孙钿
目的：探讨慢性肾脏病（ CKD）早期患者肾皮、髓质表观弥散系数（ ADC）与滤过功能及病理改变的关系。方法对20例正常体检者（正常对照组）和18例CKD患者（病例组）在肾脏常规MRI扫描后行磁共振扩散加权成像（ DWI）扫描。病例组均行99m Tc－DTPA肾动态显像检查和肾穿刺活检术。比较肾皮、髓质ADC值与分肾肾小球滤过率（ SKGFR）的相关性，同时分析其右肾皮、髓质ADC值与肾脏病理损害积分的相关性。结果两组肾皮质ADC值显著大于肾髓质（P＜0．05），病例组肾皮、髓质ADC值均显著小于正常对照组（均P＜0．05）。相关性分析结果显示，病例组分肾皮、髓质ADC 值与分肾 SKGFR 均呈正相关（r＝0．697、0．800，均 P＜0．05），病例组右肾皮、髓质 ADC 值与肾脏病理损害积分均呈负相关（r＝－0．814、－0．800，P＜0．01）。结论 DWI可能早于肾小球滤过率（GFR）发现肾脏损害，主要反映肾小球病变；测量的ADC值能一定程度上反映 CKD的滤过功能及病理损害程度，对早期诊断CKD患者肾功能的损害具有重要价值。
作者：涂威；李成；房向东；龚良庚；曾磊；卢玲 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血清促甲状腺激素（ TSH）浓度与分化型甲状腺癌（ DTC）之间的相关性。方法回顾性分析441例行甲状腺手术患者临床资料，其中良性肿瘤患者302例，DTC 患者139例，TSH浓度＜0．28 mIU／L者17例，0．28～1．45 mIU／L者113例，1．46～2．28 mIU／L 者125例，2．29～4．19 mIU／L者137例，≥4．2 mIU／L者49例，分析TSH与DTC间的相关性。结果良性肿瘤组患者年龄及肿瘤直径、TSH浓度与 DTC 组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；TSH浓度＜0．28 mIU／L时DTC发病率低，≥4．2 mIU／L时高，随着 TSH 浓度升高 DTC发病率随之升高（P＜0．05）；TSH浓度在TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者中明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者（P＜0．05），肿瘤直径＜2 cm、2～3．9 cm、≥4 cm时 TSH浓度比较差异具有统计学意义（P＜0．05），滤泡状癌、乳头状癌TSH浓度比较差异无统计学意义（P＞0．05）；Pearson相关性分析，TSH在参考值范围内对，其浓度升高与DTC发病率呈正相关（P＜0．05），DTC患者肿瘤直径、临床分期与TSH浓度呈正相关（P＜0．05）。结论随着血清TSH浓度升高，TDC患病风险增高，TSH浓度与患者肿瘤直径、临床分期关系密切。
作者：翁端舜 刊期： 2015年第04期
目的：测定2型糖尿病（T2DM）老年患者血清中脂蛋白a〔Lp（a）〕与胱抑素C（Cys C）的表达水平及其与 T2DM 微血管并发症之间的关系。方法研究对象分为正常对照组45例，T2DM非老年对照组60例，T2DM无肾病组68例，T2DM肾病组82例。检测4组研究对象的Lp（a）和Cys C水平，评估老年T2DM患者微血管并发症的发生情况，包括糖尿病肾病（DN）、视网膜病变及神经性病变。其中，DN根据24 h尿白蛋白排泄率（UAER）分为单纯糖尿病组（SDM）、早期糖尿病肾病组（EDN）及临床糖尿病肾病组（CDN）。结果老年 T2DM无肾病组和肾病组的血清Lp（a）水平明显高于正常对照组（P＜0．01），老年T2DM组Lp（a）（含无肾病组和肾病组）高于T2DM非老年组（P＜0．05）。 Lp（a）水平在糖尿病视网膜病变及神经性病变患者血清中未高于无上述并发症的患者（P＞0．05）；在SDM、EDN及CDN组中，Lp（a）水平随着UAER的升高而增加（P＜0．05）。 Cys C水平在视网膜病变及周围神经病变的患者中较无并发症患者高（P＜0．05）；在 EDN和 CDN组中，Cys C 水平与对照组相比均具有统计学差异（P＜0．05，P＜0．01）。结论 Lp（a）和Cys C可反映DN对机体损害的严重程度及肾小球滤过功能的损害程度；血清Lp（a）水平与DN的严重程度有显著相关性；Cys C是监测和诊断视网膜病变及神经性病变有价值的参考指标。
