学术投稿

快速康复外科在老年胃癌手术中的应用

李艳;范晓萍;郭雄波;田浩;谢正勇;彭永辉;黄丽妮

关键词:快速康复, 胃癌
摘要:目的:探讨快速康复外科( FTS)在老年胃癌手术中的应用价值。方法回顾性分析2007年9月至2013年6月收治的81例老年胃癌患者资料,其中2010年8月以前的39例按传统胃癌治疗规范处理(对照组),之后的42例采用 FTS治疗( FTS组),比较两组的手术情况、恢复效果和并发症情况。结果 FTS组麻醉时间、输液量、住院时间、住院费用和肺部并发症发生率均少于对照组( P=0.000),且 FTS 组患者术后肛门排气、排便和下床活动、进食时间均短于对照组( P=0.000),而两组手术时间、出血量和淋巴结清扫数量、术后总并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。结论 FTS应用于老年人胃癌手术安全有效,适合临床推广。
中国老年学杂志相关文献
  • 1,8-桉油素预处理对Aβ25~35诱导大鼠皮层神经元炎症反应的影响

    目的:探讨1,8-桉油素预处理对Aβ25~35诱导原代培养大鼠皮层神经元炎症反应的影响。方法原代培养大鼠皮层神经元,随机分组。采用噻唑蓝( MTT)还原反应观察神经元损伤;以 Aβ25~35处理24 h 诱导神经元损伤;酶联免疫吸附法( ELISA )检测上清液中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β及半胱氨酰白三烯(CysLTs)释放水平。结果20μmol/L的 Aβ25~35处理神经元细胞24 h可显著降低神经元活性,增加TNF-α、IL-1β及CysLTs的释放,1,8-桉油素10μmol/L预处理后可明显抑制 Aβ25~35引起的细胞毒性效应,并抑制上述炎症因子及 CysLTs的释放。结论1,8-桉油素对Aβ25~35诱导的神经元损伤具有保护作用,与抑制TNF-α、IL-1β及CysLTs的释放有关。

    作者:王琳;赵春贞 刊期: 2016年第07期

  • 高迁移率族蛋白B1和血管内皮生长因子在老年直肠癌中的表达及其与预后的相关性

    目的:探讨老年直肠癌组织中高迁移率族蛋白(HMG)B1和血管内皮生长因子(VEGF)表达与直肠癌临床病理特征及直肠癌患者预后的相关性。方法选取该院2012年12月至2014年12月手术治疗的122例老年直肠癌患者,应用免疫组化法检测122例直肠癌组织中HMGB1和VEGF的表达,分析其与直肠癌临床病理特征的关系,二者在直肠癌中表达的相关性及其与老年直肠癌患者预后的相关性。采用 Kaplan-Meier法作生存分析,分析HMGB1和 VEGF 的表达与患者预后生存期的关系。结果 HMGB1和 VEGF 在直肠癌组织中的阳性表达率分别为66.39%和59.02%,HMGB1的阳性表达率与 TNM 分期、淋巴结转移和浸润深度有关(P<0.05),而与性别、分化程度和远处转移无关(P>0.05)。VEGF阳性表达率与TNM 分期、淋巴结转移、远处转移和浸润深度有关(P<0.05),而与患者的性别、分化程度无关(P>0.05)。 HMGB1和 VEGF在直肠癌中的阳性表达率呈显著正相关(r=0.576,P<0.01)。 Kaplan-Meier生存分析结果显示,HMGB1和VEGF表达阳性患者的中位生存期显著低于表达阴性者(P<0.05)。结论直肠癌中HMGB1和VEGF的表达与直肠癌临床病理特征和预后密切相关,联合检测HMGB1和VEGF对判断结老年直肠癌的预后具有一定的指导意义。

