王震；郑波；李宗清；张方霞；徐会圃
表皮生长因子－酪氨酸激酶抑制剂（ EGFR－TKI ）通过在细胞内与三磷酸腺苷竞争结合酪氨酸激酶的胞内区催化部分，抑制磷酸化反应，阻止向下游传达增殖信号，具有抑制癌细胞增殖的作用。基础研究及临床实验均显示 EGFR－TKI 可部分透过血脑屏障〔1〕，将其应用于脑转移癌的治疗成为新的研究热点。 EGFR基因突变曾被证实在多步致癌过程中就已形成且可能与转移到脑有关〔2〕，相关研究证实 EGFR 基因突变对于NSCLC脑转移有预测价值， Li 等〔3〕回顾性分析110例晚期NSCLC患者，发现原发肿瘤发生脑转移者较未发生转移者EG－FR突变率高。 Eichler等〔4〕发现EGFR突变型NSCLC患者较EGFR野生型非小细胞肺癌更易发生脑转移。 Berger等〔5〕研究发现经EGFR－TKI治疗的患者脑转移的发生率更高，中位随访27个月后，脑转移发生率仍高达43％。推测原因可能是 TKI对颅外病灶的控制率更高，使脑转移的风险累积。然而，大多数研究则证明 EGFR－TKI 治疗上具有积极疗效，例如 Heon等〔6〕观察了100例EGFR突变的晚期NSCLC患者，其中接受EGFR－TKI治疗后发生脑转移风险要明显低于未选择该治疗的患者，另一项研究同样证明了接受EGFR－TKI治疗的NSCLC患者脑转移治疗失败率明显低于接受标准化疗者〔7〕。总之，目前对于EGFR突变与脑转移之间的关系尚无明确的定论，还有待于更多的临床研究去证实。
作者：孙文宇；马克威 刊期： 2016年第20期
目的：探讨后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌对免疫功能与神经内分泌功能的影响。方法选择老年T2期肾细胞癌患者60例，其中32例行后腹腔镜切除术治疗，列为观察组；28例行传统手术治疗，列为对照组。比较两组患者治疗效果及术后免疫功能指标与神经内分泌功能指标水平变化。结果①观察组术后排气时间、住院时间分别为（15．52±2．36）h、（3．25±0．5）d，明显短于对照组（21．25±3．25）h、（10．25±2．25）d，术中出血量为（112．46±14．82）ml，少于对照组的（130．85±17．96）ml（P＜0．05）。②观察组术后第1、3天CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均高于对照组，CD8＋低于对照组（P＜0．05）。③观察组术后第1、3天血清β－内啡肽（EP）、胰高血糖素、皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平低于对照组（P＜0．05）。结论后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌微创优势显著，有助于保护机体免疫功能及神经内分泌功能。
作者：王勇；平锋锋；宣枫；黄兴；周洪益；王志荣 刊期： 2016年第20期
目的：探讨老年甲亢性肝损害患者炎症因子的变化及意义。方法选取40例老年甲亢性肝损害患者（老年组），40例中青年甲亢性肝损害患者（中青年组），40例健康体检老年人组（正常组）作为研究对象。采用化学发光法测定血浆中降钙素原（ PCT）水平，放射免疫法测定 IL－2、IL－6，ELISA法测定血清TNF－α，电化学发光法测定血清FT3、FT4，全自动生化分析仪测定血清ALT、AST、ALP、γ－GT和TBIL。结果老年组及中青年组IL－2、IL－6、TNF－α、FT3、FT4、ALT、AST、ALP、γ－GT、TBIL水平均高于正常组（P＜0．05或P＜0．01），PCT水平较正常组比较偏高但差异无统计学意义（P＞0．05）；老年组IL－2、TNF－α、FT3、FT4水平和中青年组比较无显著差异（P＞0．05），但老年组IL－6、ALT、AST、ALP水平高于中青年组（P＜0．05）；血清IL－6与TNF－α、ALT、AST、ALP呈正相关（r＝0．45，0．32，0．39，0．28，P＜0．05）。结论老年甲亢易伴发更严重的肝功能损害，IL－6、TNF－α水平升高可能是老年甲亢性肝损害发生的重要机制。
