王大芳
骨创伤往往会造成周围软组织损伤、骨筋膜室综合症及感染等并发症。传统的治疗方法为：清刨、换药、固定及修复等，不仅治疗时间长、费用高、患者痛苦多且严重影响着患者的预后。负压闭式引流技术（VSD）自1992年由德国医生 Fleischmann 首刨，以其操作简便、疗效显著，已被广泛应用于创伤后慢性和急性软组织缺损的治疗中。笔者通过对22例骨创伤感染的患者采用负压闭式引流技术治疗，效果显著，现报告如下。
作者：孟春力；周成亮；白玉和 刊期： 2014年第05期
血流感染发病率高，在院内获得性感染中，原发血流感染列第三位，仅次于呼吸道感染和泌尿系感染［1］。原发血流感染目前仍有较高的发病率，增加病死率，住院时间延长和医疗花费增加，是临床比较棘手的感染性疾病［2］。能够快速诊断，及时控制，意义重大。本文主要探讨降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）三者在血流感染中的临床应用价值。
作者：王希涛；王俊香；谢一男 刊期： 2014年第05期
据报道肥大细胞瘤可在人类和动物，诸如猫、马、牛、猪、雪貂身上自然发生［1-3］。研究发现某些化学物或放射辐射可导致小鼠发生肥大细胞瘤［4，5］。研究发现，肥大细胞瘤与遗传及环境因素密切相关。幽门螺杆菌是一种高致病能力的菌株，它在炎症启动及调节中发挥举足轻重的作用［6］。肥大细胞是一种可以清除细菌炎症细胞之一。研究发现幽门螺杆菌感染患者的粘膜肥大细胞数量明显增加，该菌被根除后，肥大细胞密度明显降低［7］。目前，关于蒙古沙土鼠幽门螺杆菌相关性肥大细胞瘤病例，尚未见报道。
作者：朴瑛；柳云恩；谢晓冬 刊期： 2014年第05期
类风湿关节炎（RA）是一种常见的风湿病，对健康的主要危害是致畸致残，累及主要脏器或并发感染时可危及生命。在 RA 患者的身体中存在各种自身抗体，除了类风湿因子外，近些年葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗原受到较多关注。国内的一些研究表明 GPI 抗原在部分 RA 患者尤其是活动的 RA 患者血清中异常升高，具有诊断和评估疾病的意义［1］。因此，我们在临床中对拟诊早期 RA 患者进行了GPI、抗 CCP 抗体、RF 等检测，进行分析和总结。
作者：陈琳；姜国平；王晓红；吕英春；李慧颖；付堃；陈晶；韩梅 刊期： 2014年第05期
脑脊液（Cerebrospinal fluid，CSF）常规检查是临床检验学的重要常规检测项目之一，对及时、准确地诊断及鉴别中枢神经系统感染性、出血性等疾病具有重要的临床意义［1］。国内大多数实验室仍采用手工方法进行脑脊液细胞计数。1992年，美国临床实验室标准化委员会（national committee for clini-cal laboratory standards，NCCLS）推荐手工计数方法作为脑脊液计数的标准方法，但实际工作中对操作者技能要求高、操作耗时长，结果重复性、精密性较难保证，难以适应急诊病例的需要。因此以自动化仪器代替手工操作是脑脊液细胞计数的必然发展趋势，本文使用 XT-4000i 细胞分析仪和 UF-1000i尿流式细胞分析仪对251份脑脊标本进行细胞计数，探讨自动化细胞分析仪进行脑脊液细胞计数的可行性。
作者：宋蓓；张国军；康熙雄 刊期： 2014年第05期
目的：探讨维持性血液透析（MHD）合并脑梗死（CI）患者血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 水平的变化及意义。方法将20例 MHD 合并 CI 的患者纳入 MHD＋CI 组，随机选择同期未合并 CI 的 MHD 患者20例纳入 MHD 组，并选取与 MHD 患者年龄、性别相匹配的20例健康体检者纳入对照组，比较各组血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 水平。结果MHD 组及 MHD＋ CI 组中血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；而MHD＋ CI 组中血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 含量明显高于 MHD 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论MHD 患者普遍存在微炎症状态，且血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 在 MHD 患者脑梗死的发生发展中具有重要作用。
