屈海鸥；李小雷
我国人口基数大，老龄化人口数量和人口比率逐渐增加的背景下，如何进一步完善养老保险制度显得尤为迫切，本文综述我国目前的养老保障制度现状，总结制度中的不足及缺陷，并探讨完善我国养老保障制度的对策建议。
作者：许霞；王桂云 刊期： 2016年第23期
目的：探讨绝经后骨质疏松与免疫功能的关系。方法选取6例符合要求的绝经后病人，3例骨质疏松患者为实验组，3例非骨质疏松者为对照组。双能X线吸收仪测定骨密度。空腹抽取肘静脉血适量，提取外周血单个核细胞RNA。 Nanodrop分光光度计及琼脂糖电泳对RNA进行质检，构建RNA文库。用 Illumina Hiseq2000平台测序，对数据进行统计，寻找差异表达基因，并且对这些差异表达基因进行功能富集分析。结果根据差异分析P＜0．05阈值筛选两组的差异基因，这些差异表达基因功能富集显示，大多集中在与免疫相关的信号通路上，如防御反应（ IL－15， IL－1 RAP，TNFAIP6，TNFRSF4，IL－2RA，IL－8等），免疫反应（CD8A，CD8B，IL－15，TNFRSF13C CD79B，CD14等），炎症反应（IL－15，CD24，TLR10，TN－FAIP6等），白细胞活化（IL－8，CD8A，CD8B等）和淋巴细胞活化（CD3G，CD8A，CD8B，THEMIS，KIR2DS4，KIR3DL1等）。结论绝经后骨质疏松的发生与患者的免疫功能改变有一定的关系。
作者：陶有娣；王潇；陈健 刊期： 2016年第23期
目的：对山东省淄博市老年人国民体质监测数据进行分析，并对其生活方式进行调查。方法选取淄博市359名60～69岁城乡老年人进行体质测试和生活方式问卷调查。结果老年男性身体形态指标的城乡差异不显著，而城镇老年女性的身体形态指标略优于乡村，主要体现在腰臀比。城镇老年男性的身体功能指标均明显优于乡村，主要体现在收缩压、舒张压、布兰奇心功能指数（ BI）明显低，而肺活量明显高；而城镇老年女性的身体功能指标中除肺活量明显优于乡村外，其余心肺功能指标差异不显著。城镇老年人的力量、柔韧性、反应能力均明显优于乡村，神经系统等的退化程度要小于同龄的乡村老年人。城乡老年人的身体形态指标差别不大，而身体功能和素质指标均是城镇老年人优于乡村。老年人的饮食习惯良好，饮食结构合理，暴饮暴食及食用垃圾食品的概率较低；每天睡眠时间主要集中在6～8h；闲暇时间的体力活动强度较低，频率较少；参与体育锻炼程度较低。结论淄博市老年人应该继续保持健康饮食、保证充足的高质量睡眠，适度增加闲暇体力活动，增加体育锻炼参与程度。
作者：张保国；王小迪；张庆来；马国栋；刘艳环；赵宁；王秋灵 刊期： 2016年第23期
目的：探讨老年肺癌住院期间的应对方式与健康相关生活质量及二者之间的关系。方法采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）研发的健康相关生活质量问卷核心卷（QLQ－C30）中文版和医学应对方式问卷（MCMQ）对117例老年住院肺癌患者开展调查研究。结果老年肺癌患者住院期间总体健康状况得分为（56．34±15．68）分；患者多采用回避的应对方式（P＜0．05）；肺癌患者总体生活质量、角色功能、情绪功能、社会功能与屈服应对呈显著负相关（P＜0．01）。结论老年肺癌患者多采用消极应对方式，并对患者的健康相关生活质量有影响。
作者：邵淑红；周彤彤；陈旭芳；王丽萍；李尊岭 刊期： 2016年第23期
