王碧炯；丁群力；张巧丽；马红映；虞亦鸣；邓在春
非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的80％〔1，2〕，5年生存率仅为15．6％，约2／3患者就诊时已发生区域或远处转移〔3〕。其中，首诊 NSCLC 的患者约有10％伴有脑转移；初诊没有脑转移的 NSCLC 患者也有30％～50％终发生脑转移〔4〕，其预后极差，未经治疗患者的中位生存期（MST）仅1～2个月。随着影像学技术的进步、治疗手段的发展及各种靶向药物的应用，生存期得到延长的 NSCLC 患者脑转移的发生率及检出率也呈逐渐增高的趋势。尽管对症治疗，如激素、甘露醇等脱水药物的应用及全脑放疗（WBRT）等抗肿瘤治疗方案给患者带来了一定程度上的收益，但脑转移瘤的治疗仍然棘手。目前，NSCLC脑转移瘤的治疗手段主要包括手术、立体定向放射外科（SRS）、全脑放疗、化疗和靶向药物治疗等。本文对 NSCLC 脑转移的治疗进展作一简要综述。
作者：王卓；张玉宇；张兰广；龚守良；董丽华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨整合素和金属蛋白酶域33（ADAM33）基因 S1（rs3918396 G＞A）和 S2（rs528557 G＞C）多态性与哮喘易感性的相关性。方法检索 CBM、维普、万方、CNKI、PubMed、Embase、Google 学术、Web of Science 等电子数据库，检索范围从建库至2013年8月，采用 STATA 12．0软件计算优势比（OR）及其95％可信区间（95％CI）。结果共计纳入10项病例对照研究，包括5777例哮喘患者和6800例健康对照人群。 Meta 分析结果表明：ADAM33基因 S2多态性与哮喘易感性增加有关（G vs．C：OR ＝1．17，95％CI：1．10～1．24，P＜0．001；GG＋GC vs．CC：OR ＝1．35，95％CI：1．20～1．53，P＜0．001），但 S1多态性与哮喘易感性无明确统计学关联（G vs．A：OR ＝0．92，95％CI：0．71～1．18，P ＝0．502；GG＋GC vs．CC：OR ＝0．76，95％CI：0．45～1．27，P ＝0．295）。根据种族不同进行亚组分析发现，ADAM33基因 S2多态性与亚洲人群和欧美人群哮喘易感性增加均有关联（ P 均＜0．05）。然而 ADAM33基因 S1多态性与不同种族人群哮喘易感性均无显著关联（均 P＞0．05）。结论 ADAM33 S2多态性可能与哮喘易感性增加有关，它可以作为早期诊断哮喘的重要分子标志物。
作者：张林；张云；张智峰；张文涵；方春晓；于丽艳 刊期： 2016年第04期
目的：探讨补肾健脾，解毒利咽法对 IgA 肾病（ IgAN）模型大鼠 Th1／Th2的影响。方法选取体重（180±20） g 的 SD 雄性大鼠72只，随机分为空白组、模型组、雷公藤多甙片组（对照组）、补肾健脾、解毒利咽中药低、中、高剂量组，参照陆慧渝等报道的方法制备动物模型，采用荧光半定量法检测大鼠肾组织系膜区 IgA 沉积情况，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测各组大鼠血清中细胞因子白细胞介素（IL）－2、IL－4、IL－10、干扰素（INF）－γ的表达水平。结果造模后大鼠出现不同程度食欲差、毛色杂乱，体重下降，肾组织系膜区出现 IgA 沉积；给药后，各治疗组大鼠 IgA 沉积有所减轻；与空白组比较，模型组大鼠血清 IL－2、INF－γ的水平明显下降（P＜0．05），IL－4、IL－10的水平明显升高（ P＜0．05），Th1／Th2比值出现漂移；与模型组比较，各治疗组血清 IL－2、INF－γ的水平明显上调（P＜0．05），IL－4、IL－10的水平明显下调（ P＜0．05），Th1／Th2漂移改善，其中中药组改善程度与对照组相比无明显差异（P＞0．05）。结论 IgAN 模型大鼠细胞因子 IL－2、IL－4、IL－10、INF－γ表达紊乱，Th1／Th2出现漂移；补肾健脾、解毒利咽法能够调整细胞因子 IL－2、IL－4、IL－10、INF－γ表达水平，纠正 Th1／Th2比值漂移。
