刘长城；邢文钊；张亚兴；潘振华；冯文岭
机械通气（ MV）相关性腹胀主要表现为腹部膨隆、皮肤绷紧、按之较硬，当积气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难，下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成〔1〕。 MV的普遍应用与之相关的腹胀也逐渐增多，腹胀可导致或加重限制性通气障碍，严重影响通气疗效及疾病预后。针对不同基础疾病患者，新的通气方式不断被应用，如直立位MV〔2〕，但其能否避免MV相关性并发症的出现，开展MV相关性腹胀的临床研究，仍然是当前研究的焦点。
作者：张骅；张民 刊期： 2015年第04期
心踝血管指数（ CAVI）和踝肱指数（ ABI）从不同的角度来评估动脉硬化。但是目前的研究主要集中在动脉硬化早期筛查方面，用于下肢动脉闭塞性病变（ LAOD）介入治疗前评估和治疗后疗效的评价及随访的报道极少。尤其是综合应用这两个指标进行LAOD疗效评估，国内外未见文献报道。本研究以LAOD介入治疗前后血流动力学变化为切入点，探讨CAVI和ABI在LAOD治疗前后评价中的价值及指标间的相关性。
作者：尹波；黄光明；张红霞；张娟；刘伟峰；张卉；张秀明；王军 刊期： 2015年第04期
目的：探讨芬太尼与5－氟尿嘧啶（5－FU）联合应用对人乳头癌细胞株（MCF－7）乳腺癌细胞凋亡的影响及Fas途径的调控机制。方法作用48 h后通过流式细胞技术（ FCM）检测细胞凋亡检测试剂盒／碘化丙啶（ Annexin V－EGFP／PI）染色的细胞凋亡情况，通过 Western 印迹检测Fas、半胱氨酸蛋白酶（ Caspase）－8表达情况。结果1μmol／L 及10μmol／L 浓度的芬太尼单独应用均引起凋亡率增加， Fas、Caspase－8表达增强（ P＜0．05，P＜0．01）；5－FU单独应用后凋亡率亦明显增加，Fas、Caspase－8表达增强（ P＜0．01）；三种浓度芬太尼与5－FU联合应用均具有协同作用（ P＜0．01）。 Caspase－8与Fas表达变化呈显著正相关（ r＝0．877，P＜0．01）。结论一定浓度的芬太尼、5－FU及联合应用48 h对MCF－7乳腺癌细胞有促进凋亡作用，并显著上调Fas表达和Caspase－8活性，两药联合应用启动外源性凋亡途径具有协同作用。
作者：王志学；张晓侠；雷燕；李艳；苏天亮 刊期： 2015年第04期
结缔组织生长因子（ CTGF ）是一种细胞外基质分泌蛋白，生理状态下，在心、脑、肝、肾等组织器官中呈基础量表达，病理状态下，如在某些增生性或纤维性疾病中，CTGF过度表达与疾病的发生发展紧密相关。 CTGF调节细胞功能多样化，参与体内多种病理生理过程，如胚胎发育、雌性生殖系统、恶性肿瘤、纤维化疾病等。 CTGF是骨形态发生蛋白（ BMPs）信号通路的靶基因，可作用于BMPs信号通路〔1〕，而BMP－9是已知BMPs中成骨活性强的成员之一〔2〕。本文重点就CTGF与BMP－9在骨代谢疾病中的相关研究作一综述。
作者：刘彩云；郭影 刊期： 2015年第04期
目的：探讨股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术后股骨头坏死的相关因素。方法选取2002年5月至2010年5月该院收治的股骨颈骨折且行闭合复位加压螺纹钉内固定术者350例，术后随访患者6年，应用Logistic回归分析导致股骨头坏死的相关因素。结果随访350例中有46例出现股骨头坏死，其发生率为13．1％，发生的时间为伤后8～72个月，平均（18．3±0．3）个月。根据年龄、骨折移位情况和骨折的复位情况分组，两组间的股骨头坏死发生率比较差异具有统计学意义（χ2＝12．092，12．782，11．023；P＝0．018，0．016，0．027）；根据伤侧、性别、损伤机制、手术前时间间隔分组，两组的股骨头坏死发生率比较无统计学意义（χ2＝5．498，6．529，5．436，6．821；P＝0．069，0．076，0．079，0．057）。 Logistic多因素回归分析发现，骨折移位情况、骨折复位的质量是股骨头坏死的相关性因素（OR＝2．069，3．435；P＝0．023，0．019）。结论闭合复位加压螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的较好方法，骨折移位状况以及骨折复位的质量是股骨头坏死发生的相关性因素。
