刘展睿；夏禹华；李亚琳；高丽华；胡庆鹰；王智慧
胸膜孤立性纤维瘤（ SFTP ）是一种少见、生长缓慢的间叶组织肿瘤。文献报道的病例数仅有900例左右。初， SFTP被认为是发生于胸膜腔，并且是与胸膜相关的、界限清楚的孤立性肿块。组织来源、细胞特点及临床预后都不确定。随着人们对SFTP组织学及病理学表现认识的不断深入，发现SFTP组织学形态呈多样性，发病部位广泛，主要发生于胸膜，也偶发生于肺、生殖系统、腹腔、软组织和肌肉等处结缔组织〔1〕，给病理诊断和鉴别诊断造成一定困难。目前对SFTP的外科治疗采用何种方式，如开胸手术或胸腔镜手术、楔形切除或胸壁切除以及后续是否使用放化疗等问题仍无统一意见。
作者：贾腾；张科伟；张克剑；杨波；刘伟 刊期： 2015年第06期
目的：观察在下肢肌力训练与协调能力训练联合干预下，对老年人下肢骨骼肌含量及运动能力的影响。方法将日常缺乏体育锻炼的93例老年人，随机分为对照组Ⅰ（协调能力训练组）、对照组Ⅱ（肌力训练组）和观察组（联合训练组），每组31例。于训练前和训练12 w后，分别对三组老年人的下肢骨骼肌含量、下肢肌力、协调能力及行走能力等相关指标进行检测和比较。结果训练前三组对象一般资料及各项检测指标组间差异均无统计学意义（ P均＞0．05），三组对象训练后与训练前比较各项检测指标均有不同程度改善，而观察组的下肢骨骼肌含量及肌力改善情况不及对照组Ⅱ但优于对照组Ⅰ，但行走能力指标改善效果明显优于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ（ P＜0．05）。结论肌力改善对老年人的行走能力提高固然重要，但在肌力改善的基础上同时配合改善老年的人的协调能力，将会超越更大量肌力训练取得的效果。
作者：韩志强 刊期： 2015年第06期
目的：观察人工泪液治疗白内障超声乳化联合人工晶体植入术后发生干眼症的临床疗效。方法205例（205眼）行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，将术后发生干眼症的患者随机分为对照组、玻璃酸钠组、聚丙烯酸组、聚乙二醇组，比较术后第1、2、3周及1个月术眼症状、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间（ BUT）、基础泪液分泌量（ sehimer I）。结果对照组与三个用药组术后1个月患者的恢复情况差异显著，说明三种药对于白内障超声乳化术后起到加速泪膜恢复的作用。观察组间比较，玻璃酸钠组术后干眼症状消失时间早。结论白内障超声乳化联合人工晶体植入术后加用不同种类人工泪液可以有效改善干眼症状，其中含有玻璃酸钠成分的人工泪液效果较好。
作者：高巍；董宇晨；张凤；赵梅生 刊期： 2015年第06期
护理安全是指患者在接受护理全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡〔1〕。护理安全管理就是为保证病人身心健康，对各种不安全因素进行有效控制〔2〕。本文就目前养老机构护理安全管理现状存在的问题及对策的研究进展进行综述。
作者：童立纺；袁义芹 刊期： 2015年第06期
目的：探讨替吉奥＋奥沙利铂（SOX）方案与奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙（FOLFOX4）方案一线治疗老年晚期胃癌患者的临床疗效及毒副反应。方法将该院2005年2月至2013年10月收治的76例老年晚期胃癌患者随机分为观察组与对照组，观察组采取SOX化疗方案，对照组采用FOLFOX4方案，比较两组的有效率（ RR）、疾病控制率（ DCR）、疾病进展时间（ TTP）和总生存期（ OS）。结果治疗组 RR为32．5％，DCR为72．5％，TTP为5．6个月，中位OS为8．0个月；对照组 RR 为41．7％，DCR为75％，TTP为5．49个月，OS 为8．1个月，两组疗效差异无统计学意义（ P＞0．05）。两组毒副反应均可耐受，常见的毒副反应为骨髓抑制及恶心呕吐，其中中性粒胞减少，贫血及恶心呕吐明显较对照组低（ P＜0．05） ，没有治疗相关死亡。结论老年晚期胃癌患者可从EOX化疗中获益，毒副反应更低。 SOX对老年晚期胃癌具有较好的临床效果，且不良反应少，值得临床推广和应用。
