高人杰；刘金容
老年颈动脉粥样硬化导致颈动脉狭窄，是老年缺血性脑卒中的主要原因之一，颈动脉内膜切除术（ CEA）是老年症状性颈动脉内膜狭窄治疗的金标准〔1〕，是目前防治缺血性脑卒中较为重要的治疗措施。其安全性和有效性已被大规模临床试验所证实。 CEA在短暂性脑缺血发作（ TIA）及缺血性脑卒中的防治中具有重要意义。但术后可导致以术侧头痛、局灶性神经系统障碍、高血压、癫痫、认知障碍，甚至颅内出血等为主要临床表现的脑过度灌注综合征（ CHS ）〔2〕。本研究拟分析老年患者在CEA后出现CHS的原因及防治办法。
作者：孙勇；张佳栋；梁庆华；史锡文 刊期： 2015年第13期
目的：探讨比索洛尔治疗老年患者冠心病心绞痛的临床疗效。方法回顾性分析110例老年冠心病心绞痛患者，根据治疗方式分为比索洛尔组（43例）和常规治疗组（67例）；常规治疗组采用硝酸酯类、长效钙拮抗剂、拜阿司匹林等药物进行治疗，比索洛尔组在常规治疗基础上加用比索洛尔。比较两组治疗后第6周心绞痛、心电图变化治疗前与治疗后第6周的C反应蛋白（CRP）、左心室功能、缺血修饰性蛋白（IMA）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脑钠肽（BNP）变化。结果治疗后比索洛尔组 CRP、BNP 较常规治疗组更低（P＜0.05）；比索洛尔组心电图疗效显效（62.79％）高于常规治疗组（31.34％），比索洛尔组无效和加重比例均低于常规治疗组；比索洛尔组心绞痛显效（62.79％）高于常规治疗组（31.34％），比索洛尔组无效和加重比例均低于常规治疗组。结论在常规治疗心绞痛方案的基础上加用比索洛尔的临床疗效更好，可显著改善患者的心绞痛症状。
作者：孙国强；李玉波；曹鸿雁 刊期： 2015年第13期
目的：观察动脉粥样硬化性脑梗死患者外周血调节性T细胞（ Treg）比例和功能的变化情况。方法选取2013年5月1日至2014年7月1日在该院住院的动脉粥样硬化性脑梗死患者20例为研究组；选取同期健康体检者20例作为对照组。采用流式细胞术检测外周血 Treg细胞比例，将Treg细胞比例与动脉粥样硬化性脑梗死危险因素及患者病情关系进行分析。采用磁珠分选方法获取Treg细胞和Na?ve CD4 T细胞，CFSE染色方法检测Treg细胞对Na?ve CD4 T细胞增殖能力的影响。结果研究组外周血Treg细胞比例较对照组显著降低（P＜0.01）；外周血Treg细胞比例与患者年龄、性别、高血压、糖尿病和血脂异常均无明显关系（ P＞0.05）；伴随神经功能缺损的逐渐加重和梗死灶体积的逐渐加大，患者外周血 Treg细胞比例逐渐降低，功能研究显示研究组外周血Treg细胞免疫抑制功能显著降低（ P＜0.01）。结论外周血Treg细胞比例的降低和功能的丧失导致免疫炎性反应发生，致使动脉粥样硬化性脑梗死发病。
作者：张美杰；李颖；么晓轶；李桂玲；金迪；张继荣 刊期： 2015年第13期
目的：探讨自我效能对养老院老年人生活质量（ QOL）的影响。方法将40例60～80岁意识清醒、无失明失聪、无精神障碍及沟通障碍的老年人随机分为对照组（20例）和效能训练组（20例）。对照组采用常规健康教育，给予支持性心理治疗及简单娱乐活动。效能训练组在此基础上给予自我效能训练。5次／w，30 min／次，共治疗10 w。两组均在入院当天和10 w后采用QOL简表（ CSF-36）调查；采用 Zung 抑郁自评量表（ SDS）和Zung 焦虑自评量表（ SAS）评测焦虑和抑郁情况；应用日常生活活动能力量表（ ADL）单项评分和一般自我效能感量表（ GSES）评价自我效能水平。结果治疗前，两组自我效能水平、QOL各项指标评分、SDS 和SAS评分及 ADL评分均无显著性差异（ P＞0.05）；训练后，效能训练组自我效能水平、QOL各项指标评分、SDS 和SAS评分及ADL评分均优于对照组（P＜0.05）。结论养老院老年人群QOL低下，利用自我效能理论，能充分调动其自身潜能，增加信心，改善情绪，提高训练效果，从而提高其QOL。
