苏敏；朱丹烨
成功老龄化（ SA）是指与增龄相关的功能状况无改变或改变甚微、尽管他们年事已高但认知功能良好、身心健康的一种状态〔1〕。 Reichstadt等〔2〕质性研究发现，老年人群将SA视为自我接受、满意和积极参与社会活动。 Montross等〔3〕通过对SA主客观评定结果间的比较发现，尽管有些老年人患有慢性病和部分能力丧失的情况，他们依旧将自己视为SA人群。本研究建立在文化差异基础上，采用质性研究手段，深入了解我国高龄老人对SA的看法。
作者：任立山；骆宏 刊期： 2016年第20期
目的：探讨老年高血压患者健康行为改变现状及其影响因素。方法采用方便样本调查方法，自制高血压健康行为改变信息采集表，进行社区及医院就诊的老年高血压患者调查，采用描述性分析、Logistic回归分析。结果老年高血压患者的行为改变率为86．5％；有行为改变者认为精神紧张可能是影响血压的因素；有行为改变者主动控制情绪的比例、控制体重、进行体育锻炼、对自己或家人的健康重视的比例均高于无行为改变者；有行为改变者在得知自己血压过高后仍吸烟的比例低于无行为改变者。结论加强对无健康行为改变的老年高血压患者的健康行为宣传教育，提高他们对高血压的认识，采取积极的态度重视自己的健康。
作者：周罗晶；欧爱华；陶立坚 刊期： 2016年第20期
目的：探讨后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌对免疫功能与神经内分泌功能的影响。方法选择老年T2期肾细胞癌患者60例，其中32例行后腹腔镜切除术治疗，列为观察组；28例行传统手术治疗，列为对照组。比较两组患者治疗效果及术后免疫功能指标与神经内分泌功能指标水平变化。结果①观察组术后排气时间、住院时间分别为（15．52±2．36）h、（3．25±0．5）d，明显短于对照组（21．25±3．25）h、（10．25±2．25）d，术中出血量为（112．46±14．82）ml，少于对照组的（130．85±17．96）ml（P＜0．05）。②观察组术后第1、3天CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均高于对照组，CD8＋低于对照组（P＜0．05）。③观察组术后第1、3天血清β－内啡肽（EP）、胰高血糖素、皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平低于对照组（P＜0．05）。结论后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌微创优势显著，有助于保护机体免疫功能及神经内分泌功能。
作者：王勇；平锋锋；宣枫；黄兴；周洪益；王志荣 刊期： 2016年第20期
目的：观察氟马西尼改善老年患者全麻术后早期认知功能的效果。方法选择拟行腹部手术的老年患者128例，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组（n＝64）：对照组（C组）和氟马西尼组（F组）。麻醉诱导及术中维持均用静脉复合麻醉。 F组在手术结束后静注0．3 mg氟马西尼，C组不用氟马西尼，用等量的生理盐水。所有患者在术前1 d及术后1、6、24 h接受神经心理测试，记录测试结果。结果①两组患者自主呼吸恢复时间、轻度唤醒时间、拔除气管导管时间及在恢复室滞留时间无显著差异（P＞0．05）。②两组患者术后早期认知功能均有不同程度的下降，24 h后逐渐恢复，给予氟马西尼后1、6 h患者 MoCA评分定向力、记忆力、注意力和简单计算能力均有一定程度的改善，与 C 组比较差异显著（ P＜0．05）。结论给予氟马西尼可改善老年患者全身麻醉后早期认知功能，减少认知功能障碍的发生率。
作者：李艳；刘玉伶；宋莺春；于铁莉 刊期： 2016年第20期
