代福恒;王明杰;陈垚志;苏琦;李树岩
目的:分析血浆脑钠肽( BNP)和肌钙蛋白Ⅰ( cTNI)对老年慢性心力衰竭( CHF)的临床诊断意义。方法选取120例老年慢性心脏病患者作为研究对象,根据其心功能分为Ⅰ级组(33例)、Ⅱ级组(30例)、Ⅲ级组(29例)和Ⅳ级组(28例),选取同期无心脏疾病老年人30例作为对照组。对四组研究对象血样标本中的BNP、cTNI、肌酸磷酸激酶( CK)、肌酸磷酸激酶同工酶( CK-MB)水平进行比较。结果四组研究对象血样中的CK和CK-MB水平均无显著性差异(P>0.05),Ⅰ级组与对照组患者的血浆BNP和血清cTNI水平均无显著性差异(P>0.05),Ⅳ级组患者的血浆BNP和血清cTNI水平均显著高于Ⅲ级组(P<0.05),Ⅲ级组患者的血浆BNP和血清cTNI水平均显著高于Ⅱ级组(P<0.05),Ⅱ级组患者的血浆BNP和血清cTNI水平均显著高于Ⅰ级组或对照组(P<0.05);Spearman等级相关分析结果显示,患者的血浆BNP水平(rs=0.718)和血清cTNI水平(rs=0.624)均与患者的心功能分级呈正相关关系(P<0.05),Logistic多元回归分析结果显示,患者的血浆BNP水平(OR=4.325)和血清cTNI水平(OR=3.158)均与CHF的发病呈正相关关系(P<0.05)。结论血浆BNP和血清cTNI水平的上升是与CHF发病相关的独立危险因素,对这两个指标的检测可用于对CHF的发病进行辅助诊断并对患者的病情发展进行评价,其敏感性高于CK和CK-MB等传统指标。
作者:刘颖丽;张舒石;张舒岩;杨立彬 刊期: 2015年第04期
目的:观察不同强度低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗慢性非流利性失语的疗效。方法选取脑梗死恢复期失语患者90例,随机分为对照组、治疗Ι组和治疗Ⅱ组,每组各30例。三组患者均进行常规言语训练,治疗Ⅰ、Ⅱ组在言语训练前接受1个疗程的低频rTMS,刺激强度分别为健侧肢体运动诱发电位阈值的80%和100%,余参数相同。结果与对照组及治疗前相比,治疗结束时及治疗结束90 d治疗Ⅰ、Ⅱ组患者 ABC评分差异有统计学意义(P<0.05),但两组治疗组间比较无明显差异(P>0.05);与治疗结束时相比,治疗结束90 d 治疗Ⅰ、Ⅱ组患者 ABC评分均有明显提高,且差异有统计学意义(P<0.05),两治疗组间比较仍无明显差异(P>0.05)。不同强度低频rTMS刺激结束90 d后,治疗Ⅰ、Ⅱ组的命名准确率均有明显提高。结论低频rTMS可改善脑梗死后非流利性失语患者的语言功能,并且治疗效果可持续到治疗后3个月;不同强度的低频 rTMS可能对语言功能恢复的效果大致相同。
作者:王艳;阿依夏木古丽?沙德尔;任云萍;徐月阳;穆耶赛尔?麦麦提尼亚孜;熊道海 刊期: 2015年第04期
目的:研究表观遗传修饰炎症相关基因在高血糖“代谢记忆”中的作用及相关机制。方法将 Wistar大鼠分为正常对照组、高糖组和代谢记忆组,对比3组内皮细胞一氧化氮(NO)活性水平、单核细胞趋化蛋白(MCP-1)、细胞间黏附分子(ICAM-1)和白细胞介素(IL)-6 mRNA表达水平、活性氧(ROS)水平、内源性NO合酶(eNOS)基因表达和eNOS(Ser-1177)磷酸化水平。结果正常对照组NO含量显著高于高糖组和代谢记忆组,而MCP-1、ICAM-1和IL-6 mRNA表达则显著低于高糖组和代谢记忆组(P<0.01);代谢记忆组 NO含量显著高于高糖组,而 MCP-1、ICAM-1和IL-6 mRNA表达则显著低于高糖组(P<0.01)。