张明鑫；王学忠；张明慧
目的：观察限制性输血与开放性输血策略对行髋关节置换术老年患者术后谵妄（ POD）的影响。方法选择65岁以上美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级择期在蛛网膜下腔麻醉下行髋关节置换术老年患者165例，随机分为限制性输血组81例〔血红蛋白（ Hb）维持在8～10 g／dl〕，开放性输血组84例（ Hb维持在10～12 g／dl）。记录患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、围术期Hb浓度、术中输血量、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率及POD发生率，并分析POD的相关危险因素。结果两组患者年龄、体重、性别比、手术时间、ASA分级、术前Hb浓度、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率、POD发生率无明显差异（ P＞0．05）。与开放性输血组相比，限制性输血组红细胞输注量明显降低（P＜0．05）。多因素分析显示：高龄、受教育年龄＜9年、ASA分级≥Ⅲ级、术前简易精神状态量表（MMSE）评分＜23分及术中输血量＞500 ml是POD的危险因素。结论限制性输血策略对髋关节置换术老年患者 POD无明显影响，但可减少用血量，因而限制性输血策略对此类患者是安全可行的。
作者：曾庆玲；唐培佳；徐月秀；梁勇升 刊期： 2016年第07期
目的：了解长沙市社区老年人轻度认知功能障碍（ MCI）患病情况及影响因素。方法用多阶段整群抽样的方法抽取调查对象进行面对面问卷调查，用简明精神状态量表（MMSE）进行MCI筛选。结果调查对象MCI患病率为17．6％，排除混杂后，高龄、经济不独立、较低文化程度是MCI的危险因素（P＜0．05），OR值分别为1．105、2．211、2．034，合居、离退休前从事脑力劳动是MCI的保护因素（P＜0．05），OR值分别为0．554、0．670。结论长沙市社区老年人MCI患病率较高，应鼓励老年人积极参加有益的社区活动、进行适度的体育运动和锻炼、多读书看报、关注其精神需要、普及MCI防治知识，以减缓认知障碍的发生。
作者：王爱民；黄灿；周颖；覃艳杰；屈昂；刘学秋；谭胜 刊期： 2016年第07期
目的：探讨眼针治疗脑缺血再灌注损伤（ CIRI）模型大鼠脑皮层组织中Toll样受体4（ TLR4）及髓样分化因子88（ MyD88）的作用机制。方法健康雄性SPF级Wistar雄性大鼠60只，随机分为正常组、假手术组、CIRI模型组和眼针组。 CIRI模型组和眼针组采用改良的线栓法建立大鼠大脑中动脉缺血再灌注（MACO）动物模型。酶联免疫吸附（ELISA）法检测大鼠血清白细胞介素（IL）－1β水平，Western 印迹检测大鼠缺血侧脑皮层TLR4、MyD88蛋白表达的变化。结果与正常组及假手术组比较，模型组大鼠血清 IL－1β水平明显升高（ P＜0．01），缺血侧脑皮层组织 TLR4、MyD88蛋白水平均显示高表达（ P＜0．01）；眼针组同模型组相比，血清IL－1β水平显著下降（ P＜0．01），缺血侧脑皮层组织TLR4、MyD88蛋白表达明显下调（P＜0．01）。结论眼针抑制脑皮层组织中TLR4、MyD88的表达，降低炎症反应，可能是眼针治疗CIRI的主要作用机制之一。
作者：赵丹玉；苗兰英；曹阳；王德山 刊期： 2016年第07期