作者：林红军；吴风；王丽娜 刊期： 2015年第04期
卒中后抑郁（ PSD）是脑血管病患者的常见并发症，主要以心情低落、学习及工作兴趣减退、生活规律改变等为主要表现。有研究表明，高同型半胱氨酸血症（ Hcy）与PSD有着明显的相关性，且随着血浆中同型半胱氨酸浓度的升高，PSD的发病风险明显增加，抑郁程度亦随之加重〔1〕。而目前治疗Hcy较为普遍的方法是给予B族维生素治疗〔2〕，通过促进Hcy的转化与代谢，进而降低血浆中Hcy的浓度。本研究旨在观察B族维生素对伴Hcy的PSD患者的治疗效果，为PSD的预防及治疗提供新的思路。
作者：高天初；李会敏；史福平；刘美艳 刊期： 2015年第04期
目的：探讨大鼠海马认知障碍对糖脂代谢的影响及其与海马神经元凋亡的关系。方法采用 Aβ1～42海马注射构建认知障碍大鼠模型，利用全自动生化分析仪检测大鼠血糖血脂水平，TUNEL法检测大鼠海马神经元凋亡。结果①实验组大鼠 FPG为（7．83±0．31）mmol／L、TG为（2．30±0．14）mmol／L、TC为（4．55±0．15）mmol／L、LDL为（2．39±0．08） mmol／L，均明显高于假手术组和对照组（P＜0．05）。②实验组大鼠海马神经元凋亡指数为71．37％±3．15％，假手术组和对照组分别为18．66％±3．20％、15．36％±4．25％，组间比较有显著性差异（ P＜0．05）。结论海马认知障碍可引起血糖血脂水平升高，其机制可能与海马神经元凋亡有关。
作者：杜森；夏春波；叶琳；莫文法；钟毓娟；莫刚；王海侠 刊期： 2015年第04期
气囊导尿管具有操作简单、使用方便、刺激性小、易固定等优点，临床上已代替了一般导尿管，被广泛应用。但在使用过程中仍存在尿液从导尿管周围漏出的情况，不但给病人带来痛苦，而且给护理工作带来难度。本研究旨在探讨导尿管气囊注水量与漏尿之间的关系。
作者：张小平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨老年糖尿病肾病（DN）患者血清糖化血红蛋白（HbA1c）、C－反应蛋白（CRP）、微量白蛋白（mALB）与肾脏微血管病变程度的相关性。方法根据尿蛋白排泄率（UAER）大小将126例老年 DN患者分为临床蛋白尿组（UAER≥300 mg／24 h）和 mALB 组（30 mg／24 h≤UAER＜300 mg／24 h），同时选取63例无DN的老年糖尿病患者作为糖尿病对照组，并选取63例无糖尿病的健康老年人作为健康对照组，测定4组血清HbA1c、CRP及mALB水平，并分析老年DN患者HbA1c、CRP及mALB与肾脏微血管病变程度之间的关系。结果临床蛋白尿组、mALB组、糖尿病对照组血清HbA1c、CRP均显著高于健康对照组（P＜0．05），糖尿病对照组与健康对照组 mALB 无显著差异（P＞0．05）；临床蛋白尿组、mALB 组HbA1c、CRP及mALB均显著高于糖尿病对照组（P＜0．05）；临床蛋白尿组HbA1c、CRP及mALB均显著高于微量蛋白尿组（P＜0．05）；多元线性回归分析结果表明DN患者血清mALB与UAER呈线性相关关系（P＜0．05），HbA1c、CRP与 UAER呈正相关（P＞0．05）。结论高血糖及炎症反应参与了DN患者肾微血管的病变过程，血清HbA1c、CRP及mALB与DN患者肾微血管病变程度呈正相关，可作为DN患者肾微血管病变的早期预测指标。