作者：刘影；田园；赵雅宁；张盼；郝正玮 刊期： 2015年第13期
目的：探讨运动结合营养干预对中老年肥胖患者体成分、血脂、血压以及心理的影响。方法62例中老年肥胖患者分为3组，分别为运动结合营养干预组（EN组），运动干预组（E组）和不参加运动和饮食干预的对照组（C 组），共8 w，检测实验前后体成分、血脂、血压的变化，并采用问卷调查评定心理变化。结果 C组实验前后体成分、血脂、血压及SCL-90各因子变化无统计学差异（P＞0.05），而EN组和E组实验前后及实验后与C组比较，体成分、血脂、血压及SCL-90各因子变化有明显差异（P＜0.05或P＜0．01）。试验后EN组和E组比较，体重、瘦体重、腰围、腰臀比较差异明显（P＜0.05），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较差异明显（P＜0.05）。结论运动结合营养干预能提高中老年肥胖患者身心健康。
作者：黄巍 刊期： 2015年第13期
目的：探讨希罗达联合奥沙利铂（ XELOX方案）对老年进展期胃肠癌的临床疗效及预后影响因素。方法选择102例老年胃肠癌患者，采用XELOX方案，奥沙利铂70 mg／m2，静脉滴注1 h，d1、d8；希罗达1000 mg／m2，口服，2次／d，连用14 d；每21 d为1个周期，至少接受2个周期，随访时间为10～51个月，评价临床疗效及预后的影响因素。结果102例老年患者均可进行评价。其中完全缓解（CR）9例（8.8％），部分缓解（PR）34例（33.3％），稳定（SD）39例（38.2％），进展（PD）20例（19.6％），总有效率（RR）为42.2％（43／102）。中位总生存期（OS）为13.0个月，中位疾病进展时间（TTP）为8.6个月。 Cox生存分析显示PS评分、化疗周期数、肿瘤转移状况均与患者的OS相关，是患者预后的影响因素（P＜0.05）。毒副反应主要为骨髓抑制，特别是白细胞减少的发生率为81.37％；其次为血小板减少、呕吐、腹泻、手足综合征、脱发、皮肤色素沉着、贫血及周围静脉炎，多为Ⅰ～Ⅱ度不良反应。结论希罗达联合奥沙利铂治疗老年晚期胃肠癌的疗效较好、安全，毒副反应较轻，PS评分、化疗周期数、肿瘤转移状况是该方案预后的影响因素。
作者：裴永彬；赵增仁；赵媛媛；吴焕波 刊期： 2015年第13期
目的：探讨通过检测血浆脂蛋白相关磷酯酶a2（ Lp-LPA2）的水平变化评价老年急性脑梗死患者的病情。方法选取2011年1月至2013年1月在该院入院治疗的103例老年急性脑梗死患者作为观察组，选取91例健康老人作为对照组。采用酶联免疫吸附法测定两组的血浆Lp-LPA2水平。采用Spearman相关分析老年急性脑梗死患者的血浆Lp-LPA2水平与神经功能缺损评分（ NIHSS）评分的关系。再根据梗死体积将患者分为大体积梗死、中体积梗死和小体积梗死3个亚组患者，以及根据患者的神经功能损伤程度将患者分为重度神经损伤、中度神经损伤和轻度神经损伤三个亚组。再分别分析血浆Lp-LPA2与梗死体积和神经功能损伤程度的相关性。结果急性脑梗死患者的血浆Lp-LPA2水平明显高于对照组（P＜0.05）；各亚组血浆脂蛋白相关 Lp-LPA2水平也存在显著性差异（P＜0.05）。结论老年急性脑梗死患者的血浆 Lp-LPA2水平明显高于健康时的水平，可通过测定血浆脂蛋白相关磷酯酶a2的水平帮助判定患者的病情。