目的：探讨下肢静脉曲张微创治疗方法中核心技术的佳选择与临床应用。方法选择下肢浅静脉曲张患者1200例（1200条下肢），随机均分为射频消融腔内闭合术＋经皮透光负压旋切组（A组）、内翻腔内隔绝成形术＋经皮透光负压旋切组（B组）、激光腔内闭合术＋经皮透光负压旋切组（C组）、传统手术组（D组），每组300例（300条下肢）。于术后5、20、120、360 d时分别观察四组患者的下肢皮肤淤血率、皮肤坏死率、疼痛率、麻木率、皮肤感染率、皮肤色素减退率、大隐静脉再通率、浅静脉曲张复发率等8项指标。结果术后5d：皮肤淤血率 A、B、C 三组较 D 组低（P＜0．05）；疼痛率、麻木率B组低于A、C、D三组（P＜0．05）；皮肤感染率及皮肤坏死率四组间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。术后20 d：皮肤色素减退率四组间比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。术后120 d：疼痛率、麻木率B组较A、C、D三组低（ P＜0．05）。术后360 d：大隐静脉再通率B、D两组较A、C两组低（ P＜0．05）；浅静脉曲张复发率B组较A、C、D三组低（ P＜0．05）。结论大隐静脉内翻腔内隔绝成形术联合经皮透光负压旋切的组合方式可作为下肢浅静脉曲张微创治疗的优选方法。
作者：李国剑；杨镛；杨国凯；万嘉；马震寰；陆平；杜玲娟 刊期： 2016年第07期
目的：探究表皮生长因子受体（EGFR）对预测老年食管癌患者放化疗同步治疗敏感性的应用价值。方法60例食管鳞癌患者根据肿瘤的不同分期给予个体化的同步放化疗治疗。疗程过后获取患者癌组织的病理标本，并通过免疫组化法将患者分为 EGFR阳性组41例和阴性组19例，比较两组同步放化疗的完全缓解率。结果 EGFR阳性组完全缓解率为28例（68．29％），EGFR阴性组完全缓解率为3例（15．79％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于行同步放化疗的老年食管癌患者，EGFR的表达程度与治疗结果明显相关，EGFR可作为判断癌细胞对放疗及化疗敏感性的一项特异性指标。
作者：姚忠彬；何明远；赵红福；赵志鹏；程光惠 刊期： 2016年第07期
目的：探讨影响开放性颅脑损伤患者预后的相关因素。方法对该院2007年3月至2015年3月住院治疗的480例开放性颅脑损伤患者的患病状况进行回顾性分析，根据格拉斯哥预后评分（GOS）将患者分为预后不良组（1分≤GOS≤3分）和预后良好（4分≤GOS≤5分）组，采用单因素和Logistic回归分析探究开放性颅脑损伤患者颅脑清创术后预后的影响因素。结果480例开放性颅脑损伤患者中粉碎性骨折占主要〔310例（64．58％）〕，其次为单纯性骨折170例（35．42％），且55例（11．46％）患者出现脑脊髓漏；84．17％患者合并硬膜外血肿、硬膜下血肿等其他损伤；除脑部损伤外，170例（35．42％）患者存在脑部以外部位损伤，以腹部和胸部伤为主，入院时220例（45．83％）存在颅内感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等疾患；85．00％的患者在引流管保留条件下对创面行Ⅰ期封闭，9．79％患者因头皮大面积缺失转行Ⅰ期 VSD＋Ⅱ期转移皮瓣移植手术；入院时445例（92．71％）存在意识障碍，其中昏迷45例（10．11％）；预后不良组的空腹血糖（FPG）水平、手术时间、心律失常、低血压、瞳孔散大、对光反射消失、颅内感染、电解质紊乱、应激性溃疡、急性肾衰竭发生率显著高于预后良好组（P＜0．05），而入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）显著低于预后良好组（ P＜0．05）；多因素分析发现：FPG、入院GCS评分、心律失常、低血压、瞳孔散大、对光反射消失、颅内感染、电解质紊乱、急性肾衰竭为开放性颅脑损伤预后的危险因素（OR＞1，P＜0．05）。结论开放性颅脑损伤病情较重，常易伴发其他系统疾患，且高FPG、昏迷、心律失常、低血压、瞳孔散大、对光反射消失、颅内感染、电解质紊乱、急性肾衰竭均可影响患者预后，治疗期间需加以关注并进行干预，提高治疗预后效果。