作者：马慧勇；曹江龙；李旭晨；韩纯杰；秦秀龙 刊期： 2015年第04期
目的：苗药九仙罗汉接骨汤干预对兔胫骨干骨折愈合的病理染色变化及血管内皮生长因子（ VEGF）的影响。方法采用传统中药制备所需的煎剂除菌备用。新西兰大白兔右胫骨前部中段造成标准骨缺损模型，随机分为三组；接骨汤组（实验组），三七对照组，生理盐水组。通过不同时相点的新西兰大白兔的病理学苏木精－伊红染色（HE）检测及VEGF表达的变化以观察骨折愈合情况。结果 HE 染色显示九仙罗汉接骨汤组的骨痂形成速度和质量明显高于其他两组（P＜0．05）；接骨汤组中VEGF表达在骨小梁周围血管内皮细胞，成骨细胞及骨细胞呈阳性，高于三七对照组及生理盐水组。免疫组化检测各组中VEGF平均光密度值（MOD）接骨汤组中明显高于其他两组（P＜0．05）。结论苗药九仙罗汉接骨汤对兔胫骨干骨折有促进其骨痂生成，缩短骨折愈合时间的作用。
作者：杨彦君；熊屹；唐良华；易洪城；程志刚；敬戈 刊期： 2015年第04期
目的：研究非小细胞肺癌组织中脾酪氨酸激酶（ Syk）的表达及其与血管内皮生长因子－C（ VEGF－C）表达的相关性。方法应用免疫组织化学染色的方法，检测山东大学第二医院手术切除的70例非小细胞肺癌组织、癌旁组织和正常肺组织中Syk、VEGF－C的表达。结果非小细胞肺癌组织中Syk、VEGF－C的表达与正常肺组织中及癌旁组织 Syk、VEGF－C 的表达有显著差异（ P＜0．05），分别为5．7％、95．7％、100％，57．1％、10．0％、7．1％，Syk与VEGF－C的表达呈现负相关（r＝－1．000，P＝0．000）。结论 Syk的表达在非小细胞肺癌发生、发展过程中可能下调 VEGF－C的表达从而发挥抑制作用。
作者：赵云鹏；赵小刚；丛波；孙启峰；彭传亮；郭嘉仲；贠灿华；郝迎涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并严重呼吸衰竭老年患者的疗效及影响因素。方法AECOPD合并严重呼吸衰竭40例老年患者根据是否脱机成功分为成功组22例和失败组18例，比较两组一般资料、通气疗效、治疗前后炎性指标、入院时血红蛋白（ Hb）、白蛋白（ Alb）、通气时间、多器官衰竭（ MODS）发生率等指标。结果两组治疗后呼吸状况均显著改善，治疗前、后pH、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）均无统计学差异（P＞0．05）；治疗前两组白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N％）、C反应蛋白（CRP）均无统计学差异（P＞0．05），而治疗后成功组 CRP（t＝3．631，P＜0．01）水平均显著低于失败组；成功组入院时 Hb（t＝2．728，P＜0．01）、Alb（t＝3．346，P＜0．01）显著高于失败组，而通气时间（t＝4．353，P＜0．01）和MODS发生率（χ2＝4．713，P＝0．003）均低于失败组。结论机械通气对伴有呼衰的AECOPD的老年患者有显著疗效，而结局受患者机体的炎症、营养状况、通气时间和并发症的影响。
作者：王振贤；郑友峰；梁勇；许俊旭；吴挺实；王聪 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同的治疗方式在早期小细胞肺癌（SCLC）治疗中的意义。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月，于该院初诊并治疗的74例老年早期SCLC患者的病历资料，通过统计治疗后总有效率（ CR＋PR）及生存率对所选病例进行分析。结果疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准（RECISTl．1）进行。手术组总有效率（CR＋PR）为96．8％，非手术组为93．0％。手术组与非手术组1、2年生存率无明显差异（P＞0．05），3年生存率手术组优于非手术组（P＜0．05）。手术组内分析：Ⅰ期～Ⅱa期生存率无差异，Ⅱb 期生存率明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在老年早期SCLC患者治疗方案的选择中，手术治疗联合化疗或联合化疗＋放疗的治疗手段能明显延长SCLC患者生存时间。肿瘤TN分期对早期SCLC的预后均有明显影响。
