邱慧磊；耿敬姝；宋鸿涛
胸腹水细胞学的良、恶性鉴别诊断在临床病理诊断工作中较为困难.常规胸腹水脱落细胞检查采用直接涂片法,该法简便快捷、临床广泛使用,但癌细胞检出率低,其原因有:(1)直接涂片法的缺点是细胞数目少或重叠堆积厚薄不均匀,细胞结构及背景不清楚,影响镜下观察,有时难以正确诊断;(2)常规涂片不能做免疫组化染色,部分分化良好的癌细胞与反应性间皮细胞识别困难.我们在实践中摸索出用蛋清液做支架细胞石蜡包埋+免疫组化法,主要用于胸腹水恶性肿瘤细胞的诊断及鉴别诊断,提高肿瘤细胞的阳性检出率及诊断的准确性,现介绍如下.
作者：杜萍；马国荣；张瑜 刊期： 2014年第03期
目的 提高对骨髓瘤相关性肾淀粉样变性的认识.方法 对1例骨髓瘤相关性肾淀粉样变性患者的临床资料进行回顾性分析.结果 患者男性,65岁,临床表现为肾病综合征.实验室检查:尿蛋白定量9.2 g/24 h,血λ轻链4.37g/L,M蛋白19.1％,骨髓像示浆细胞样瘤细胞占10.0％.肾脏病理:淀粉样变,刚果红染色阳性,高锰酸钾抵抗,λ轻链染色阳性.结合病史、实验室检查、影像学及病理学检查结果,诊断为多发性骨髓瘤/骨髓瘤肾病/肾淀粉样变性.结论 老年肾病综合征患者应结合病史及病理检查,以排除骨髓瘤相关性肾淀粉样变性.
作者：董骏武；位红兰 刊期： 2014年第03期
目的 探讨液基细胞学检查(liquid-based cytologic test,LCT)联合二代杂交捕获技术(hybrid capture 2,HC2)检测高危型HPV感染在子宫颈癌早期监测中的价值.方法 选取1337例子宫颈病变患者,每例均联合LCT及HC2检测子宫颈细胞学及高危型HPV感染情况.结果 1 337例病例中,约半数患者发现意义不明确的非典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US)、低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)、非典型鳞状细胞-不除外高级别鳞状上皮内病变(atypical squamous cells-cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H)、高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)、非典型腺细胞(atypical glandular cells,AGC)等多种病变,且高危型HPV的阳性率随病变加重而提高.HSIL组的高危型HPV阳性率接近100％;未见上皮内病变组中,仍有17.0％提示HPV感染;AGC组中HPV阳性率为36.8％.但在HSIL组,有7.5％的HPV感染阴性病例.结论 联合高危型HPV与子宫颈细胞学检测,有助于子宫颈癌的早期筛查;且子宫颈腺上皮异型增生也与高危型HPV感染有相关性.
作者：吴翠玲；李丽；刘玲玲；王琳；王丽凤；王全红 刊期： 2014年第03期
目的 探讨黑色素性神经鞘瘤(melanotic schwannoma,MS)的病理形态学特征及鉴别诊断要点.方法 应用光镜、特殊染色及免疫组化SP法对1例食管MS进行组织学观察.结果 MS主要由多边形和梭形细胞组成,细胞无明显异型.免疫表型:HMB-45、S-100、Melan-A均呈阳性,Ⅳ型胶原、Laminin可显示肿瘤周围基膜物质.结论 MS少见,发生于食管者则更为罕见,诊断时应与其他含黑色素的肿瘤鉴别,需结合病史、形态学特征及免疫表型等进行综合分析.
作者：姜琳娜；路三军；魏娉；桂红武；尹峰；孙健；孙丽娟 刊期： 2014年第03期
目的 分析卵巢及输卵管原发性移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)的临床病理学特征,探讨其诊断和鉴别诊断要点.方法 对4例卵巢及输卵管原发性TCC进行病理组织学观察,分析其免疫表型,结合临床资料复习相关文献.结果 该病变超声影像学表现为盆腔包块,血清CA125显著升高,肉眼观察卵巢为囊实性肿块,输卵管整体或局部弥漫增厚,肿块切面呈灰白色,质地较脆;镜下见肿瘤细胞呈乳头状或实性巢状排列,细胞核圆形、卵圆形或梭形;免疫组化标记肿瘤细胞CA125、CK7、CK18均呈(+).结论 卵巢TCC属于卵巢恶性上皮性肿瘤,发病率低;由于临床特征非特异性,确诊需依靠组织形态学特征及免疫组化标记,并与恶性Brenner瘤、卵巢浆液性乳头状癌及转移性尿路上皮癌鉴别.
