赵振亚；姚冬颖；齐蕾；刘晓丽；李元栋
冠心病急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。急性心肌梗死（AMI）是威胁人类生命的主要疾病之一，早期诊断和及时治疗是降低 AMI 病死率的关键。只有在AMI 发病6 h 内，经过明确的诊断和适宜的治疗，病变的心肌细胞才有可能出现可逆性转变［1］。但是约25％的 AMI 患者早期可以没有典型的临床症状，约50％AMI 患者的心电图不出现特征性 ST 段改变［2］。在这种情况下，心肌损伤标志物的检测在诊断 AMI 时尤为重要。本研究通过比较冠心病（CHD）患者心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌红蛋白（Myo）和肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）的阳性率，探讨 cTnI、Myo 和 CK-MB 与 CHD 之间的关系及在诊断中的应用价值。
作者：李艳芳 刊期： 2014年第05期
脑脊液（Cerebrospinal fluid，CSF）常规检查是临床检验学的重要常规检测项目之一，对及时、准确地诊断及鉴别中枢神经系统感染性、出血性等疾病具有重要的临床意义［1］。国内大多数实验室仍采用手工方法进行脑脊液细胞计数。1992年，美国临床实验室标准化委员会（national committee for clini-cal laboratory standards，NCCLS）推荐手工计数方法作为脑脊液计数的标准方法，但实际工作中对操作者技能要求高、操作耗时长，结果重复性、精密性较难保证，难以适应急诊病例的需要。因此以自动化仪器代替手工操作是脑脊液细胞计数的必然发展趋势，本文使用 XT-4000i 细胞分析仪和 UF-1000i尿流式细胞分析仪对251份脑脊标本进行细胞计数，探讨自动化细胞分析仪进行脑脊液细胞计数的可行性。
作者：宋蓓；张国军；康熙雄 刊期： 2014年第05期
1概述病毒性心肌炎（VMC）是多种嗜心性病毒感染心肌后心肌细胞变性、坏死或间质炎性细胞浸润、纤维渗出的过程，可伴有心包及心内膜炎性表现。临床表现复杂多变，确诊困难，治疗缺乏特效措施，是儿童及青壮年猝死的主要原因之一［1］。
作者：潘晓波；孙景辉；高齐 刊期： 2014年第05期
颅内表皮样囊肿是一种颅内良性肿瘤，因其肉眼下色泽洁白带有珍珠光泽，又名珍珠瘤或胆质瘤。其发病率占全脑肿瘤的0．2％-1．8％，好发于20-40岁，一般无性别差异，以桥小脑角、鞍旁为常见，第四脑室少见。近年来，随着影像技术的不断进步、显微神经外科技术、内窥镜显微神经外科技术的不断成熟，其术前诊断准确率和手术疗效有所提高。现结合我院1例第四脑室表皮样囊肿，探讨颅内表皮样囊肿诊断和治疗。
作者：陶晓峰；刘畅；白艳；付明杰；王燕霞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨晚期糖基化终末产物对下肢深静脉血栓后遗症的影响。方法将44例 PTS 患者设为 PTS组、30例 DVT 非 PTS 患者设为非 PTS 组及30例正常患者设为对照组，分别测定 AGEs（Advanced Glycation end products）进行比较，同时按照栓塞严重程度及血流动力学分级分别进行统计学比较。结果PTS 组、非 PTS 组、对照组晚期糖基化终末产物含量对比差异有统计学意义（P＜0．05），PTS 患者下肢栓塞程度与血清 AGEs 含量成正相关， PTS 患者患肢血流动力学分级与血清 AGEs 含量呈正相关。结论AGEs 与下肢 DVT 及 PTS 的形成与预后密切相关。
作者：尹戈；田国；单恒云；张林；张晓 刊期： 2014年第05期
近年来，肺癌的发病率上升明显，其中小细胞肺癌恶性度高，进展快，早期发生淋巴结及远隔器官的转移，所以早期诊断和治疗就尤为重要。而高渗盐水雾化吸入诱导痰技术已经普遍的应用于临床。笔者对于高渗盐水雾化吸入诱导痰和自然痰液对肺癌的诊断准确性加以比较，现报道如下。
作者：窦新立；周凤鑫；陈立军；刘名龙；王绍山；邵志瑞；于志华；安琪 刊期： 2014年第05期
手足口病是常见的儿童肠道病毒感染性疾病，多发生在5岁儿童群体。手足口病主要是根据临床症状和体征、基础检查、病原体核酸检查等确诊。超敏 C 反应蛋白指标检测是常见的检测项目之一，较常规的 C 反应蛋白检测敏感［1-3］。为了探讨超敏 C反应蛋白水平改变在手足口病患儿中的临床意义。本文选择我院手足口病患儿，观察超敏 C 反应蛋白水平在此类患儿中改变情况。现报告如下。
作者：赵俊华 刊期： 2014年第05期