作者：周青霞 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同的治疗方式在早期小细胞肺癌（SCLC）治疗中的意义。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月，于该院初诊并治疗的74例老年早期SCLC患者的病历资料，通过统计治疗后总有效率（ CR＋PR）及生存率对所选病例进行分析。结果疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准（RECISTl．1）进行。手术组总有效率（CR＋PR）为96．8％，非手术组为93．0％。手术组与非手术组1、2年生存率无明显差异（P＞0．05），3年生存率手术组优于非手术组（P＜0．05）。手术组内分析：Ⅰ期～Ⅱa期生存率无差异，Ⅱb 期生存率明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在老年早期SCLC患者治疗方案的选择中，手术治疗联合化疗或联合化疗＋放疗的治疗手段能明显延长SCLC患者生存时间。肿瘤TN分期对早期SCLC的预后均有明显影响。
作者：赵晖；曲明江；贾春祎；王启文；张立新；张晓凯；王宝 刊期： 2015年第04期
目的：苗药九仙罗汉接骨汤干预对兔胫骨干骨折愈合的病理染色变化及血管内皮生长因子（ VEGF）的影响。方法采用传统中药制备所需的煎剂除菌备用。新西兰大白兔右胫骨前部中段造成标准骨缺损模型，随机分为三组；接骨汤组（实验组），三七对照组，生理盐水组。通过不同时相点的新西兰大白兔的病理学苏木精－伊红染色（HE）检测及VEGF表达的变化以观察骨折愈合情况。结果 HE 染色显示九仙罗汉接骨汤组的骨痂形成速度和质量明显高于其他两组（P＜0．05）；接骨汤组中VEGF表达在骨小梁周围血管内皮细胞，成骨细胞及骨细胞呈阳性，高于三七对照组及生理盐水组。免疫组化检测各组中VEGF平均光密度值（MOD）接骨汤组中明显高于其他两组（P＜0．05）。结论苗药九仙罗汉接骨汤对兔胫骨干骨折有促进其骨痂生成，缩短骨折愈合时间的作用。
作者：杨彦君；熊屹；唐良华；易洪城；程志刚；敬戈 刊期： 2015年第04期
目的：探讨阿托伐他汀钙及瑞舒伐他汀钙对颈动脉粥样硬化患者降血脂效果及抗动脉粥样硬化的疗效。方法110例颈动脉粥样硬化斑块患者随机分为阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组及对照组，比较每组治疗前后（3和6个月）的血清脂质指标变化、颈动脉粥样硬化斑块的稳定数量变化、治疗有效率及不良反应。结果和对照组相比，瑞舒伐他汀组治疗3、6个月甘油三酯（TG）水平明显降低（P＜0．05），治疗3个月低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）水平明显降低（P＜0．05）。和对照组相比，阿托伐他汀组治疗3、6个月 TG水平明显降低（P＜0．05），治疗6个月总胆固醇（TC）、LDL－C水平明显降低（P＜0．05）。和瑞舒伐他汀组相比，阿托伐他汀组治疗6个月TC、TG、LDL－C明显降低（P＜0．05）。和瑞舒伐他汀组相比，阿托伐他汀组治疗3个月LDL－C明显升高（P＜0．05）。各组高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）各时间点无明显差异（P＞0．05）。与对照组相比，阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组治疗6个月斑块治疗有效率有统计学差异（P＜0．05），但阿托伐他汀组和瑞舒伐他汀组无统计学差异（P＞0．05）。结论瑞舒伐他汀钙在短期内降血脂效果明显，阿托伐他汀钙在长期内降血脂效果明显，在抗动脉硬化稳定斑块方面，均有良好治疗效果。
作者：郑丽媛；赵晴；孔祥怡；王振刚 刊期： 2015年第04期