作者：徐炜 刊期： 2015年第13期
目的：探讨同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗对老年Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效。方法选取该院2008年2月至2010年12月收治的78例老年Ⅲ期非小细胞癌患者作为研究对象，将其中采用同步放化疗加巩固化疗的36例患者列为联合化疗组，将采用序贯放化疗的42例患者列为序贯组，两组患者均治疗1个疗程后分别对其临床疗效以及毒副反应进行比较分析，随访观察两组患者1年、2年、3年的生存率，并对影响预后的相关因素进行分析。结果①联合化疗组和序贯组患者的近期临床疗效分别为75.00％和52.38％，联合化疗组明显高于序贯组。而毒副反应方面，联合化疗组患者Ⅲ度以上骨髓抑制以及Ⅲ度消化道反应较序贯组患者明显增加（ P＜0.05）。②78例患者1年、2年和3年的生存率分别为89.7％、65.4％和52.6％，性别、年龄、有无合并症、临床分期以及化疗方案均不是生存率的影响因素。结论对于老年Ⅲ期非小细胞癌的治疗，同步化疗加巩固化疗相比序贯放化疗在近期临床客观有效率方面有明显提高，但同时在血液毒性以及消化道反应方面也明显增加，因而在患者可耐受情况下可优选同步化疗加巩固化疗进行治疗。
作者：程光 刊期： 2015年第13期
约50％肌萎缩性侧索硬化（ ALS）患者在3年内因呼吸衰竭死亡〔1〕。绝大多数的ALS病例为散发性ALS（SALS），无明确家族遗传史；只有少数约5％～10％的ALS病例为家族性ALS（ FALS）〔2〕。但是它们具有相同的临床表现和组织病理学特点。 FALS大多数表现为常染色体显性遗传，因为外显率的不完全性，家族成员在发病年龄和疾病进程上表现出很大的差异〔3〕。目前FALS主要分为ALS1～20、ALS-额颞痴呆综合征及TAU病等亚型，不同亚型各有相应的致病基因。另外还存在一些“易感基因”，和环境的易感因素一起导致神经元的退变和疾病的发生〔4〕。
作者：历淑娟；徐仁伵 刊期： 2015年第13期
目的：探讨生长抑素对老年胆源性急性胰腺炎患者C反应蛋白（ CRP）、内皮素（ ET）-1及肿瘤坏死因子（ TNF）α的影响。方法胆源性急性胰腺炎老年患者130例随机分成对照组和观察组各65例。对照组给予奥美拉唑治疗，观察组在此基础上加用生长抑素。结果观察组总有效率（93.85％）高于对照组（81.54％）（P＜0.05）。观察组白细胞、血淀粉酶、血钙、血糖水平恢复正常的时间均少于对照组（P＜0.01）。治疗后，观察组CRP、ET-1与TNF-α水平低于对照组（P＜0.01）。观察组并发症总发生率（9.23％）低于对照组（35.58％）（P＜0.01）。结论老年胆源性急性胰腺炎患者应用生长抑素能够减轻机体的炎症反应、促进预后，并可很大程度上降低并发症的发生，疗效确切。
作者：贾会文；赵永刚；张磊；甘晓；冯延冰；刘向业 刊期： 2015年第13期
目的：观察雷公藤内酯醇（TL）对佐剂性关节炎（AIA）大鼠病变关节组织血管内皮生长因子（VEGF）、血管内皮生长因子受体1（FLT1）和趋化因子受体5（CCR5）表达的影响。方法在建立大鼠AIA模型基础上，给予0.1～0.4 mg／kg TL治疗后，测量病变关节肿胀度，常规HE染色观察病变关节组织炎症反应；免疫组织化学染色技术检测病变关节组织 VEGF、FLT1和 CCR5蛋白的表达；分子原位杂交分析 FLT1 mRNA 含量。结果与模型组比较，不同剂量TL治疗组关节肿胀度明显减小（ P＜0.05），病变关节组织的病理损害明显改善；病变关节组织 VEGF、FLT1和CCR5免疫阳性细胞显著减少（P＜0.05）； FLT1 mRNA表达含量明显减少（P＜0.05）。结论 TL可抑制AIA大鼠病变关节组织VEGF、FLT1和CCR5表达，这可能是TL抑制病变关节组织血管增生及炎细胞浸润的分子机制。