感染性休克也称败血症性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的全身炎症反应综合征，是住院病人中死亡的主要原因之一。感染性休克占进入 ICU 病房治疗的病人中的1／5，它也是非心脏病ICU 中病人的一个主要的死亡原因。在美国，感染性休克的死亡率为40％-50％［1］，我国的一项统计分析表明，感染性休克患者死亡率为67．2％［2］。因此，快速诊断和治疗是改变感染性休克患者的总体死亡率的有效方法［3］。
作者：侯巍；李实；刘书中 刊期： 2014年第05期
1临床资料患者，男，59岁，体检发现甲状腺右叶肿物2个月，未进行治疗，为求明确诊断而入我院。查体：甲状腺右叶触及一结节，大小约3 cm4 cm，双侧颈部及锁骨上区未触及明显肿大淋巴结。辅助检查：①颈部超声所见：甲状腺右叶中下部腺体内可见大小4．9 cm3．2 cm4．3 cm 的分叶状低回声团块，边界清晰，形态规则，该团块下极位于胸骨后方，下极边缘未显示，内血流信号丰富、紊乱。双侧颈鞘周围及胸锁乳突肌深面均未见明显异常肿大淋巴结；超声提示：甲状腺右叶低回声团块，性质待查。②术前胸部 CT 平扫示右肺中叶内侧段少许炎症。③甲功八项、TPO（发光免疫）等术前化验结果均未见明显异常。
作者：时佳宏；王辉；潘奇正；李闯；孙志霞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血清胱抑素（Cystatin，CysC）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）和尿微量清蛋白（Urinary mi-croalbuminuria，U-mAlb）联合检测在早期糖尿病肾病（Early diabetic nephropathy，DN）诊断中的临床应用。方法选择112例糖尿病患者，根据临床诊断将其分为 DN 尿蛋白阳性组40例（A 组）、DN 尿蛋白阴性组35例（B 组）、糖尿病无肾损害组37例（C 组），同时选择同期来医院健康体检的健康者40例作为对照（对照组），分别测定3组对象血清CysC、Hcy 和 U-mAlb 水平，并进行统计学比较。结果A 组和 B 组 CysC、Hcy 和 U-mAlb 水平明显高于 C 组和对照组（P ＜0．05），其中 A 组3项指标水平升高为显著（P ＜0．05）。A 组和 B 组的阳性检出率明显高于 C 组和对照组（P ＜0．05），且阳性率随着患者肾损害程度的加重而升高。B 组3项指标联合检测的诊断阳性率为94．29％，明显高于各指标的单项检测（77．14％、74．29％、77．14％）（P ＜0．05）。B 组联合检测 AUC 值高，为0．963，明显高于 Cy-sC、Hcy 和 U-mAlb 单项检测的 AUC 值（P ＜0．05）。结论联合检测 CysC、Hcy 和 U-mAlb 可以显著提高早期诊断的敏感度，有利于 DN 的早期诊断和治疗，值得临床推广应用。
作者：张成诗；吴兵；魏光明 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血液病患者的外周血未染色大细胞（LUC）检测与外周血涂片镜检结果间的关系。方法收集212例已确诊为血液病的患者的外周血标本，以190例非血液病住院患者为对照组。使用 ADVIA2120血细胞分析仪测定 LUC，并制备血涂片进行显微镜检查。用 u 检验评价血液病患者与对照组的 LUC 差异；用 Kappa 系数评价LUC 与血涂片结果的一致性。结果病例组 LUC 阳性率高于对照组，且前者的 LUC 高于后者（P ＜0．05）。血液病患者中髓细胞白血病及骨髓增生异常综合征的 LUC 阳性率较高，分别为60．87％、69．64％；而在贫血及其他血液疾病中 LUC 阳性率较低，分别为15．15％、16．67％。与骨髓涂片检查相比较，其敏感性为78．9％，特异性为84．4％，受试者工作特征（ROC）曲线计算曲线下面积为0．833。病例组 LUC 与血涂片结果具有中等一致性（Kappa＝0．567，P＜0．05）。结论LUC 对血液系统疾病的鉴别诊断具有一定的提示作用，LUC 可以用于评价疾病的病情进展和治疗效果。
作者：王柏山；孙宁 刊期： 2014年第05期
目的：探讨正常人骨髓间充质干细胞体外对慢性免疫性血小板减少症患者 T 细胞 T-bet、GATA-3以及下游细胞因子 IFN-Y 和 IL-4表达的影响。方法采用 Ficoll 分离和直接贴壁、传代培养扩增骨髓间充质干细胞，用 Fi-coll 法和尼龙棉柱法获取慢性免疫性血小板减少症患者外周血的 T 淋巴细胞；以5×104个/孔的 MSCs 作为基底层细胞，经植物血凝素（PHA）刺激后，与正常人骨髓间充质细胞共培养4天，收集 T 淋巴细胞和培养上清，采用 RT-PCR 法检测 T 细胞中 T-bet 和 GATA mRNA 的表达水平，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测培养上清干扰素- Y （IFN-Y）和白细胞介素-4（IL-4）的浓度；对照组采用地塞米松治疗（5×10-5 mol/ L）。结果实验中未检测到骨髓间充质干细胞本身分泌 IFN-Y 和 IL-4；与 T 细胞＋PHA 组相比，骨髓间充质干细胞与 T 淋巴细胞共培养组在接受PHA 刺激后，IFN-Y 的表达明显降低（P ＜0．05），IL-4表达升高（P ＜0．05）；同时显著降低 T-bet（P ＜0．05）和升高GATA-3（P ＜0．05）的表达，这与地塞米松治疗组结果相似（P ＞0．05）。结论间充质干细胞可能通过调节 T 细胞 T-bet 和 GATA-3的表达对 ITP 患者发挥治疗作用。
