王岩；叶虹；王庆波
目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血中性激素水平与胰岛素抵抗的相关性。方法选择 PCOS 患者82例为病例组，根据患者体质量指数（BMI）分为肥胖组和非肥胖组，另选择同期我院健康体检年龄匹配的健康妇女30例为对照组。检测所有受试者血清性激素雌二醇（E2）、睾酮（T）、促黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），计算LH／FSH 比值；检测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）水平并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（ISI）；分析 HOMA-IR、ISI 与性激素的相关性。结果病例组 HOMA-IR、T、LH 和 LH／FSH 显著高于对照组，而ISI、E2和 FSH 显著低于对照组，肥胖组 HOMA-IR 显著高于非肥胖组，ISI 显著低于非肥胖组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组 E2、T、LH、FSH 和 LH／FSH 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。Pearson 相关分析显示，E2与HOMA-IR 呈显著负相关，与 ISI 呈显著正相关（P ＜0．05）；T 与 HOMA-IR 呈显著正相关，与 ISI 呈显著负相关（P ＜0．05）。结论 PCOS 患者存在不同程度的胰岛素抵抗和性激素分泌紊乱，性激素水平与胰岛素抵抗具有一定的相关性，共同参与了多囊卵巢综合征的发生和发展。
作者：蒋艳珍；董建立 刊期： 2015年第03期
颅内夹层动脉瘤（intracranial dissecting aneurysm，IDA）是指由于不同原因引起的血管腔内血进入血管壁间引起血管腔狭窄或血管壁膨出破裂，也有可能动脉壁滋养动脉破裂造成的原发性壁内血肿引起动脉瘤样扩张［1］。IDA 根据发生部位的不同分为颈动脉系 IDA 和椎-基底动脉系 IDA。颈动脉系 IDA 发生在颅底颈动脉管外口以上部位。椎-基底动脉系 IDA 发生在枕骨大孔以上部位。
作者：艾斯克江·阿不力米提；于伟东；赵丛海 刊期： 2015年第03期
目的：通过测定外周血白介素-1（IL-1）及β2防御素（HBD-2）水平，探讨他们在胎膜早破中的作用，分析其与羊膜腔感染的相关性，为临床的诊断与治疗提供新的思路。方法42例胎膜早破患者分别测定外周血 IL-1及HBD-2水平，与20例对照组进行比较，根据胎膜病理诊断结果，实验组进一步分出组织学绒毛膜炎组（HCA）和非组织学绒毛膜炎组（非 HCA 组），比较两组间 HBD-2及 IL-1水平。结果42名胎膜早破患者中，病理证实胎膜早破无感染者（非 HCA）24例，感染者（HCA）18例。HCA 组 IL-1水平与非 HCA 组比较，差异显著，P ＜0．01；HCA 组 IL-1水平与对照组比较，差异显著，P ＜0．01；非 HCA 组的 IL-1水 平 与 对 照 组 比 较，无显著性差异，P＞0．05。HCA 组HBD 水平与非 HCA 组比较，差异显著，P ＜0．05；HCA 组 HBD 水平与对照组比较，差异显著，P ＜0．01；非 HCA 组的 HBD 水平与对照组比较，无显著性差异，P＞0．05。从均数直观图观察到，随着胎膜早破的出现，感染的发生，IL-1、HBD 水平均有升高的趋势。通过 ROC 曲线观察，当 IL-1以80．22 pg／ml 为分界点时，诊断 HCA 的敏感性为0．78，特异性为0．75；当 HBD 以474．79 ng／L 为分界点时，诊断 HCA 的敏感性为0．67，特异性为0．79。结论胎膜早破患者外周血 IL-1、HBD-2水平有预测和诊断 HCA 的可能，其升高在 HCA 患者中有统计学意义，为临床 HCA 的诊断提供新的手段。
作者：杨丽娜；王凡；于海燕；金海鸿；逯庆玲 刊期： 2015年第03期