作者：张冬梅；王银萍；王宏安；张洪宝；张守琳 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
帕金森病（PD）是多因素作用疾病，与遗传、环境、衰老等有关。目前已有至少6种家族性 PD 相关致病基因被克隆，已经发现，环境中的某些杀虫剂、除草剂与1－甲基－4－苯基－1，2，3，6－四氢吡啶（MPTP）结构类似，引起多巴胺神经元变性。1918年甲型 H1N1型流感大流行后爆发了脑炎后 PD，人们开始探讨流感病毒及其他许多病毒与 PD 发病的关系。本文主要就病毒感染与 PD 的关系及其可能机制作一综述。
作者：唐春燕；徐仁伵 刊期： 2016年第04期
目的：了解城市社区空巢老年人心理一致感水平及影响因素。方法采用中文版心理一致感量表（SOC－13）对134名社区空巢老人进行目的性抽样调查。结果不同性别、婚姻状况、年龄、子女数目、文化程度、患病情况和月收入城市社区空巢老人心理一致感得分有统计学差异（P＜0．05）。结论城市社区空巢老年人心理一致感有待于提高，社区工作人员应充分考虑空巢老年人的性别、婚姻状况、年龄、子女数目、文化程度、患病情况和月收入等制定老年人身心健康的监测。
作者：肖洪艳 刊期： 2016年第04期
肥胖的因素有很多，遗传、激素、暴饮暴食及久坐的生活方式等。实验证明规定饮食与限制热量摄入的程度关联不大〔1〕。因此，不考虑有目的的热量控制的减肥方式对肥胖可能是有作用的。在不考虑热量控制的情况下，本文提出有助于减肥的两种生活方式因素--膳食结构，进餐次数。本文关注膳食结构和进餐次数对生长素、皮质醇、胰岛素和瘦素可能产生积极或消极的影响，从而促进减肥。
作者：江雷；陶宏军；彭圣堂 刊期： 2016年第04期
目的：探讨缺血性脑卒中认知障碍患者听觉 P300变化及其影响因素。方法应用肌电诱发电位仪对275例稳定期（住院15 d 后）缺血性脑卒中患者进行听觉 P300评测，以同期住院治疗的无认知功能障碍的缺血性脑卒中116例为对照组和病例组159例，结合一般临床资料分析相关因素。结果与对照组比较，病例组患者 P300潜伏期延长，P300波幅减低（P＜0．05）；单因素方差分析显示不同年龄、教育程度、生活方式、梗死体积、梗死部位以及是否有并发症的认知障碍患者 P300电位变化存在差异；多因素分析认知障碍患者 P300潜伏期及波幅与性别无关，与年龄、教育程度、梗死部位、梗死体积以及并发症（与 P300潜伏期 OR 值分别为：1．23、0．68、2．52、3．76、1．58；与 P300波幅 OR 值分别为：1．08、0．57、2．24、3．52、1．36）等有关。结论影响缺血性脑卒中认知障碍患者听觉 P300变化的因素较多，临床应用中要注意缺血性脑卒中患者的具体情况。
作者：樊蕴辉；李秀荣；张婉；郭霞；王红阳 刊期： 2016年第04期
目的：观察血浆置换联合黄芪足三里穴位注射对重型肝炎患者血清白细胞介素（IL）－6、IL－8、肿瘤坏死因子（ TNF）－α、内毒素（ LPS）的影响。方法将收治的60例重型肝炎患者随机分为两组 A 组29例，给予内科综合治疗及血浆置换治疗；B 组31例，在 A 组治疗基础上联合黄芪注射液足三里穴位注射治疗，每例患者共行血浆置换治疗3次，分别检测治疗前及治疗2 w 后 A、B 两组患者血清 IL－6、IL－8、TNF－α及 LPS 的浓度，并与30例健康体检者（C 组）进行比较。结果 A、B 两组治疗前 IL－6、IL－8、TNF－α及 LPS 均高于 C 组（ P＜0．01）；治疗后 A、B 两组血清 IL－6、IL－8、TNF－α及 LPS 水平均较治疗前下降，其中 B 组各项指标水平显著下降（P＜0．001），与 C 组比较无显著差异（P＞0．05）。结论血浆置换联合黄芪足三里穴位注射治疗能有效改善重型肝炎患者炎性细胞因子紊乱状况，促进康复。