目的：探讨不同剂量右美托咪啶麻醉对全麻颈椎前路手术老年患者血流动力学及体感诱发电位（ SEPs）、运动诱发电位（ MEPs）的影响。方法行全麻颈椎前路手术老年患者180例，根据右美托咪定麻醉的不同剂量划分为高剂量、中剂量、低剂量组，分别给予右美托咪定为0．8、0．6、0．4μg／kg，持续静脉滴注比较三组患者血流动力学、SEPs及 MEPs的变化情况。结果与T0时相比，三组的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）及脑电双频指数（BIS）均下降（P＜0．05）；与高剂量组相比，中剂量、低剂量组的HR、MAP及BIS值均相对较高，部分时点有统计学差异（P＜0．05）。三组患者SEPs波幅及潜伏期相比无统计学差异（ P＞0．05）；但与高剂量组相比，中剂量、低剂量组的 SEPs 波幅及潜伏期均有所下降；三组患者术中SEPs、MEPs监测成功率及术中知晓率比较无统计学差异（P＞0．05）。结论全麻颈椎前路手术老年患者静脉输注0．4～0．6μg／kg右美托咪定，对血流动力学、SEPs、MEPs的影响较小，效果显著。
作者：郑如洁；林财珠；林献忠 刊期： 2016年第20期
到2050年，我国老年人口将由2011年的1．85亿上升到4．83亿，比国家人口发展战略预测值多出5200万〔1〕。老龄化所引起的医疗费用激增问题，已受到全世界的高度关注，而我国属于典型的“未富先老”国家，经济基础和医疗条件远不能满足老龄人口对医疗保障的需求。目前，医疗支出已成为继家庭食品、教育支出后的第三大居民消费〔2〕。因此，理清老年医疗费增长的内、外因素对于有效调控过度医疗支出，制定缓解方案，提高国民公共健康意识，降低国家财政支出，减少个人经济负担提供理论参考。
作者：梁思雨；杨光 刊期： 2016年第20期
目的：探讨术中应用神经电生理监测评价关节镜下钩刀联合射频消融治疗腕管综合征的安全性和疗效。方法通过年龄筛选60岁以上腕管综合征老年患者15例，气管内全麻下联合应用体感诱发电位（ SSEP）及运动诱发电位（ MEP）对上肢正中神经进行实时诱发电位监测。应用开口套管保护正中神经，于2．7 mm小关节镜监视下，应用关节镜钩刀联合射频消低温汽化切断腕横韧带、狭窄屈肌支持带和鱼际肌腱膜，进行腕管彻底减压。对比术前、术后术后2d、1w、2w、6个月及1年月对指力、症状的严重程度评分、上肢残疾问卷评分，评价其安全性和疗效。结果15例患者术中监测稳定，腕管中置入关节镜、钩刀和射频等操作过程对神经监护影响微弱。15例患者均得到随访，平均随访时间14个月，所有患者对指力、症状的严重程度评分、上肢残疾问卷均较术前明显改善。2例患者腕部Tinel征阳性，其中1例患者同时 Phalen征阳性。结论关节镜监视开口套管保护下应用钩刀联合射频消融治疗腕管综合征创伤小、恢复快，安全有效。
作者：杨睿；陈仲；赵敏；宋斌；欧阳毅；谭伟权；李卫平 刊期： 2016年第20期
目的：探讨老年膀胱癌患者不同尿流改道术式治疗的效果。方法84例老年膀胱癌患者均接受全膀胱癌切除术治疗，根据患者的尿流改道方式分为两组，对照组（40例）采用原位新膀胱术治疗，观察组（44例）采用回肠膀胱术治疗，比较两组患者的生活质量、手术时间、住院时间、出血量、肠胃功能恢复时间与并发症发生情况。结果①两组患者的生活质量评分无统计学意义（ P＞0．05）。②观察组的手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间短于对照组（P＜0．05）。③观察组并发症率为11．36％，明显低于对照组27．50％（P＜0．05）。结论与原位新膀胱术比较，回肠膀胱术的操作更简单，且可有效促进患者术后肠胃功能恢复、并发症发生率低，能够有效提高手术治疗的安全性，更易被患者接受，是一种比较理想的术式，值得推广。
作者：温力 刊期： 2016年第20期