子宫内膜异位症虽多见于育龄期妇女，但近年来老年绝经期妇女中罹患本症者渐多，已达到1．7％左右〔1〕。目前，临床对其治疗多以手术为主，但多给患者，尤其是老年患者带来较大的痛苦，而单纯硬化治疗虽创伤较小，但复发率较高〔2〕，故而，探索本病的有效治疗措施是现今妇科需要解决的难题之一。我科在总结多年临床经验的基础上，在硬化治疗的基础上，联合米非司酮进行治疗，效果甚佳。
作者：温树彬；周英杰；刘影；赵聪颖；李海燕 刊期： 2015年第04期
目的：观察不同时间服用雷米普利对患者血压水平及异常血压昼夜节律（非杓型）的作用，探讨患者佳服药方式。方法选择非杓型高血压患者144例，随机分为晨起服药组和睡前服药组，晨起服药组7∶00，睡前服药组晚8∶00早给予雷米普利5 mg／d口服，分别于6个月、12个月复查24 h动态血压监测。观察两组血压变化、恢复杓型血压节律情况及晨峰血压。结果两组用药后24 h平均收缩压（ SBP）及舒张压（ DBP）均低于用药前（P＜0．05），但睡前服药组较晨起服药组晨峰血压下降更明显（P＜0．05）。结论不同时间服用雷米普利均能达到降压效果，但非杓型高血压患者夜间服药有利于恢复杓型血压节律，控制血压晨峰现象。
作者：吴文怡；张京慧；周晓玲 刊期： 2015年第04期
根管治疗是牙髓病和根尖周病国际上常用的有效治疗方法〔1〕。然而，临床上很多患者完善根管充填后出现再感染，其主要原因与残留在根管内的细菌相关，主要是粪肠球菌〔2〕。Er：YAG激光是一种新近出现的牙体治疗激光，在根管感染控制方面具有很好的临床疗效〔3〕。本课题使用Er：YAG激光照射根管壁后，使用Prontosan凝胶作为根管消毒剂，与传统根管预备方法及目前临床常用根管消毒药物，如甲醛甲酚合剂（ FC）、樟脑酚（ CP）及氢氧化钙制剂（氢氧化钙丙二醇糊剂）行常规对照，以期对Er：YAG激光和Prontosan凝胶的抗粪肠球菌性能作出初步评价，为临床应用提供参考。
作者：耿涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨SLC30A8基因rs13266634单核苷酸多态性（SNP）在甘肃汉族、回族人群中的分布及其与2型糖尿病（T2DM）的关系。方法应用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性（PCR－RFLP）方法检测汉族和回族T2DM组和对照组 SLC30A8基因的基因型，同时进行人体测量学及临床指标的检测，分别采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）和胰岛b细胞分泌功能指数（HOMA－b）评估胰岛素抵抗（IR）和胰岛b细胞功能。结果 SLC30A8基因的基因型CC、CT和TT频率在汉族、回族T2DM组和对照组之间比较有差异（P均＜0．05）；等位基因C、T频率在汉族、回族T2DM组和对照组之间比较亦有差异（P均＜0．05）。汉族C等位基因患T2DM的风险是T等位基因的1．54倍（OR＝1．54，95％CI 1．09～2．16）；回族C等位基因患T2DM的风险是T等位基因的1．56倍（OR＝1．56，95％CI 1．09～2．22）。结论 SLC30A8基因 rs13266634多态性与甘肃汉族、回族T2DM的发病相关，C等位基因可能是T2DM发病的易感基因之一。
作者：张淑兰；刘静；郭陆晋；郭茜；马晓琴；刘菊香 刊期： 2015年第04期