作者：李世兰；宋国新；王聪；李扬；徐祎；范钦和；张智弘 刊期： 2014年第03期
目的 探讨原发于外阴的伴间质浸润的乳腺外Paget病的病理组织学特征.方法 对美国亚利桑那大学医学中心2008～2013年5例行外阴手术且术后诊断为伴间质浸润的外阴Paget病进行回顾性分析,观察其临床病史、大体及镜下特征、免疫表型.结果 5例均表现为皮肤片状增厚、红斑状及灰白色病变,部分伴表面糜烂,皮纹消退,边界不规则;镜下见肿瘤细胞形态分布多样性,呈单个、小簇状、巢状、腺样及不规则分支状;在微小浸润灶中肿瘤细胞呈芽孢状及小簇状浸润间质,而在浸润深度＞1 mm的病灶中肿瘤细胞在间质内呈不规则分支状及巢状浸润;免疫表型:CK7、CEA均呈强阳性,CK20、CDX2、HMB-45、ER、PR均呈阴性.结论 伴间质浸润的外阴Paget病病理形态呈多样性,浸润方式以芽孢状、鹿角状及巢状分布,周围可出现间质反应;免疫组化标记可鉴别类似于Paget病的其他肿瘤.
作者：宁燕；孔凡斌；郑文新 刊期： 2014年第03期
患者,21岁,1年前发现左侧睾丸肿大,无疼痛、瘙痒等.外院行穿刺活组织检查,结果倾向支持细胞瘤,无睾丸外伤、隐睾等病史.体检:外生殖器发育正常.左侧睾丸可触及一实性肿物,大小2 cm×2 cm× 1.5 cm,质硬,无压痛、粘连、周围淋巴结肿大、男性乳腺发育等其他异常体征.彩超示:左侧睾丸大小4.23 cm×2.01 cm,中上部见实性低回声团块,大小1.94×1.6 mm,内部回声不均匀,边界尚清,形态不规则,其内及周边可见较丰富的血流信号.性激素六项、肿瘤标志物等其他临床检查均未见异常.临床诊断:左侧睾丸肿物.行左侧睾丸高位切除术,术中未见其与周围组织粘连.术后患者平稳,未给予其他辅助治疗,现随访中.
作者：邱慧磊；耿敬姝；宋鸿涛 刊期： 2014年第03期
胸腺上皮性肿瘤(thymic epithelial tumor,TET)是来源于胸腺上皮的少见肿瘤,多发于前纵隔,病理类型包括胸腺瘤和胸腺癌[1].胸腺瘤的病理诊断误诊率较高,本文现主要探讨胸腺瘤的病理诊断.美国国家癌症研究所调查显示,胸腺瘤在人群中的发病率是0.13/10万,约占成人纵隔肿瘤的20％,男女之比差异无统计学意义,发病高峰为40～ 50岁[2,3],其行为虽呈惰性经过,但其具有局部侵犯、胸膜播散和偶见远处转移倾向,所以被认为具有潜在恶性[4].临床常根据症状和影像学表现对胸腺瘤得出初步诊断[1],但明确诊断仍需胸腔穿刺、外科活检或手术切除的标本进行详细检查[5,6].胸腺癌属于恶性肿瘤[1],具有明显的恶性行为特点.
作者：孙也淇；陈岗 刊期： 2014年第03期
病理组织蜡块是对病变部分取材后石蜡包埋而成,是病理诊断的原始资料,也是重要的临床科研资料[1],在医疗诉讼中作为取自患者无可替代的证据具有重要作用[2],但目前尚无法进行计算机管理.按照卫生部《病理科建设与管理指南(试行)》规定,组织蜡块的保存期限为15年,倘若组织蜡块保存不当,易造成霉变、破损、破碎、丢失.作者在长期实践工作中积累了丰富的经验并结合现有资源探索出简单快捷的蜡块封存方法,其构思精巧,操作简便,效果良好,现介绍如下.