作者：卢亚敏；张明明；李天沛 刊期： 2016年第20期
目的：探讨白细胞介素（IL）－6受体基因启动子－183A／G（rs4845617）和外显子9Asp358Ala（rs8192284 A／C）多态性与肥胖的相关性。方法肥胖组268例，对照组219例，以聚合酶链反应－限制性片段长度多态性（ PCR－RFLP）法分析 IL－6受体基因型，并进行临床生化检测。结果对照组Asp358Ala的三种基因型频率和等位基因频率分别为AA 28％、AC 45％、CC 27％、A 52％、C 48％，肥胖组相应为43％、46％、11％、66％、34％，肥胖组AA基因型频率和A等位基因频率高于对照组（P＜0．01）。－183A／G 三种基因型频率和等位基因频率两组差异无统计学意义（P＞0．05）。携带A等位基因的患者发生肥胖的风险是C等位基因的1．809倍（P＜0．01）。结论 IL－6受体基因 Asp358Ala 多态性可能与中国人肥胖相关。
作者：张明；王春萍；刘一帆；张涛；马芙蓉；田林红；何丽蓉 刊期： 2016年第20期
计划生育国策实施三十多年来，产生了大量的独生子女家庭，然而由于疾病、自然灾害和意外伤害等原因，有些独生子女不幸离世，造就了“失独”家庭。据人口学专家估计，目前我国的“失独”家庭已超百万并且每年新增7．6万个〔1〕。许多“失独”家庭的父母逐渐步入老年，被称作“失独老人”。失独老人不仅承受着独生子女离世的巨大心理痛苦，而且在日常生活照料、社会融入等方面都存在困难。虽然政府对于失独老人的帮扶有义不容辞的责任，然而该群体特殊性和个体差异性决定了单单依靠政府的力量远远不够。志愿组织是指以志愿精神为动力，无偿为社会提供志愿服务的组织〔2〕，因此志愿组织将起到不可替代的补充作用。本文就目前失独老人出现的常见心理行为着眼点，分析志愿服务对失独老人心理行为问题的重要促进作用，对目前志愿服务存在的问题进行评价并给出建议。
作者：姚抒予；张雯；罗媛慧；张静平 刊期： 2016年第20期
目的：观察氟马西尼改善老年患者全麻术后早期认知功能的效果。方法选择拟行腹部手术的老年患者128例，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组（n＝64）：对照组（C组）和氟马西尼组（F组）。麻醉诱导及术中维持均用静脉复合麻醉。 F组在手术结束后静注0．3 mg氟马西尼，C组不用氟马西尼，用等量的生理盐水。所有患者在术前1 d及术后1、6、24 h接受神经心理测试，记录测试结果。结果①两组患者自主呼吸恢复时间、轻度唤醒时间、拔除气管导管时间及在恢复室滞留时间无显著差异（P＞0．05）。②两组患者术后早期认知功能均有不同程度的下降，24 h后逐渐恢复，给予氟马西尼后1、6 h患者 MoCA评分定向力、记忆力、注意力和简单计算能力均有一定程度的改善，与 C 组比较差异显著（ P＜0．05）。结论给予氟马西尼可改善老年患者全身麻醉后早期认知功能，减少认知功能障碍的发生率。
作者：李艳；刘玉伶；宋莺春；于铁莉 刊期： 2016年第20期
目的：探讨香烟烟雾提取物（CSE）对大鼠 A10主动脉血管平滑肌细胞（VSMC）迁移的影响及可能机制。方法体外培养大鼠VSMC，并分为空白对照组及CSE组，其中CSE组给予5％CSE处理24 h，应用Transwell方法检测两组VSMC的迁移能力；应用RT－PCR 和 Western印迹方法检测两组骨桥蛋白（OPN）表达水平。结果 CSE组VSMC迁移能力较空白对照组明显增强；同时CSE组OPN mRNA及蛋白表达均较空白对照组明显升高（P＜0．01）。结论 CSE能够促进大鼠VSMC的迁移，其机制可能与上调OPN表达有关。
作者：屈宝泽；游陆；刘奇峰 刊期： 2016年第20期