作者：姜铧；龙志国；张霞；夏云金；章正华；万楚成 刊期： 2014年第05期
目的：观察他汀类药物对全身炎症反应综合征患者血清中 IL-6及 IL-10水平的影响。方法168例全身炎症反应综合征（SIRS）患者按是否应用他汀类药物分为他汀治疗组和非他汀治疗组，另取20名健康志愿者作为正常对照组。非他汀治疗组（102例）给予常规治疗，在此基础上，他汀治疗组（66例）加用他汀类药物。比较两组治疗前后血清中 IL-6及 IL-10水平变化，并统计多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率。结果感染后致 SIRS 患者入院时三种炎性因子水平明显高于正常对照组（P ＜0．05），两治疗组间差异无显著性（P ＞0．05）。两治疗组治疗后4 d 及7 d 血清 IL-6水平较治疗前均明显下降（P ＜0．05），但他汀治疗组较非他汀治疗组下降更为明显（P ＜0．05）；两治疗组治疗后4 d 血清 IL-10水平较治疗前上升（P ＜0．05），治疗后7 d 血清 IL-10水平较治疗前显著上升（P ＜0.05），他汀治疗组较非他汀治疗组上升更为明显（P ＜0．05）；他汀治疗组发生 MODS 为16例（24．2％），非他汀治疗组发生 MODS 为25例（24．5％），两组差异无统计学意义（χ2＝0．002，P ＝0．969＞0．05）；他汀治疗组病死为17例（25．8％），非他汀治疗组病死为43例（42．2％），两组比较有统计学差异（χ2＝4．694，P ＝0．030＜0．05）。结论全身炎症反应综合征患者应用他汀类药物能促进 IL-6水平下降和 IL-10水平升高，进一步改善全身炎症反应，但仍需大规模随机对照试验进行验证。
作者：张静；张素艳；耿晓妍；王爱田；高景利；李晓岚 刊期： 2014年第05期
目的：观察和分析不同分期老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者 Treg 细胞比例及炎性因子水平的变化情况。方法选取老年 COPD 患者100例，将处于急性加重期的患者纳入急性组，将处于稳定期的患者纳入稳定组，两组分别纳入42例和58例，选取健康人50例作为对照组。对三组研究对象外周血中的 CD4＋ Foxp3＋ Treg 细胞的比例、CD4＋ CD25＋ Treg 细胞的比例以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-1）的水平进行检测和比较。结果急性组患者的 CD4＋ Foxp3＋ Treg 细胞比例显著高于对照组（P ＜0．05），对照组研究对象的 CD4＋ Foxp3＋ Treg 细胞比例显著高于稳定组（P ＜0．05）；急性组患者的 TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1水平均显著高于稳定组（P ＜0．05），稳定组患者的上述指标均显著高于对照组（P ＜0．05）。结论老年 COPD 患者在急性加重期表现为 Treg 细胞比例的异常升高和炎性因子水平的大幅度上升，这可能是造成急性加重期 COPD 患者感染和损伤程度加重的原因之一，稳定期老年 COPD 患者仍存在过度炎症反应的现象，但程度相对较低，并出现了 Treg细胞比例下降的机体自我保护现象。
作者：汤丽萍；解立新 刊期： 2014年第05期
目的：探讨维持性血液透析（MHD）合并脑梗死（CI）患者血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 水平的变化及意义。方法将20例 MHD 合并 CI 的患者纳入 MHD＋CI 组，随机选择同期未合并 CI 的 MHD 患者20例纳入 MHD 组，并选取与 MHD 患者年龄、性别相匹配的20例健康体检者纳入对照组，比较各组血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 水平。结果MHD 组及 MHD＋ CI 组中血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；而MHD＋ CI 组中血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 含量明显高于 MHD 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论MHD 患者普遍存在微炎症状态，且血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 在 MHD 患者脑梗死的发生发展中具有重要作用。