作者：杨博；姚元春；慈日东；王彬；田玲 刊期： 2014年第03期
目的 探讨TGF-β1对成纤维细胞小凹蛋白1(Caveolin-1,Cav-1)表达的影响,进一步探讨不同亚组成纤维细胞Cav-1基础表达的差异及肺纤维化模型不同时期Cav-1的表达.方法 Western blot法检测不同浓度TGF-β1对成纤维细胞作用不同时间后Cav-1表达的影响,流式细胞分选后用Western blot法检测不同亚组成纤维细胞中Cav-1表达的差异,免疫组化法检测博莱霉素(bleomycin)对大鼠肺纤维化模型中不同时期Cav-1的表达的影响.结果 Cav-1的表达呈时间和剂量依赖性降低,Thy-1+亚组Cav-1的基础表达高于Thy-1-亚组;随着纤维化的进展,Caw-1表达呈下降趋势.结论 Cav-1表达降低可能与肺纤维化有关,Thy-1-亚组对致纤维化刺激的高反应性可能与Cav-1低表达有关.旨在恢复或增加Cav-1生物活性的治疗措施可能有助于恢复上皮细胞的正常再生过程和延缓纤维化的进展.
作者：张明明；吕长俊；张晓荣；许玲；李洪波；王晓芝；赵洪文 刊期： 2014年第03期
例1男性,56岁,右跟腱处发作性红肿热痛3年余,既往夜间易发作,经抗生素及镇痛剂治疗症状缓解.查体:右跟腱部肿物,5 cm×4 cm大小,边界不清,红肿,触痛明显,踝关节活动受限.X线检查:踝关节处可见软组织影,考虑软组织肿物伴感染.行细针穿刺,进针后感觉质中,抽出石灰水样物少许.例2女性,37岁,因发现左手食指指间关节处肿物入院检查.主诉:1年前出现左足拇指肿物伴疼痛,同时患有高尿酸血症,外院诊断为痛风,口服药物,同时控制饮食.近日食指指间关节旁发现新生肿物.为除外其他关节周围病变,遂入院检查.触诊:直径约1 cm,边界欠清,质稍硬.针吸检查:进针后有沙粒感,抽出白色石膏状物少许.
作者：王蕊；杜芸 刊期： 2014年第03期
目的 探讨细胞周期检测点激酶2(cell cycle checkpoint kinase 2,Chk2)、p53和DNA双链断裂修复蛋白(Rad51)在乳腺癌中的表达及其相关性.方法 采用免疫组化EnVision法检测40例乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)、10例导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)及10例癌旁正常乳腺组织中Chk2、p53和Rad51的表达.结果 Chk2蛋白在IDC中的阳性率明显低于癌旁正常乳腺组织,差异有统计学意义(P＜0.05);其在DCIS中的阳性率也低于癌旁正常乳腺组织,差异无统计学意义(P＞0.05).p53和Rad51蛋白在乳腺IDC和DCIS中的阳性率均明显高于癌旁正常乳腺组织,二者在乳腺IDC中的表达明显高于DCIS,差异均有统计学意义(P＜0.05).Chk2过表达与肿瘤大小、组织学分级密切相关(P均＜0.05),与淋巴结转移无关(P ＞0.05);p53过表达与肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移密切相关(P均＜0.05);Rad51过表达与组织学分级密切相关(P＜0.05),与肿瘤大小、淋巴结转移无关(P＞0.05).乳腺癌中p53与Chk2表达存在明显负相关(P＜0.05);Rad51与p53表达存在明显正相关(P＜0.05).结论 Chk2、p53和Rad51蛋白在乳腺癌组织中异常表达,可能在乳腺癌的发生、发展过程中起重要作用,联合检测三者有望为乳腺癌的诊断和治疗提供新依据.
