刘琪琳；陈斌；杨小霖；向太；魏蜀亮
重组组织型纤溶酶原激活物（ rt-PA）是美国食品和药品监督管理局（ FDA）唯一批准使用于急性缺血性卒中溶栓治疗的药物，时间窗内rt-PA静脉溶栓为目前公认的改善缺血性卒中结局有效的治疗方法，有效改善血管再通及神经功能损伤〔1〕。 NINDS〔2〕、亚特兰蒂斯（ ALTLANTIS）以及欧洲协作急性卒中研究（ ECASS）等临床研究结果都证明了卒中3 h内使用rt-PA静脉溶栓安全有效〔3〕，ECASSⅢ用13年研究把时间窗扩大到4.5 h〔4〕，然而短暂的时间窗的限制和出血性转化（ HT）的风险成了限制溶栓治疗主要的因素，rt-PA溶栓治疗出HT概率为非溶栓的10倍〔2，5〕。如何降低出血风险，提高溶栓的疗效成为关注的重点，近年的研究发现了基质金属蛋白酶（ MMP）-9在出HT中的关键作用，而依达拉奉能安全有效地抑制和降低MMP-9水平。
作者：陈春燕；孙晓江；陆学胜 刊期： 2015年第13期
目的：探讨瑞舒伐他汀对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（ CHD）患者左心室功能（ LVF）和内皮依赖性舒张功能（ EDD）的影响。方法老年CHD患者98例按数字随机法分为A组和B组，每组49例。另选取30例同期健康查体者作为对照。采用心脏彩超对入选对象的 LVF及EDD进行检测。 A组采取常规治疗，B组在A组的基础上每天口服瑞舒伐他汀10 mg，连续服用4 w。治疗3 d、1 w、2 w、3 w和4 w时复查以上项目。比较三组治疗前LVF和EDD及A组和B组治疗不同时间的LVF和EDD变化。结果 A组和B组治疗前LVF和EDD比较差异无统计学意义（P＞0.05），且A组和B组治疗前的LVF和EDD指标均较对照组降低（P＜0.05）。治疗2、3、4 w后A组EDD、非内皮依赖性舒张功能（NEDD）、左室射血分数（ LVEF）和左室高峰充盈率（ LVPFR）均较B组降低；A组治疗2 w、3 w、4 w后EDD、NEDD、LVEF和LVPFR均较治疗前提高，B组治疗1 w、2 w、3 w、4 w后EDD、NEDD、LVEF和LVPFR亦均较治疗前提高（ P＜0.05）。 Pearson相关性分析结果显示，老年CHD患者EDD、NEDD和LVEF均呈正相关（r＝0.754，0.772，P＜0.05）。结论老年 CHD患者存在EDD 、NEDD、LVEF和 LVPFR等 LVF和EDD指标的降低且瑞舒伐他汀可改善患者的LVF和EDD，而老年CHD患者EDD、NEDD和LVEF均呈正相关，患者EDD的改变可能预测其LVF的改变。
作者：麦宜准；周祥富；梁建；莫海燕 刊期： 2015年第13期
目的：探讨左氧氟沙星联合五味子治疗老年肾结石疗效及对血压、载脂蛋白（ Apo） A-I表达的影响。方法将该院2011年2月至2014年12月门诊就诊94例肾结石确诊的老年患者随机分为对照组与治疗组，对照组给予左氧氟沙星胶囊治疗，治疗组给予左氧氟沙星联合五味子颗粒剂治疗，治疗3个疗程，比较两组临床疗效。结果94例尿培养病原阳性81例，细菌阳性率为86.2％。经过治疗，治疗组的带菌例数显著低于对照组。与对照组比较，治疗组治疗后日尿量增高、pH、尿钙、血钙和收缩压显著降低（ P＜0.05），外周血 ApoA-I的表达显著增高（ P＜0.05），舒张压无变化（P＞0.05），治疗组有效率高于对照组（P＜0.05）。结论左氧氟沙星联合五味子治疗肾结石疗效可靠，效果优于单纯左氧氟沙星，可能与五味子可降低收缩压，提高外周血ApoA-I水平有关。
作者：翁向群；庄聪文；石晓磊；涂传龙；姜洪 刊期： 2015年第13期