伴随着人们生活水平的提高以及饮食结构的变化，2型糖尿病（T2 DM）的发生率逐年增加，糖尿病患者除因胰岛细胞的功能受损而表现为高血糖外，同时也会伴发因高血糖所引起的多种并发症。近年来相关研究发现，部分肥胖的 T2 DM 病人同时伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。流行病学调查显示，OSAS 与糖代谢紊乱和 T2 DM 密切相关［1-2］。本文通过研究高敏 C 反应蛋白（hsCRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与本病的相关性，来探讨炎症机制在本病发生发展中的作用。
作者：汪小燕；杨大来；何院娟；李凤菊 刊期： 2015年第03期
1病例资料患者，男性，50岁，既往：家中养鸡，于2月中旬起每天有10只左右死亡。该患者入院后持续发热，多维持在39℃左右，咳嗽进行性加重，呼吸道症状明显，经省市疾病控制中心2次甲型流感核酸检测：H7N9阳性。血常规：白细胞1．59×109／L，中性粒细胞百分比（NE％）：0．87，血沉（ESR）19 mm／1 h。心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）301 U／L，α—羟丁酸脱氢酶198 U／L。肝功能：门冬氨酸氨基转移酶45 U／L，白蛋白36．8 U／L，球蛋白25．6 g／L，白球比＝1∶4。肾功能：尿素氮4．25 mmol／L，肌酐76．0μmol／L，钙1．96 mmol／L。患者入院前2天在外院CT 检查，表现为左肺上叶、舌叶随机分布的磨玻璃样渗出性病变和肺实变（图1-2），此后第2天、第4天、第6天分别复查床头 DR，病灶迅速扩散，累及肺叶增多，短时间内进展为 ARDS，呈典型的“白肺”征（图4-6）。该患者从流行病学、临床表现及实验室检查确诊为人感染 H7N9禽流感重症病例。该患者入院后第17天，一般生命体征恢复，无不适、咳嗽、咳痰等，复查肺 CT：双肺炎变基本吸收，连续2次经省、市疾病控制中心确认咽拭子检查 H7N9核酸阴性，该患者符合出院标准。
作者：赵琳；陈亮 刊期： 2015年第03期
非结核性分枝杆菌（NTM）是指在分枝杆菌属中，除了结核分枝杆菌复合群（人型、牛型、非洲型和田鼠型结核分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。非结核分支杆菌脑膜炎是由 NTM 引起。由于非结核分支杆菌与结核分支杆菌同为分支杆菌属，故非结核分支杆菌脑膜炎与结核分支杆菌脑膜炎的临床症状、X 线胸片特点极为相似，单纯靠胸片和痰液结核分枝杆菌抗酸染色涂片是无法区分的。临床上往往在没有进行抗酸杆菌菌型鉴定的情况下，就给予充分抗结核治疗是造成本病误诊的重要原因。现将1例儿童非结核分支杆菌脑膜炎误诊病例报道如下。
作者：王志刚；金梦；金立民；杨立彬 刊期： 2015年第03期
人尿激肽酶原是从男性尿液中提取的糖蛋白，为组织型激肽酶原。有研究发现其有缩小急性脑梗死患者梗死面积、改善神经功能的作用，机制可能与选择性扩张缺血区微动脉，改善缺血脑组织微循环有关［1］。另有研究表明金属基质蛋白酶（MMPs）存在脑缺血后的表达变化，并与侧枝循环重建、血脑屏障结构的完整性、血流动力学等病理及病理生理过程相关［2，3］。提示人尿激肽原参与脑缺血损伤与修复的过程可能与 MMPs 有关，但相关研究较少。本研究拟通过观察人尿激肽酶原治疗急性脑梗死前后NIHSS 评分变化及血清 MMP-2，MMP-9水平的变化，探讨人尿激肽酶原改善急性脑梗死患者神经功能缺损的机制，为缺血性脑血管病的临床治疗寻求更确切的理论依据。
作者：王玥；尤如芹；王璐；刘洪雨；王立波；包晓群；莽靖；王欣；徐忠信 刊期： 2015年第03期
肾病综合征（NS）是一种常见的、病因复杂的、病理类型多样的肾脏疾病［1］。NS 在住院的肾脏疾病患者中所占的比例较大，约为20％-40％［2］。现将我科自1999年1月-2013年7月间收住院的临床诊断为 NS 并全部做肾穿刺活检的1358例患者的临床及病理资料进行回顾性研究，以期更好的了解NS 的临床及病理特征。
作者：王雁德；娄岩；杨哲；刘树军 刊期： 2015年第03期
