丁泠文;陈明锴;郝虎
目的:探讨有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并严重呼吸衰竭老年患者的疗效及影响因素。方法AECOPD合并严重呼吸衰竭40例老年患者根据是否脱机成功分为成功组22例和失败组18例,比较两组一般资料、通气疗效、治疗前后炎性指标、入院时血红蛋白( Hb)、白蛋白( Alb)、通气时间、多器官衰竭( MODS)发生率等指标。结果两组治疗后呼吸状况均显著改善,治疗前、后pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)均无统计学差异(P>0.05);治疗前两组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、C反应蛋白(CRP)均无统计学差异(P>0.05),而治疗后成功组 CRP(t=3.631,P<0.01)水平均显著低于失败组;成功组入院时 Hb(t=2.728,P<0.01)、Alb(t=3.346,P<0.01)显著高于失败组,而通气时间(t=4.353,P<0.01)和MODS发生率(χ2=4.713,P=0.003)均低于失败组。结论机械通气对伴有呼衰的AECOPD的老年患者有显著疗效,而结局受患者机体的炎症、营养状况、通气时间和并发症的影响。
作者:王振贤;郑友峰;梁勇;许俊旭;吴挺实;王聪 刊期: 2015年第04期
目的探讨老年冠心病人群凝血因子 V ( FV ) Leiden 突变的发生率。方法应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性技术( PCR-RFLP)对167例老年冠心病人群(其中28例蒙古族,29例回族和110例汉族)和69例汉族健康人群进行 FVLeiden 基因突变研究分析。结果该老年冠心病人群和健康人群个体均未检出FVLeiden基因突变类型,包括纯合子和杂合子。结论老年冠心病人群中,蒙古族、回族、汉族冠心病患者和健康人群均未见到FVLeiden基因突变,提示FVLeiden突变可能不是冠心病形成的主要危险因素。
作者:张静;翟丽杰 刊期: 2015年第04期
目的:探讨那格列奈和瑞格列奈对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的改善作用。方法选择经生活干预治疗6个月以上、血糖控制不理想的2型糖尿病患者200例,采用随机双盲双模拟平行对照的方法分为两组,其中100例给予那格列奈60~90 mg治疗,100例采用瑞格列奈0.5~1.0 mg,两组均治疗12 w,治疗前后分别观察Homa-β、IRG、AUCi/AUCg等胰岛β细胞功能指标,测量空腹血糖( FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),量身高和体重,用稳态模式法评估胰岛素抵抗(Homa-IR)。结果两组患者治疗前FPG、2 h PG、HbA1c等指标比较无差异(P>0.05);那格列奈组患者治疗后FPG、2 h PG、HbA1c等指标与治疗前比较差异显著(P<0.05);瑞格列奈组患者治疗后FPG、2 h PG等指标与治疗前比较差异显著(P<0.05);两组患者治疗后FPG、2 h PG、HbA1c等指标比较无差异(P>0.05);两组患者治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C 等指标比较无差异(P>0.05);那格列奈组患者治疗后TC、LDL-C等指标与治疗前比较差异显著( P<0.05);瑞格列奈组患者治疗后 TC、TG、HDL-C、LDL-C 等指标与治疗前比较无差异( P>0.05);两组患者治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标比较无差异(P>0.05);两组患者治疗前胰岛素抵抗(IR)、FINS、体重指数(BMI)等指标比较无差异(P>0.05);那格列奈组患者治疗后IR、BMI与治疗前比较有差异(P<0.05);瑞格列奈组患者治疗后 IR、FINS、BMI指标与治疗前比较无差异(P>0.05);那格列奈组患者治疗后IR水平与瑞格列奈组患者治疗后比较差异显著(P<0.05);那格列奈组患者治疗后FINS、BMI与瑞格列奈组患者治疗后比较无差异(P>0.05);两组患者治疗前Homa-β、IRG、AUCi/AUCg等胰岛β细胞功能指标比较无差异(P>0.05);两组患者治疗后 Homa-β、IRG、AUCi/AUCg等胰岛β细胞功能指标与治疗前比较差异显著(P<0.05);两组患者治疗后FPG、2 h PG、HbA1c等指标比较无差异(P>0.05)。结论那格列奈和瑞格列奈均能有效改善对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和IR。