作者：王海英；郑瑞鹏；姚志华；汤虹；赵燕；姚书娜；刘艳艳；李佳睿 刊期： 2015年第06期
目的：检测非小细胞肺癌患者术后组织中丝氨酸蛋白激酶抑制剂Kazal Ⅰ型（SPINK1）、白细胞分化抗原（CD）147和上皮型黏附蛋白（ E－cadherin）的表达，分析其关系及临床意义。方法选取确诊的103例非小细胞肺癌患者术后组织作为观察组，选取76例病理证实切端为正常的支气管黏膜组织作为对照组，应用免疫组化二步法检测两组中 SPINK1、CD147和E－cadherin的表达。结果两组中 SPINK1、CD147和 E－cadherin表达的阳性率差别均有统计学意义。观察组中SPINK1、CD147和E－cadherin的表达与肿瘤的大径、是否伴有坏死、胸膜累犯、淋巴结转移和脉管浸润相关。线性相关分析显示 SPINK1和 E－cadherin、CD147和 E－cadherin 的表达均具有负相关性。结论非小细胞肺癌患者术后组织 SPINK1和CD147高表达，E－cadherin低表达可以促进肿瘤的发生和进展，SPINK1和CD147在发挥作用过程中可能与对E－cadherin的调节有关。
作者：何秀娟；黄庆愿 刊期： 2015年第06期
目的：探讨雷米芬太尼与右美托咪定在头颈部及甲状腺手术患者麻醉中的联合应用意义。方法选取2011年6月至2013年6月在该院行头颈部及甲状腺手术患者135例，将入选患者随机分成A组（单纯芬太尼麻醉组）、B组（雷米芬太尼麻醉组）、C组（雷米芬太尼与右美托咪定联合麻醉组），每组45例。分别对三组头颈部及甲状腺手术患者不同时间心率、收缩压、舒张压变化情况，Ramsay镇静分级改善情况，内脏牵拉反应改善情况疗效改善情况和临床好转情况比较和分析。结果与A组和B组相比，C组头颈部及甲状腺手术患者在 T1、T2、T3、T4时心率（ HR）、收缩压（ SBP）和舒张压（ DBP）均明显降低，Ramsay镇静分级为Ⅰ级和Ⅱ级的比率均明显提高，而为Ⅲ级和Ⅳ级的比率则明显降低，内脏牵拉反应为0级的比率显著增加，而为Ⅰ级和Ⅱ级的比率则显著减少，并且差别均呈现出统计学意义（ P＜0．05）。结论雷米芬太尼联合右美托咪定能够全面改善头颈部及甲状腺手术患者的麻醉效果，对于保障手术的顺利进行具有积极的促进作用。
作者：高艾冬；李秀华；赵立芬 刊期： 2015年第06期
乳腺癌是女性发病率高的恶性肿瘤〔1〕，欧美国家中的老年患者（60岁以上）约占49％〔2〕。细胞在基因水平上失去对本身生长的正常调控，生长周期失调紊乱，可发生肿瘤，p27 kip1作为抑癌基因，负性调控细胞周期，表达水平与细胞增殖程度紧密关联。 CKS1正性调节细胞周期，是一种癌基因，能够促进肿瘤发生，在肝癌、乳腺癌、胃癌等癌组织中表达增高〔3，4〕。本研究采用免疫组织化学方法对老年浸润性导管癌患者癌组织中p27 kip1和细胞周期蛋白依赖性激酶调节亚基（ CKS）1的蛋白表达进行检测，并探讨其临床意义。
作者：刘广寅；刘琳；张志勇；王平；吴晨鹏 刊期： 2015年第06期
目的：探讨不同测试方法对全膝关节置换术后关节功能的预测性。方法选取2013年2月至2014年2月该院收治的单侧膝关节置换（TKA）老年患者32例作为TKA组和同期体检的43例的健康人作为对照组。采用站起行走测试（TUG），6 min步行测试（6 MW）和30 MW测试膝关节功能，应用骨关节炎指数（ WOMAC）和身体活动问卷测量并记录患者自主报告的关节功能。结果 TKA组在TUG、6 MW和30 MW步行试验中的表现均比对照组差（P＜0．01）；30 MW与TUG和6 MW之间存在正相关（r＝0．82，0．97，P＜0．01）；三种测试方法均对WOMAC和身体活动问卷结果均具有较好的预测性，其中以30 MW强（OR＝6．024，95％CI3．034～9．746， P＝0．003； OR＝5．803，95％CI3．215～8．537， P＝0．004），6 MW次之（OR＝4．323，95％CI3．013～5．235，OR＝3．67295％CI2．434～5．546，P＝0．005），TUG 低（OR＝2．282，95％CI1．162～4．224，P＝0．003；OR＝2．161，95％CI1．203～3．375，P＝0．012）。结论尽管TKA组患者术后1年能行走30 min，但是他们的表现明显的不如健康同龄人。虽然30 MW对自主报告功能的预测性强，但其实施较复杂，而TUG和6 MW能较强的预测30 MW的表现，且操作简单，推荐使用TUG联合6 MW评价TKA术后膝关节功能。