    作者:文光旭;胡登华;张宏宇 刊期: 2016年第07期

  • 乳腺实性乳头状癌的病理及诊疗特点

    目的:探讨乳腺实性乳头状癌( SPC)的病理特点、诊断及治疗方法。方法结合相关文献对该院2010年至今收治的21例 SPC 患者,对其病理特点、临床表现、诊断和治疗方法等进行分析。结果21例患者的发病年龄为40~75岁,其中>60岁为15例,发生淋巴结转移1例。以乳房肿物就诊的16例,行以乳头溢液就诊为5例。根据Luminal分子分型,其中 LuminalA 型为14例,LuminalB 为7例。21例中行乳癌改良根治术联合内分泌治疗的12例,行乳癌改良根治术联合化疗及内分泌治疗的5例,行乳房切除+腋结活检+内分泌为2例,乳房单纯切除+内分泌和腺体切除+假体+内分泌的各1例。结论 SPC是一种比较少见的乳腺癌,通常发生于老年女性,有独特的组织学和免疫组化特点,临床表现主要以乳房肿物及乳头溢液就诊,经过手术、化疗及内分泌治疗后预后较好。

    作者:常鑫;常伟东;鹿洪勇;王新宇;王莹;徐景伟 刊期: 2016年第07期

  • 西安市城乡老年人养老意愿对比

    目的:了解西安市城乡老年人对自我养老、家庭养老、机构养老及居家社区养老这四种方式的养老意愿现状,并分析影响城乡老年人不同养老意愿的影响因素。方法采用横断面现况调查法,自制老年人养老意愿调查问卷,根据整群抽样的方法,选择西安市城东与城南城市老年人和灞桥区、未央区、长安区农村老年人进行调查。结果由于城市老年人和农村老年人在受教育程度、婚姻状况、职业状况、经济状况、代际支持、养老观念等方面差异明显,所以他们对养老模式的选择意愿差异显著(P<0.05),影响二者养老意愿选择的因素也不相同。城市老年人更易受自身的健康状况、家庭结构、养老观念的影响,对自我养老、居家社区养老、机构养老的认可度都比农村老年人要高,而对传统的家庭养老需求有所降低,只占到23.4%,但仍然高于机构养老;而农村老年人深受传统养儿防老观念、对新的养老模式的认知度低和个人经济状况不佳的影响,55.8%的人更倾向于传统的依靠孩子的家庭养老方式,对其他三种养老方式的认可度都比城市老年人明显要低( P<0.05)。结论在城市,单纯依靠家庭养老已不能满足老年人的养老需求,应同时大力发展自我、社区以居家型养老为特点的养老方式,同时由于城市老年人对机构养老的认知度和接受度的提高,也应发展机构养老作为有力补充。而在农村,大部分老年人愿意选择家庭养老,更应为他们提供多渠道的养老服务建设,使其逐渐适应老龄化社会的改变。

    作者:周亚东;郭明贤 刊期: 2016年第07期

  • 997例老年慢性肾功能不全患者发病情况及危险因素

    目的:探讨该院肾病科住院患者65岁以上慢性肾功能不全者发病情况及相关危险因素。方法选择2011年1月至2015年8月吉林大学第一医院肾病科65岁以上住院患者1435例,通过病案查询系统,筛选具有完整资料者997例,应用简化的MDRD方程计算肾小球滤过率估计值( eGFR),进行回顾性分析。结果近5年肾病科住院患者共6535例,其中老年患者1435例,占住院患者的22%。老年慢性肾功能不全患者以慢性肾坟病( CKD)5期为主,共671例(67.3%);其次为 CKD4期160例(16.1%)。老年慢性肾功能不全病因为高血压肾病者共177例(17.8%),系主要病因;其次为糖尿病肾病,共156例(15.6%),位居第2位。老年慢性肾功能不全患者首发症状以水肿为主,共195例(19.6%);其次为食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状,共116例(11.6%)。结论住院患者中老年慢性肾功能不全发病率较高,且CKD5期患者居多;病因以高血压肾病为主,糖尿病肾病位居第2位;首发症状以水肿、乏力及消化道症状为主,提示老年人是慢性肾功能不全的高危人群。