作者：覃雪英；陆启峰；覃后继；黄美金；丘海先；邓凤莲 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年患者经尿道前列腺电切术（TURP）后发生尿路感染的危险因素。方法回顾性收集210例该院接受 TURP 治疗的老年患者临床资料，调查术后尿路感染发生率，收集可能的影响因素并进行单因素筛选和多因素非条件 Logistic 回归分析。结果210例患者中发生术后尿路感染43例（20．48％）；单因素分析显示，年龄≥70岁、合并糖尿病、手术时间≥1 h、术前行导尿术、术前未预防应用抗生素、导尿管留置时间≥5 d患者术后尿路感染率显著升高（P＜0．05）；多因素非条件 Logistic 回归分析显示，年龄≥70岁、合并糖尿病、术前行导尿术、导尿管留置时间≥5 d、术前未使用抗生素是 TURP 老年患者术后尿路感染的危险因素（ P＜0．05），OR 值分别为2．013、5．241、3．118、5．780、3．253。结论积极控制和治疗基础疾病，缩短术前、术后导尿时间，术前合理应用抗生素，重视高龄患者的管理等是降低老年患者 TURP 术后尿路感染的有效预防措施。
作者：王鹏；郭小鹏；成俊 刊期： 2016年第04期
目的：探讨基质金属蛋白酶（MMP）－9表达水平与乳腺癌的临床病理特征的相互关系。方法通过计算机检索 PubMed、Medline、BIOSIS previews、The Cochrane Library（2015年第1期）、CNKI、VIP、CBM、WANFAN 等数据库，通过手工检索相关杂志，查找国内外公开发表的关于乳腺癌组织中 MMP－9表达及其与临床病理特征关系的相关文献及对照研究，检索时限均为从建库至2015年2月。按照纳入和排除标准筛选文献，提取数据并评价质量，然后应用 RevMan5．2软件进行统计分析。结果终纳入15个研究，共1673例受试者，其中乳腺癌患者1445例，正常对照组228例。 Meta 分析结果显示：①MMP－9在乳腺癌组和正常对照组〔 OR ＝13．19，95％CI（8．06，21．59），P＜0．00001〕的表达差异有统计学意义。②MMP－9在乳腺癌中高分化组与中低分化组〔 OR ＝0．36，95％CI（0．17，0．74），P ＝0．006〕、伴淋巴结转移组和无淋巴结转移组〔 OR ＝2．84，95％CI （1．61，5．04），P ＝0．0003〕、临床分期Ⅰ～Ⅱ期组与Ⅲ期组〔OR ＝0．37，95％CI（0．26，0．52），P ＝0．0001〕、肿瘤＜2 cm 与≥2 cm 组〔OR ＝0．63，95％CI （0．40，0．99），P ＝0．04〕的表达差异均有统计学意义。年龄＜50岁与≥50岁组〔OR ＝0．88，95％CI（0．62，1．27），P ＝0．50〕的表达差异无统计学意义。结论 MMP－9可能参与了乳腺癌的发生、发展过程。
作者：米永华；刘北忠 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年社区获得性肺炎（CAP）患者血浆纤维蛋白原（FBG）、D－二聚体（ D－D）浓度变化及其临床意义。方法老年肺炎患者80例，按照美国感染学会／美国胸科学会（IDSA ／ATS）2007年订制的重症肺炎诊断标准，分为重症 CAP 组及普通 CAP 组，分别检测其入院时及抗感染治疗后的血浆 FBG、D－D 的浓度，并以同时期健康体检者80例为对照组，比较各组血 FBG 及 D－D 水平。结果①老年重症 CAP 组与普通 CAP组相比，FBG、D－D 含量明显升高（P＜0．05）。②老年 CAP 组与对照组相比，D－D、FBG 水平显著升高（P＜0．05）。③老年 CAP 组治疗后血 FBG、D－D 较治疗前下降（P＜0．05）。结论①血浆 D－D 及 FBG 水平与老年肺炎病情严重程度相关。②老年肺炎患者存在血液高凝状态，增加了血栓性疾病的风险。③治疗前后血浆 D－D 及 FBG 水平的变化与老年肺炎患者的临床疗效相关。
作者：陈静；王欠欠；丁会 刊期： 2016年第04期