目的：探讨Pilon骨折患者术后踝穴形态改变与踝关节功能的关系。方法选择2011年7月至2012年7月该院50例接受手术治疗的Pilon骨折患者，依据Mazur评分法对患者患侧的踝关节功能实施评分分组。优组（93～100分）29例，良组（87～92分）12例，可、差组（＜87分）9例。35例患者行切开复位内固定，9例患者行有限内固定联合外固定支架治疗，6例患者行分步延期性切开复位联合内固定治疗，术后3、6、12个月时分别拍摄踝关节踝穴位及侧位X线片，对比踝穴高度、宽度、深度、踝穴的冠状位及矢状位的角度，并进一步比较各组踝穴指标在患侧和健侧的差值情况。结果患者患侧的踝穴宽度和深度、冠状位角度及矢状位角度均显著大于健侧值（均 P＜0．05）；但对比踝穴高度差异则无统计学意义（ P＞0．05）；各组在宽度差、深度差、冠状位角度差、矢状位角度差等方面对比差异均有统计学意义（均 P＜0．05）；但在高度差方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两两比较结果显示，在可、差组中，踝穴宽度术后和健侧之间的差值均＞2 mm，而良、优组大差值均在2 mm以下（均 P＜0．05）。结论 Pilon骨折术后踝穴形态变化可能影响患者踝关节的屈伸功能恢复，应值得重视。
作者：肖可明；许挺 刊期： 2015年第04期
目的：探讨优化64排螺旋CT肺动脉成像（ CTPA）个体化对比剂注射方案对老年人检查成功率及对比剂肾病患病率的影响。方法搜集2012年4月至2014年5月在该院诊治的老年肺栓塞患者120例，男75例，女45例，年龄63～82岁，平均（72．5±12）岁，按照左心室射血分数（ LVEF）分成对照组、观察组两组，每组各60例，对照组LVEF≥50％，观察组LVEF＜50％，对照组对比剂用量80 ml，注射速率5．0 ml／s；观察组对比剂用量60 ml，注射速率4．0 ml／s，均行64排螺旋CTPA检查，检查结果进行图像质量的主观和客观分析，比较二者图像质量。结果对照组、观察组检查方法的成功率100％。两组图像的主观分析结果表明两组图像质量都达到了较高的标准。两组图像的客观分析结果表明各选定部位的 CT值无明显差异，可以达到诊断要求。结论通过优化64排螺旋CT老年人的个体化注射方案，可以提高CTPA的检查成功率，较低的对比剂用量可以降低对比剂肾病的患病率。
作者：王余广；王明达；张天宇；丛厚义；郑萧阳；李博 刊期： 2015年第04期
机械通气（ MV）相关性腹胀主要表现为腹部膨隆、皮肤绷紧、按之较硬，当积气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难，下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成〔1〕。 MV的普遍应用与之相关的腹胀也逐渐增多，腹胀可导致或加重限制性通气障碍，严重影响通气疗效及疾病预后。针对不同基础疾病患者，新的通气方式不断被应用，如直立位MV〔2〕，但其能否避免MV相关性并发症的出现，开展MV相关性腹胀的临床研究，仍然是当前研究的焦点。
作者：张骅；张民 刊期： 2015年第04期
目的：研究非小细胞肺癌组织中脾酪氨酸激酶（ Syk）的表达及其与血管内皮生长因子－C（ VEGF－C）表达的相关性。方法应用免疫组织化学染色的方法，检测山东大学第二医院手术切除的70例非小细胞肺癌组织、癌旁组织和正常肺组织中Syk、VEGF－C的表达。结果非小细胞肺癌组织中Syk、VEGF－C的表达与正常肺组织中及癌旁组织 Syk、VEGF－C 的表达有显著差异（ P＜0．05），分别为5．7％、95．7％、100％，57．1％、10．0％、7．1％，Syk与VEGF－C的表达呈现负相关（r＝－1．000，P＝0．000）。结论 Syk的表达在非小细胞肺癌发生、发展过程中可能下调 VEGF－C的表达从而发挥抑制作用。
作者：赵云鹏；赵小刚；丛波；孙启峰；彭传亮；郭嘉仲；贠灿华；郝迎涛 刊期： 2015年第04期
心房颤动住院患者的脑卒中发生率达24．8％，其中超过80岁的老年患者脑卒中发生率高达32．86％〔1〕。随着心房颤动（房颤）导管消融术的临床推广，接受这种治疗的患者也越来越多。房颤消融术后的抗凝治疗有重要的实践意义〔2〕。
作者：代福恒；王明杰；陈垚志；苏琦；李树岩 刊期： 2015年第04期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