作者：包改辉；许健健 刊期： 2016年第07期
目的：探讨沙利度胺治疗溃疡性结肠炎（UC）大鼠的疗效及对基质金属蛋白酶（MMP）－9、环氧合酶（COX）－2、白介素（IL）－6水平的影响。方法利用随机数字表法将60只雄性Wistar大鼠分为空白对照组、模型组、柳氮磺胺吡啶组和沙利度胺组，除空白对照组外，其余大鼠均应用2，4，6－三硝基苯磺酸与乙醇溶液混合液复制UC模型，空白对照组和模型组给予生理盐水灌胃；柳氮磺胺吡啶组给予柳氮磺胺吡啶混悬液灌胃；沙利度胺组给予沙利度胺片混悬液灌胃，于第3、7、10、14天观察结肠炎症活动指数评分（ DAI）以及免疫组化结果。结果药物干预不同时间点，四组大鼠DAI评分、MMP－9、COX－2和IL－6水平的总体差异有统计学意义（ P＜0．05）。模型组、柳氮磺胺吡啶和沙利度胺组 DAI评分、MMP－9、COX－2和IL－6水平均高于空白对照组（P＜0．05）。模型组DAI评分、MMP－9、COX－2和 IL－6水平较柳氮磺胺吡啶和沙利度胺组高，柳氮磺胺吡啶组 MMP－9、COX－2和IL－6水平较沙利度胺组高（ P＜0．05）。结论沙利度胺治疗UC大鼠能够显著降低其DAI水平和MMP－9、COX－2、IL－6的表达，且其治疗效果优于柳氮磺胺吡啶，有待进一步研究和推广。
作者：黄鹤；伦伟健；梁晓燕；刘浏；贾柳萍 刊期： 2016年第07期
目的：探讨额颞部颅脑损伤患者应用早期综合康复联合电针治疗对执行功能的影响。方法选取2010年3月至2015年3月在海口市第三人民医院就诊的额颞部颅脑损伤患者82例，随机分为两组各41例。对照组给予一般康复治疗。观察组给予早期综合康复联合电针治疗。结果治疗8、12 w后，观察组持续性应答数（RP）少于对照组（P＜0．01）。治疗12 w 后，观察组患者概念化水平百分数（RFP）高于对照组（P＜0．05）。治疗16 w后，观察组错误应答数（RE）、RP、非持续性错误（NRPE）都少于对照组（P＜0．01）。治疗16 w后，观察组画钟测验（CDT）、选择完成分类数（CC）、RFP都高于对照组（P＜0．01或P＜0．05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0．05）。结论早期综合康复联合电针治疗额颞部颅脑损伤，能够有效促进患者执行功能恢复，降低患者并发症发生率。
作者：周德才；王少雄；黄程 刊期： 2016年第07期
目的：研究髓过氧化物酶（ MPO）和血尿酸（ HUA）在不稳定型心绞痛（ UAP）患者中的临床意义及厄贝沙坦对两者的影响。方法选择冠心病患者120例，稳定型心绞痛（ SAP）组30例；UAP组90例。将UAP组分为低、中、高危险组，每组30例。将UAP组配对分成常规治疗组和厄贝沙坦治疗组，各45例。 UAP组患者均给予扩冠、抗凝、调脂等常规治疗，治疗组加用厄贝沙坦片，每次150 mg，每日1次，口服，疗程8 w。同时选取30例健康正常人为正常对照组。所有病例入院前，UAP组患者治疗后于清晨取空腹肘静脉血，采用ABC－ELISA法测定血浆MPO和全自动生化分析仪测HUA浓度变化。结果治疗前 UAP 组血浆 MPO 及 HUA 水平均高于 SAP 组和正常组对照组（ P＜0．01）， SAP 组略高于正常对照组（ P＜0．05）。在UAP组治疗前，高危组血浆MPO及HUA水平均高于中、低危组（P＜0．01），中危组患者水平均高于低危组患者（P＜0．05）。厄贝沙坦治疗组及常规治疗组治疗后血浆MPO及HUA水平低于治疗前（P＜0．01，P＜0．05），厄贝沙坦治疗组低于常规治疗组（P＜0．05）。结论 UAP患者血浆MPO及HUA水平与病情程度有关；厄贝沙坦具有抑制UAP患者血浆MPO及HUA水平作用；有望通过抗炎及采取措施治疗UAP患者。