目的：探讨高屈曲固定平台后稳定假体（ NexGen－LPS－Flex）及普通固定平台后稳定假体（ NexGen－LPS）在人工膝关节置换治疗中重度膝关节骨关节炎的中短期疗效。方法选择2010年1月至2015年2月在该院行全膝关节表面置换术的中重度膝关节骨关节炎患者67例（85膝），其中高屈曲假体组（LPS－Flex组）33例（42个膝关节），普通固定平台后稳定假体组（LPS组）34例（43个膝关节）。术后1 w～5年随访，分别于术前、术后1 w及末次随访时测定膝关节屈伸活动度，采用WOMAC健康调查表及KSS膝评分评估患者关节功能。结果术前、术后1 w及末次随访，两组KSS膝评分、WOMAC评分比较均无统计学差异（P＞0．05），两组膝关节屈伸活动度除末次随访时有统计学差异（P＜0．05）外，其他时间点均无统计学意义（P＞0．05）。但两组KSS膝评分、WOMAC评分、膝关节屈伸活动度均随着时间的推移逐渐改善（P＜0．05）。两组并发症发生率无统计学差异（ P＞0．05）。术后6个月行膝关节X线检查，显示全部病例假体位置正常，力线良好，假体周围未见明显透亮带。结论全膝关节置换术中使用NexGen－LPS－Flex与NexGen－LPS相比，在改善患者疼痛、恢复行走功能以及手术并发症率方面无显著差别，但 LPS－FLEX 组膝关节屈曲功能优于LPS组。
作者：王瀚仪；孙立；田晓滨；杨军阳进 刊期： 2016年第20期
冠心病发病率随年龄增加〔1，2〕。他汀类药物除调节血脂作用外，还可减轻动脉粥样斑块炎症反应，保护内膜功能〔3，4〕，在冠心病临床治疗中广泛应用。辛伐他汀为选择性竞争性3－羟基－3－甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶（ HMG－CoA）抑制剂，是他汀类药物中降低胆固醇、低密度脂蛋白作用强的药物。但在临床应用中，选择何种剂量治疗效果佳，不良反应更少目前尚无统一意见。本研究旨在探讨不同剂量辛伐他汀治疗稳定性心绞痛的临床疗效及不良反应。
作者：梁李恒；唐雪梅；谢刚 刊期： 2016年第20期
目的：探讨胃癌组织中低氧诱导因子（HIF）－1α和轴突导向因子（Sema）4D的表达及临床意义。方法胃癌根治术的患者97例，实时荧光定量PCR检测胃癌及癌旁组织中HIF－1α和Sema4D表达，利用Kaplan－Meier法分析HIF－1α和Sema4D表达对患者术后生存时间的影响。结果胃癌组织中HIF－1αmRNA和Sema4D mRNA相对表达量均高于癌旁组织（P＜0．05）；胃癌组织中HIF－1αmRNA和Sema4D mRNA相对表达量均与TNM分期、T分期、分化程度和淋巴结转移有关（P＜0．05）；Pearson相关分析显示，胃癌组织中HIF－1αmRNA相对表达量与Sema4D mRNA相对表达量呈正相关（r＝0．607，P＜0．05）。 HIF－1α高表达组患者中位生存时间33．3个月，HIF－1α低表达组为48．7个月；Sema4D高表达组患者中位生存时间30．7个月，Sema4D低表达组为49．5个月，患者中位生存时间差异显著（P＜0．05）。结论 HIF－1α和Sema4D在胃癌组织中高表达，可能相互协作加速胃癌浸润和转移过程，可作为判定患者预后的指标。
作者：张涛 刊期： 2016年第20期
目的：探讨老年冠心病患者进行麻醉诱导时利多卡因对QT间期（ QTc）的影响。方法选择40例拟在全麻下行腹部手术的老年冠心病患者，随机分为对照组和利多卡因组。全麻诱导时，利多卡因组采用2％利多卡因注射液进行气管内喷雾和静脉注射。所有患者均使用依托咪酯0．3 mg／kg和芬太尼15μg／kg进行诱导。在麻醉诱导及插管前后不同时间点记录心电图（ ECG）。结果与对照组比较，利多卡因在T4、T5时刻能有效抑制喉镜置入插管过程血压、心率的升高（P＜0．05）；在T3～T6时刻利多卡因能抑制 QTc的延长（P＜0．05）。结论应用利多卡因能够减轻喉镜和气管插管所导致校正的QTc延长，降低心律失常的发生率。
作者：李国利；王暐滕；金亮；李福龙；刘军玺 刊期： 2016年第20期