作者：赵晖；曲明江；贾春祎；王启文；张立新；张晓凯；王宝 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠脉内注射法舒地尔预防急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者经皮冠脉内介入治疗（ PCI）术中慢血流／无复流的有效性、安全性。方法首发STEMI且具备无复流高危因素患者82例，其中PCI术中予以冠脉内注射法舒地尔联合替罗非班29例（法舒地尔组），单独应用替罗非班27例（替罗非班组），术中不应用上述药物26例（非给药组）。分析各组术后即刻造影 TIMI血流、矫正TIMI帧数计数（CTFC）及心肌呈色分级（ MBG），测定术后肌酸磷酸激酶同工酶（ CKMB）峰值浓度，1 w时检测N端脑钠肽前体（ NTproBNP）并行超声心动图检测室壁运动分数指数（ WMSI）。结果法舒地尔组TIMI血流、CTFC 及 MBG 与非给药组比较差异显著， CKMB 峰值、NTproBNP、WMSI 与非给药组比较均下降（ P＜0．01）；术中收缩压与替罗非班组比较无统计学差异；法舒地尔与替罗非班组比较仅MBG改善有统计学意义；替罗非班组与非给药组上述指标比较差异亦有统计学意义。结论 STEMI术中冠脉内联合给予法舒地尔及替罗非班可有效预防或减少术中慢血流／无复流的发生，无诱发或恶化低血压现象。
作者：隋春兴；王超；孙世泽；郑晓群 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血清促甲状腺激素（ TSH）浓度与分化型甲状腺癌（ DTC）之间的相关性。方法回顾性分析441例行甲状腺手术患者临床资料，其中良性肿瘤患者302例，DTC 患者139例，TSH浓度＜0．28 mIU／L者17例，0．28～1．45 mIU／L者113例，1．46～2．28 mIU／L 者125例，2．29～4．19 mIU／L者137例，≥4．2 mIU／L者49例，分析TSH与DTC间的相关性。结果良性肿瘤组患者年龄及肿瘤直径、TSH浓度与 DTC 组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；TSH浓度＜0．28 mIU／L时DTC发病率低，≥4．2 mIU／L时高，随着 TSH 浓度升高 DTC发病率随之升高（P＜0．05）；TSH浓度在TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者中明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者（P＜0．05），肿瘤直径＜2 cm、2～3．9 cm、≥4 cm时 TSH浓度比较差异具有统计学意义（P＜0．05），滤泡状癌、乳头状癌TSH浓度比较差异无统计学意义（P＞0．05）；Pearson相关性分析，TSH在参考值范围内对，其浓度升高与DTC发病率呈正相关（P＜0．05），DTC患者肿瘤直径、临床分期与TSH浓度呈正相关（P＜0．05）。结论随着血清TSH浓度升高，TDC患病风险增高，TSH浓度与患者肿瘤直径、临床分期关系密切。
作者：翁端舜 刊期： 2015年第04期
目的：探讨SLC30A8基因rs13266634单核苷酸多态性（SNP）在甘肃汉族、回族人群中的分布及其与2型糖尿病（T2DM）的关系。方法应用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性（PCR－RFLP）方法检测汉族和回族T2DM组和对照组 SLC30A8基因的基因型，同时进行人体测量学及临床指标的检测，分别采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）和胰岛b细胞分泌功能指数（HOMA－b）评估胰岛素抵抗（IR）和胰岛b细胞功能。结果 SLC30A8基因的基因型CC、CT和TT频率在汉族、回族T2DM组和对照组之间比较有差异（P均＜0．05）；等位基因C、T频率在汉族、回族T2DM组和对照组之间比较亦有差异（P均＜0．05）。汉族C等位基因患T2DM的风险是T等位基因的1．54倍（OR＝1．54，95％CI 1．09～2．16）；回族C等位基因患T2DM的风险是T等位基因的1．56倍（OR＝1．56，95％CI 1．09～2．22）。结论 SLC30A8基因 rs13266634多态性与甘肃汉族、回族T2DM的发病相关，C等位基因可能是T2DM发病的易感基因之一。