作者：王玲；龙飞 刊期： 2016年第07期
目的：探讨中成药复方丹参滴丸治疗糖尿病周围神经病变（ DPN）的临床疗效。方法240例 DPN患者随机分为对照组和观察组各120例。两组均应用降糖药物有效控制血糖，对照组应用维生素B1〔10 mg口服，3次／d〕及甲钴胺（500μg口服，3次／d）进行基础治疗，观察组则应用基础加丹参滴丸（10粒，口服，3次／d）治疗，对多伦多临床神经病变评分（ TCSS）、电流感觉阈值（ CPT）进行对比，观察6个月。结果治疗后两组TSCC、CPT值均有改善，与对照组相比，观察组改善更明显（P＜0．05）。结论复方丹参滴丸可有效改善DPN患者TSCC评分，并可降低CPT。
作者：田秀娟；刘玉佳；赫广玉；肖显超；王桂侠 刊期： 2016年第07期
目的：比较农村社区老年糖尿病与非糖尿病人群的冠心病风险，筛选出需要生活方式干预和药物干预的人群。方法采用简单随机抽样的原则选择研究对象，利用“Framingham 10年冠心病风险评估表”进行风险评估。结果总共分析2000例，其中糖尿病164例，非糖尿病对象1836例；糖尿病组与非糖尿病组的冠心病（疑似）比例为15．2％和12．0％（ P＝0．232）、可进行生活方式治疗的比例39．6％和39．16％（ P＝0．905）以及需进行药物治疗的比例20．12％和23．26％（ P＝0．361）。两组风险比例差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论相当比例的老年人被列为冠心病（等危）组，两比较组的风险比例差异不显著。
作者：杨舒尧；王珍；沈旭慧；叶翎；孙国艳；张红 刊期： 2016年第07期
目的：了解中韩社区朝鲜族老年人日常生活活动能力（ADL）及生活质量（QOL）的差异性。方法采用便利抽样的方法，抽取460名中韩社区朝鲜族60岁以上的老年人，个人一般资料调查表、ADL量表及世界卫生组织生存质量测定量表作为调查工具。结果中韩社区在QOL方面具有统计学差异（ P＜0．05），在ADL方面无统计学差异（ P＞0．05）；中国社区朝鲜族老年人在性别方面有差异，而韩国老年人在早餐营养膳食方面有差异。结论韩国社区老年人ADL及QOL高于中国，两国家社区朝鲜族老年人生活质量有差异。
作者：曹辉；闫鑫；柳明仁 刊期： 2016年第07期
目的：探讨血糖波动对糖尿病大鼠小肠黏膜上皮细胞凋亡的影响及可能机制。方法用链脲佐菌素（ STZ）诱导，间断短效胰岛素应用辅助高糖高脂饮食制备2型糖尿病（ T2DM）血糖波动模型。12 w后，检测大鼠血清丙二醛（ MDA）水平及超氧化物歧化酶（ SOD）活性；TUNEL法检测小肠上皮细胞凋亡，免疫组化法检测凋亡基因Bcl－2、Bax的表达。结果血糖波动组大鼠MDA水平、SOD活性与正常组、持续性高血糖组比较差异显著（P＜0．05）；持续高血糖组大鼠小肠上皮可见少数阳性凋亡细胞表达，与正常组相比明显增多（P＜0．05）；血糖波动组凋亡阳性细胞较持续高血糖组增多更加明显（P＜0．01）。血糖波动组、持续高血糖组Bcl－2的表达较正常组显著下降，Bax显著升高（P＜0．05），血糖波动组Bcl－2的表达较持续高血糖组进一步下降，Bax进一步升高（ P＜0．05）。结论糖尿病大鼠血糖波动可明显加速小肠上皮细胞凋亡。肠黏膜上皮细胞凋亡与血糖波动所致的氧化应激有关，Bcl－2／Bax参与氧化应激的过程。
作者：李胜男；李伟；周冬梅 刊期： 2016年第07期