目的：研究氯沙坦对心室重构的逆转作用及分子信号转导机制。方法异丙肾上腺素（ Iso）诱导心室重构（ VR）模型，观察氯沙坦对VR影响；通过HE染色、Masson特染、透射电镜、免疫组织化学染色和Western印迹方法观察氯沙坦对心肌形态学和转化生长因子（ TGF）－β1及磷酸化蛋白激酶Cα（p－PKCα）表达的影响。结果 Iso能显著升高心脏重量（HW）／体重（BW）、VMI、左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）、右室舒张末期左室后壁厚度（LVPWd）、左室收缩末期右室后壁厚度（LVPWs）、心肌纤维直径（MFD），氯沙坦通过降低上述各指标对抗Iso诱导的VR；Iso能升高尾动脉血压，降低心室功能指标射血分数（EF）和短轴缩短速率（FS）；氯沙坦能降低尾动脉血压，提高 EF和 FS 水平，从而减轻VR。结论 Iso通过提高p－PKCα和TGF－β1的表达诱导VR，氯沙坦通过抑制p－PKCα和TGF－β1的表达逆转VR。
作者：于敏；于杜娟 刊期： 2016年第20期
目的：探讨海马体积及磁共振波谱变化对2型糖尿病（T2DM）认知功能障碍的诊断价值。方法选取T2DM患者60例及正常对照组65例，选择蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）作为认知功能的测评工具，筛选受试对象是否存在认知功能障碍，并且根据研究对象海马体积的变化以及利用氢质子磁共振波谱技术（1H－MRS）分析生化指标，进一步确定其对早期诊断T2DM认知功能障碍的价值。结果除MoCA在两组间有统计学差异，MMSE、ADL、VFT、SDS、SDT、TMT均无统计学差异；与正常对照组相比，T2DM 组双侧海马体积明显缩小（P＜0．05）。 T2DM 组双侧 NAA／Cr低于正常对照组（P＜0．05），双侧MI／Cr高于正常对照组（P＜0．05），两组双侧 Cho／Cr无统计学差异（P＞0．05）。结论海马体积结合1H－MRS的变化对早期诊断T2DM认知功能障碍提供理论依据，具有一定的临床意义。
作者：李蕾；李清楚；康志强；唐建东；刘红梅；张新明；慎源洁 刊期： 2016年第20期
目的：探讨Exendin－4在高脂状态下是否具有抗脂毒性及其相关机制是否涉及胰－十二指肠同源盒（ PDX ）－1。方法不同浓度的Exendin－4培育βTc6细胞不同时间，再应用1 mmol／L游离脂肪酸（ FFA）干预24 h，检测细胞内PDX－1表达及增殖能力和胰岛素分泌功能。结果①Exendin－4干预6 h，各组细胞PDX－1表达、细胞增殖能力和胰岛素分泌功能均未见明显改善；②当 Exendin－4干预延长至12～24 h，随着干预浓度增高，细胞内PDX－1逐渐升高，细胞增殖能力和胰岛素分泌功能明显好转。结论高脂状态下适宜浓度的 Exendin－4干预一定时限可上调β细胞内PDX－1的表达，并改善细胞增殖功能及胰岛素分泌能力。
作者：黄林晶；侯毅翰；杨立勇；严孙杰；沈喜妹 刊期： 2016年第20期
目的：探讨艾灸治疗对阿尔茨海默（ AD）模型大鼠海马组织形态学的影响。方法健康雄性15个月龄SD大鼠40只，随机分为正常组、假手术组、模型组、艾灸组，每组10只。采用双侧海马一次性注射聚集态β淀粉样蛋白（ Aβ）25～35制备AD大鼠模型，造模完成后第2天开始进行艾灸治疗，在大鼠“肾俞”、“足三里”、“百会”上方2～3 cm处温和灸。每日治疗1次，每穴艾灸5 min，6 d为1疗程，休息1 d后继续下1个疗程，共治疗3个疗程。 HE 染色及透射电镜观察大鼠海马CA1区神经细胞结构的形态学变化。结果 HE 染色观察结果显示，模型组大鼠海马CA1区神经细胞数量较正常组和假手术组明显减少，神经细胞受损缺失，细胞核固缩。运用艾灸治疗后，大鼠海马CA1区神经细胞核固缩现象明显改善，形态较规则，排列较整齐。透射电镜观察结果显示，Aβ在大鼠脑内能引起海马CA1区神经细胞的退行性改变，神经元体积缩小，形态不规则，线粒体肿胀，基质清淡、有空泡，数目减少，还可见到线粒体嵴呈畸形样改变，内质网扩张，脂褐素沉积增多。运用艾灸治疗后，大鼠海马CA1区神经细胞水肿明显减轻，内质网扩张明显改善，线粒体肿胀明显减轻。结论艾灸治疗可促进神经细胞的修复，艾灸对 AD 模型大鼠海马神经细胞的退行性改变有明显改善作用。