作者：胡学芹 刊期： 2014年第05期
颅内表皮样囊肿是一种颅内良性肿瘤，因其肉眼下色泽洁白带有珍珠光泽，又名珍珠瘤或胆质瘤。其发病率占全脑肿瘤的0．2％-1．8％，好发于20-40岁，一般无性别差异，以桥小脑角、鞍旁为常见，第四脑室少见。近年来，随着影像技术的不断进步、显微神经外科技术、内窥镜显微神经外科技术的不断成熟，其术前诊断准确率和手术疗效有所提高。现结合我院1例第四脑室表皮样囊肿，探讨颅内表皮样囊肿诊断和治疗。
作者：陶晓峰；刘畅；白艳；付明杰；王燕霞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血清胱抑素（Cystatin，CysC）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）和尿微量清蛋白（Urinary mi-croalbuminuria，U-mAlb）联合检测在早期糖尿病肾病（Early diabetic nephropathy，DN）诊断中的临床应用。方法选择112例糖尿病患者，根据临床诊断将其分为 DN 尿蛋白阳性组40例（A 组）、DN 尿蛋白阴性组35例（B 组）、糖尿病无肾损害组37例（C 组），同时选择同期来医院健康体检的健康者40例作为对照（对照组），分别测定3组对象血清CysC、Hcy 和 U-mAlb 水平，并进行统计学比较。结果A 组和 B 组 CysC、Hcy 和 U-mAlb 水平明显高于 C 组和对照组（P ＜0．05），其中 A 组3项指标水平升高为显著（P ＜0．05）。A 组和 B 组的阳性检出率明显高于 C 组和对照组（P ＜0．05），且阳性率随着患者肾损害程度的加重而升高。B 组3项指标联合检测的诊断阳性率为94．29％，明显高于各指标的单项检测（77．14％、74．29％、77．14％）（P ＜0．05）。B 组联合检测 AUC 值高，为0．963，明显高于 Cy-sC、Hcy 和 U-mAlb 单项检测的 AUC 值（P ＜0．05）。结论联合检测 CysC、Hcy 和 U-mAlb 可以显著提高早期诊断的敏感度，有利于 DN 的早期诊断和治疗，值得临床推广应用。
作者：张成诗；吴兵；魏光明 刊期： 2014年第05期
神经鞘瘤是外周神经的常见肿瘤，是一种有包膜的良性周围神经鞘膜肿瘤，好发于头颈部和四肢的屈侧面，其中颈部神经鞘瘤约占全身神经鞘瘤的15％左右，发生在头颈部的神经鞘瘤中，以交感和迷走神经居多，其次为臂丛神经或颈丛［1］。本文回顾性分析31例经手术病理证实的颈部神经鞘瘤的超声声像图特点，并与病理结果对照分析，探讨其超声声像图特征与病理学表现的关系，旨在提高对颈部神经鞘瘤超声声像图特征的认识，为临床医生选择手术方法、方式提供较准确的参考依据。
作者：佟凌霞；齐娜；王蕊 刊期： 2014年第05期
目的：探讨正常人骨髓间充质干细胞体外对慢性免疫性血小板减少症患者 T 细胞 T-bet、GATA-3以及下游细胞因子 IFN-Y 和 IL-4表达的影响。方法采用 Ficoll 分离和直接贴壁、传代培养扩增骨髓间充质干细胞，用 Fi-coll 法和尼龙棉柱法获取慢性免疫性血小板减少症患者外周血的 T 淋巴细胞；以5×104个/孔的 MSCs 作为基底层细胞，经植物血凝素（PHA）刺激后，与正常人骨髓间充质细胞共培养4天，收集 T 淋巴细胞和培养上清，采用 RT-PCR 法检测 T 细胞中 T-bet 和 GATA mRNA 的表达水平，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测培养上清干扰素- Y （IFN-Y）和白细胞介素-4（IL-4）的浓度；对照组采用地塞米松治疗（5×10-5 mol/ L）。