作者：胡学芹 刊期： 2014年第05期
目的：探讨 Bcl-2、VEGF、MMP-2在结肠黏液腺癌中的表达及其与临床预后资料的关系。方法应用免疫组织化学及组织芯片技术，对91例结肠黏液腺癌及癌旁组织 Bcl-2、VEGF、MMP-2的表达进行检测。结果结肠黏液腺癌中 Bcl-2、VEGF、MMP-2的表达率分别为68．13％、53．85％和60．43％，癌旁组织中三者表达的阳性率分别为36．26％、30．76％和25．27％，三项指标各组相比差异有统计学意义（P ＜0．05）。Bcl-2、VEGF、MMP-2在结肠黏液腺癌中的表达与癌组织病理分化程度、TNM 分期，淋巴结转移比较差异具有统计学意义（P ＜0．05），但与年龄和性别无关（P ＞0．05）。结论结肠黏液腺癌的发展，侵袭，转移与 Bcl-2、VEGF、MMP-2的过度表达相关，三者具有协同作用，联合检测可以判断结肠黏液腺癌的恶性程度及预后。
作者：张剑虹；张飞；张晓丽；林媛媛；刘君超 刊期： 2014年第05期
目的：调查近3年我院住院和门诊患者的痰标本中分离的革兰阴性杆菌的菌群分布和耐药性。方法回顾性调查分析2008-2010年痰标本分离的革兰阴性菌株，所有菌株分离按《全国检验技术操作规程》第三版要求操作，采用 VITEK2 COMPACT 型全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验，并对结果进行统计分析。结果送检痰标本共21201份，检出致病菌8516株，检出率为40．17％，革兰阴性菌6345株，检出率为29．93％，其中肺炎克雷伯菌2198株，构成比为25．81％，大肠埃希菌1417株，构成比为16．64％，铜绿假单胞菌602株，构成比为7．07％。抗菌药物活性高的是哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素（均达90％以上），碳青霉烯类、头孢替坦对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌敏感率均在90％以上，氨苄西林几乎对这三类细菌完全耐药，氨苄西林/舒巴坦、第一和第三代头胞菌素对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌敏感率较低；3年来 ESBLs 阳性率：大肠埃希菌分别为53．68％、49．09％、49．89％，肺炎克雷伯菌分别为49．19％、41．48％、38．80％。结论革兰阴性杆菌是深圳市儿童医院儿童痰标本分离的主要病原菌，其耐药情况并未出现较大的变迁，呈波动性变化。
作者：王红梅；黄宝兴；赖建威 刊期： 2014年第05期
下肢动脉硬化闭塞症（Peripheral atheroscle-rotic disease PAD）的发病率正逐年增加，70岁以上人群发病率达到15％-20％以上。大量研究表明，人体的血压昼夜节律特征也具有很重要的临床意义［1-2］，越来越受到关注。本文通过应用无创动态血压监测（ABPM）和彩色多普勒超声观察血压昼夜节律变化与老年下动脉硬化闭塞症的关系。
作者：宓宇仙；李冬梅；韩英；苗辉；汤为民；李岩；景影；张美艳；姜海荣；崔晓兰 刊期： 2014年第05期
类风湿关节炎（RA）是一种常见的风湿病，对健康的主要危害是致畸致残，累及主要脏器或并发感染时可危及生命。在 RA 患者的身体中存在各种自身抗体，除了类风湿因子外，近些年葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗原受到较多关注。国内的一些研究表明 GPI 抗原在部分 RA 患者尤其是活动的 RA 患者血清中异常升高，具有诊断和评估疾病的意义［1］。因此，我们在临床中对拟诊早期 RA 患者进行了GPI、抗 CCP 抗体、RF 等检测，进行分析和总结。
作者：陈琳；姜国平；王晓红；吕英春；李慧颖；付堃；陈晶；韩梅 刊期： 2014年第05期
超声引导下颈部、腹部、盆腔及皮下软组织实性病变的诊断活检现在已很普遍。由于超声不能透过空气成像，CT 导引下胸腔内病变活检一直被应用，然而，由于外围肺组织与胸膜相邻，及胸膜增厚、胸腔积液的衬托，使得在周围型肺部疾病的诊断中，超声介入下组织活检的应用日趋广泛。
作者：许雷；于海翔；孙宏斌；韩振国 刊期： 2014年第05期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