作者：王述菊；马骏；孙国杰；沈峰；李熙；万博鹏 刊期： 2016年第20期
目的：探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术在老年中低位直肠癌患者治疗中的疗效。方法2012年6月至2013年12月行手助腹腔镜及开腹全直肠系膜切除术治疗的老年中低位直肠癌患者80例，应用手助腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗41例（腹腔镜组），常规开腹全直肠系膜切除术治疗39例（开腹组）；对两组患者的手术学指标进行统计分析与评价。结果两组患者均顺利完成保肛手术，且无术中死亡病例，腹腔镜组无中转开腹者。腹腔镜组患者术中出血量及术后排气时间均少于开腹组（P＜0．05），而手术时间、淋巴结清扫个数及术后并发症比较无明显差异（P＞0．05）。结论手助腹腔镜全直肠系膜切除术可以达到与传统开腹全直肠系膜切除术相同的疗效，相比传统开腹及全腹腔镜直肠癌根治术，手助腹腔镜直肠癌根治术在一定程度上更适合老年患者。
作者：曹正涛；王西墨；张林 刊期： 2016年第20期
目的：检测子宫内膜癌中性别决定区Y框蛋白（SOX）－2、血管内皮生长因子（VEGF）的表达，关注二者与白细胞分化抗原（CD）34标记的微血管密度（ MVD）的关系。方法56例子宫内膜癌根治手术后存留的蜡块组织作为观察组，25例无明显病变的子宫内膜组织作为对照组，采用免疫组化方法检测两组中SOX－2、VEGF和CD34的表达。结果两组中SOX－2和VEGF表达的阳性率及MVD值差异显著。观察组中SOX－2和VEGF的阳性率和MVD值与肿瘤的大径和Ki67标记的增殖指数密切相关。 VEGF的阳性率与淋巴结转移和脉管累犯密切相关。观察组中SOX－2和VEGF的阳性率和MVD值均与年龄、分化程度无明显相关性。相关分析显示观察组中 SOX－2和VEGF、SOX－2和MVD值之间无明显相关性。结论子宫内膜癌中SOX－2低表达、VEGF和MVD高表达对肿瘤的发生和进展均有重要作用。子宫内膜癌中SOX－2对血管的形成无明显作用。
作者：秦风雪；卓玛；琪美格 刊期： 2016年第20期
阿尔茨海默病（AD）是一种慢性的神经系统退行性疾病，早期症状表现为短期记忆丧失、失语、方向感下降，随着病情的发展会出现各种神经精神症状，行为异常，生活不能自理，直至死亡〔1，2〕。随着社会发展，老龄化速度的加快，AD 的患病率也逐渐上升〔3〕。据统计，全世界65岁以上人口患有AD 为5000多万，并且估算2020年将增加50％〔3，4〕。我国AD 人数达500万，数据显示，60岁人群中患病率为5％，80岁为20％〔5〕。目前AD 已经成为威胁老年人健康的第四大杀手，其死亡率仅低于心脑血管疾病、肿瘤和脑卒中，严重危害老年人的身体健康和生活质量〔6〕。由于AD 发病时间较晚，并且没有特异性指标，早期很容易被忽略，很多患者被确诊时已发展至痴呆阶段。而患者一旦进入痴呆阶段，将面临无有效治疗方法可用的尴尬。故力求在痴呆前阶段对AD 进行诊断和预警并进行治疗干预已成为AD 学界的共识。
作者：杨婷婷；刘辰庚；王培昌 刊期： 2016年第20期
目的：探讨老年糖尿病视网膜病变（ DR）患者白内障超声乳化人工晶体植入术后早期光凝治疗的效果。方法对83例136眼老年DR患者白内障超声乳化人工晶体植入术后根据眼底荧光造影（FFA）的DR分期，早期予局限性视网膜光凝格栅样光凝或标准全视网膜光凝。结果术后随访1年，视力提高45眼（33．1％），不变75眼（55．1％），下降16眼（11．7％），总有效率88．2％。术后2 w～1个月内激光治疗，效果明显。结论白内障术后合理及时地进行光凝治疗，能有效控制DR进展，改善视功能，稳定视力，并提高患者的生活质量。
作者：张静；张剑虹；沈璐 刊期： 2016年第20期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