    作者:杨洪垒;高茜倩;张月娇;王姗姗;孙珉丹 刊期: 2016年第07期

  • 年龄对老年人心理资本的影响

    目的:探讨老年人年龄与其心理资本的关系及各年龄段影响心理资本的主效应因素。方法采用积极心理资本问卷( PPQ)、社会支持评定量表(SSRS)、中文人生意义问卷(C-MLQ)、死亡态度描绘量表(DAP-R)和一般情况调查表对804名城市老年人进行调查。结果①老年人心理资本水平处于中等偏上位置。②不同性别老年人在心理资本总分、韧性因子、乐观因子得分上无显著差异( P>0.05),但在自我效能、希望因子得分上差异显著( P<0.001)。③年龄与老年人心理资本总分、自我效能因子之间几乎呈零相关,与希望因子呈显著正相关,与韧性因子呈显著负相关,与乐观因子呈正相关。④随着年龄升高,老年人在心理资本总分、乐观因子得分上呈“波浪”分布,在自我效能得分上呈“U”字分布,在希望因子得分上不断上升,在韧性因子得分上不断下降。⑤老年人所处年龄段不同,影响心理资本的主效应因素不同。结论老年人年龄虽然与心理资本不相关,但与心理资本各因子间却存在复杂的相关关系;心理资本随年龄增加所呈现出的规律性,主要受不同年龄段主效应因素控制。

    作者:刘连龙;郭薇;田梦瑶;赵越 刊期: 2016年第07期

  • 住院开放性颅脑损伤患者的患病状况调查及预后因素

    目的:探讨影响开放性颅脑损伤患者预后的相关因素。方法对该院2007年3月至2015年3月住院治疗的480例开放性颅脑损伤患者的患病状况进行回顾性分析,根据格拉斯哥预后评分(GOS)将患者分为预后不良组(1分≤GOS≤3分)和预后良好(4分≤GOS≤5分)组,采用单因素和Logistic回归分析探究开放性颅脑损伤患者颅脑清创术后预后的影响因素。结果480例开放性颅脑损伤患者中粉碎性骨折占主要〔310例(64.58%)〕,其次为单纯性骨折170例(35.42%),且55例(11.46%)患者出现脑脊髓漏;84.17%患者合并硬膜外血肿、硬膜下血肿等其他损伤;除脑部损伤外,170例(35.42%)患者存在脑部以外部位损伤,以腹部和胸部伤为主,入院时220例(45.83%)存在颅内感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等疾患;85.00%的患者在引流管保留条件下对创面行Ⅰ期封闭,9.79%患者因头皮大面积缺失转行Ⅰ期 VSD+Ⅱ期转移皮瓣移植手术;入院时445例(92.71%)存在意识障碍,其中昏迷45例(10.11%);预后不良组的空腹血糖(FPG)水平、手术时间、心律失常、低血压、瞳孔散大、对光反射消失、颅内感染、电解质紊乱、应激性溃疡、急性肾衰竭发生率显著高于预后良好组(P<0.05),而入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)显著低于预后良好组( P<0.05);多因素分析发现:FPG、入院GCS评分、心律失常、低血压、瞳孔散大、对光反射消失、颅内感染、电解质紊乱、急性肾衰竭为开放性颅脑损伤预后的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论开放性颅脑损伤病情较重,常易伴发其他系统疾患,且高FPG、昏迷、心律失常、低血压、瞳孔散大、对光反射消失、颅内感染、电解质紊乱、急性肾衰竭均可影响患者预后,治疗期间需加以关注并进行干预,提高治疗预后效果。