目的：探讨高龄髋关节置换术后患者生活质量与社会支持的相关性。方法采用随机抽样方法选取2015年1～10月在该院接受全髋关节置换术的63例高龄患者为对象，采用综合生活质量评定问卷（ GQOLI）、社会支持评定量表（ SSRS）对人工髋关节置换术后患者进行调查，并进行相关性分析。结果共发放调查问卷63份，回收有效问卷62份，有效回收率为98．41％。术后患者GQOLI各维度得分由高到低依次为社会功能、心理健康、物质生活和身体健康；SSRS评分由高到低依次为主观支持、客观支持和对支持利用度。社会支持与患者生活质量呈正相关（ r＝0．403、0．371、0．342、0．112，P＜0．05）。结论髋关节置换术后高龄患者生活质量与社会支持正相关，高龄髋关节置换术后患者获得的社会支持越多，生活质量越高。
作者：师英梅；梁静娟 刊期： 2016年第23期
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）血浆高敏C反应蛋白（hs－CRP）水平及临床意义。方法选取61例 OSAHS 患者作为观察组，同期进行健康体检的35例志愿者作为对照组。将观察组和对照组所有入选对象依据体重指数（BMI）分为肥胖组（BMI≥30 kg／m2）23例和非肥胖组（ BMI＜30 kg／m2）73例。观察组61例患者依据疾病的严重程度分为轻度组17例、中度组23例、重度组21例。对比并分析各组低血氧饱和度（SpO2）、低通气指数（AHI）、血浆hs－CRP水平。结果观察组低SpO2低于对照组，AHI、血浆hs－CRP水平高于对照组（P＜0．05）；肥胖组低SpO2低于非肥胖组，AHI、血浆hs－CRP水平高于非肥胖组（P＜0．05）；重度组低SpO2低于轻度组和中度组，AHI、血浆hs－CRP水平高于轻度组和中度组（P＜0．05）；中度组低SpO2低于轻度组，AHI、血浆hs－CRP水平高于轻度组（P＜0．05）；hs－CRP水平与低SpO2呈负相关，与BMI、AHI呈正相关；将0SAHS组患者的血浆hs－CRP水平作为因变量，将低 SpO2、BMI、AHI作为自变量，进一步行逐步回归分析发现，血浆 hs－CRP 水平与AHI相关而独立于BMI（F＝6．378，P＝0．012）。结论 OSAHS 患者机体内存在系统性的炎症反应，血浆 hs－CRP水平显著升高，且OSAHS的严重程度与血浆hs－CRP水平呈现良好的正相关，这对评估OSAHS患者疾病的严重程度及改善其预后具有重要意义。
作者：邱景山；孙鸿慧；张珏；唐建清；郝俊祥 刊期： 2016年第23期
目的：探讨小牛血去蛋白提取物（ PFH）静脉给药及外用防治急性放射性阴道黏膜损伤的疗效。方法选取135例中晚期宫颈癌放疗患者，按分层随机抽样原则分为Ⅰ组（54例）和Ⅱ组（81例）。Ⅰ组放疗开始时静脉输注PFH，Ⅱ组静脉输注生理盐水，观察急性放射性阴道黏膜损伤首次出现的时间，按RGOT急性放射性黏膜损伤标准分级，记录盆腔放疗15次时两组放射性阴道黏膜损伤情况。按分层随机抽样原则，将Ⅱ组盆腔放疗15次时出现黏膜损伤的65例患者分为A组（33例）和B组（32例），A组阴道外用PFH，B组阴道外用碘伏，用药1 w后按RGOT急性放射性黏膜损伤标准分级，分级较阴道外用之前降低为有效，反之则无效。结果Ⅰ组患者首次出现急性放射性黏膜损伤的平均放疗次数明显高于Ⅱ组（P＜0．001），1级放射性黏膜损伤发生率明显高于Ⅱ组（P＜0．001），2级及其以上黏膜损伤发生率明显低于Ⅱ组（P＜0．001）。 A组阴道外用药治疗后的有效例数明显高于B组（ P＝0．002）。结论 PFH静脉给药及阴道外用防治急性放射性阴道黏膜损伤的疗效显著。
作者：孙磊；于雷；邱玲；马岩；贾晓晶 刊期： 2016年第23期
目的：探讨养老院护理员心理资本的前因变量。方法2014年2～5月，按经济发展水平随机抽取辽宁省有代表性的3个城市的300所养老院工作半年以上758名养老护理员进行自填式问卷调查。结果护理员年龄≥50岁的心理资本得分高于其他组（ P＜0．05）。多元回归分析结果显示影响因素依次为：学历（β＝－0．201）、工作满意度（β＝0．175）、组织支持感（β＝0．137）、护理员与老年人的关系（β＝－0．115）和外在付出（β＝0．091）。结论职业紧张、工作倦怠、组织支持感和工作满意度对养老护理员心理资本有显著影响。