正常对照组的超氧化物阴离子荧光探针(DHE)和活性氧簇细胞渗透性指示剂(CM-H2DCFDA)荧光强度显著低于高糖组和代谢记忆组(P<0.01);代谢记忆组DHE和CM-H2DCFDA荧光强度显著低于高糖组(P<0.01)。正常对照组 eNOS mRNA和蛋白表达水平显著低于高糖组和代谢记忆组,而Ser-1177磷酸化水平显著高于高糖组和代谢记忆组( P<0.01);代谢记忆组eNOS mRNA和蛋白表达水平显著低于高糖组,而Ser-1177磷酸化水平显著高于高糖组(P<0.01)。结论早期高血糖可持续损伤血管内皮细胞舒张功能,进而令其功能紊乱,即使血糖水平恢复正常,仍然存在着持久的eNOS高表达,产生高血糖代谢记忆。
作者:徐瑾;廖云飞;衷诚群;杨娟 刊期: 2015年第04期
目的:探讨辛伐他汀对高脂血症大鼠胸主动脉壁白介素-2(IL)-2、RANTES和趋化化因子受体(CCR)-1 mRNA和蛋白表达的影响。方法将30只健康8周龄SD雄性大鼠随机分为对照组、高脂饮食组和辛伐他汀组,每组10只。对照组用普通饲料喂养,高脂饮食组用高脂饲料喂养,辛伐他汀组以高脂饮食饲料喂养4 w后,每天以5 mg/kg的辛伐他汀灌胃,并继续给予高脂饮食饲料。两个月后心脏采血处死大鼠,取胸主动脉。采用酶法检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)含量。用HE染色方法观察胸主动脉病理形态学改变,采用免疫织化和 RT-PCR方法检测各组动脉壁细胞IL-2、RANTES和CCR-1蛋白及mRNA的表达情况。结果高脂饮食组大鼠血清TC、TG含量明显高于对照组(均 P<0.01)和辛伐他汀组(均P<0.01)。对照组胸主动脉内膜光滑,内皮细胞排列整齐。高脂饮食组动脉内膜脂质浸润,粗糙,隆起,有泡沫细胞形成,细胞排列紊乱,辛伐他汀组介于二者之间。高脂饮食组大鼠动脉壁 IL-2、RANTES 和 CCR-1蛋白及 mRNA 表达水平均显著高于对照组(均 P<0.01)和辛伐他汀(均 P<0.05)。结论高脂饮食能使SD大鼠发生高脂血症和动脉粥样硬化( AS)。高脂血症可能通过诱导大鼠胸主动脉血管壁细胞中 IL-2、RANTES 和CCR-1的表达引起AS的发生,辛伐他汀可以抑制这一过程。
作者:张哲莹;张楠;高建芝;王淑秀 刊期: 2015年第04期
目的:观察冠脉内注射法舒地尔预防急性ST段抬高型心肌梗死( STEMI)患者经皮冠脉内介入治疗( PCI)术中慢血流/无复流的有效性、安全性。方法首发STEMI且具备无复流高危因素患者82例,其中PCI术中予以冠脉内注射法舒地尔联合替罗非班29例(法舒地尔组),单独应用替罗非班27例(替罗非班组),术中不应用上述药物26例(非给药组)。分析各组术后即刻造影 TIMI血流、矫正TIMI帧数计数(CTFC)及心肌呈色分级( MBG),测定术后肌酸磷酸激酶同工酶( CKMB)峰值浓度,1 w时检测N端脑钠肽前体( NTproBNP)并行超声心动图检测室壁运动分数指数( WMSI)。结果法舒地尔组TIMI血流、CTFC 及 MBG 与非给药组比较差异显著, CKMB 峰值、NTproBNP、WMSI 与非给药组比较均下降( P<0.01);术中收缩压与替罗非班组比较无统计学差异;法舒地尔与替罗非班组比较仅MBG改善有统计学意义;替罗非班组与非给药组上述指标比较差异亦有统计学意义。结论 STEMI术中冠脉内联合给予法舒地尔及替罗非班可有效预防或减少术中慢血流/无复流的发生,无诱发或恶化低血压现象。
作者:隋春兴;王超;孙世泽;郑晓群 刊期: 2015年第04期