作者：蒋雯雯；林荣；韦登明；尹向旭；龙正海 刊期： 2015年第13期
目的：探讨老年冠心病（ CHD）患者的血清生长分化因子（ GDF）-15、脑钠肽（ BNP）、超敏C反应蛋白（ hs-CRP）的变化特点及其与冠脉病变程度的关系。方法冠脉造影检查确诊为 CHD 的172例患者作为病例组，并根据病情分为稳定性心绞痛（ SAP）组65例、不稳定性心绞痛（ UAP）组72例、急性心肌梗死（ AMI）组35例，体检中心健康对象60例作为健康组，比较各组GDF-15、BNP、hs-CRP等指标的差异，同时分析 GDF-15、BNP、hs-CRP与CHD患者病变程度的相关性。结果4组空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、体质指数（BMI）测定值均无统计学差异（P＞0.05），4组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定值差异显著（P＜0.05），AMI组显著低于其他3组（P＜0.05）， SAP组、UAP组显著低于健康组（P＜0.05）。4组GDF-15、BNP、hs-CRP及内皮素测定值差异均显著（P＜0.05），组间两两比较均为 AMI组＞UAP组＞SAP组＞健康组（P＜0.05）。3组Gensini积分AMI组＞UAP组＞SAP组（P＜0.05）。 Gensini积分与GDF-15、BNP、hs-CRP及内皮素均呈显著的正相关关系。结论 GDF-15、BNP、hs-CRP在不同类型CHD患者中的水平具有显著差异，同时与冠脉病变严重程度具有相关性。
作者：王延震；甘义荣；寇宗科；郭小虎；黄通平；吴惠娟；谢定雄 刊期： 2015年第13期
目的：探讨注射用鼠神经生长因子对脑梗死患者的治疗效果及血清中单核细胞趋化蛋白（ MCP）-1、同型半胱氨酸（ Hcy）和 S-100B蛋白（S100B）的影响。方法180例脑梗死患者随机分为对照组90例应用常规方法治疗措施，观察组90例在常规治疗基础上加用注射用鼠神经生长因子。于治疗前、后14 d对血清MCP-1、HCY和S100B表达进行检测。结果治疗14 d后，两组梗死灶体积和美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分均下降，但是观察组变化值明显大于对照组。两组治疗后血清中MCP-1、HCY 和 S100B 表达均下降，但是观察组下降值明显高于对照组。结论注射用鼠神经生长因子对脑梗死的治疗效果理想，且能有效地降低血清中MCP-1和HCY和S100B的含量，优化内环境。
作者：李玉华 刊期： 2015年第13期
目的：研究丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉对老年胸外科手术后认知功能的影响。方法选择2010年5月至2013年5月在该院接受胸外科手术治疗的老年患者90例，根据数字表法随机分成观察组及对照组各45例，观察组使用丙泊酚＋维库溴铵＋芬太尼诱导，对照组使用七氟烷＋维库溴铵＋芬太尼诱导，对比两组手术相关指标、不同时间的简易智力状态评测表（MMSE）评分情况以及两组手术前后心率（HR）、血压及血清S100β蛋白等指标水平。