作者：张建军；许良；孙锐；刘家林 刊期： 2015年第06期
目的：探讨老年脑外伤患者围术期格拉斯哥昏迷（ GCS）评分和血液流变学变化对术后继发大面积脑梗死的评估价值。方法选取2012年1月至2013年11月该院收治的老年脑外伤患者148例成观察组，根据患者术后3 d继发大面积脑梗死的情况分为并发组（ n＝58）和非并发组（ n＝90）两个亚组，另选取30例同期老年健康体检者作为对照组。统计分析观察组治疗前后和对照组的GCS评分和血液流变学指标，观察观察组术后继发大面积脑梗死的情况并采用Spearman分析法和工作特征曲线（ ROC）曲线分析老年脑外伤患者 GCS评分和血液流变学指标对术后继发大面积脑梗死的预测价值。结果对照组血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HWBV）、全血低切黏度（LWBV）、纤维蛋白原（FIB）等血液流变学指标，均低于观察组，而对照组GCS评分高于观察组（P＜0．05）。并发组术前、术后1、3、5、7、14 d 的 PV、HWBV、LWBV、FIB 等血液流变学指标均高于非并发组，而GCS评分则低于非并发症，且并发组术后3、5、7 d血液流变学指标均较术前升高，GCS 评分则较术前降低（P＜0．05）。 ROC 曲线分析结果显示，老年脑外伤患者GCS评分和血液流变学指标对术后继发大面积脑梗死的预测价值均较好。结论老年脑外伤患者存在 GCS评分的降低和血液流变学指标的升高，其GCS评分的降低和血液流变学指标的升高可能预测其术后继发大面积脑梗死的发生。
作者：沈建忠 刊期： 2015年第06期
目的：探讨在脂肪餐试验后，老年糖尿病患者血管内皮活性因子的变化以及其与血脂的关系。方法2型糖尿病老年患者62例作为研究组，同时选取老年健康者50例作为对照组，两组分别进行6 h脂肪餐负荷试验，测定血清一氧化氮（N0）、内皮素（ET）－1等指标。结果研究组脂肪餐后0、2、4、6 h甘油三酯（TG）均明显高于对照组（P＜0．05）；研究组脂肪餐后0、2、4、6 h NO均明显低于对照组（P＜0．05），而 ET－1水平高于对照组（P＜0．05）；研究组脂肪餐后0、4 h 纤维溶解酶原激活物抑制剂（PAI）－1水平明显高于对照组（P＜0．05），而组织型纤维溶解酶原激活物（t－PA）明显低于对照组（P＜0．05）；研究组TG与NO、t－PA呈负相关（P＜0．05），而与ET－1、PAI－1呈正相关（P＜0．05）。结论老年糖尿病患者血脂异常可加重血管内皮活性因子平衡失调，使NO和t－PA明显降低，而ET－1和PAI－1显著升高。
作者：李骏；麦高阳；李有佳；唐景华 刊期： 2015年第06期
目的：了解医护合作健康教育模式对帕金森病（ PD）患者生活质量的影响。方法将116例PD患者按就诊先后随机分为观察组和对照组，每组58例，两组患者按医嘱常规药物治疗，对照组采用传统的健康教育模式，观察组患者住院期间采用医护合作健康教育的模式对患者及家庭照料者实施健康教育，出院后每2周到医院复诊一次，每2个月参加一次医、护、康复师共同组织的PD病友会。所有患者在入院时、干预6个月及12个月均进行汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）评分、服药依从性评定，干预结束时进行PD不安全事件评定。结果两组患者在入组时HAMD 评分、服药依从性评定差异无统计学意义（P＞0．05），干预6、12个月后，观察组患者服药依从性明显优于对照组，HAMD评分明显低于对照组，运动功能改善，并发症发生率明显低于对照组（ P＜0．05）。结论医护合作健康教育能够改善 PD 患者的抑郁情绪，提高服药依从性，减少并发症，改善运动功能，提高生活质量。
作者：王培芝；代桂宁；刘丽；王彦永 刊期： 2015年第06期