卵巢恶性肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一,仅次于宫颈癌,宫体癌,居第三位〔1〕。卵巢癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗,但化疗已经起到举足轻重的作用。在临床中很多肿瘤的初次化疗一般可以取得较好的效果,然而终仍难免复发,其中卵巢癌也是如此〔2〕。随着化疗的进行,卵巢癌细胞逐渐产生耐药( MDR)。卵巢癌术后治疗的失败,在很大程度上是由于卵巢癌细胞对化疗药物产生了MDR。卵巢癌耐药机制的研究主要包括有〔3〕:①细胞内化疗药物外排的机制;②细胞内化疗药物代谢解毒增加的机制;③DNA损伤修复能力增加的机制;④信号传导通路障碍的机制;⑤细胞凋亡异常的机制;⑥其他机制。本文针对这几个方面进行综述。
作者:杨晶珍;刘海清;张剑 刊期: 2015年第04期
目的:探讨外周血中皮质醇水平和乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭老年患者病情和预后的关系。方法共纳入100例入住该院诊断为乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭老年患者,根据其病情分为早期、中期、晚期三组,同时选择40例重度慢性乙型肝炎患者,空腹抽取静脉血检测外周血中皮质醇水平及相关生化指标,并随访观察外周血皮质醇水平变化。结果100例诊断为乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭老年患者中,早期肝衰竭46例,中期32例,晚期22例。四组患者皮质醇、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)水平比较差异有统计学意义(P<0.05);随肝衰竭程度的增加,皮质醇水平逐渐降低,ALT、AST、TBil水平逐渐上升,其余指标比较差异不明显(P>0.05)。皮质醇水平与 ALT、AST、TBil水平呈负相关关系(P<0.05),与ALB、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、HBV-DNA 无相关性。100例乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭老年患者存活45例,死亡55例,诊断第1、7、14、21、30天存活组皮质醇水平均高于死亡组( P<0.05);且随时间发展,存活组皮质醇水平呈上升趋势,死亡组呈下降趋势。结论乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭患者皮质醇水平随病情加重而下降,其水平可作为临床预测患者生存预后的指标之一,值得临床推广。
作者:孙玉秋;常树珍;沈菲;董格峰 刊期: 2015年第04期
目的:探讨建德市白内障患者防盲治盲手术的流行病学特点。方法建立县、乡、村三级眼病防治网络,统计建德市2011~2013年“白内障的筛查和康复治疗”技术研究项目推广过程中所涉及医疗机构的原始数据,建立老年人群眼部健康档案,对建德市的老年白内障患者的进行了筛查和防盲手术治疗。结果2010~2013年完成的老年白内障手术例数分别为524例(558只眼)、556例(592只眼)、684例(689只眼)、836例(875只眼)。2010~2013年的白内障患者中年龄相关性白内障所占比例明显高于其他类型的患者(P<0.05)。建德市户籍人口为51.02万,2011年建德市白内障手术后脱残率和脱盲率较2010年无显著性差异(χ2=0.41、0.56,P>0.05),2012年和2013年的白内障手术后脱残率和脱盲率较2010年显著升高(χ2=7.67、4.22、5.61、4.02,P<0.05)。结论白内障仍然是高龄者的致盲眼病,在老年患者中因白内障引起盲目仍是建德市白内障患者的防盲工作中存在的严重问题,“白内障的筛查和康复治疗”技术的推广能大幅提高白内障手术率,从而提高术后的脱残率和脱盲率,具有良好的社会效益,值得进一步深入推广。