作者：张淑兰；刘静；郭陆晋；郭茜；马晓琴；刘菊香 刊期： 2015年第04期
目的：探讨辛伐他汀对高脂血症大鼠胸主动脉壁白介素－2（IL）－2、RANTES和趋化化因子受体（CCR）－1 mRNA和蛋白表达的影响。方法将30只健康8周龄SD雄性大鼠随机分为对照组、高脂饮食组和辛伐他汀组，每组10只。对照组用普通饲料喂养，高脂饮食组用高脂饲料喂养，辛伐他汀组以高脂饮食饲料喂养4 w后，每天以5 mg／kg的辛伐他汀灌胃，并继续给予高脂饮食饲料。两个月后心脏采血处死大鼠，取胸主动脉。采用酶法检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）含量。用HE染色方法观察胸主动脉病理形态学改变，采用免疫织化和 RT－PCR方法检测各组动脉壁细胞IL－2、RANTES和CCR－1蛋白及mRNA的表达情况。结果高脂饮食组大鼠血清TC、TG含量明显高于对照组（均 P＜0．01）和辛伐他汀组（均P＜0．01）。对照组胸主动脉内膜光滑，内皮细胞排列整齐。高脂饮食组动脉内膜脂质浸润，粗糙，隆起，有泡沫细胞形成，细胞排列紊乱，辛伐他汀组介于二者之间。高脂饮食组大鼠动脉壁 IL－2、RANTES 和 CCR－1蛋白及 mRNA 表达水平均显著高于对照组（均 P＜0．01）和辛伐他汀（均 P＜0．05）。结论高脂饮食能使SD大鼠发生高脂血症和动脉粥样硬化（ AS）。高脂血症可能通过诱导大鼠胸主动脉血管壁细胞中 IL－2、RANTES 和CCR－1的表达引起AS的发生，辛伐他汀可以抑制这一过程。
作者：张哲莹；张楠；高建芝；王淑秀 刊期： 2015年第04期
近年来，老年性主动脉瓣退行性变（ DAVS）已逐渐成为一种较为常见的心脏病症〔1〕。＞65岁的老年人群患病率大约为21％～26％〔2〕，能够引发心绞痛，严重时会使患者产生心力衰竭和晕厥，甚至猝死等不良事件。目前，依据彩色超声多普勒中钙化斑块在瓣膜中的位置可以将DAVS分为突向窦瓣型、均衡型、突向瓣口型，各型血流动力学特点存在一定差别，这对于DAVS的诊断和治疗可能具有重要意义，然而关于DAVS的超声观察及血流动力学特点报道较少〔3〕。本文通过超声诊断研究老年性DAVS患者的发病特征及相关血流动力学的情况。
作者：何宗珊；符尚宏；王雪峰；徐雅君 刊期： 2015年第04期
目前我国对社区高血压患者的健康管理多集中于疾病的症状、体征、生活方式及用药依从性等的管理，较少涉及自我保健、心理状态对疾病的影响，而新研究表明，作为保健理论的关注热点，健商的精髓是身心健康的理念，是在崭新的健康知识基础上建立的自我保健、良好生活方式和系统完整的保健方法〔1〕。这与现代医学提倡的慢性病健康管理本质即运用综合手段预防疾病发生和发展、给人以健康相一致。国内外的研究表明〔2〕，高血压是可以防控的疾病，通过积极的健康管理，提高高血压患者知晓率、控制率、达标率，可以明显减少并发症的发生，改善患者生存质量。因此，将健商理论成果应用于高血压的健康管理实践，探讨合理、可行的社区高血压健康管理模式，对于提高患者健康水平和生活质量具有重要意义。
作者：钟玉杰；吴悠；李洋；罗曼；黄卫东 刊期： 2015年第04期
卵巢恶性肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌，宫体癌，居第三位〔1〕。卵巢癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗，但化疗已经起到举足轻重的作用。在临床中很多肿瘤的初次化疗一般可以取得较好的效果，然而终仍难免复发，其中卵巢癌也是如此〔2〕。随着化疗的进行，卵巢癌细胞逐渐产生耐药（ MDR）。卵巢癌术后治疗的失败，在很大程度上是由于卵巢癌细胞对化疗药物产生了MDR。卵巢癌耐药机制的研究主要包括有〔3〕：①细胞内化疗药物外排的机制；②细胞内化疗药物代谢解毒增加的机制；③DNA损伤修复能力增加的机制；④信号传导通路障碍的机制；⑤细胞凋亡异常的机制；⑥其他机制。本文针对这几个方面进行综述。