作者：金永浩；张延英；张会君 刊期： 2016年第23期
目的：探讨益肾化浊方对阿尔茨海默病（ AD）模型大鼠可溶性淀粉酶前体蛋白α（ sAPPα）、α分泌酶蛋白以及 Bcl－2／Bax比值的影响。方法将30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、益肾化浊方组，每组10只。益肾化浊方组灌以中药，假手术组与模型组大鼠灌胃等体积生理盐水，1次／d，共4 w。治疗后取海马标本并采用Western印迹检测大鼠海马中sAPPα、α分泌酶以及Bcl－2／Bax比值的表达。结果与假手术组比较，模型组sAPPα、α分泌酶蛋白、Bcl－2／Bax比值表达明显降低（ P＜0．05）；与模型组相比，益肾化浊方组sAPPα、α分泌酶蛋白、Bcl－2／Bax比值明显升高（P＜0．05）。结论益肾化浊方可通过促进Bcl－2表达、抑制Bax表达提高Bcl－2B／ax 比值，上调AD模型大鼠海马中sAPP α、α分泌酶蛋白，发挥抑制神经细胞凋亡、抑制Aβ的神经毒性作用。
作者：徐家淳；王凯；覃启京；宋宛珊；孙伟明；郭威；张玉莲 刊期： 2016年第23期
目的：了解广东省基层医务人员对基层首诊制认知和愿望。方法采用整群抽样的方法，对参加广东省家庭医生高峰论坛的基层医务人员175人进行不记名调查，回收有效率为93．14％。结果①对于基层首诊制的认同，93．3％调查对象赞成建立基层首诊制；②53．4％、52．8％的调查对象认为基层首诊的优势是“全科医生全面负责健康”、“方便就诊”，仅有5．5％的调查对象认为基层首诊的优势是“医保政策规定”。③所有对象都认为基层首诊制推行的主要障碍集中在基层卫生服务体系不完善、缺乏门诊医保支持和国家对基层投入不足。④对于束缚基层医疗服务能力的原因分析上，研究对象皆认为缺乏辅助检查设备、基药不能满足需求、缺乏完善绩效工资分配制度是主要影响因素。结论基层首诊制的推广建立在将来是一个大概率事件，但以现有条件而言，距离推广基层首诊制还有一定现实差距。通过基层自我完善，自我巩固以及自我强化是实行基层首诊制的根本出路。
作者：欧伟麟；沈欢瑜；欧文森；王金明；吴文林；陈宝欣；张立威；王家骥 刊期： 2016年第23期
目的：探讨达沙替尼对老年中晚期肾癌患者血清血管内皮生长因子（ VEGF）及生存时间的影响。方法中晚期肾癌患者42例，随机数字表法分为：对照组21例，行临床常规疗法治疗；实验组21例，在对照组治疗基础上加用达沙替尼，检测两组患者血清 VEGF、结缔组织生长因子（CTGF）、乏氧诱导因子（HIF）－1α、生存时间、治疗有效率以及安全性，进而评价两种治疗方法的临床疗效。结果实验组VEGF、CTGF、HIF－1α水平明显低于对照组（P＜0．05），患者生存时间明显高于对照组（P＜0．05），治疗总有效率高于对照组（P＜0．05）；两组患者治疗期间不良反应发生率无统计学差异（P＞0．05）。结论达沙替尼能有效降低老年中晚期肾癌患者血清VEGF、CTGF、HIF－1α水平，具有较好的临床疗效，且安全性较高。
作者：刘铁柱；张自刚；张宁 刊期： 2016年第23期