作者:刘河根;周爱娟 刊期: 2015年第04期
目的:了解海口市食管癌高危人群肿瘤防治知识的知晓率。方法选取2011年1月至2014年3月在该院就诊的1572例食管癌高危人群作为研究对象,调查其对肿瘤防治知识的知晓情况及影响知晓情况的相关因素。结果癌症的常见种类、主要致癌因素、预防措施及警示症状等问题的知晓率较高,但有效预防措施至少可减少1/3的癌症(1.78%)、早发现、早诊断、早治疗可根治1/3的癌症(3.18%)、食管癌有早期症状(2.29%)的知晓率比较低;癌症防治知识的总知晓率为73.80%,且不同年龄、居住地、文化程度、经济收入、职业、家族史、健康宣教情况的高危人群,其癌症防治知识知晓率均不相同(均P<0.05);多因素Logistic回归分析表明,年龄(<60岁)、文化程度(专科及以上)、收入(>10000/年)、接受健康宣教等因素是癌症防治知识知晓的有利因素(均P<0.05)。结论食管癌高危人群对肿瘤防治知识的掌握不平衡,年龄、文化程度、收入、健康宣教等因素影响人群对肿瘤防治知识的认知度,应积极开展公众健康教育以提高人群肿瘤防治知识的知晓率。
作者:林小婷;陈茹梅;符之武;李丰德;谢柳 刊期: 2015年第04期
机械通气( MV)相关性腹胀主要表现为腹部膨隆、皮肤绷紧、按之较硬,当积气压迫膈肌和胸腔时,可出现气急和呼吸困难,下腔静脉回流受阻,诱发下肢深静脉血栓形成〔1〕。 MV的普遍应用与之相关的腹胀也逐渐增多,腹胀可导致或加重限制性通气障碍,严重影响通气疗效及疾病预后。针对不同基础疾病患者,新的通气方式不断被应用,如直立位MV〔2〕,但其能否避免MV相关性并发症的出现,开展MV相关性腹胀的临床研究,仍然是当前研究的焦点。
作者:张骅;张民 刊期: 2015年第04期
目的:探讨髌骨内侧入路结合空心钉加张力带治疗老年性髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法对比纵向正中切口入路手术方式,采用髌骨内侧入路,显露髌骨骨折,直视下复位髌骨关节面,并保护髌骨背侧的软组织。对术后患者进行定期观察随访,评估骨折愈合、并发症以及膝关节功能恢复情况,明确老年性髌骨粉碎性骨折的内侧入路临床治愈效果。结果髌骨内侧入路与正中入路治疗老年性髌骨粉碎性骨折临床效果对比,治疗组患者手术时间、术中出血量以及康复时间相对于对照组均存在显著优势(P<0.05);此外在膝关节功能评分方面前者也优势显著(P<0.05);对比两组并发症无统计学差异(P>0.05)。结论髌骨内侧入路结合空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折临床治疗效果明显,患者关节功能恢复理想,需要进一步临床验证。
作者:刘长城;邢文钊;张亚兴;潘振华;冯文岭 刊期: 2015年第04期
目的:调查冠脉搭桥术后住院患者主观幸福感( SWB )及其可能的影响因素。方法使用 SWB 量表测量冠脉搭桥术后住院患者SWB情况。结果冠脉搭桥术后住院患者SWB平均(82.36±11.80)分,处于中等偏上水平;经多元线性逐步回归分析显示:年龄、居住地、家庭关系、家庭人均月收入、医疗保险类型是影响SWB主要因素。结论通过干预家庭关系、家庭人均月收入、医疗保险类型可能有助于提高冠脉搭桥术后住院患者SWB。