作者：高丽丽；朱长乐 刊期： 2014年第03期
目的 探讨肾脏原发性滑膜肉瘤(synovial sarcoma,SS)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断.方法 观察9例肾脏原发性SS的临床特点、组织学形态、免疫表型和分子遗传学改变,并结合随访资料判断其预后.结果 9例(其中7例为外院会诊病例)中,男性2例,女性7例(男∶女=1∶3.5[),年龄21 ～48岁(平均32岁).临床症状包括腹部疼痛和血尿,伴或不伴有腹部肿块.肿瘤直径1 ～15 cm,平均8 cm;6例为单相型(梭形细胞型),2例为双相型,1例为低分化型.5例可见血管外皮瘤样区域,1例局部间质黏液样变性.免疫表型:肿瘤细胞不同程度表达CK(AE1/AE3)、EMA、CD99、BCL-2、vimentin、calponin.分子遗传学检测:9例中8例行原位荧光杂交检测,均见SYT-SSX融合性基因.6例获得随访资料,随访时间6～40个月,平均14个月.1例术后40个月死于肺转移;1例术后13个月腹膜后淋巴结转移;1例术后5个月双肺转移;其余3例于术后分别随访13、12和6个月,尚无复发和转移.结论 肾脏原发性SS罕见,预后较差;HE形态可呈单相型、双相型和低分化型,诊断时需与肾脏间叶源性肿瘤、肉瘤样肾细胞癌、混合性上皮-间质肿瘤等鉴别;SYT-SSX融合基因检测有助于诊断和鉴别诊断.
作者：王素英；李灿；甘华磊；孙娟娟；杨晓群 刊期： 2014年第03期
目的 比较PCR直接测序法与蝎形探针扩增阻滞突变系统(amplification refractory mutation system,ARMS)检测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中EGFR基因突变的敏感性.方法 用直接测序发与ARMS法同时检测154例NSCLC中EGFR基因第18、19、20、21外显子的突变情况.结果 男性84例,女性70例,年龄33 ～ 86岁,手术切除标本71例、活检标本79例,其中鳞状细胞癌27例、腺癌121例、腺鳞癌2例;另4例为胸水.测序法32例突变(32/154,20.8％),ARMS法52例突变(53/154,33.8％).两种方法均检测到突变者29例,均无突变者99例,直接测序法检测到突变而ARMS法阴性者3例,反之23例,不一致率差异有显著性(P＜0.000 1).结论 检测NSCLC中EGFR突变情况时,ARMS法较直接测序法操作步骤少,突变率高.
作者：宿杰阿克苏；侯英勇；刘亚岚；徐晨；张新；黄洁 刊期： 2014年第03期
目的 观察Geminin和Ki-67单独和联合使用后在非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)中的表达,探讨二者表达与患者预后的关系.方法 回顾性分析96例NSCLC的免疫表型与预后的关系.结果 96例NSCLC中不同性别患者Ki-67增殖指数有差异(P＜0.05),不同性别和年龄患者Geminin表达有差异(P ＜0.05);Ki-67在癌组织中的表达高于癌旁组织(P ＜0.05);Ki-67与Geminin的表达具有相关性(P＜0.05);随访52例患者,中位生存时间为43.6个月,3年生存率为46％,Ki-67和Geminin高表达者累积生存率明显低于低表达者(P＜0.05);对随访病例进行细胞周期分期,结果显示患者的生存时间差异有显著性(P＜0.05).结论 NSCLC中Ki-67和Geminin的表达具有一定特异性,联合使用二者对随访病例进行细胞周期分期,同时对预后进行评估具有一定可行性.
作者：刘谦；路名芝；欧阳斌燊；刘勇 刊期： 2014年第03期
患者女性,51岁,因肋骨骨折后2周于2013年7月19日来我院复查.患者无胸痛气急,无咯血、咳痰,无声音嘶哑,无吞咽困难,无恶心、呕吐,无四肢乏力,无畏寒、发热等不适.查体:全身皮肤黏膜正常,胸廓双侧对称,语颤双侧对称,叩诊音清,两肺呼吸音清晰,心脏浊音界正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.血常规:红细胞计数3.5 ×1012个/L,白细胞计数5.3×109个/L,血小板计数153×109个/L,血红蛋白92 g/L;贫血全套:叶酸19.71 nmol/L,血清铁蛋白755.15 ng/ml,促红细胞生长素18.7 mU/ml;骨髓常规示:增生性骨髓像,红系增生明显,粒红比例倒置,内外铁不减少;酸溶血试验阴性,抗人球蛋白试验(间接法)阳性,抗人球蛋白试验(直接法)阴性;骨髓活组织检查示:造血组织增生活跃.