结果实验中未检测到骨髓间充质干细胞本身分泌 IFN-Y 和 IL-4；与 T 细胞＋PHA 组相比，骨髓间充质干细胞与 T 淋巴细胞共培养组在接受PHA 刺激后，IFN-Y 的表达明显降低（P ＜0．05），IL-4表达升高（P ＜0．05）；同时显著降低 T-bet（P ＜0．05）和升高GATA-3（P ＜0．05）的表达，这与地塞米松治疗组结果相似（P ＞0．05）。结论间充质干细胞可能通过调节 T 细胞 T-bet 和 GATA-3的表达对 ITP 患者发挥治疗作用。
作者：姜铧；龙志国；张霞；夏云金；章正华；万楚成 刊期： 2014年第05期
感染性休克也称败血症性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的全身炎症反应综合征，是住院病人中死亡的主要原因之一。感染性休克占进入 ICU 病房治疗的病人中的1／5，它也是非心脏病ICU 中病人的一个主要的死亡原因。在美国，感染性休克的死亡率为40％-50％［1］，我国的一项统计分析表明，感染性休克患者死亡率为67．2％［2］。因此，快速诊断和治疗是改变感染性休克患者的总体死亡率的有效方法［3］。
作者：侯巍；李实；刘书中 刊期： 2014年第05期
目的：探讨脑梗塞患者血同型半胱氨酸水平及其相关因素分析。方法选择广东医学院附属医院2011年06月至2012年05月脑梗死患者205例及选择同期在本院体检的健康体检者，共228例。分别为脑梗塞组和正常对照组，检测收集两组血清同型半胱氨酸水平，同时收集脑梗塞组患者肝功能、肾功能、血糖相应指标。结果脑梗塞组血同型半胱氨酸水平与正常对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；脑梗塞患者血同型半胱氨酸水平与高血糖或肝、肾功能损伤有相关性。ALT、GGT、性别是脑梗塞患者血同型半胱氨酸的影响因素。结论高同型半胱氨酸血症是脑梗塞发病的独立相关危险因素，血糖或肝、肾功能异常及性别可影响患者血同型半胱氨酸水平。对心脑血管疾病高危人群定期进行血同型半胱氨酸水平的检测对心脑血管疾病的发生和预报有重要的临床价值。
作者：于秀娟；欧超伟；于海华；毕继红；吕晓兰 刊期： 2014年第05期
超声引导下颈部、腹部、盆腔及皮下软组织实性病变的诊断活检现在已很普遍。由于超声不能透过空气成像，CT 导引下胸腔内病变活检一直被应用，然而，由于外围肺组织与胸膜相邻，及胸膜增厚、胸腔积液的衬托，使得在周围型肺部疾病的诊断中，超声介入下组织活检的应用日趋广泛。
作者：许雷；于海翔；孙宏斌；韩振国 刊期： 2014年第05期
目的：采用 DSA 观察脑梗死患者颅内动脉狭窄情况，深入分析血清胆红素含量与与患者颅内动脉狭窄的相关性。方法纳入合格的脑梗死患者200例。对照组为无狭窄或轻度狭窄患者，例数为100例。根据颅内动脉有无狭窄分成两组。同时进行狭窄程度的亚组分析。比较不同组间及其亚组内的血清胆红素含量的差异与变化。对相关危险因素进行回归分析。结果狭窄组和对照组间总胆红素 STB、间接总胆红素 SIB 均有统计学意义（P ＜0．05）。狭窄组的总胆红素 STB、间接总胆红素 SIB 均显著低于对照组。而且重度狭窄及闭塞组的总胆红素 STB、间接总胆红素 SIB 均显著低于中度狭窄组。经多因素回归分析发现，血清胆红素、高血压、糖尿病与颅内动脉狭窄相关。结论血清胆红素含量偏低有可能是脑梗死的重要危险因素，对颅内动脉粥样硬化性狭窄发生具有相关性。
作者：王鸫霖 刊期： 2014年第05期
手足口病是常见的儿童肠道病毒感染性疾病，多发生在5岁儿童群体。手足口病主要是根据临床症状和体征、基础检查、病原体核酸检查等确诊。超敏 C 反应蛋白指标检测是常见的检测项目之一，较常规的 C 反应蛋白检测敏感［1-3］。为了探讨超敏 C反应蛋白水平改变在手足口病患儿中的临床意义。本文选择我院手足口病患儿，观察超敏 C 反应蛋白水平在此类患儿中改变情况。现报告如下。