作者:刘莉;王玉环;吴勇娟 刊期: 2015年第04期
目的:探讨DNA甲基化与巴马长寿的关系。方法在广西巴马县长寿家族中选取60例90~110岁老人组成长寿组,在非长寿家族中选取48~85岁的健康者60例组成对照组。抽取外周血2 ml,构建DNA混合池,利用Roche-NimbleGen甲基化芯片技术对研究人群的全基因组进行扫描,使用SPSS17.0软件及在线分子功能注释系统( MAS)进行数据分析,P<0.01视为甲基化程度较高的序列。结果共筛查出6441个超甲基化位点,其中长寿组392个,对照组6049个。高甲基化位点共涉及1618个基因,长寿组有133个,对照组有1485个。两组人群的高甲基化基因均涉及24个生物学功能,均以细胞过程、生理过程、生物调控为主。长寿组高甲基化基因涉及42个信号通路,对照组涉及156个信号通路。长寿组和对照组中均有与年龄相关性疾病有关联的高甲基化基因,长寿组中涉及较多疾病的基因有CCKBR、COL18A1、EGR3、H19、IL11、TIMP1、S100A1等;对照组中涉及较多疾病的基因有ACSL1、ADAMTS13、ADCY8、AHRR、ARVCF、ATP2A1、ATP5I、BCS1L、GCK、ITGA2B等。结论本研究利用芯片技术筛查获得了与长寿呈正相关和负相关的高甲基化位点、基因及其生物学功能分类、信号通路,为DNA甲基化和长寿的深入研究提供了基础数据。
作者:李春宏;黎湘娟;陆华湘;农清清;覃健;何敏;张志勇 刊期: 2015年第04期
心房颤动住院患者的脑卒中发生率达24.8%,其中超过80岁的老年患者脑卒中发生率高达32.86%〔1〕。随着心房颤动(房颤)导管消融术的临床推广,接受这种治疗的患者也越来越多。房颤消融术后的抗凝治疗有重要的实践意义〔2〕。
作者:代福恒;王明杰;陈垚志;苏琦;李树岩 刊期: 2015年第04期
目的:探讨老年糖尿病肾病(DN)患者血清糖化血红蛋白(HbA1c)、C-反应蛋白(CRP)、微量白蛋白(mALB)与肾脏微血管病变程度的相关性。方法根据尿蛋白排泄率(UAER)大小将126例老年 DN患者分为临床蛋白尿组(UAER≥300 mg/24 h)和 mALB 组(30 mg/24 h≤UAER<300 mg/24 h),同时选取63例无DN的老年糖尿病患者作为糖尿病对照组,并选取63例无糖尿病的健康老年人作为健康对照组,测定4组血清HbA1c、CRP及mALB水平,并分析老年DN患者HbA1c、CRP及mALB与肾脏微血管病变程度之间的关系。结果临床蛋白尿组、mALB组、糖尿病对照组血清HbA1c、CRP均显著高于健康对照组(P<0.05),糖尿病对照组与健康对照组 mALB 无显著差异(P>0.05);临床蛋白尿组、mALB 组HbA1c、CRP及mALB均显著高于糖尿病对照组(P<0.05);临床蛋白尿组HbA1c、CRP及mALB均显著高于微量蛋白尿组(P<0.05);多元线性回归分析结果表明DN患者血清mALB与UAER呈线性相关关系(P<0.05),HbA1c、CRP与 UAER呈正相关(P>0.05)。结论高血糖及炎症反应参与了DN患者肾微血管的病变过程,血清HbA1c、CRP及mALB与DN患者肾微血管病变程度呈正相关,可作为DN患者肾微血管病变的早期预测指标。
作者:周青霞 刊期: 2015年第04期