目的：探讨高盐饮食对更年期焦虑症小鼠γ－氨基丁酸 A 受体（GABAAR）mRNA 表达的影响。方法将大鼠随机分为空白组、模型组、4％高盐饮食组、8％高盐饮食组。其中4％高盐饮食组、8％高盐饮食组经高盐饮食干预1个月后，检测行为学及海马 GABAAR mRNA 表达情况。结果与模型组的开放臂进入次数（OE）＋封闭臂进入次数（CE）、OE％、开放臂时间（ OT）％比较，4％高盐饮食组、8％高盐饮食组均有统计学意义（P＜0．05）。与空白组比较，模型组、4％高盐饮食组、8％高盐饮食组 GABAAR mRNA 表达明显降低（P＜0．05）；与模型组比较，4％高盐饮食组、8％高盐饮食组 GABAAR mRNA 表达明显降低（P＜0．05）。结论高盐饮食可能通过影响神经递质 GABA 受体的表达加重更年期焦虑症。
作者：陈晓阳；秦莉花；叶丽芝；黄宽；李晟 刊期： 2016年第04期
目的：研究青春双歧杆菌对溃疡性结肠炎（UC）患者血清相关因子的影响。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测 UC 患者治疗前后及正常对照组血清肿瘤坏死因子（TNF）－α，干扰素（IFN）－γ，白细胞介素（IL）－6及 IL－10的水平，并分别比较各组细胞因子水平的差异。结果 UC 患者血清 TNF－α、IFN－γ、IL－6水平明显高于正常对照组，而 IL－10水平明显低于正常对照组（P＜0．05）；传统治疗组及双歧杆菌治疗组血清TNF－α、IFN－γ、IL－6水平较治疗前下降，而 IL－10水平较治疗前升高（P＜0．05），两治疗组与正常对照组相比无明显差异（P＞0．05）。结论青春双歧杆菌可以降低 UC 患者血清促炎因子 TNF－α、IFN－γ及 IL－6水平，还可升高抑炎因子 IL－10水平，调节肠黏膜的细胞免疫功能，可用于 UC 的治疗。
作者：韩桂华；遇常红；孙雪丹；陈刚；鲍秀琦；颜玉；罗兰；郑强 刊期： 2016年第04期
目的：观察不同剂量雷公藤内酯醇（TP）对佐剂性关节炎（AA）大鼠脊髓背角和背根神经节（DRG）中白细胞介素（IL）－1β、肿瘤坏死因子（TNF）－α表达的影响，探讨 TP 对 AA 镇痛作用的脊髓神经生物学机制。方法选用 SD 大鼠50只，随机分成正常组（ A 组）、模型组（ B 组）、TP低（C 组）、中（D 组）、高（E 组）剂量治疗组。造模后14 d，C、D、E 组大鼠采取不同剂量 TP 腹腔注射给药，每天1次，连续给药9 d。检测大鼠热痛阈，免疫组化技术检测腰5（L5）脊髓背角和 DRG 节段中 IL－1β、TNF－α的表达变化。结果治疗9 d 后，B 组大鼠热痛阈显著低于 A 组（ P＜0．01），C、D、E 组热痛阈显著高于 B 组（P＜0．05，P＜0．01），TP 可显著提高 AA 大鼠热痛阈；B 组大鼠 L5节段脊髓背角和 DRG 中 IL－1β、TNF－α阳性表达水平显著高于 A 组（P＜0．01），C、D、E 组大鼠 L5节段脊髓背角和 DRG 中 IL－1β、TNF－α阳性表达水平显著低于 B 组（P＜0．01）。结论 TP 对 RA 具有良好镇痛作用；TP 可能是通过下调 AA 大鼠脊髓背角和 DRG 中 IL－1β、TNF－α的表达水平起到镇痛作用。
作者：陈伟；张旭东；逯卓卉；韦登明；林荣 刊期： 2016年第04期
目的：探讨 ICU 高龄机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素。方法选择该院 ICU 病房收治需行机械通气的高龄患者455例，统计 VAP 发病率，对该类患者呼吸道分泌物进行细菌学检查，观察菌群分布特征，分析其危险因素。结果①ICU 高龄机械通气患者 VAP发生率为36．70％（167／455），死亡率为34．13％（57／167），非 VAP 死亡率为15．63％（45／288），差异显著（χ2＝14．32，P＜0．05）；②VAP 感染患者共培养出病原菌236株，革兰阴性菌感染率明显高于革兰阳性菌、真菌（P＜0．