目的：探讨老年膀胱癌患者不同尿流改道术式治疗的效果。方法84例老年膀胱癌患者均接受全膀胱癌切除术治疗，根据患者的尿流改道方式分为两组，对照组（40例）采用原位新膀胱术治疗，观察组（44例）采用回肠膀胱术治疗，比较两组患者的生活质量、手术时间、住院时间、出血量、肠胃功能恢复时间与并发症发生情况。结果①两组患者的生活质量评分无统计学意义（ P＞0．05）。②观察组的手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间短于对照组（P＜0．05）。③观察组并发症率为11．36％，明显低于对照组27．50％（P＜0．05）。结论与原位新膀胱术比较，回肠膀胱术的操作更简单，且可有效促进患者术后肠胃功能恢复、并发症发生率低，能够有效提高手术治疗的安全性，更易被患者接受，是一种比较理想的术式，值得推广。
作者：温力 刊期： 2016年第20期
路径管理发展过程中主要以医学临床和医护康复照顾为主要行业发展领域，称为临床路径（ CP ）。 Coffey 等〔1〕认为CP是由医生、护士或其他工作人员，对于一个特定的诊断或程序，在适当的时间所采取的经过佳排序的措施。 CP是为服务对象提供佳照护质量的一种管理模式〔2，3〕，现已从医院扩展到社区、疗养院〔4〕及学校教学〔5〕。本研究旨在探讨路径管理模式对养老机构失能老年人生活质量的影响。
作者：杜小静；宋红霞；吕亚静；张莉莉 刊期： 2016年第20期
目的：探讨不同剂量右美托咪啶麻醉对全麻颈椎前路手术老年患者血流动力学及体感诱发电位（ SEPs）、运动诱发电位（ MEPs）的影响。方法行全麻颈椎前路手术老年患者180例，根据右美托咪定麻醉的不同剂量划分为高剂量、中剂量、低剂量组，分别给予右美托咪定为0．8、0．6、0．4μg／kg，持续静脉滴注比较三组患者血流动力学、SEPs及 MEPs的变化情况。结果与T0时相比，三组的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）及脑电双频指数（BIS）均下降（P＜0．05）；与高剂量组相比，中剂量、低剂量组的HR、MAP及BIS值均相对较高，部分时点有统计学差异（P＜0．05）。三组患者SEPs波幅及潜伏期相比无统计学差异（ P＞0．05）；但与高剂量组相比，中剂量、低剂量组的 SEPs 波幅及潜伏期均有所下降；三组患者术中SEPs、MEPs监测成功率及术中知晓率比较无统计学差异（P＞0．05）。结论全麻颈椎前路手术老年患者静脉输注0．4～0．6μg／kg右美托咪定，对血流动力学、SEPs、MEPs的影响较小，效果显著。
作者：郑如洁；林财珠；林献忠 刊期： 2016年第20期
目的：探讨紫杉醇和顺铂对KYSE150细胞增殖与凋亡。方法用划痕实验检测紫杉醇和顺铂对 KYSE150细胞增殖、迁移能力的影响；MTT法和免疫细胞化学方法检测紫杉醇和顺铂对 KYSE150细胞中 Bax、Bcl－2和 Caspase－3蛋白表达的影响。结果紫杉醇和顺铂明显抑制KYSE150细胞的增殖，降低其迁移能力（ P＜0．05），且两药有协同抑制作用。紫杉醇和顺铂降低 KYSE150细胞中 Bcl－2蛋白的表达，增强 Bax 和Caspase－3蛋白的表达（P＜0．05）。结论紫杉醇和顺铂对KYSE150细胞增殖和凋亡影响与Bax、Bcl－2和Caspase－3基因表达异常相关。
作者：马永臻 刊期： 2016年第20期
目的：比较暗示疗法与认知疗法对老年持续性躯体形式疼痛障碍（ PSPD）的效果。方法选择50例患者分别接受暗示心理治疗（暗示组），躯体意念引导式暗示心理治疗（认知组），分别在6个时间点运用疼痛视觉模拟评分（ VAS）、焦虑自评量表（ SAS）对患者进行疼痛与焦虑评估。结果住院期间两组的时间交互效应无差异（P＞0．05），出院后两组时间交互效应差异显著（P＜0．05），出院后暗示组疼痛值趋于稳定低值，而认知组疼痛程度呈上升趋势，出院6个月时暗示组复发率低于认知组（P＜0．05）。结论躯体意念引导式暗示疗法对老年 PSPD患者的治疗效果有更好的长期效应，在一定的时间内对维持疗效、预防复发较认知行为心理治疗有一定优势。
作者：常国胜；倪居；张瑞星；苏连轩 刊期： 2016年第20期