目的：探讨 Beclin-1蛋白和 PTEN 蛋白在甲状腺癌中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学 SP法检测65例甲状腺癌及25例正常甲状腺组织中 Beclin-1蛋白和 PTEN 蛋白的表达，并对其与性别、年龄、病理学分型、TNM 分期及淋巴结转移的关系进行分析。结果65例甲状腺癌中 Beclin-1蛋白和 PTEN 蛋白的阳性表达率均低于二者在正常甲状腺组织中的表达，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。在甲状腺癌中 Beclin-1蛋白在伴淋巴结转移组阳性率20．5％低于不伴淋巴结转移组50．0％；PTEN 蛋白在伴淋巴结转移组阳性率20．5％低于不伴淋巴结转移组46．2％；在 TNM 为Ⅲ、Ⅳ期组阳性率14．3％低于Ⅰ、Ⅱ期组的阳性率38．6％（P ＜0．05）。Beclin-1蛋白和 PTEN蛋白表达之间呈正相关。结论 Beclin-1蛋白和 PTEN 蛋白的低表达与甲状腺癌的发生、发展相关，二者联合标记可能作为评估甲状腺癌恶性程度及预后的有效指标，并可能为其靶向治疗提供思路。
作者：张伟；李娟；丁海；张学义 刊期： 2015年第03期
心力衰竭是由各种心脏疾病引起的心脏结构或功能异常，造成心脏功能受损，组织灌注不足，导致心脏衰竭并呈进行性恶化的一种复杂的临床症候群，是大多数心血管疾病共同的终末通路［1-2］。心力衰竭的早期诊断、心功能评价以及预后判定对指导心力衰竭的治疗具有重要意义［3］。本研究主要检测心衰患者三种类型标志物：炎症免疫标志物超敏 C反应蛋白（hs-CRP）、神经激素标志物 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和氧化应激标志物尿酸，并探讨其临床意义。
作者：邓晓波 刊期： 2015年第03期
川崎病（KD）又名皮肤黏膜淋巴结综合征。该病病因至今未明，婴幼儿高发，成人发病罕见，属于急性血管炎性综合征。主要影响中小型动脉，特别是冠状动脉。冠状动脉炎在川崎病急性期后可持续存在，形成冠状动脉瘤（CAA）、血管腔狭窄，发生率可达25％。CAA 常不能自行消退，引起血管内膜增生及血栓形成，造成冠状动脉狭窄，加之瘤内血液滞留，易导致心肌梗死或心源性猝死。现将我院收治的1例成人川崎病致右冠状动脉闭塞病例报道如下。
作者：赵佳；刘丽；孙慧源；托丽斯；刘培培；孙健 刊期： 2015年第03期
脑积水（Hydrocephalus）是由脑脊液循环受阻、吸收障碍等引起的脑室扩大为特点的临床常见疾病，各个年龄段男女都可发病，其给患者及家庭带来了很多痛苦和负担。导致脑积水的病因很多，有脑外伤术后、动脉瘤术后、脑囊虫病、脑出血、肿瘤占位病变、未确定性等，根据发病病因、机制、发病快慢等可有不同的分类，根据脑积水产生机制可分为交通性脑积水和梗阻性脑积水，根据时间快慢分为急性和慢性脑积水。临床表现常为头晕头痛、恶心呕吐、饮食睡眠障碍、意识障碍、言语障碍、记忆力下降、肢体活动障碍、大小便失禁等。脑积水患者常合并其他并发症，如高血压、糖尿病、肺炎等。治疗方法通常有保守治疗、手术治疗，其中手术方法有脑室外引流、脑室腹腔引流术、分流管调管术等。为了寻找有效地治疗脑积水的方法，对我科住院的脑积水患者的临床资料进行分析，报道如下。
作者：孙子宁；房晓萱 刊期： 2015年第03期
目的：通过检测急性肺炎患者的 P-选择素和血小板参数水平预测患者的病情及预后，为临床治疗提供参考。方法选取2010年3月—2013年3月我院收治的117例肺炎患者，按照病情程度分为轻症肺炎组和重症肺炎组，随机选取在我院体检中心体检的健康体检者120例为对照组，检测并比较三组对象的 P-选择素水平和血小板参数。结果三组对象血浆 P-选择素比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），重症肺炎组的 P-选择素高于轻症肺炎组和对照组；三组对象的 PLT 比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），重症肺炎组 PLT 高于轻症肺炎组和对照组，轻症肺炎组高于对照组；三组对象的 PDW、MPV 和 P-LCR 比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），重症肺炎组 PDW、MPV 和 P-LCR 低于轻症肺炎组和对照组，轻症肺炎组 P-LCR 低于对照组。结论对急性肺炎患者的 P-选择素和血小板参数进行检测可以有效地评估患者的病情和判断预后，在临床上有重要的参考价值。