    作者:包改辉;许健健 刊期: 2016年第07期

  • 中性粒细胞/淋巴细胞计数比值在老年人肺部细菌感染诊断中的应用价值

    目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞计数比值( NLCR)在老年人肺部细菌感染诊断中的应用价值。方法选取2008年1月至2014年12月间武汉市结核病防治所和武汉市中西医结合医院收治的无血液系统疾病的老年患者231例,其中细菌性感染患者125例(细菌组),非细菌感染患者75例(非细菌组),肺结核患者31例(结核组)。同期因其他疾病住院治疗患者88例(疾病对照组),门诊健康体检185例(健康对照组)。分别检测全细胞计数( CBC),白细胞容量、电导、光散射参数( VCS),C-反应蛋白( CRP)、中性粒细胞CD64指数,计数得到NLCR。结果各组之间白细胞参数和CRP水平均有统计学意义(P<0.05);细菌组患者白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NE)、NLCR、CPR水平显著高于非细菌组和对照组(P<0.05);细菌组和结核组白细胞参数及CRP水平均无统计学意义(P>0.05)。 NLCR的ROC曲线下面积仅低于CRP,其与 CRP在诊断肺部细菌感染敏感性方面相同,但特异性低于CRP。 NLCR与CRP联合诊断细菌感染的敏感性明显增加,但特异度有所下降。白细胞升高细菌组 CRP、NLCR、NE在诊断细菌感染的敏感性、特异度方面均较高;白细胞未升高细菌组NLCR诊断细菌感染的敏感度、正确指数均明显优于 NE,仅低于 CRP。细菌组125例患者预后情况为:治愈10例、好转95例、死亡10例、继续住院10例;其NLCR水平差异显著( P<0.01);死亡患者NLCR的水平明显高于治愈和好转患者(P<0.01),与继续住院患者NLCR水平之间无统计学意义(P>0.05)。结论 NLCR有助于提升老年人,特别是WBC未升高患者肺部细菌感染的诊断准确率,与CRP联用可进一步提升诊断的敏感度;NLCR有助于评估老年患者肺部细菌感染的治疗预后水平。

    作者:韩丹;钟新生 刊期: 2016年第07期

  • 中国青年人口血压健康状况的分布规律

    目的:研究中国正常人血压正常值与地理因素的关系,揭示出中国正常人血压正常值的地域分布规律。方法使用 ArcGIS10.0软件的空间数据分析模块的插值模块、选择克里格方法来生成我国区域地理因素的插值图。采用质底法,根据各个省区的预测值分布值在区域范围内普染颜色,采用质底法以显示布满整个制图区域的全国范围内人口血压正常值分布的状况和差别。结果精确地绘制出不同性别不同年龄段收缩压及舒张压正常值的地理分布专题图。结论通过所生成的专题图,能够清楚的显示各个省区人体血压正常值的整体分布情况及各个省区之间血压正常值的差异。

    作者:张明鑫;王学忠;张明慧 刊期: 2016年第07期

  • 急性A型主动脉夹层患者手术死亡临床风险分析

    目的:探讨评估急性A型主动脉夹层老年患者手术死亡的风险因素。方法2010年1月至2015年12月手术治疗的25例急性A型主动脉夹层老年患者,男19例,女6例,平均年龄57岁,根据手术结果分为生存组和死亡组,比较术前、术后各种临床资料。结果5例(20%)住院期间死亡。单因素分析显示,手术死亡率的术前危险因素是炎症和肾功能不良,手术危险因素是体外循环时间、主动脉夹闭时间和低肛温。多因素分析显示独立危险因素是术前肾功能不良(OR=1.020,95%CI 0.999~1.041,P=0.045)。结论急性A型主动脉夹层手术死亡率独立危险因素是术前肾功能不全。

    作者:兴然;柳克祥;张伯民;张秀和;姜亦忠;林柏松 刊期: 2016年第07期

  • 抗菌药物用量与铜绿假单胞菌耐药相关性分析

    目的:探讨该院2011~2014年抗菌药物用量与铜绿假单胞菌( PA)耐药水平变化之间的关系。方法计算13种抗菌药物平均每日每1000张床位所消耗的用药频度( DDDs)及同期院内感染(入院>48 h获得) PA的耐药率,并对抗菌药物用量与耐药率进行相关性分析。结果美罗培南的用量与亚胺培南的耐药率呈正相关(r=0.823,P<0.000);左氧氟沙星的用量与左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率呈正相关(r=0.726,P<0.001、r=0.725,P<0.002);美罗培南、左氧氟沙星的的用量与美罗培南的耐药率呈正相关(r=0.824,P<0.000;r=0.562,P<0.024)。结论抗菌药物用量与PA耐药率之间存在一定相关性,应合理使用抗菌药物,降低PA的耐药率。