《中国老年学杂志》被评为第二届北方期刊优秀期刊，吉林省双十佳期刊，以国家重大课题和省部级课题研究成果为主要报道内容的基础研究栏目被评为吉林省学术期刊名栏，被中国自然科学核心期刊研究课题组列为中国自然科学核心期刊、北大图书馆?北京高校图书馆期刊工作研究会列为中文核心期刊，并被中国科学引文数据库、中国生物学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国学术期刊综合评价数据库、中文科技期刊数据库、中国核心期刊（遴选）数据库、解放军医学图书馆数据库及中国数字图书馆示范工程超星数字图书馆收录及列为统计源期刊，并被《中国医学文摘?老年学分册》、《中国医学文摘?皮肤科学分册》、《中国生物学文摘》、《中文科技资料目录》（中草药）、《中文科技资料目录》（医药卫生）等检索性期刊摘录。
作者： 刊期： 2016年第20期
目的：探讨血清骨代谢物骨钙素（OC）、Ⅰ型肽原C端肽（CTX－1）、骨源性碱性磷酸酶（BAP）与老年骨质疏松患者骨密度（BMD）之间的相关性。方法120例老年骨质疏松患者，通过检测BMD值将其分为4组：BMD正常男性、女性组和BMD减低男性、女性组，每组30例。采用酶联免疫分析法对OC、CTX－1、BAP及BMD进行测量，并分析其相关性。结果四组患者的年龄无统计学差异（P＞0．05），但其OC、CTX－1、BAP却存在显著差异（P＜0．05），且BMD减低组的各项指标均显著低于BMD正常组（P＜0．05）。在血清各骨代谢指标中，OC、CTX－1、BAP均与骨代谢性疾病的发生具有密切相关性。结论血清骨代谢物OC、CTX－1、BAP与老年骨代谢性疾病的BMD具有显著相关性，可以为骨代谢性疾病的临床诊断、鉴别以及预后评估提供可靠依据。
作者：杨永红；鲁力；夏凤琼；林明春；张宇杰；帅小明 刊期： 2016年第20期
目的：分析广场舞练习前后老年女性生活质量的变化，探讨广场舞对改善生活质量的作用和原因。方法179名老年女性随机分为实验组和对照组，实验组进行广场舞练习6个月，对照组进行日常活动和锻炼，生活质量采用健康调查简表（ SF－36）进行测量。结果实验后，实验组生活质量总分为（606．20±118．43）分，变化量为80．44分（15．30％），较实验前差异显著（P＜0．05），8个维度得分均出现增加，增长率依次为15．78％、38．60％、9．86％、14．24％、8．15％、8．21％、34．12％、10．26％，其中生理功能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、心理健康（MH）、维度差异非常显著（P＜0．01），机体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）维度差异显著（P＜0．05）。对照组实验前后生活质量得分无差异。结论广场舞练习能够改善老年女性的躯体功能、心理状况和社会交往能力，实现生活质量的提高。
作者：王红雨 刊期： 2016年第20期
目的：探讨老年嵌顿性腹股沟疝急诊手术中肠缺血坏死的危险因素。方法回顾性分析2009年8月至2011年10月68例老年嵌顿性腹股沟疝急诊手术患者的临床资料，采用Logistic回归分析患者手术中因肠缺血坏死需行肠切除的危险因素。结果手术中证实腹股沟斜疝54例，直疝4例，股疝10例，共计9例患者手术中同期行肠切除术，Logistic回归分析提示嵌顿持续时间（≥48 h）（OR＝12．345，P＝0．005）和股疝类型（OR＝9．684，P＝0．019）是手术中肠切除的独立危险因子，而患者年龄、既往腹股沟疝病程、腹痛症状以及影像学肠梗阻征象等相关因素与肠切除无明显相关。结论嵌顿性股疝和嵌顿时间≥48 h的腹股沟疝患者急诊手术中肠切除危险显著增加，临床医师应对此类患者提高警惕，尽早手术治疗。
作者：何智勇；苏志坚 刊期： 2016年第20期