作者：严宇鹏；王冀；魏庆庆；胡罗文；孙颖颖；李莉 刊期： 2015年第03期
有机氟杀鼠剂是一类毒性较强的鼠药，其主要成分为氟乙酰胺，中毒后可出现呼吸、循环和神经系统的抑制，并可伴有心脏的损害［1］。本文对1例表现为严重心肌损伤和迟发性致死性心律失常的有机氟杀鼠剂中毒患者的血清心肌酶及心电图进行动态观察，旨在探讨氟乙酰胺中毒后对心脏的损害程度，现报道如下。
作者：孙毅；杨海玲；姜南；郑雪冰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨心电图在急性肺动脉栓塞（APE）与急性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）鉴别诊断中应用价值。方法选择2008年—2013年我院收治的 APE 患者45例为 APE 组，NSTEMI 患者85例为 NSTEMI 组，于入院6 h 内行标准12导联心电图检查，分析比较两组患者心电图变化的差异。结果（1）APE 组 V1-V3导联 ST 段压低、V1-V3导联 T 波倒置发生率为51．11％、46．67％，高于 NSTEMI 组的20．00％、23．53％，差异有统计学意义（P ＜0．05），NSTEMI 组 V4-V6导联 T 波倒置并 ST 段压低发生率为30．59％，显著高于 APE 组的15．56％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。（2）Logistic 回归分析证实，V1-V3导联 ST 段压低及其 T 波倒置是 APE 的重要预测因子；V4-V6导联 T 波倒置并 ST 段压低是 APE 和 NSTEMI 的重要预测因子。（3）APE 低、中、高风险患者间比较， SⅠ QⅡ TⅢ症差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 V1-V3导联 ST 段压低与Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V1-V3导联 T 波倒置需高度怀疑 APE 的可能，而 V4-V6导联 T 波倒置、V4-V6导联 T 波倒置并 ST 段压低发生 NSTEMI 的可能性较高。
作者：周娟 刊期： 2015年第03期
1临床资料患者男性，77岁，因右眼颞侧球结膜新生物生长伴异物感1周入院。患者11天前因右眼湿性老年性黄斑变性于我院行右眼玻璃体内注射雷珠单抗（ranibizumab）治疗，4天后患者发现右眼注射部位球结膜新生物生长并伴异物感，自觉肿物逐渐增大。玻璃体内注射手术过程：患者取仰卧位，0．5％盐酸丙美卡因滴眼液行右眼表面麻醉3次，消毒、铺巾、开睑，0．5％聚维酮碘溶液加生理盐水彻底冲洗结膜囊，用棉签吸干结膜囊内液体时不慎弄破颞下7点位球结膜，范围约3 mm×3 mm，用齿镊固定眼球，1 ml 注射器附30 G 注射针头，在颞下7点位角膜缘后4 mm 处睫状体平坦部进针，玻璃体内注入ranibizumab 0．50 mg（0．05 ml），棉签轻压针口，妥布霉素地塞米松眼膏20．00 mg 涂右眼，无菌纱布包扎右眼。本次入院眼科检查：右眼视力：0．1，矫正：0．12（-0．75 DS／-1．75 DC×81），左眼视力：0．1（矫正不提高）；右眼眼压：15 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），左眼眼压：13 mmHg。右眼颞下方7点位球结膜距角巩膜缘3 mm 处见一肉芽样红色结节状突起（图1），大小约3 mm×5 mm，颞侧球结膜充血（＋＋＋），晶状体皮质灰白色混浊，核呈黄色，余前节（－），玻璃体稍混浊，裂隙灯下前置镜眼底检查：黄斑区见4 PD 大小灰黄色渗出病灶，中心凹反射（－）。左眼晶状体皮质灰白色混浊，核呈黄色，余前节（－），玻璃体稍混浊，裂隙灯下前置镜眼底检查：上下血管弓内见4 PD 大小萎缩灶，中心凹反射（－）。眼部 B 超提示双眼玻璃体混浊及后脱离。黄斑 OCT提示右眼黄斑区脉络膜新生血管，左眼色素上皮层多处小隆起。诊断：右眼结膜肉芽肿、双眼老年性黄斑变性（右眼湿性、左眼干性）、双眼老年性白内障。完善术前相关检查，在局麻下行右眼结膜肿物切除术，切除肿物及周围部分球结膜送病理。病理诊断：（右眼球结膜肿物）炎性肉芽组织，纤维组织增生（图2）。术眼术后给予左氧氟沙星眼液4次／日，持续2周。1个月后门诊复查未见复发（图3），患者无不适主诉。