目的：探讨该院肾病科住院患者65岁以上慢性肾功能不全者发病情况及相关危险因素。方法选择2011年1月至2015年8月吉林大学第一医院肾病科65岁以上住院患者1435例，通过病案查询系统，筛选具有完整资料者997例，应用简化的MDRD方程计算肾小球滤过率估计值（ eGFR），进行回顾性分析。结果近5年肾病科住院患者共6535例，其中老年患者1435例，占住院患者的22％。老年慢性肾功能不全患者以慢性肾坟病（ CKD）5期为主，共671例（67．3％）；其次为 CKD4期160例（16．1％）。老年慢性肾功能不全病因为高血压肾病者共177例（17．8％），系主要病因；其次为糖尿病肾病，共156例（15．6％），位居第2位。老年慢性肾功能不全患者首发症状以水肿为主，共195例（19．6％）；其次为食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状，共116例（11．6％）。结论住院患者中老年慢性肾功能不全发病率较高，且CKD5期患者居多；病因以高血压肾病为主，糖尿病肾病位居第2位；首发症状以水肿、乏力及消化道症状为主，提示老年人是慢性肾功能不全的高危人群。
作者：杨洪垒；高茜倩；张月娇；王姗姗；孙珉丹 刊期： 2016年第07期
目的：探讨外源性硫化氢（H2S）供体硫氢化钠（NaHS）对糖尿病（DM）大鼠视神经病变（DON）的防治作用及其对氧化应激睫状神经营养因子（ CNTF）的影响。方法在50只SD大鼠随机抽取10只作为对照组，另40只建立DON模型，对32只造模成功大鼠以随机数字表法随机分为DM模型组和NaHS处理组，各16只。 NaHS处理组通过玻璃体腔注射NaHS生理盐水溶液（剂量为100μmol／kg体重），对照组和DM模型组注射等量生理盐水，1次／d ，共8 w。对三组大鼠的视神经髓鞘切片行劳克坚牢蓝染色，观察三组切片中视神经髓鞘结构的组织病理学改变，并比较髓鞘所占比率的差异，以紫外分光光度法测定血浆中的H2S水平，分别采用试剂盒检测血浆中氧化应激指标活性氧（ROS）、丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（ SOD）水平，酶联免疫法（ ELISA）试剂盒检测血浆CNTF水平。结果8 w 后三组大鼠血浆中 H2 S水平比较差异显著，且 NaHS 处理组高于DM模型组和对照组（P＜0．05）；显微镜下可见DM模型组与NaHS处理组大鼠的视神经髓鞘结构出现明显溃变，NaHS处理组溃变程度较DM模型组明显减轻，两组髓鞘比率显著低于对照组，而NaHS处理组高于糖尿病模型组（P＜0．05）；DM模型组和NaHS处理组大鼠的ROS和MDA水平显著高于对照组，而NaHS处理组水平低于DM模型组（P＜0．05）；DM模型组和NaHS处理组大鼠的SOD水平及CNTF水平均低于对照组，而NaHS 处理组水平高于DM模型组（P＜0．05）。结论玻璃体腔注射NaHS可作为外源性H2S供体，提高体内的H2S水平，而H2S可以防治DON，其机制可能与改善氧化应激损伤，提高血浆中CNTF水平有关。
作者：冉瑞金 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：探究2型糖尿病（T2DM）患者凝血功能与血管病变的关系。方法选择2014年6月至2015年8月该院收治 T2DM患者78例，根据患者疾病进展情况将其分为伴有血管病变患者45例为观察组，血糖控制较好、无血管病变患者33例为对照组，测定两组患者凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）、血糖（Glu）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，分析各凝血指标与血糖控制水平的相关性，采用Logistic回归分析T2DM发生血管病变的危险因素。结果研究组患者Glu、HbA1c、Fg水平均显著高于对照组，APTT、PT水平均显著低于对照组（P＜0．