自身免疫性糖尿病〔如1型糖尿病（T1DM）〕目前认为是一种由T细胞介导的自身免疫反应，继而出现胰岛β细胞大量被破坏，而自身免疫性甲状腺疾病（ AITD）主要包括Graves病、桥本氏甲状腺炎等相关甲状腺结构，其主要是由自身免疫紊乱导致的甲状腺疾病，患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体，主要包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体等。目前已知T1DM存在多个基因突变位点参与发病，其中以人类白细胞抗原（ HLA）基因中DQ位点多态性关系为密切，2型糖尿病中也已发现多种明确的基因突变。
作者：范馨月；张川；刘煜 刊期： 2015年第06期
目的：评价阿托伐他汀钙治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的有效性和安全性。方法采用计算机检索中国知网、中国维普科技期刊数据库及万方数据库，检索发表的有关阿托伐他汀钙联合常规降血糖药物治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的临床随机对照试验，检索的时间范围为建库时间至2014年8月，将符合纳入标准的文献进行meta分析。结果在治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化方面应用阿托伐他汀钙联合常规降血糖药物的疗效明显优于单用常规降血糖药物（ P＜0．05），不良反应发生率与单用常规降血糖药比较无显著差别（ P＞0．05）。结论常规降血糖药物联合阿托伐他汀钙治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化安全、有效，但由于纳入文献质量限制，上述结论仍需进一步设计严谨的大样本随机对照试验加以验证。
作者：胡荣芳；宫立程；吴金义；张涛 刊期： 2015年第06期
伴随着老龄化的增长，老年人慢性非传染病的患病率也不断增长，包括心脏病、癌症、脑血管疾病、糖尿病等〔1〕。信息化改变了传统的老年护理模式，能够更加高效地实施老年护理。现就信息技术在老年护理中的应用进展作一综述。
作者：洪燕；何朝珠 刊期： 2015年第06期
目的：探讨电针对单纯性肥胖大鼠脂肪组织C－反应蛋白（ CRP）、白细胞介素（ IL）－6表达的影响。方法采用高脂饲料喂养大鼠制造肥胖模型60只，按照随机数字表法将肥胖大鼠分为试验组和对照组，每组30只，对照组不给予电针刺激，试验组给予足三里和三阴交电针针刺，连续治疗半个月。计算治疗前后两组的Lee指数，并测量两组血胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），并测量脂肪组织中的CRP和IL－6基因mRNA的表达水平。结果治疗后试验组 Lee 指数显著下降（ P＜0．05），与对照组比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）；试验组TC、TG、HDL和LDL水平显著低于对照组（P＜0．05）；试验组CRP和IL－6 mRNA的表达水平显著低于对照组（P＜0．05）。结论电针能改善肥胖大鼠脂肪组织CPR和IL－6的基因表达，改善其炎症状态。
作者：尹刚；申国明；方正清；许冠荪；王浩；戴婷婷 刊期： 2015年第06期
目的：探讨超声激发联合小剂量尿激酶溶栓治疗老年脑梗死的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年5月该院收治的80例老年脑梗死患者，根据其治疗方法分成对照组和观察组各40例，其中对照组在常规治疗的基础上给予小剂量尿激酶溶栓治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予超声激发治疗。治疗结束后比较两组患者临床治疗效果、神经功能缺损评分、Barthel指数评分以及术后并发症情况。结果观察组总有效率显著高于对照组（P＜0．05）；观察组治疗后24 h、10 d的美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评分明显低于对照组，神经功能改善明显优于对照组（P＜0．05）；观察组治疗后Barthel指数评分明显高于对照组（P＜0．05）；两组患者均未出现颅内出血等严重并发症，仅出现轻微的出血症状。结论超声激发联合小剂量尿激酶溶栓治疗能够明显提高老年脑梗死患者的临床疗效，改善神经功能损伤，提高日常生活能力，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