作者:李春慧 刊期: 2015年第04期
目的:了解吉林省监测点40岁及以上中老年流动人口血压水平、高血压患病率及分布特征。方法采取按行业分层多阶段整群抽样的方法,对吉林省长春市南关区、双阳区,吉林市丰满区,集安市和龙井市六大类行业的18周岁以上的1493名就业流动人口进行调查。结果吉林省监测点40岁及以上中老年流动人口的高血压患病率达到40.8%,40岁以下流动人口高血压患病率为14.2%,差异具有统计学意义(χ2=99.18, P<0.05)。40岁及以上中老年流动人口中男性高血压患病率高于女性,且不同文化程度、婚姻状况和职业的人群高血压患病率组间差异有统计学意义(P<0.05)。进一步行多因素分析结果表明,在调整了性别、民族、文化程度等因素后,性别和文化程度是40岁及以上流动人口高血压发病的独立保护因素(P<0.05)。结论2012年吉林省监测点40岁及以上流动人口高血压患病率存在性别、年龄、文化程度、婚姻状况和职业间的差异,提示应结合流行病学特征制订相关防治措施。
作者:孟鑫;张闻洋;邢扬;刘璐;孙平辉 刊期: 2015年第04期
白三烯( LT)作为体内重要的炎性介质,已发现与哮喘发病密切相关。近年来动物和人体实验结果表明LT在动脉粥样硬化( AS)发生中发挥重要作用,主要包括增强炎性细胞黏附血管壁细胞,增加血管通透性,降解细胞外基质(ECM)、加剧血管炎性反应等多方面作用〔1〕。
作者:蔡辉;刘春丽 刊期: 2015年第04期
乙型肝炎病毒( HBV)感染除了可以引起肝脏本身病变外,还可累及全身多个系统疾病,其中HBV感染导致的肾脏损害较为常见。自Combes等〔1〕在上世纪70年代首先发现HBV感染与膜性肾病的关系以来,这两种疾病的关系引起国内外诸多学者的重视。1989年在我国召开的“乙型肝炎病毒相关性肾炎”的座谈会上,正式将该病命名为HBV相关性肾炎( HBV-GN),简称乙肝肾炎。近年来,随着对HBV-GN研究和实践的不断深入,对本病的认识有了较大的提高,现综述如下。
作者:张国山;王芳;安爽;周鸿捷;张泽天;郭晓林 刊期: 2015年第04期
目的:探讨阿托伐他汀钙及瑞舒伐他汀钙对颈动脉粥样硬化患者降血脂效果及抗动脉粥样硬化的疗效。方法110例颈动脉粥样硬化斑块患者随机分为阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组及对照组,比较每组治疗前后(3和6个月)的血清脂质指标变化、颈动脉粥样硬化斑块的稳定数量变化、治疗有效率及不良反应。结果和对照组相比,瑞舒伐他汀组治疗3、6个月甘油三酯(TG)水平明显降低(P<0.05),治疗3个月低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显降低(P<0.05)。和对照组相比,阿托伐他汀组治疗3、6个月 TG水平明显降低(P<0.05),治疗6个月总胆固醇(TC)、LDL-C水平明显降低(P<0.05)。和瑞舒伐他汀组相比,阿托伐他汀组治疗6个月TC、TG、LDL-C明显降低(P<0.05)。和瑞舒伐他汀组相比,阿托伐他汀组治疗3个月LDL-C明显升高(P<0.05)。各组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)各时间点无明显差异(P>0.05)。与对照组相比,阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组治疗6个月斑块治疗有效率有统计学差异(P<0.05),但阿托伐他汀组和瑞舒伐他汀组无统计学差异(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀钙在短期内降血脂效果明显,阿托伐他汀钙在长期内降血脂效果明显,在抗动脉硬化稳定斑块方面,均有良好治疗效果。