作者：魏建国；孙爱静；陶健；黎敏华 刊期： 2014年第03期
目的 探讨肺外淋巴管平滑肌瘤病(lymphangioleiomyomatosis,LAM)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及预后.方法 对1例发生在纵隔及颈部巨大LAM行HE染色及免疫组化SP法检测.结果 患者女性,60岁,送检4个部位分别为左颈部长径4.0 cm,右颈部长径4.5 cm,左前纵隔长径8.5 cm,右前纵隔长径8.5 cm.镜检见多数囊及不成熟的平滑肌细胞增生呈结节状分布,结节由扩张的淋巴管排列呈囊状或裂隙样,管壁被覆斑块样或结节性聚集的平滑肌样梭形细胞.免疫组化标记增生的平滑肌样细胞SMA、desmin、HMB-45均呈阳性;内衬淋巴管内皮细胞CD31、D2-40均呈阳性,增生的血管CD34阳性,ER、PR均呈阴性.结论 LAM属于罕见肿瘤,常发生于肺脏,肺外病变及其少见.病理诊断需结合组织学形态和免疫表型判断,其特征性的免疫标志物为HMB-45、SMA、desmin.发生于肺内的LAM预后较好,肺外病变预后相对较差.
作者：马莉；李红伟；汪红梅；柴大敏；谢群 刊期： 2014年第03期
目的 分析乳腺癌组织中人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)基因扩增与HER-2/neu蛋白表达的一致性与相关性,探讨其与各临床病理特征的关系.方法 采用荧光原位杂交(fluorescent in situ hybridization,FISH)及免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)法分别检测164例浸润性乳腺癌患者的HER-2基因扩增与蛋白表达,分析二者检测结果的一致性、相关性及其临床病理特征的关系.结果 FISH与IHC检测结果符合率为59.75％,结果存在一致性(Kappa=0.099,P=0.008),且呈正相关(r=0.293,P=0.000).ER表达与HER-2基因扩增及蛋白表达呈负相关(r=-0.481,P=0.000;r=-0.172,P=0.028);PR表达及ER/PR状态与HER-2基因扩增呈负相关(r=-0.401,P=0.000;r=-0.382,P=0.000),与HER-2蛋白表达无关(P＞0.05).另外,肿瘤大小与HER-2蛋白表达有关(r=0.189,P=0.015),与HER-2基因扩增状态无关;Ki-67增殖指数、患者年龄、淋巴结转移及肿瘤分级与HER-2基因扩增及蛋白表达均无关.结论 FISH与IHC两种检测结果存在一致性,但IHC(+～(卅))的患者均应以FISH检测作为评价HER-2基因是否扩增的标准.
作者：李世宁；唐红；郭庆喜；阮思蓓；张元；罗霞；孙兴旺；唐明希 刊期： 2014年第03期
目的 通过液相芯片法和RT-PCR法检测EGFR基因突变的一致性,探讨适用于临床转移性肺癌患者EGFR基因的突变检测法.方法 收集47例转移性肺癌患者锁骨上肿物细针穿刺吸取物,经反复离心后取沉淀细胞行石蜡包埋,常规HE染色和免疫组化Multimer染色,利用液相芯片法和RT-PCR法检测EGFR基因19和21外显子的热点突变并进行分析.结果 47例转移性肺癌患者中15例检测到EGFR基因突变,突变率为31.9％,其中6例为外显子19缺失突变,9例为外显子21点突变.两种方法对EGFR外显子19和21的基因突变检测结果完全一致.结论 锁骨上吸取肿物可作为转移性肺腺癌患者EGFR基因突变的检测标本,且突变类型主要为外显子21点突变.液相芯片法和RT-PCR法均可作为转移性肺癌患者EGFR基因突变的检测法.
作者：陈刚；师怡；何诚；王晓江；郑雄伟 刊期： 2014年第03期
原位杂交技术的广泛应用为各学科的研究带来突破性进展,其对组织标本的常规处理要求越来越高.在日常病理组织处理过程中,甲醛和二甲苯作为病理常规试剂被大量应用.但是传统试剂具有强烈的刺激性和一定的毒性,不利于环保和工作人员的健康.作者尝试应用环保型GS(green specimen)组织样本制备套液制作组织蜡块,并应用原位杂交技术检测HPV L1壳蛋白的表达,以探讨GS环保试剂对HPV L1壳蛋白检测的影响.
作者：王莹；张睿；李杜娟；董新敏；王舒欢；杨瑞；孔令非 刊期： 2014年第03期
临床与实验病理学杂志
主管:
主办：安徽医科大学;中华医学会安徽分会