结果观察组的术后睁眼时间及拔管时间均显著少于对照组（均P＜0.05），而两组手术时间和单肺通气时间差异均无统计学意义。观察组术后1、3 h的MMSE评分均显著低于术前，对照组术后1、3、6 h的MMSE评分均显著低于术前，且低于观察组（均P＜0.05），而两组术前和术后24、72 h的MMSE评分差异均无统计学意义；两组手术前后的HR、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）差异均无统计学意义；观察组术前的血清S100β蛋白水平与对照组差异不显著，但术后的血清S100β蛋白水平显著低于对照组（ P＜0.05）。结论丙泊酚与芬太尼的复合全麻对老年胸外科手术患者术后的认知功能具有一过性的影响，但与七氟烷相比，认知功能的恢复速度较快，且手术后患者血清S100β蛋白的含量水平较低。
作者：谢峥嵘；孟宪慧；刘晓乐 刊期： 2015年第13期
目的：探讨老年急性心肌梗死患者心电图QRS时限与预后的关系。方法选择90例老年急性心肌梗死患者，依据QRS时限分为研究组（＞110 ms，QRS时限延长）和对照组（≤110 ms，QRS时限正常）各45例，对比两组患者N-末端脑钠肽前体（ NT-proBNP）、血清总胆固醇（ TC）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）、肌钙蛋白I（ TnI）水平及左室射血分数（ LVEF）、心功能Killip分级及主要心血管不良事件发生率。结果研究组患者NT-proBNP、CK-MB峰值、TnI峰值均显著高于对照组（P＜0.05），LVEF显著低于对照组（P＜0.05），但两组患者血清TC无差异（P＞0.05）；研究组患者心功能Killip分级中，Ⅰ级患者占比显著低于对照组（P＜0.05），Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者占比均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组患者急性肺水肿、恶性心律失常、心源性休克、心源性死亡发生率均显著高于对照组（P＜0.05）。结论老年急性心肌梗死患者心电图QRS时限延长预示预后不良。
作者：穆峰 刊期： 2015年第13期
目的：研究地锦草对移植性肝癌H22小鼠抑瘤率和免疫功能的影响。方法将肝癌H22肿瘤细胞接种到小鼠皮下后，用高、中、低3个剂量的地锦草灌胃2 w，观察地锦草对移植性肝癌H22小鼠肿瘤生长的抑制率和脾指数的影响；ELISA法测定血清白介素（ IL）-2的变化；采用HE染色，光镜下观察地锦草对肿瘤组织形态学的影响。结果与模型组比较，地锦草组瘤重明显减轻（P＜0.05），但无剂量依赖效应；地锦草组小鼠肿瘤抑制率随剂量升高而增加（P＜0.05），且高剂量组肿瘤抑制率达59.63％；地锦草组脾指数升高，但无显著差异（P＞0.05）；地锦草组血清IL-2水平升高（ P＜0.01）；地锦草组肿瘤细胞数量明显减少，瘤组织的炎性细胞浸润增多。结论地锦草可抑制移植性肝癌H22小鼠的肿瘤细胞生长，与提高IL-2水平增加免疫力有关。
作者：王晓敏；高增光；邹志坚 刊期： 2015年第13期
目的：探讨老年急性脑出血患者应激激素及应激性疾病受到局部亚低温辅助治疗的影响。方法老年急性脑出血患者80例依据治疗方法分为研究组（ n＝40）和对照组（ n＝40）。采用常规治疗方法治疗对照组，采用常规治疗的基础上局部亚低温辅助治疗研究组。结果研究组促肾上腺皮质激素（ACTH）、血管加压素（AVP）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、皮质醇（Cor）水平均显著低于对照组（P＜0．05），血糖（BS）、血压（BP）水平均显著低于对照组（P＜0．05），但两组应激性溃疡、应激性高血糖发生率差异均不显著（P＞0．05）。结论局部亚低温辅助治疗能够有效抑制老年急性脑出血患者的应激反应，且不会增加应激性疾病。