作者：杨晶珍；刘海清；张剑 刊期： 2015年第04期
术后认知功能障碍（ POCD）时有报道，特别是老年人并不少见，全麻药物是重要的影响因素〔1～3〕。有研究表明，不同全麻药物对术后认知功能的影响存在差异〔4〕，本研究比较临床常见三种不同全麻技术对老年手术患者术后认知功能的影响。
作者：冉茂荣；牛洁；周乐顺；白树荣 刊期： 2015年第04期
目的：探讨阿托伐他汀钙及瑞舒伐他汀钙对颈动脉粥样硬化患者降血脂效果及抗动脉粥样硬化的疗效。方法110例颈动脉粥样硬化斑块患者随机分为阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组及对照组，比较每组治疗前后（3和6个月）的血清脂质指标变化、颈动脉粥样硬化斑块的稳定数量变化、治疗有效率及不良反应。结果和对照组相比，瑞舒伐他汀组治疗3、6个月甘油三酯（TG）水平明显降低（P＜0．05），治疗3个月低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）水平明显降低（P＜0．05）。和对照组相比，阿托伐他汀组治疗3、6个月 TG水平明显降低（P＜0．05），治疗6个月总胆固醇（TC）、LDL－C水平明显降低（P＜0．05）。和瑞舒伐他汀组相比，阿托伐他汀组治疗6个月TC、TG、LDL－C明显降低（P＜0．05）。和瑞舒伐他汀组相比，阿托伐他汀组治疗3个月LDL－C明显升高（P＜0．05）。各组高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）各时间点无明显差异（P＞0．05）。与对照组相比，阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组治疗6个月斑块治疗有效率有统计学差异（P＜0．05），但阿托伐他汀组和瑞舒伐他汀组无统计学差异（P＞0．05）。结论瑞舒伐他汀钙在短期内降血脂效果明显，阿托伐他汀钙在长期内降血脂效果明显，在抗动脉硬化稳定斑块方面，均有良好治疗效果。
作者：郑丽媛；赵晴；孔祥怡；王振刚 刊期： 2015年第04期
目的：探讨人参皂苷Rg1对帕金森病（PD）小鼠黑质中EphB1、ephrinB2表达的影响及其意义。方法将27只 C57BL／6小鼠随机分为对照组、模型组和人参皂苷Rg1组。小鼠腹腔注射人参皂苷 Rg1预防给药，腹腔注射1－甲基－4－苯基－1，2，3，6－四氢吡啶（MPTP）构建 PD模型。观察小鼠游泳情况并评分。2 w后采用免疫组化方法检测小鼠黑质酪氨酸羟化酶（ TH）的表达，采用 RT－PCR法检测黑质 EphB1、ephrinB2 mRNA的表达，采用Western 印迹法检测黑质EphB1、ephrinB2蛋白的表达。结果模型组小鼠不同时间点游泳实验分值均显著低于对照组和人参皂苷 Rg1组（P＜0．05）；免疫组化结果显示模型组和人参皂苷Rg1组TH蛋白表达水平显著低于对照组（P＜0．05）；RT－PCR结果显示模型组 EphB1、ephrinB2 mRNA表达水平显著高于对照组和人参皂苷Rg1组（P＜0．01）；Western 印迹显示模型组 ephrinB2蛋白表达水平显著高于对照组和人参皂苷 Rg1组（P＜0．05）。结论人参皂苷Rg1可能通过降低EphB1、ephrinB2的表达而改善PD症状。
作者：朱丰霞；王淑秀；段瑛；李培艳；张哲莹 刊期： 2015年第04期
行为和生活方式已成为当今主要的公共卫生问题和影响因素〔1〕，其中饮食习惯和营养因素又与老年人多发病的发生和发展直接相关〔2〕。老年人由于特殊的体质，其营养素的水平不同于成年人，养老院的老年人存在不同程度的营养健康问题〔3〕。而我国老年居民缺乏必要的营养知识〔4〕，在一定程度上导致了不合理的膳食结构与不健康的饮食行为，如膳食模式向西方膳食结构转化，即粮谷类食物摄入量减少〔5，6〕，动物性食物摄入增加，膳食纤维及蔬菜水果摄入减少等〔7，8〕，进而使多种慢性疾病的发病风险增加。 Arnet等〔9〕指出改善老年人的膳食、营养状况对改善老年人群健康、提高生活质量、降低社会负担都有深远的意义。本研究旨在了解养老院老年人的营养知识、态度、行为。
作者：张春宏；熊祥玲 刊期： 2015年第04期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