目的：探讨年龄在老年人低T3综合征发病的重要性及机制。方法收集老年患者193例，其中低T3综合征患者（病例组）84例，平均年龄（81．5±0．738）岁，正常对照组109例，平均年龄（76．3±0．859）岁。采用UnicelBX1800化学发光免疫分析仪和配套试剂盒测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）和反T3（rT3）。结果病例组 FT3低于对照组、rT3高于对照组（P＜0．01），FT4、TSH两组比较无差异（P＞0．05）。两组性别比较无差异（P＞0．05），两组年龄比较有统计学意义（P＜0．01），并且 FT3与年龄呈负相关（r＝0．432、R2＝0．186，b＝－5．639）。结论年龄可作为低T3综合征发病的独立预测因子。
作者：董燕；乔莉；龚晨；田昌荣；申潇竹；包勤文；聂毛晓；汪玲玲 刊期： 2016年第20期
目的：探讨血尿酸（ UA）在老年2型糖尿病并发非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化进展中的预测价值。方法将385例老年2型糖尿病患者根据肝脏彩超结果分为肝纤维化组组195例和对照组190例。调查糖尿病病程，测量体重、身高；检测血小板计数（ PLT）、白蛋白（ ALB）、天冬氨酸转氨酶（ AST）、丙氨酸转移酶（ ACT）、血肌酐（ Scr）、SUA；测定24 h尿量，计算UA清除率和 UA排泄分数。肝纤维化组根据血 UA分为高UA组42例和正常 UA 组153例，分别计算非酒精性脂肪性肝病纤维化评分。结果肝纤维化组高 UA 血症的患病率（21．5％）明显高于对照组（8．9％）（P＜0．05）；高UA组预测晚期肝纤维化进展率为35．7％，显著高于正常 UA组（20．9％，P＝0．047）。排除晚期肝纤维化率正常 UA组与高UA组差异无统计学意义（15％ vs 11．9％，P＞0．05）。结论血UA在老年2型糖尿病并发非酒精性脂肪性肝病患者的肝纤维化进展中具有一定的预测价值，结合非酒精性脂肪性肝病纤维化评分，为高危人群的评估和防治提供依据。
作者：朱锋；魏佳平；黄斌；杨雪辉；金雅美 刊期： 2016年第20期
目的：探讨度洛西汀与帕罗西汀治疗老年抑郁症的临床疗效及对主观睡眠质量的影响。方法71例老年抑郁症患者随机分为研究组36例，口服度洛西汀治疗，对照组35例，口服帕罗西汀治疗，观察8 w。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分评价疗效，HAMD睡眠障碍因子和匹兹堡睡眠指数（ PSQI）评定睡眠改善效果，副反应量表（ TESS）评定不良反应。结果研究组治疗第1、2周末 HAMD评分较对照组下降更显著（ P均＜0．05）。治疗8 w末，研究组总有效率（77．8％）与对照组（74．3％）无显著差异（P＞0．05）。两组不良反应较轻，两组TESS评分差异无显著性（P均＞0．05）。研究组治疗第1、2周末HAMD睡眠障碍因子和PSQI评分较对照组下降更显著（P均＜0．05），治疗4 w后两组无显著差异（P均＞0．05）。结论度洛西汀与帕罗西汀治疗老年抑郁症疗效显著且相当，安全性高，但度洛西汀起效更快，并在治疗早期对患者的主观睡眠改善优于帕罗西汀。
作者：万俊玲 刊期： 2016年第20期
目的：比较持续性无创正压通气（NCPAP）和高频正压通气（HFPPV）在老年胸腔镜手术患者中应用的效果。方法行胸腔镜手术的127例老年患者，根据患者手术及术后采用的通气方式分为NCPAP组（65例）和HFPPV组（62例）。分析两组患者术后第1、3天的心率（ HR）、呼吸频率、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、1 s用力呼气容积（FEV1）、肺活量的差异。比较两组患者术后肺部并发症发生率。结果术后第1、3天NCPAP组患者HR、呼吸频率及PaCO2均显著低于HFPPV组，而PaO2、FEV1、肺活量则显著高于HFPPV组（P＜0．05）。 NCPAP组患者术后肺部并发症发生率显著低于HFPPV组（P＜0．05）。结论 NCPAP在老年患者行胸腔镜手术时应用对患者术后通气状况的改善显著优于HFPPV，且能提高患者术后临床恢复，减少术后并发症的发生。
作者：张华；李蕾；李伟；宁晓辉；李志国 刊期： 2016年第20期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