05）；相关性分析显示，两组患者各项凝血指标与Glu和HbA1c水平均不存在相关性（P＞0．05）；多因素 Logistic分析结果显示高水平HbA1c（OR＝1．23，P＜0．05）、Fg（OR＝1．45，P＜0．05）是T2DM患者血管病变的危险因素；高水平APTT（OR＝0．87，P＜0．05）是 T2DM 患者血管病变的保护因素。结论 T2DM发生血管病变患者出现凝血功能紊乱，其引起患者血管病变发生的重要因素，高水平 HbA1c、Fg及低水平APTT是T2 DM患者血管病变的危险因素。
作者：刘品力；陈燕玲；王春城；宋军；赵占胜 刊期： 2016年第07期
目的：探讨老年子宫全切术后患者盆底功能的超声评估价值。方法回顾性分析2013年5月至2015年4月该院收治的33例行子宫全切术老年患者临床资料，所有患者术后3个月进行经会阴盆底超声检查，分别记录静息状态和Valsalva状态超声参数：膀胱颈下降度（ BND）、膀胱颈距耻骨联合下缘的垂直距离（ BSD）、尿道旋转角度和膀胱尿道后角，分析不同超声医生测量结果的一致性。结果根据超声所见结合盆底各参数测量结果，诊断子宫全切术后出现膀胱脱垂、直肠脱垂、压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病共19例，占57．58％；静息状态下BND和尿道旋转角度不显示，而BSD为（－2．68±0．69）cm，膀胱尿道后角为（116．17±12．60）°，Valsalva状态下 BND 为（2．37±0．52）cm，BSD 为（－0．47±0．22）cm，尿道旋转角度为（58．26±6．73）°，膀胱尿道后角为（121．57±19．64）°；静息状态下，两名超声医生测量 BSD、膀胱尿道后角的相关系数分别为0．684和0．901，Valsalva状态下BND、BSD、尿道旋转角度、膀胱尿道后角测量结果相关系数分别为0．784、0．829、0．792和0．873。结论老年子宫全切术后盆底功能障碍性疾病发生率较高，超声可以对术后患者的盆底功能进行准确评估，且重复性好，值得临床推广。
作者：马懿；卢漫；刘芸；雷华江；陈琴 刊期： 2016年第07期
目的：探讨上海市老年男性甲状腺结节的流行病学及发展规律。方法通过甲状腺超声检查，分析1012例上海市老年男性发生甲状腺结节的流行病学特征，并回顾性分析其中452例甲状腺结节病变的发展规律。结果甲状腺结节的总体患病率为81．1％，且与年龄有非常明显的关系，结节以双侧和多发结节为主，多为直径＜1 cm的结节。5年随访过程中，甲状腺结节大小有不同程度地小幅度的增加，部分单发结节发展为多发结节（15％）。结论老年男性甲状腺结节随着年龄的增大而患病率增加，增长缓慢，多数病人预后良好。
作者：徐兰；赵霞娟；刘婵娟；周厚广 刊期： 2016年第07期
为满足我国人口老龄化快速发展阶段持续增长的养老服务需求，促进健康服务业及养老服务业发展十分关键〔1〕。2013年10月14日国务院提出近年发展我国健康服务业的“八大任务、七项举措”，明确指出通过开放市场准入、创新投融资引导方式、加大财政和土地支持政策等方式完成大力发展医疗服务，积极发展老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构，加快发展健康养老服务。由此可以预见近几年全国各地的健康、养老服务机构将会如雨后春笋般涌现，势必需要大量专业人才作为保障〔2〕。我国健康、养老服务专业人才极度紧缺、教育水平良莠不齐，重视和加大健康服务业与养老服务业人才培养，显得尤为重要。
作者：王莎；何国平；姚菊琴；罗艳 刊期： 2016年第07期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