化疗是目前治疗中晚期肺癌的主要手段〔1〕,但是毒副反应较大〔2〕,有研究报道〔3〕,康莱特注射液辅助化疗对非小细胞肺癌具有较佳效果。本研究拟分析康莱特注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌,并对患者T淋巴细胞亚群的影响。
作者:钱文军;沈冬 刊期: 2015年第04期
目的:评价透明晶状体摘除联合后房型折叠人工晶状体植入术矫正中老年超高度近视的有效性及安全性。方法对32例60只超高度近视眼在表面麻醉下行透明晶状体皮质吸出联合后房型折叠人工晶状体植入术。患者年龄40~65〔平均(52.33±11.19)〕岁。双眼28例,单眼4例,随访3~18个月。眼轴长平均(30.03±2.04)mm。比较术前术后视力、佳矫正视力、散光度数,随访术后并发症情况。结果患眼术后3个月视力≥0.5者32眼(53.3%);佳矫正视力≥0.5者46眼(76.7%)。术中无1例发生后囊破裂。术后无1例发生网脱,术后有8例14眼(23.3%)发生后囊混浊,行钕:钇-铝-石榴石激光( Nd:YAG)后囊切开术。随访期内未发现黄斑水肿、出血、青光眼、人工晶状体偏心等并发症。结论透明晶状体摘除治疗中老年超高度近视术后效果满意、安全,但熟练掌握超声乳化技术及术前完善的预防性治疗工作至关重要,是开展此项技术的关键,并且术后需长期随访,注意远期并发症的发生。
作者:杨健;张辉;王陆飞;白慧然;董宇晨 刊期: 2015年第04期
目的:探讨兔膝关节软骨细胞体外分离培养及鉴定方法,分析软骨细胞在体外不同阶段的生物学特性。方法取4周龄健康新西兰兔膝关节软骨,以机械分离和酶消化相结合的方法获取膝关节软骨细胞,经体外培养、传代。观察不同培养阶段细胞形态和生长,CCK-8法测定细胞增殖并绘制生长曲线,甲苯胺蓝和Ⅱ型胶原免疫荧光染色鉴定软骨细胞。结果兔软骨细胞经两步消化,可获取高纯度的软骨细胞,细胞活性率可达95%以上,甲苯胺蓝染色及免疫荧光呈阳性结果。原代细胞和第一代细胞呈多角形,传代4~5代后,细胞形态逐渐由多角形变为梭形,基质分泌氨基多糖和胶原染色变浅。结论成功建立了简单易行的软骨细胞分离、培养方法,通过传代可以获取大量实验细胞,但仅限于5代以内软骨细胞适用于组织工程研究。
作者:赵海洋;马子君;路屹;陈传好 刊期: 2015年第04期
随着影像学应用的普及、影像学成像方式的发展及血管造影和经皮冠脉介入( PCI)的开展,患者接触碘对比剂的概率增高,出现对比剂肾病( CIN)或对比剂诱导的急性肾损伤( CIA-KI)的风险亦升高。
作者:杜贝贝;杨萍 刊期: 2015年第04期
目的:调查老年糖尿病肾病( DN)患者的牙周现况及外周血、龈沟液炎性因子的表达。方法连续选择近期就诊的老年DN患者35例及老年2型糖尿病(T2DM)患者31例,对照组选择同期来院参加体检健康老年人30例。三组入选对象均接受了口腔牙周检查及外周血、龈沟液炎性细胞因子白介素-1β(IL-1β)、IL-6和肿瘤细胞坏死因子(TNF)-α检测。结果老年 DN组牙周炎患病率为94.29%,明显高于老年 T2DM 组(58.06%)及对照组(30.0%)(χ2=10.14,P<0.01)。老年 DN 组的牙周探诊深度(PD)、临床附着丧失(CAL)、牙齿松动度(M)、龈沟出血指数(SBI)、牙齿填充指数(DMFT)及简化口腔卫生指数( OH I-S)均明显差于老年T2DM组及对照组(P均<0.05,P<0.01);老年DN组的外周血及龈沟液IL-1β、IL-6及TNF-α表达水平均显著高于老年T2DM组及对照组(P<0.05,P<0.01)。结论老年 DN患者存在着外周血、龈沟液炎性因子异常表达,口腔卫生状况差及牙周病患病率高。
作者:王丽;马明;王曦;张玉侠 刊期: 2015年第04期