作者:郑丽媛;赵晴;孔祥怡;王振刚 刊期: 2015年第04期
目的:探讨髌骨内侧入路结合空心钉加张力带治疗老年性髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法对比纵向正中切口入路手术方式,采用髌骨内侧入路,显露髌骨骨折,直视下复位髌骨关节面,并保护髌骨背侧的软组织。对术后患者进行定期观察随访,评估骨折愈合、并发症以及膝关节功能恢复情况,明确老年性髌骨粉碎性骨折的内侧入路临床治愈效果。结果髌骨内侧入路与正中入路治疗老年性髌骨粉碎性骨折临床效果对比,治疗组患者手术时间、术中出血量以及康复时间相对于对照组均存在显著优势(P<0.05);此外在膝关节功能评分方面前者也优势显著(P<0.05);对比两组并发症无统计学差异(P>0.05)。结论髌骨内侧入路结合空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折临床治疗效果明显,患者关节功能恢复理想,需要进一步临床验证。
作者:刘长城;邢文钊;张亚兴;潘振华;冯文岭 刊期: 2015年第04期
目的:分析血浆脑钠肽( BNP)和肌钙蛋白Ⅰ( cTNI)对老年慢性心力衰竭( CHF)的临床诊断意义。方法选取120例老年慢性心脏病患者作为研究对象,根据其心功能分为Ⅰ级组(33例)、Ⅱ级组(30例)、Ⅲ级组(29例)和Ⅳ级组(28例),选取同期无心脏疾病老年人30例作为对照组。对四组研究对象血样标本中的BNP、cTNI、肌酸磷酸激酶( CK)、肌酸磷酸激酶同工酶( CK-MB)水平进行比较。结果四组研究对象血样中的CK和CK-MB水平均无显著性差异(P>0.05),Ⅰ级组与对照组患者的血浆BNP和血清cTNI水平均无显著性差异(P>0.05),Ⅳ级组患者的血浆BNP和血清cTNI水平均显著高于Ⅲ级组(P<0.05),Ⅲ级组患者的血浆BNP和血清cTNI水平均显著高于Ⅱ级组(P<0.05),Ⅱ级组患者的血浆BNP和血清cTNI水平均显著高于Ⅰ级组或对照组(P<0.05);Spearman等级相关分析结果显示,患者的血浆BNP水平(rs=0.718)和血清cTNI水平(rs=0.624)均与患者的心功能分级呈正相关关系(P<0.05),Logistic多元回归分析结果显示,患者的血浆BNP水平(OR=4.325)和血清cTNI水平(OR=3.158)均与CHF的发病呈正相关关系(P<0.05)。结论血浆BNP和血清cTNI水平的上升是与CHF发病相关的独立危险因素,对这两个指标的检测可用于对CHF的发病进行辅助诊断并对患者的病情发展进行评价,其敏感性高于CK和CK-MB等传统指标。
作者:刘颖丽;张舒石;张舒岩;杨立彬 刊期: 2015年第04期
目的:探讨右美托咪定对高龄下肢手术患者术后认识功能障碍的影响。方法选择该院收治的80例高龄下肢手术患者,随机分为对照组和观察组各40例。比较两组患者简易智能状态检查量表( MMSE)评分、围术期变量和术后认识功能障碍发生率。结果观察组患者应答后24 h内MMSE评分(应答后1、6、12 h)均高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后认知功能障碍发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者平均苏醒时间、平均拔管时间、舒芬太尼平均总量和丙泊酚平均总量均明显少于对照组( P<0.05)。结论右美托咪定能够减少高龄下肢手术患者术后认知功能障碍的发生。
作者:邓若熹;吴新海;张晟;郑利民;赵中保;张燕;万红;莫丽贤 刊期: 2015年第04期
目的:分析糖尿病足(DF)患者糖化血红蛋白(HbA1c)在不同的控制状态下,脑钠肽(BNP)、尿微量白蛋白(MAU)的变化。方法随机选取DF男性患者92例(Wagner分级≥2级),以HBA1c不同值为切点,分为A、B两组,A组>切点值,B组≤切点值,统计分析两组中BNP、MAU的变化。结果当HbA1c的切点值为7%、8%、9%、10%、11%时,A、B两组比较,患者年龄、Wagner分级、高密度脂蛋白( HDL)、BNP均无统计学差异(P>0.05),而两组中 MAU在 HbA1c切点值为8%、9%、10%时有统计学差异(P<0.05),在 MAU在 HBA1c切点值为7%、11%时无统计学差异(P>0.05)。结论 HbA1c控制在8%~10%时有肾脏保护作用,HBA1c控制在≤7%或>11%时均有肾脏损害倾向。