作者：游明瑶；刘琦；何珊；楚兰；江显萍；欧阳福 刊期： 2015年第06期
目的：探讨利福平治疗菌阳性老年肺结核的临床疗效及对炎症因子的影响。方法将80例初治涂阳老年肺结核患者随机分为对照组及观察组各40例，对照组患者强化期给予乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗，观察组在此基础上给予利福平静脉注射，持续治疗3个月。观察比较两种方案治疗老年肺结核的痰菌转阴率及病灶吸收率及治疗前后 T 淋巴细胞及炎症因子白细胞介素（ IL ）－6、IL－10、肿瘤坏死因子（TNF）－α。结果观察组治疗1、2、3个月痰菌转阴率及病灶吸收率显著高于对照组（均 P＜0．05）。两组患者治疗后 T淋巴细胞、IL－6、IL－10、TNF－α显著低于治疗前，而治疗后观察组炎症因子水平低于对照组（均P＜0．05）。治疗期间，两组不良反应发生率组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论利福平能有效改善老年肺结核患者机体免疫水平，提高治疗效果。
作者：朱喜增；翟玉峰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨早期生态免疫肠内营养支持对老年梗阻性黄疸患者术后免疫和肠黏膜屏障功能影响。方法48例研究对象随机分为术后生态免疫肠内营养（ EIEN）组、普通肠内营养（ EN）组和肠外营养（ PN）组，每组各16例，分别给予营养支持7～10 d。术前、术后1、7 d分别检测免疫指标、T淋巴细胞亚群、血D－乳酸水平和血内毒素水平变化。结果与术前比较，术后1d三组患者体液免疫指标下降，血D－乳酸水平和血内毒素指标升高明显（P＜0．05）；CD3、CD4阳性细胞数及CD4／CD8比值降低，CD8阳性细胞数升高（P＜0．05）。术后7 d，EIEN组体液免疫指标和 CD3、CD4阳性细胞数及CD4／CD8比值基本恢复至术前水平，且高于EN组和PN组（ P＜0．05，P＜0．01），而3组血D－乳酸水平和血内毒素水平仍较高（ P＜0．05），3组患者术后并发症发生率有差异（P＜0．05）。结论早期生态免疫肠内营养支持可改善老年梗阻性黄疸患者术后免疫和促进肠黏膜屏障功能恢复。
作者：王庆华；管清海；陈强谱 刊期： 2015年第06期
目的：探讨超声引导下经直肠前列腺6针、10针、12针法穿刺诊断前列腺癌的差异。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月初步诊断为前列腺癌的病人278例，其中126例接受6针法穿刺活检，102例接受10针法穿刺活检，50例接受12针法穿刺活检。对比研究6针、10针和12针穿刺法的阳性检出率，对三种穿刺方案在患者年龄、前列腺特异性抗原（ PSA）、前列腺体积、穿刺数量、穿刺部位及直肠检查等方面进行统计分析，并统计不同穿刺部位阳性率的差异。结果与6针法相比，10针法和12针法分别使总体阳性率提高15．9％、19．1％。10针法与6针法相比，在年龄＜70岁、40 ml≤前列腺体积＜90 ml、PSA＜40 ng／ml、直肠指诊（ DRE）阴性的患者中，阳性率差异更为显著，而12针法与10针法相比，仅仅在前列腺体积≥90 ml时，阳性率才有明显的不同。三种方法穿刺后并发症发生率无明显差异。结论10针、12针穿刺法比6针穿刺法诊断前列腺癌的阳性率更高，10针与12针穿刺法诊断前列腺癌阳性率无明显差异。应根据患者具体情况灵活选择穿刺方案，穿刺针数的增多并不会带来并发症的显著增加。
作者：杨凌博；王鹏森；李法平；王艳波；侯宇川 刊期： 2015年第06期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