    作者:林志航;庄权权;明德松 刊期: 2016年第07期

  • 调控非酒精性脂肪肝脂联素表达异常防治动脉粥样硬化

    目前,非酒精性脂肪肝( NAFLD)发病率呈逐年上升趋势并趋低龄化, NAFLD 患者发生临床或亚临床型动脉粥样硬化( AS)概率显著增高,且出现明显的颈AS( CAS)较非NAFLD患者提前约5~10年。 NAFLD对心血管疾病的作用可能独立于肥胖和代谢综合征,已成为当前AS发病的主要原因。尽早防治NAFLD对于延缓NAFLD患者体内的AS进程和远期预后十分重要〔1,2〕。现阶段,关于NAFLD促进AS发生的机制可能涉及脂联素( APN)及其受体( AdipoR)表达异常等方面。

    作者:庞树朝;张军平;陈美玲;吕仕超 刊期: 2016年第07期

  • 真人养脏汤对溃疡性结肠炎大鼠肠黏膜sIgA、γδT细胞和超微结构的影响

    目的:通过观察真人养脏汤(ZRYZ)对溃疡性结肠炎(UC)模型大鼠肠黏膜分泌性免疫球蛋白(sIg)A、γδT细胞百分率和电镜超微结构的影响,探讨其对UC模型大鼠肠黏膜的修复作用。方法采用TNBS/乙醇灌肠法复制UC模型大鼠,肉眼观察评价结肠组织形态;ELISA法检测结肠黏膜sIgA水平变化;流式细胞术测γδT细胞百分率;透射电镜观察结肠黏膜超微结构改变。结果肉眼可见模型组大鼠结肠组织黏膜层出现炎症及溃疡;电镜下见结肠黏膜上皮细胞微绒毛消失,内质网扩张,线粒体明显肿胀;结肠组织sIgA含量、γδT细胞百分率均显著降低,与空白组比较有显著差异(P<0.05或 P<0.01);各治疗组大鼠结肠黏膜损伤情况均有改善,电镜下见结肠黏膜上皮细胞有较多粗短微绒毛,未见内质网扩张及线粒体肿胀;sIgA含量、γδT细胞百分率均较模型组显著升高( P<0.01)。结论真人养脏汤通过影响肠黏膜sIgA合成、γδT细胞表达,减轻UC模型大鼠结肠黏膜上皮细胞病变,对UC模型大鼠肠黏膜免疫屏障具有一定的修复作用。

    作者:王慧;许惠玉;官杰;吴艳敏;谭佳音 刊期: 2016年第07期

  • 质子泵抑制剂与非甾体抗感染药相关小肠黏膜损伤的研究进展

    非甾体抗感药( NSAID)与质子泵抑制剂( PPIs)是世界范围内常用的药物, NSAIDs 的应用伴随着相关的不良反应, PPIs长期应用的安全性也受到挑战。 PPIs对NSAID相关小肠黏膜损伤具有预防和保护作用,或者PPIs是否为NSAID相关小肠黏膜损伤的独立危险因素,目前尚未明确,存在很大的争议,其具体作用机制并未明确。本研究对PPIS与NSAID相关小肠黏膜损伤的研究进展进行综述。

    作者:贾二娜;高琛茂;张小禹;张永贵 刊期: 2016年第07期

  • 沙利度胺对溃疡性结肠炎大鼠MMP-9、COX-2、IL-6水平的影响

    目的:探讨沙利度胺治疗溃疡性结肠炎(UC)大鼠的疗效及对基质金属蛋白酶(MMP)-9、环氧合酶(COX)-2、白介素(IL)-6水平的影响。方法利用随机数字表法将60只雄性Wistar大鼠分为空白对照组、模型组、柳氮磺胺吡啶组和沙利度胺组,除空白对照组外,其余大鼠均应用2,4,6-三硝基苯磺酸与乙醇溶液混合液复制UC模型,空白对照组和模型组给予生理盐水灌胃;柳氮磺胺吡啶组给予柳氮磺胺吡啶混悬液灌胃;沙利度胺组给予沙利度胺片混悬液灌胃,于第3、7、10、14天观察结肠炎症活动指数评分( DAI)以及免疫组化结果。结果药物干预不同时间点,四组大鼠DAI评分、MMP-9、COX-2和IL-6水平的总体差异有统计学意义( P<0.05)。模型组、柳氮磺胺吡啶和沙利度胺组 DAI评分、MMP-9、COX-2和IL-6水平均高于空白对照组(P<0.05)。模型组DAI评分、MMP-9、COX-2和 IL-6水平较柳氮磺胺吡啶和沙利度胺组高,柳氮磺胺吡啶组 MMP-9、COX-2和IL-6水平较沙利度胺组高( P<0.05)。结论沙利度胺治疗UC大鼠能够显著降低其DAI水平和MMP-9、COX-2、IL-6的表达,且其治疗效果优于柳氮磺胺吡啶,有待进一步研究和推广。