作者：薛纬霞；毕明超；宋鄂 刊期： 2015年第03期
对疑患胶质瘤的患者术前行非侵袭性检查以评估肿瘤的级别，对治疗计划的制定及预后的预测非常重要；传统 MRI 对脑肿瘤的分级作用已被证实，但是它有时可能混淆高低级别肿瘤［1］。1 H-MRS 是传统 MRI 的重要补充，被认为是确定胶质瘤级别的重要检查方法［2］。本研究的目的是回顾性分析我院22例手术切除的胶质瘤患者的1 H-MRS 表现，明确3D 1 H-MRS 中高低级别胶质瘤中代谢产物浓度是否不同，及代谢产物浓度对胶质瘤的分级是否有用。
作者：张翔宇；李朝晖；田宇；杜超 刊期： 2015年第03期
胃癌是全世界常见的恶性肿瘤之一，居癌症病死率第二位，总体5年生存率约20％。但是，早期胃癌经治疗后5年生存率大于90％，总体复发率为1．5％-13．7％。而进展期胃癌术后5年生存率仅30％-40％，总体复发率高达50％-70％。因此，早期诊断是改善患者预后、提高生存率的关键［1］。早期胃癌指癌细胞浸润仅限于黏膜层和黏膜下层，癌肿范围及有无淋巴结转移不论。内镜检查是胃癌早期诊断的核心。内镜下活组织病理检查仍是诊断早期胃癌直接、准确、可靠的方法，与此同时，针对胃癌高危人群（包括癌前状态及癌前病变者）的监控，早期检出病变进展，也是发现早期胃癌的重要措施。现将我院2011年7月-2013年7月经胃镜活检及术后病理证实的早期胃癌及胃黏膜高级别瘤变53例患者的临床资料进行分析总结。以了解辽宁抚顺地区早期胃癌发病的临床特点。
作者：崔旭；王义；臧建华；许斌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨高频彩色多普勒超声联合增强 CT 检查在甲状腺癌术后局部复发／残留诊断中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月—2013年1月我院收治的67例疑似为甲状腺癌术后局部复发／残留患者的病例资料，67例患者术前分别行增强 CT、超声联合增强 CT 检查，以病理诊断结果为“金标准”，比较两种检查手段的准确价值。结果经病理诊断确诊为甲状腺癌术后复发／残留者63例（94．03％），术后单纯局部复发／残留结节17例（26．98％）；单纯淋巴结转移31例（49．21％），局部复发／残留结节合并颈部淋巴结转移15例（23．81％）；局部复发／残留结节患侧56例（88.89％），对侧 7例（11．11％）；超声联合增强 CT 的灵敏度、准确率高于增强 CT，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两种检查手段的特异度、阳性预测值和阴性预测值比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论甲状腺癌术后局部复发／残留采用高频彩色多普勒超声联合增强 CT 进行诊断具有灵敏性好、准确率高的特点，临床上具有重要的诊断参考价值。
作者：郭辉；张宇哲；陈静；郝建华；陈蕾 刊期： 2015年第03期
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophil gela-tinase associated lipocalin，NGAL）属于脂质运载蛋白家族（lipocalin）的一员，作为新型急性肾损伤的早期诊断标志物与临床常用的肌酐、尿量等传统检测指标相比，更能迅速、灵敏地反映肾脏的损伤及恢复过程，用于早期急性肾损伤（a-cute kidney injure，AKI）的诊断更具有特异性和敏感性。
作者：高艺航(综述)；印璞(审校)；于庭 刊期： 2015年第03期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