05）；③单因素分析：年龄＞70岁、平卧位通气、通气时间＞5 d、血清白蛋白水平＜30 g ／L、应用抑酸剂、气管切开、血糖≥7．8 mmol ／L、合并肺内疾病 ICU 高龄机械通气患者 VAP 发生率较高，多因素 Logistic 分析：年龄、通气体位、通气时间、血清白蛋白水平、气道连接方式、血糖水平、合并肺内疾病是 ICU 高龄机械通气患者 VAP 的独立危险因素（分别 OR ＝12．528，6．026，5．398，7．882，18．882，7．782，11．165，P＜0．05）。结论 ICU 高龄机械通气患者 VAP 发病率高，预后不良，其中以革兰阴性菌感染为主，高龄、平卧位、通气时间较长、营养水平差、气管切开、高血糖、合并肺内疾病是 VAP 预防的重点。
作者：曾燕萍；吴伟芳；马卫星；向辉；丁峰；方强 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：对比观察远端稳定的生物型股骨柄髋关节假体行人工股骨头置换术治疗老年转子间不稳定骨折的临床疗效。方法老年转子间不稳定骨折患者52例，平均年龄78．2岁，均行人工股骨头置换术，随机分为两组，28例采用远端稳定的生物型股骨柄假体，24例采用骨水泥型股骨柄假体，比较两组临床疗效。结果生物型假体组较骨水泥型假体组手术时间短，出血量少（P＜0．05），两组术中血压波动范围生物型假体组明显小于骨水泥型假体组（P＜0．01），两组术后下地时间和术后早期并发症差异无统计学意义（P＞0．05），两组术后随访期间内均未发现假体移位和松动，两组髋关节 Harris 评分无明显差异。结论远端稳定的生物型假体组人工股骨头置换手术时间短、术中出血少，避免了发生骨水泥植入综合征的风险，术后髋关节功能恢复好，并且为可能的翻修手术带来方便。
作者：郭得辛；王明礼；宋志勇；权朋勃 刊期： 2016年第04期
目的：探讨上海汉族人群中锰超氧化物歧化酶（MnSOD）基因多态性位点 rs4880（V16A）与2型糖尿病的关系。方法已经确诊的1234例2型糖尿病患者作为病例组，选取1272例正常健康个体作为对照组。收集研究对象血液标本5 ml，提取全基因组 DNA。应用 Taqman 基因分型技术进行多态性检测。结果 MnSOD 基因 rs4880位点基因型及等位基因频率分布在病例组和对照组中比较均有统计学差异〔基因型：P ＝0．0091；等位基因：P ＝0．0068，OR ＝1．26（1．07～1．49）〕。结论 MnSOD 基因 rs4880单核苷酸多态性可能与上海汉族人群2型糖尿病的发生具有相关性。
作者：李俊燕；陶枫；吴新星；谭英姿；陆灏 刊期： 2016年第04期
目的：探讨经颅多普勒超声（TCD）动态检测脑血流变化对蛛网膜下腔出血（SAH）患者手术时机选择的指导意义。方法 SAH 患者140例，按照有无脑血管痉挛（CVS）分为观察组60例和对照组80例。利用 TCD 对患者进行监测，观察并记录两组患者峰值血流速度、CVS 以及脑水肿发生率，并对其进行格拉斯哥预后评分（GOS）。结果对照组大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、颈内动脉终末段（ICAI）、MCA ／颈内动脉颅外段（VICA）明显低于观察组（均 P＜0．05）。两组患者4～5分、2～3分、1分人数差异明显（P＜0．05）。观察组患者预后良好率明显较对照组患者差（χ2＝12．32，P＜0．05）。经重复方差分析，各组患者术后脑痉挛、脑水肿发生率以及预后良好率差异明显（P＜0．05）。早期手术组患者脑痉挛和脑积水发生率明显低于其他两组（P＜0．05），且预后良好率明显高于中期组和晚期组（P＜0．05）。结论 TCD 可通过监测脑血流变化，反映患者 CVS状态，对 SAH 患者手术时机、预后判断等有指导意义。
作者：李灵江；李刚；姚声涛 刊期： 2016年第04期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