作者：李欣；张春野；汪麟 刊期： 2015年第13期
目的：探讨米力农治疗慢性心力衰竭的疗效和对血清白介素（ IL）-6和胱抑素（ Cys） C水平的影响及其与心功能的相关性。方法选取160例心力衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，对照组给予利尿、强心、扩血管等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用米力农5 mg／d。治疗前后对患者进行超声心动图检查，记录心功能各指标，包括左室舒张末期内径（ LVDd）、左室收缩末期内经（ LVDS）、左心房内径（ LAD），左室射血分数（ LVEF）和左室流出道大血流速度（ VLOVT）。比较两组患者治疗前后的血清IL-6和Cys C水平和各心功能指标。结果治疗组治疗后心脏功能总有效率显著高于对照组。治疗组血清IL-6和Cys C水平均显著低于治疗前及同期对照组。治疗组 LVDd、LVDS和 LAD显著低于对照组，LVEF和VLOVT显著高于对照组（P＜0.05）。血清IL-6和Cys C水平与各心功能指标具有相关性（P＜0.01）。结论慢性心力衰竭患者在常规治疗基础上加用米力农可以有效改善心功能，降低血清IL-6和Cys C水平，血清IL-6和Cys C水平降低与心功能改善具有相关性。
作者：乔鲁军；盖鑫 刊期： 2015年第13期
高血压脑出血（ HICH）极具破坏性，病死率、致残率及复发率极高，而由其引起的基底节脑出血后脑水肿是致残和致死的主要原因，治疗时重点清除血肿，控制脑水肿进展〔1〕。以往对中小量基底节脑出血常采用内科保守治疗，但该方法存在一定的局限性，容易复发，预后效果不佳〔2〕。本研究观察高血压所致的中小量基底脑出血患者采用早期微孔手术治疗的疗效。
作者：吕莉 刊期： 2015年第13期
目的：观察肿瘤坏死因子（TNF）-α对肾血管收缩的影响及机制。方法56只大鼠制备离体灌注肾模型，随机分为8组（n＝7）：A1组：Kreb液灌流；A2组：Kreb液＋TNF-α灌流；B1组：Kreb液＋Verapamil灌流；B2组：Kreb液＋Verapamil＋TNF-α灌流；C1组：无钙Kreb液灌流；C2组：无钙Kreb液＋TNF-α灌流；D1组：无钙Kreb液＋2-APB灌流；D2组：无钙Kreb 液＋2-APB＋TNF-α灌流。各组均在刺激期加内皮素（ ET）。灌流结束后，计算肾脏水肿率，HE染色观察肾小球及肾小管形态、结构。结果各组基础灌注压比较无显著差异（ P＞0.05）。 A1、A2、B1、B2、C1、C2组 ET刺激后，肾灌注压较基础压均明显升高（P＜0.05）；A2、B2、C2组灌注压升高值分别显著高于A1、B1、C1组（P＜0.01）。 D1、D2组ET刺激后，肾灌注压均略升高，但与基础灌注压比较无显著差异（P＞0.05）；两组灌注压升高值比较无显著性差异（P＞0.05）。8组肾脏的水肿率均低于30％，灌流后肾脏标本切片均未发现明显的器质性损伤，与灌流前相符。结论 TNF-α可能通过上调1，4，5-三磷酸肌醇受体（IP3R）增强ET引起的肾血管收缩。
作者：郭莲怡；金旭鹏；王桂君；李晓飞；牛威 刊期： 2015年第13期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