目的：探讨甲状腺功能正常新确诊2型糖尿病（T2DM）患者促甲状腺激素（TSH）水平与非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者血脂的关系。方法选取2013年1月至2015年12月常州市第一人民医院234例新诊断的T2DM患者为研究对象，收集患者年龄、性别、身高、体重等资料，并对患者血糖、血脂、甲状腺功能等指标进行检测，并按 TSH水平分为三组，采用单因素分析及相关分析方法分析甲状腺功能正常的 T2DM 患者NAFLD与TSH水平的关系及 TSH 水平与血脂的关系。结果新诊断的 T2DM 患者中 NAFLD 与非 NAFLD 患者 BMI、TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、HbA1C、FPG、TC、LDL－C、HDL－C水平均有统计学差异（均 P＜0．05）；经相关分析发现，NAFLD 与 BMI、TSH、HbA1C、TG、LDL－C 成正相关（均 P＜0．05），与TT3、HDL－C成负相关（均P＜0．05）；Logistic回归分析发现，TSH升高提高了 NAFLD的发病风险；NALFD 患者中 TSH低、中、高水平 TC、TG、LDL－C、HDL－C、FPG、FT3水平存在统计学差异（均P＜0．05），且NALFD患者TSH水平与TG、TC、LDL－C、HbA1 C水平成正相关，与 HDL－C水平呈负相关（均P＜0．05）。结论新诊断T2DM患者NAFLD与TSH水平成正相关，且T2DM 合并NAFLD患者血脂水平与TSH水平有关，测定TSH水平有属于对新诊断T2DM患者的病情进行评估和判断预后，具有重要的临床意义。
作者：庄琦；蒋晓红；华飞；王龙；唐暎 刊期： 2016年第23期
目的：调查长春市社区老年高血压患者治疗依从性现状及影响因素。方法通过随机抽样方法抽取373例社区老年高血压患者进行问卷调查。结果长春市社区老年高血压患者治疗依从性总分为（3．16±0．70）分，其中遵医服药依从性得分高〔（3．29±0．01）分〕、日常生活管理依从性得分低〔（3．04±1．02）分〕，影响治疗依从性的因素有经济来源、退休前职业、住院次数、医疗费来源。结论长春市社区老年高血压患者治疗依从性不高，处于中等水平，其中日常生活管理依从性需要引起高度重视；加强社区高血压健康知识宣教活动有助于提高社区老年高血压患者的治疗依从性。
作者：郑雪娇；梁丽梅；黄卫东 刊期： 2016年第23期
目的：探讨静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼对腰丛－坐骨神经阻滞DEX老年髋关节置换术患者循环呼吸与镇静的影响。方法超声联合神经刺激引导的腰丛－坐骨神经阻滞下髋关节置换术中，分别辅以一定剂量右美托咪定（ DEX）、瑞芬太尼或两药复合应用。采用随机数字表法，将患者随机分为4组（ n＝30）： D 组为 DEX 负荷量0．5μg／kg （10 min 泵注），随即以0．3μg? kg－1? h－1泵注维持；R1组为瑞芬太尼0．05μg? kg－1? min－1持续泵注；R2组为瑞芬太尼0．1μg? kg－1? min－1持续泵注；DR组为瑞芬太尼0．05μg? kg－1? min－1持续泵注，同时DEX负荷量0．5μg／kg（10 min泵注），随即以0．3μg? kg－1? h－1泵注维持。各组均于静脉用药10 min后行腰丛－坐骨神经阻滞，且均于术毕前10 min停药。在入室时（T0）、神经阻滞操作前（T1）、手术切皮即刻（T2）、手术开始后15 min（T3）、手术开始后30 min（T4）、术毕即刻（T5）各时间点通过无创动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）等监测呼吸循环影响，BIS监测镇静程度。结果（1）对MAP 的影响：除 T2以外，DR组在各时间点MAP均明显降低（P＜0．05），但却明显高于R2组（P＜0．05）；DR组除了T1时MAP低于D组（P＜0．05）以外，其余各时间点与 D组均无显著差别。（2）对HR的影响：各组均引起了明显的HR减慢（P＜0．05）；尤其明显的是R2组与DR组， DR组除在 T1时刻以外，在各时间点HR明显低于D组与R1组（P＜0．05），但与R1组无显著差别。