作者:周冬梅;李伟;汤正义 刊期: 2015年第04期
目的:探讨大鼠海马认知障碍对糖脂代谢的影响及其与海马神经元凋亡的关系。方法采用 Aβ1~42海马注射构建认知障碍大鼠模型,利用全自动生化分析仪检测大鼠血糖血脂水平,TUNEL法检测大鼠海马神经元凋亡。结果①实验组大鼠 FPG为(7.83±0.31)mmol/L、TG为(2.30±0.14)mmol/L、TC为(4.55±0.15)mmol/L、LDL为(2.39±0.08) mmol/L,均明显高于假手术组和对照组(P<0.05)。②实验组大鼠海马神经元凋亡指数为71.37%±3.15%,假手术组和对照组分别为18.66%±3.20%、15.36%±4.25%,组间比较有显著性差异( P<0.05)。结论海马认知障碍可引起血糖血脂水平升高,其机制可能与海马神经元凋亡有关。
作者:杜森;夏春波;叶琳;莫文法;钟毓娟;莫刚;王海侠 刊期: 2015年第04期
目的:探讨优化64排螺旋CT肺动脉成像( CTPA)个体化对比剂注射方案对老年人检查成功率及对比剂肾病患病率的影响。方法搜集2012年4月至2014年5月在该院诊治的老年肺栓塞患者120例,男75例,女45例,年龄63~82岁,平均(72.5±12)岁,按照左心室射血分数( LVEF)分成对照组、观察组两组,每组各60例,对照组LVEF≥50%,观察组LVEF<50%,对照组对比剂用量80 ml,注射速率5.0 ml/s;观察组对比剂用量60 ml,注射速率4.0 ml/s,均行64排螺旋CTPA检查,检查结果进行图像质量的主观和客观分析,比较二者图像质量。结果对照组、观察组检查方法的成功率100%。两组图像的主观分析结果表明两组图像质量都达到了较高的标准。两组图像的客观分析结果表明各选定部位的 CT值无明显差异,可以达到诊断要求。结论通过优化64排螺旋CT老年人的个体化注射方案,可以提高CTPA的检查成功率,较低的对比剂用量可以降低对比剂肾病的患病率。
作者:王余广;王明达;张天宇;丛厚义;郑萧阳;李博 刊期: 2015年第04期
目的:探讨有创和无创正压通气对慢性阻塞性肺病( COPD)急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽( BNP)的影响。方法选择61例COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者,根据机械通气方法不同分为有创通气组31例和无创通气组30例,两组患者均给予相同常规治疗方案,在此基础上,有创通气组采取气管插管呼吸机辅助呼吸,无创通气组采取面罩呼吸机辅助呼吸,观察两组患者治疗后24 h动脉血气分析及血浆BNP变化。结果治疗24 h后,有创通气组pH、动脉血氧分压( PaO2)明显高于对无创组,动脉血二氧化碳分压( PaCO2)、血浆BNP明显低于无创组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论机械通气可有效改善COPD 急性加重并严重呼吸衰竭患者通气功能,降低血浆BNP,有创正压通气治疗效果优于无创正压通气。
作者:陶小华 刊期: 2015年第04期
目的:探讨不同的治疗方式在早期小细胞肺癌(SCLC)治疗中的意义。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月,于该院初诊并治疗的74例老年早期SCLC患者的病历资料,通过统计治疗后总有效率( CR+PR)及生存率对所选病例进行分析。结果疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准(RECISTl.1)进行。手术组总有效率(CR+PR)为96.8%,非手术组为93.0%。手术组与非手术组1、2年生存率无明显差异(P>0.05),3年生存率手术组优于非手术组(P<0.05)。手术组内分析:Ⅰ期~Ⅱa期生存率无差异,Ⅱb 期生存率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年早期SCLC患者治疗方案的选择中,手术治疗联合化疗或联合化疗+放疗的治疗手段能明显延长SCLC患者生存时间。肿瘤TN分期对早期SCLC的预后均有明显影响。
