者病情的相关程度以及两者在肺炎合并脓毒症的预后评价中的作用.结果 观察组患者的PCT和RDW水平均高于对照组患者,且差异有统计学意义(P<0.05);在三组观察组患者中,随着病情严重程度的加重,患者PCT和RDW水平逐渐升高(P<0.05);死亡组PCT和RDW水平高于存活组;通过绘制ROC曲线可以得知,应用PCT和RDW判断严重脓毒症与脓毒性休克的范围为≥2 ng/mL、≥15.8.结论 PCT和RDW在肺炎合并脓毒症患者的病情严重程度以及预后评价中有一定的价值.
作者：李晓华；童岚；贾丹 刊期： 2018年第10期
我国老年人口数量庞大,人口老龄化发展迅速,随着医疗保健条件改善,人均寿命延长,需要手术治疗的老年患者数量也越来越多[1].老年人常伴有多种重要器官功能减退,加之合并多种疾病,其药效和药代动力学产生改变,对中枢性抑制药物的敏感性增加[2,3],加上手术剌激,使得老年人围术期的血流动力学产生较大波动.因此对老年患者实施麻醉时,可能导致其在麻醉诱导时及术中、术后出现各种不良反应,严重影响老年患者的身心健康,甚至危及生命安全,加大了手术风险.如何降低麻醉及手术过程中的应激反应及其引起的血流动力学波动,减少甚至避免麻醉及术后并发症的产生,是临床上选择麻醉方式和评估麻醉质量的重要依据之一 [4].
作者：贾丽娜；郝明月；范莹莹；石洪岩；金烨鑫；杨桐伟 刊期： 2018年第10期
维生素D(Vitamin D)是人体生长发育所必需的一种脂溶性维生素,近年来因其在影响肺部发育及免疫调节方面的重要作用而越来越引起人们的重视.喘息性疾病作为儿童常见的呼吸系统疾病,其发病率呈现逐年上升趋势.研究显示,维生素D 可通过多方面作用影响小儿喘息性疾病的发病及严重程度,多项研究提示补充维生素D 可使喘息患儿获益.本文对维生素D 与小儿喘息性疾病相关性作一综述.
作者：宋航；陈雷；张云峰；田昕 刊期： 2018年第10期
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺素能系统嗜铬细胞, 90％的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质内.内源性儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化,由此可产生高血压、高代谢、高血糖等系列与此有关的临床症状[1].手术切除嗜铬细胞瘤仍是该病的主要治疗方法 [2].麻醉诱导以及手术中创伤刺激,肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放,出现严重高血压危象,循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因.尽管有适当的术前准备,嗜铬细胞瘤患者的麻醉依旧是一个挑战,麻醉医生必须采取适当的麻醉方法来避免应激反应导致血流动力学的剧烈波动进而对嗜铬细胞瘤患者产生致命后果.现将2017 年 12 月吉林大学第一医院麻醉科嗜铬细胞瘤患者困难气道处理 1 例报道如下.
作者：王美堃；李伟萍；许丽妍；宋雪松 刊期： 2018年第10期
妊娠高血压疾病(PIH)为妊娠 20 周后出现高血压、水肿、蛋白尿为主要特点的临床综合征.妊娠高血压疾病属于妊娠期常见并发症,多见于高龄妇女[1].有统计资料显示[2]:全球范围内妊娠高血压疾病的发病率约为 7％-12％,我国约为 9.4％.早期疾病控制不良可导致孕妇胎盘早剥、心肾功能衰竭甚至造成孕产妇及围生儿死亡,对母婴的生命健康危害极为严重.胱抑素 C(CysC)主要 应用于临床肾功能损伤的早期监测,与心血管疾病关系也十分密切.
作者：范芸；归巧娣；施瑞洁；解娟 刊期： 2018年第10期
视神经脊髓炎 (NMO)是不同于多发性硬化(MS)的一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病.NMO高度特异性的水通道蛋白 4(AQP4)抗体的发现,扩展了 NMO 谱系疾病(NMOSD)的定义.临床上一部分 NMOSDs 患者在发病之前或之后被证实患有肿瘤,被诊断为副肿瘤性 NMOSDs[1].现将我科收治副肿瘤性视神经脊髓炎谱系疾病 1 例报道如下.
作者：孙玲玲；赵冰洁；王靖靖；王兴文；朱辉 刊期： 2018年第10期
孤立性纤维性肿瘤(SFTs)是一种少见的间叶来源性梭形细胞肿瘤,1931年由Klemperer 和Robin 首次提出[1]. SFTs 好发于胸腔,文献报道[1,2]其也可发生于鼻腔、口腔、腹膜、腹股沟、头颈部、软组织、四肢、肾脏、宫颈、舌及脑膜等.大多数SFTs 的生物学行为呈良性或交界性,恶性孤立性纤维性肿瘤(MSFT)非常罕见.SFTs 任何年龄段均可发病,多见于 20-70 岁,无明显性别差异.我科室收治腹膜后孤立性纤维性肿瘤病患 1 例,现作如下报告.
作者：刘风风；宋劭晨；宋杰 刊期： 2018年第10期
目的 无肿瘤侵入骨盆结构的前提下,预测原发性直肠癌患者体内淋巴结转移情况时,探究术前计算机断层扫描(CT),核磁共振(MR)成像和背景体信号抑制的加权成像(DWIBS)的准确性.方法 52例直肠癌患者术前用CT和1.5T下的磁共振相控阵线圈MRI评估.术前淋巴结分期与影像学检查(CT,MRI和DWIBS)与终组织学结果进行比较.结果 CT,MRI和DWIBS的准确率分别为71.2％,71.2％和80.8％.DWIBS对原发性直肠癌患者的敏感性和阴性预测值的准确性高于CT和MRI.CT和MRI对淋巴结影像学和病理学的分期相当一致(Kappa值分别为0.331和0.348,P=0.01),而DWIBS相对较弱(Kappa值=0.174,P<0.05).当以淋巴结边界信息为标准时,CT和MRI的准确性分别为71.2％和71.2％,当使用淋巴结增强图像为标准时,增强CT和MRI的准确性分别为71.2％和68.5％.结论 MRI对原发性直肠癌患者的淋巴结转移预测比CT更准确.DWIBS在鉴别小恶性淋巴结和良性淋巴结方面具有重要诊断价值.
作者：黄松；奚月凤；顾文华；阮娇妮；邱志富 刊期： 2018年第10期
目的 了解血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)3项指标联合检测对儿童急性呼吸道感染诊断的灵敏性.方法 检测2190例儿童急性呼吸道感染患者末梢血中SAA、CRP以及WBC,并进行统计分析.结果 总共检测2190例,SAA与CRP、WBC、NEU％均呈正相关,r分别为0.598、0.354、0.323,P均<0.01;若以高于正常参考值上限判断为阳性,则SAA、CRP和WBC的阳性检出率分别为63.6％、30.7％、33.2％;CRP和WBC联合检测的阳性检出率为47.6％,SAA、CRP和WBC联合检测的阳性检出率为72.3％;0.9岁以上儿童相比0.9岁以下儿童,SAA对炎症刺激反应升高更快.结论 SAA、CRP和WBC三项联合检测对诊断儿童急性呼吸道感染更有参考价值.
作者：胡兴文；王维鹏 刊期： 2018年第10期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