（3）对RR的影响：各组各时间点RR均下降（P＜0．05）；DR组除T2外， RR与R1组均无明显差异，但却显著低于D组（P＜0．05），并显著高于R2组（P＜0．05）。（4）对SPO2的影响：各组各时刻SpO2均有降低（P＜0．05）；DR组SPO2在各时间点较D组有所降低（P＜0．05），在T1、T2、T3时刻与R1、R2组均无明显差异，但在T4、T5时刻高于R1组（P＜0．05）并低于R2组（P＜0．05）。（5）对BIS的影响：各组各时刻BIS均明显降低（P＜0．05）；D组与DR组各时间点BIS均低于R1、R2组；DR组只在T1、T2、T3时BIS低于D组（P＜0．05），而到T4、T5时与 D 组无明显差异。结论腰丛－坐骨神经阻滞麻醉下老年髋关节置换术患者中给予右美托咪定负荷量0．5μg? kg－1?10 min－1、0．3μg? kg－1? h－1维持复合瑞芬太尼0．05μg? kg－1? min－1静脉维持，能使血流动力学与呼吸稳定，并提供更佳的围术期镇静效果。
作者：刘冲；王志学；董龙；张德利；史雅娟；段凤梅；李艳 刊期： 2016年第23期
目的：探讨黏着斑激酶（FAK）在鼻咽癌细胞6－10B中的表达及其对凋亡相关蛋白Bcl－2和 Bax的影响。方法鼻咽癌细胞6－10B培养后利用RNA干扰（RNAi）技术下调FAK在6－10B中的表达水平，通过RT－PCR、Real－time PCR、Western印迹检测其干扰效率，通过 Western 印迹检测干扰后凋亡相关蛋白Bcl－2和Bax的表达水平，通过Hoechst染色观察细胞凋亡形态。结果干扰后 FAK在鼻咽癌细胞6－10B中表达量较低、下调明显（P＜0．05）；鼻咽癌细胞系6－10B干扰FAK后，Bcl－2和Bax的表达量发生较明显改变（P＜0．05）；Hoechst染色结果显示干扰后细胞出现明显的凋亡形态。结论干扰FAK后促进鼻咽癌细胞凋亡，提示可以通过下调FAK表达水平促进肿瘤细胞凋亡，为鼻咽癌的基因治疗提供新的思路。
作者：王凤琴；章许晶 刊期： 2016年第23期
目的：探讨中山市老年人的生活状况、家庭支持及日常生活能力状况及其影响因素。方法运用多阶段分层系统抽样方法，对调查对象进行入户问卷调查，统计分析其生活状况、家庭支持及日常生活能力状况。结果中山市老年人95．8％居住条件好、86．3％健康自评状况好、99％家庭关系好、80．8％能骑车或做家务1 h以上；居住条件、健康自评状况、糖尿病患病及日常生活能力失能状况女性均高于男性，慢性支气管炎患病男性高于女性（P＜0．05）；Logistic回归分析结果提示，性别（OR＝1．322）、年龄（OR＝1．125）、健康自评（OR＝5．271）、生活幸福感（OR＝4．286）、其他慢病（OR＝1．079）是老年人日常生活能力的影响因素。结论中山市老年人生活状况、家庭支持及日常生活能力状况良好，应针对影响因素采取有效健康保健措施，提高老年人的生活质量。
作者：郑婵娇；张冬莹；黄翔；陈宝欣；沈欢瑜；周志衡 刊期： 2016年第23期
目的：探讨减压疗法对老年性高血压患者结缔组织生长因子（ CTGF）表达水平及服药依从性的影响及其应对策略。方法分层整群随机抽取318例以高血压就诊的老年患者。使用Morisky问卷及社会支持评定量表（SSRS）对依从性及影响因素进行分析。体检健康人群168例为健康对照组，使用ELISA法检测患者减压疗法前后及健康对照组血清CTGF表达水平。结果老年性高血压患者服药依从性一般与服药种类和患病年限呈负相关（ P＜0．05）；与非医保患者相比，医保患者的依从性明显较高（ P＜0．05）；此外，经济条件较好患者及城市患者的依从性明显高于经济条件较差及非城市患者（P＜0．05）。多因素分析表明，服药依从性一般与服药种类和患病年限呈负相关，回归方程 Y＝－1．07X＋2．