作者：赵俊华 刊期： 2014年第05期
肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN）又称肾炎，是儿童泌尿系统较为常见的肾脏疾病，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本特征，可有不同程度的肾功能减退［1］。在我国，引起尿毒症的病因常见的是肾小球疾病，约占54．2％［2］，而其中原发性肾小球疾病约占70．56％。抗肾小球基底膜抗体（抗 GBM 抗体）是早用于检测肺出血-肾炎综合征（GPS）的特异性抗体，近年来，发现人类肾小球基底膜（GBM）存在许多抗原成份，一些学者也发现在部分以往被认为是循环免疫复合物性肾小球肾炎患者血清中可存在与抗 GP（Goodpasture）抗体不同的GBM 抗体，即非 GPS 抗 GBM 抗体［3］也具有一定的致肾炎性，是各类肾小球疾病易复发因素之一［4］。对此，我们对诊断为肾小球肾炎患儿进行抗 GBM抗体检测，探讨发病机制、分析病情、评估预后。
作者：司宇君；季红；魏岚；赵学良 刊期： 2014年第05期
近年来，肺癌的发病率上升明显，其中小细胞肺癌恶性度高，进展快，早期发生淋巴结及远隔器官的转移，所以早期诊断和治疗就尤为重要。而高渗盐水雾化吸入诱导痰技术已经普遍的应用于临床。笔者对于高渗盐水雾化吸入诱导痰和自然痰液对肺癌的诊断准确性加以比较，现报道如下。
作者：窦新立；周凤鑫；陈立军；刘名龙；王绍山；邵志瑞；于志华；安琪 刊期： 2014年第05期
化疗是卵巢癌综合治疗的一个重要组成部分，是晚期和复发性卵巢癌的主要治疗手段，在控制腹水和预防复发的同时也会对机体产生一些不良反应，如骨髓及免疫功能抑制等，影响了患者治疗的依从性。本文通过观察43例卵巢上皮性癌患者首次化疗期间机体免疫功能的变化，从免疫角度为卵巢癌患者化疗提供一个疗效评估的方法，希望减轻化疗对患者免疫功能的损伤。
作者：杨均 刊期： 2014年第05期
1临床资料患者，男，59岁，体检发现甲状腺右叶肿物2个月，未进行治疗，为求明确诊断而入我院。查体：甲状腺右叶触及一结节，大小约3 cm4 cm，双侧颈部及锁骨上区未触及明显肿大淋巴结。辅助检查：①颈部超声所见：甲状腺右叶中下部腺体内可见大小4．9 cm3．2 cm4．3 cm 的分叶状低回声团块，边界清晰，形态规则，该团块下极位于胸骨后方，下极边缘未显示，内血流信号丰富、紊乱。双侧颈鞘周围及胸锁乳突肌深面均未见明显异常肿大淋巴结；超声提示：甲状腺右叶低回声团块，性质待查。②术前胸部 CT 平扫示右肺中叶内侧段少许炎症。③甲功八项、TPO（发光免疫）等术前化验结果均未见明显异常。
作者：时佳宏；王辉；潘奇正；李闯；孙志霞 刊期： 2014年第05期
细菌性肝脓肿为临床常见疾病。感染主要来自门静脉系统、胆道疾病、阑尾炎或周围感染病灶的直接曼延，腹腔感染时细菌易侵入肝脏。糖尿病是常见的内分泌疾病，糖尿病患者免疫功能低下，且高血糖又能促进细菌生长。近年来随着我国糖尿病患者的增加，细菌性肝脓肿发病率逐年上升［1］，据报道糖尿病合并细菌性肝脓肿（diabetes companied with pyogenic hepatic abscess，DPHA ）发病率为462％［2］。细菌性肝脓肿伴糖尿病患者早期症状多不典型，若不及时有效诊断治疗，脓肿可穿破临近脏器及组织结构，引起膈下脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘等，也可能出现迁徙性病灶引起肺脓肿、肾周脓肿、脑脓肿等全身脏器感染，继而引起败血症，甚至感染性休克危及患者生命，据报道死亡率可达19％-49％。本文主要通过对糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床资料进行回顾性分析，为临床治疗提供依据，提高对该病的认识。
作者：郭辉；田力 刊期： 2014年第05期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