    作者:黄鹤;伦伟健;梁晓燕;刘浏;贾柳萍 刊期: 2016年第07期

  • 老年非小细胞肺癌患者GRP94及GRP78蛋白表达及其临床意义

    目的:研究非小细胞肺癌( NSCLC)中细胞应激因子GRP94及GRP78蛋白表达及其与临床分期及生存期的关系。方法选取该院接受外科手术切除治疗的64例NSCLC患者,应用电话随访的方式了解患者的术后情况和生存期;使用免疫组化技术检测研究对象的病理切片标本中GRP78和GRP94的表达水平。结果 GRP94与GRP78蛋白在 NSCLC肿瘤细胞中明显高表达状态;GRP94、GRP78蛋白的表达与 NSCLC病理类型有关,与分化程度、肿瘤T分期、肿瘤N分期、WHO临床分期具有不同程度的联系,也与肿瘤的大小、浸润、转移有关;与性别和年龄无关。 GRP94及GRP78蛋白的高表达与NSCLC患者生存期及生存率呈明显负相关,其蛋白表达水平越高,患者的生存期越短,生存率越低。结论 GRP78和GRP94是NSCLC发生、发展中的重要因子,可作为肿瘤分期和预测预后的一项指标。

    作者:钟鸣;于杜娟;靳荣辉;谭平 刊期: 2016年第07期

  • 老年胃癌的诊疗研究进展

    胃癌是常见的恶性肿瘤,其死亡率居于世界第二位。胃癌的发病率65岁后人群中显著增高,发病率达到28.5%〔1〕。老年胃癌以男性为主,研究表明可能与男性吸烟饮酒有关。胃癌好发于胃窦部,但老年胃癌常见于贲门胃底部,考虑可能与老年患者因萎缩性胃炎导致的胃腺体上移有关。早期胃癌的5年生存率可高达90%,但进展期胃癌的5年生存率小于30%。所以早期诊断对胃癌的预后极其重要的。以下对其诊断及治疗进行简单叙述。

    作者:金红顺;徐红;王京;宋洁;侯雯雯 刊期: 2016年第07期

  • 左旋多巴对帕金森病大鼠海马区酪氨酸羟化酶及α-突触核蛋白表达的影响

    目的:探讨左旋多巴(L-dopa)对帕金森病(PD)大鼠海马区酪氨酸羟化酶(TH)及α-突触核蛋白(α-Syn)表达的影响。方法选取96只健康雄性Wistar大鼠,按随机数字表法分为对照组、PD模型组和L-dopa干预组各32只;各组再随机分为4 d和8 d两个亚组,各16只。对PD模型组和L-dopa干预组大鼠皮下注射鱼藤酮乳液(2 mg/kg)建立大鼠PD模型,对照组皮下注射等剂量的葵花油。造模成功后对L-dopa干预组大鼠灌胃给予L-dopa干预治疗,对照组及PD模型组大鼠灌胃给予生理盐水,各组中两个亚组均分别持续4 d和8 d。采用Y型电迷宫试验检测各组大鼠的学习与记忆能力,海马区TH和α-Syn的阳性细胞计数及表达水平的检测分别采用免疫组化法及 Western蛋白印迹法。结果 PD模型组大鼠的学习与记忆能力显著低于对照组,而L-dopa干预组较PD模型组明显提升( P<0.05);PD模型组及L-dopa干预组大鼠的TH阳性细胞数及表达水平均显著低于对照组,L-dopa干预组高于PD模型组,且L-dopa干预组的8 d亚组高于4 d亚组( P<0.05);PD模型组及L-dopa干预组的α-Syn表达水平均显著高于对照组,L-dopa干预组低于PD模型组,且L-dopa干预组的8 d亚组低于4 d亚组(P<0.05)。结论鱼藤酮可诱导大鼠发生PD,使其学习与记忆能力显著下降,L-dopa可通过增强海马区的TH表达水平,抑制α-Syn的表达,从而治疗PD。