387，R2＝8．27， P＝0．002。高血压患者血清CTGF水平明显高于健康对照组，使用减压疗法治疗后，血清CTGF水平明显减低（ P＜0．05），但血清 CTGF水平仍高于健康对照组。治疗后，依从性好308例，依从性差10例，较治疗前（依从性好257例，依从性差61例）明显改善（χ2＝41．24，P＜0．05）。结论高血压患者血清CTGF水平比血压正常者明显增高，减压治疗后，可明显改善高血压患者血清CTGF水平，且服药依从性增加。随着患病年限加长，服药种类增多，老年性高血压患者的依从性逐渐减弱。通过有效措施提供医疗保险覆盖率，可以增加经济条件较差的老年性高血压患者的服药依从性。
作者：施小花；孙晓光；于卫华 刊期： 2016年第23期
目的：分析幽门螺杆菌（ Hp ）根除治疗在阿司匹林致老年上消化道出血治疗中的意义。方法选择收治的具有长期阿司匹林服药史且出现上消化道出血的老年患者（年龄≥60岁）150例，采用随机数表法分成三联根除组（50例，予以PPI三联根治治疗）、四联根除组（50例，予以PPI四联根除治疗）、常规组（50例，口服洛赛克片），治疗1个疗程后，对比治疗前后3组的病理表现、Hp 转阴率、临床疗效、用药不良反应。结果（1）治疗前，3组病理类型、Hp阳性率均无统计学差异（P＞0．05）；治疗1个疗程后，三联组、四联组的出血点、糜烂、水肿、充血等病理表现好转率、Hp转阴率均显著高于常规组（P＜0．05）；另外，四联组上述指标也显著优于三联组（P＜0．05）。（2）治疗1个疗程后，3组的治愈率、总有效率存在统计学差异（P＜0．05），且四联组＞三联组＞常规组。（3）经比较，3组的不良反应率有统计学差异（P＜0．05），且四联组＜三联组＜常规组。结论 PPI四联Hp根除疗法可有效促进Hp转阴，并显著改善阿司匹林长期服用导致的消化道出血病理症状，且副作用小，更适用于老年患者。
作者：郭晓白；刘晖；孟君；王爱瑶 刊期： 2016年第23期
目的：探讨家庭肺康复对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者的影响。方法电子检索1991年10月至2015年12月国内外家庭肺康复对COPD患者影响的随机对照试验（ RCT）。采用RevMan5．3软件对数据进行合并分析，无法转换合并的数据采用描述性分析。结果共纳入13个RCT研究，包含464例患者。 Meta分析显示，家庭肺康复能够有效改善患者健康相关的生活质量，提高患者的身体机能。结论家庭肺康复与其他形式的肺康复相比能更有效地改善患者的生活质量和身体技能。
作者：刘增霞；刘虹；杜世正 刊期： 2016年第23期
目的：探讨雄激素受体表达与老年乳腺癌患者肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移、雌激素受体（ ER）、孕激素受体（ PR）、CerBb－2等标记物间的相关性。方法经手术病理确诊的乳腺癌患者134例的乳腺癌病理组织进行免疫组染色测定雄激素受体、ER、PR、CerBb－2的表达情况，并依据患者肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移等临床病理特性进行对比分析。结果雄激素受体在乳腺癌病理组织内的阳性表达率高达60．4％，雄激素受体阳性表达与组织学分级、ER、PR、CerBb－2有相关关系（ P＜0．05）。雄激素受体阳性表达率与肿瘤体积和淋巴结转移情况无统计学差异（ P＞0．05）。结论可以将雄激素受体作为老年乳腺癌临床分期、肿瘤转移、组织学分级的重要检验学指标，有助于提高标志物检查的准确率。
作者：屈海鸥；李小雷 刊期： 2016年第23期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