作者:赵晖;曲明江;贾春祎;王启文;张立新;张晓凯;王宝 刊期: 2015年第04期
视网膜静脉阻塞( RVO)的发病机制尚不完全明确,多数学者认为是由于动脉供血不足,静脉管壁受损以及异常的血流动力学所致。 RVO是仅次于糖尿病性视网膜病变的第二常见的视网膜血管性疾病〔1〕,BRVO,常见的类型视网膜分支静脉阻塞( BRVO)其患病率0.6~1.1%,其次是视网膜中央静脉阻塞( CRVO),其患病率0.1%~0.4%〔2〕。黄斑水肿( ME)可出现在RVD的各个时期,是导致中心视力丧失的重要原因,目前尚无有效的治疗方法。
作者:张正;李银花;丁亚丽;杨健;杨海燕;付金玲;隋桂琴 刊期: 2015年第04期
目的:探讨辛伐他汀对高脂血症大鼠胸主动脉壁白介素-2(IL)-2、RANTES和趋化化因子受体(CCR)-1 mRNA和蛋白表达的影响。方法将30只健康8周龄SD雄性大鼠随机分为对照组、高脂饮食组和辛伐他汀组,每组10只。对照组用普通饲料喂养,高脂饮食组用高脂饲料喂养,辛伐他汀组以高脂饮食饲料喂养4 w后,每天以5 mg/kg的辛伐他汀灌胃,并继续给予高脂饮食饲料。两个月后心脏采血处死大鼠,取胸主动脉。采用酶法检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)含量。用HE染色方法观察胸主动脉病理形态学改变,采用免疫织化和 RT-PCR方法检测各组动脉壁细胞IL-2、RANTES和CCR-1蛋白及mRNA的表达情况。结果高脂饮食组大鼠血清TC、TG含量明显高于对照组(均 P<0.01)和辛伐他汀组(均P<0.01)。对照组胸主动脉内膜光滑,内皮细胞排列整齐。高脂饮食组动脉内膜脂质浸润,粗糙,隆起,有泡沫细胞形成,细胞排列紊乱,辛伐他汀组介于二者之间。高脂饮食组大鼠动脉壁 IL-2、RANTES 和 CCR-1蛋白及 mRNA 表达水平均显著高于对照组(均 P<0.01)和辛伐他汀(均 P<0.05)。结论高脂饮食能使SD大鼠发生高脂血症和动脉粥样硬化( AS)。高脂血症可能通过诱导大鼠胸主动脉血管壁细胞中 IL-2、RANTES 和CCR-1的表达引起AS的发生,辛伐他汀可以抑制这一过程。
作者:张哲莹;张楠;高建芝;王淑秀 刊期: 2015年第04期
目的:探讨伏寒颗粒对先天伏寒小鼠模型免疫相关因子的影响。方法应用氢化泼尼松复制肾阳虚模型,使其同笼产子,得到先天伏寒模型,予以伏寒颗粒、肾气丸、蒸馏水灌胃14 d,观察各组一般状态、口腔及前后爪温度、免疫相关因子含量的变化。结果与肾阳虚模型组比较,先天伏寒模型组虚寒性一般状态更重,口腔前后爪温度更低(P<0.05),血清 hs-CRP、IL-6、IL-4、TNF-α含量增高(P<0.05),IFN-γ含量、Th1/Th2比值降低(P<0.01)。与肾气丸组比较,伏寒颗粒组一般状态改善更明显,口腔前后爪温度回升明显(P<0.05),血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-4、IFN-γ含量,Th1/Th2比值有差异(P<0.05)。结论伏寒颗粒对先天伏寒证的疗效优于肾气丸。
作者:郭家娟;张爽;李亦男;黄永生 刊期: 2015年第04期
机械通气( MV)相关性腹胀主要表现为腹部膨隆、皮肤绷紧、按之较硬,当积气压迫膈肌和胸腔时,可出现气急和呼吸困难,下腔静脉回流受阻,诱发下肢深静脉血栓形成〔1〕。 MV的普遍应用与之相关的腹胀也逐渐增多,腹胀可导致或加重限制性通气障碍,严重影响通气疗效及疾病预后。针对不同基础疾病患者,新的通气方式不断被应用,如直立位MV〔2〕,但其能否避免MV相关性并发症的出现,开展MV相关性腹胀的临床研究,仍然是当前研究的焦点。
作者:张骅;张民 刊期: 2015年第04期
术后认知功能障碍( POCD)时有报道,特别是老年人并不少见,全麻药物是重要的影响因素〔1~3〕。有研究表明,不同全麻药物对术后认知功能的影响存在差异〔4〕,本研究比较临床常见三种不同全麻技术对老年手术患者术后认知功能的影响。
作者:冉茂荣;牛洁;周乐顺;白树荣 刊期: 2015年第04期