    作者:许文年 刊期: 2016年第07期

  • 限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

    目的:观察限制性输血与开放性输血策略对行髋关节置换术老年患者术后谵妄( POD)的影响。方法选择65岁以上美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅲ级择期在蛛网膜下腔麻醉下行髋关节置换术老年患者165例,随机分为限制性输血组81例〔血红蛋白( Hb)维持在8~10 g/dl〕,开放性输血组84例( Hb维持在10~12 g/dl)。记录患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、围术期Hb浓度、术中输血量、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率及POD发生率,并分析POD的相关危险因素。结果两组患者年龄、体重、性别比、手术时间、ASA分级、术前Hb浓度、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率、POD发生率无明显差异( P>0.05)。与开放性输血组相比,限制性输血组红细胞输注量明显降低(P<0.05)。多因素分析显示:高龄、受教育年龄<9年、ASA分级≥Ⅲ级、术前简易精神状态量表(MMSE)评分<23分及术中输血量>500 ml是POD的危险因素。结论限制性输血策略对髋关节置换术老年患者 POD无明显影响,但可减少用血量,因而限制性输血策略对此类患者是安全可行的。

    作者:曾庆玲;唐培佳;徐月秀;梁勇升 刊期: 2016年第07期

  • 硫氢化钠对糖尿病视神经病变大鼠氧化应激及血浆睫状神经营养因子水平的影响

    目的:探讨外源性硫化氢(H2S)供体硫氢化钠(NaHS)对糖尿病(DM)大鼠视神经病变(DON)的防治作用及其对氧化应激睫状神经营养因子( CNTF)的影响。方法在50只SD大鼠随机抽取10只作为对照组,另40只建立DON模型,对32只造模成功大鼠以随机数字表法随机分为DM模型组和NaHS处理组,各16只。 NaHS处理组通过玻璃体腔注射NaHS生理盐水溶液(剂量为100μmol/kg体重),对照组和DM模型组注射等量生理盐水,1次/d ,共8 w。对三组大鼠的视神经髓鞘切片行劳克坚牢蓝染色,观察三组切片中视神经髓鞘结构的组织病理学改变,并比较髓鞘所占比率的差异,以紫外分光光度法测定血浆中的H2S水平,分别采用试剂盒检测血浆中氧化应激指标活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶( SOD)水平,酶联免疫法( ELISA)试剂盒检测血浆CNTF水平。结果8 w 后三组大鼠血浆中 H2 S水平比较差异显著,且 NaHS 处理组高于DM模型组和对照组(P<0.05);显微镜下可见DM模型组与NaHS处理组大鼠的视神经髓鞘结构出现明显溃变,NaHS处理组溃变程度较DM模型组明显减轻,两组髓鞘比率显著低于对照组,而NaHS处理组高于糖尿病模型组(P<0.05);DM模型组和NaHS处理组大鼠的ROS和MDA水平显著高于对照组,而NaHS处理组水平低于DM模型组(P<0.05);DM模型组和NaHS处理组大鼠的SOD水平及CNTF水平均低于对照组,而NaHS 处理组水平高于DM模型组(P<0.05)。结论玻璃体腔注射NaHS可作为外源性H2S供体,提高体内的H2S水平,而H2S可以防治DON,其机制可能与改善氧化应激损伤,提高血浆中CNTF水平有关。

    作者:冉瑞金 刊期: 2016年第07期

中国老年学杂志

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主管:中国老年学学会

主办:中国老年学学会 吉林省卫生厅