目的：探讨综合ICU老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重期（ AECOPD）患者的预后影响因素。方法选取2010年1月至2014年10月该院综合ICU科收治入院的112例老年AECOPD患者，根据预后状况分为两组，并对其基本资料进行比较分析。结果死亡组患者的体重指数（ BMI）、血清蛋白、pH水平低于存活组，动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、血肌酐水平高于存活组，格拉斯哥昏迷评分低于存活组，急性生理与慢性健康状况评分（ APACHE）Ⅱ高于存活组，有创通气率及合并肺心病患者比例高于存活组（均P＜0.05）。多因素分析发现，老年AECOPD预后影响因素有血清蛋白、血肌酐、格拉斯哥昏迷评分、APACHEⅡ评分、有创通气率及合并肺心病。结论老年AECOPD患者若出现血清蛋白较低、血肌酐较高、格拉斯哥昏迷评分较低、APACHEⅡ评分较高及合并有创通气、肺心病，说明该患者预后状况往往较差，需要引起重视。
作者：吴翔；鲁卫华；张煜；张金琴 刊期： 2015年第13期
目的：探讨多西紫杉醇＋顺铂方案联合康艾注射液治疗晚期胃癌的近期疗效及安全性。方法以78例晚期胃癌患者为研究对象，采用随机数字法分为多西紫杉醇＋顺铂方案联合康艾注射液组（D＋C＋K组）40例和多西紫杉醇＋顺铂方案组（D＋C组）38例，观察两组临床治疗效果及相关症状发生情况。结果治疗前，D＋C＋K组与D＋C组患者的白细胞计数没有统计学差异（P＞0.05）；治疗后与治疗前比较两组白细胞计数均有较大幅度的降低（P＜0.05）；但相对于D＋C组，治疗后D＋C＋K组白细胞计数有了较大幅度的下降（P＜0.05）。治疗前，D＋C＋K组与 D＋C组的 CD4， CD8，CD4／CD8比值无显著性差异；而治疗后，D＋C＋K组与治疗前相比差异不明显（P＞0.05），D＋C组的CD4，CD8，CD4／CD8比值与治疗前相比却有了较大幅度的下降（P＜0.05）。 D＋C＋K组临床症状改善率和健康状况变化（KPS）提高率分别为92.5％（37／40）和82.5％（33／40），明显高于D＋C组〔50.0％（19／38），47.4％（18／38）〕（P＜0.05）。结论多西紫杉醇＋顺铂方案联合康艾注射液治疗晚期胃癌近期效果较好，可以缓解由于化疗药物引起的白细胞计数降低，从而改善患者生活质量并提高安全性。
作者：郑晓珂 刊期： 2015年第13期
目的：探讨同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗对老年Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效。方法选取该院2008年2月至2010年12月收治的78例老年Ⅲ期非小细胞癌患者作为研究对象，将其中采用同步放化疗加巩固化疗的36例患者列为联合化疗组，将采用序贯放化疗的42例患者列为序贯组，两组患者均治疗1个疗程后分别对其临床疗效以及毒副反应进行比较分析，随访观察两组患者1年、2年、3年的生存率，并对影响预后的相关因素进行分析。结果①联合化疗组和序贯组患者的近期临床疗效分别为75.00％和52.38％，联合化疗组明显高于序贯组。而毒副反应方面，联合化疗组患者Ⅲ度以上骨髓抑制以及Ⅲ度消化道反应较序贯组患者明显增加（ P＜0.05）。②78例患者1年、2年和3年的生存率分别为89.7％、65.4％和52.6％，性别、年龄、有无合并症、临床分期以及化疗方案均不是生存率的影响因素。结论对于老年Ⅲ期非小细胞癌的治疗，同步化疗加巩固化疗相比序贯放化疗在近期临床客观有效率方面有明显提高，但同时在血液毒性以及消化道反应方面也明显增加，因而在患者可耐受情况下可优选同步化疗加巩固化疗进行治疗。
作者：程光 刊期： 2015年第13期
目的：探讨金属全冠法修复老年磨牙纵裂的临床疗效。方法选取该院口腔科收治的磨牙纵裂患者60例（60颗患牙），随机分为两组，其中对照组30例，予拔除患牙、种植义齿方法治疗；实验组30例，应用金属全冠法修复磨牙纵裂。治疗结束后，对比两组患者牙龈肿胀消退时间、牙齿松动情况及临床疗效。结果①两组患者牙龈肿胀均在较短时间内消退，且实验组消退时间明显短于对照组（ P＜0.05）；②两组患者均有较低的牙齿松动率，且实验组术后松动率较对照组明显较低（P＜0.05）；③两组患者均具有很高的临床有效率，实验组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论金属全冠修复法能够明显缩短牙龈肿胀时间、减轻松动率、提高临床疗效，对临床具有指导意义，值得临床推广。
作者：李崴嵬 刊期： 2015年第13期
目的：观察雄激素替代治疗（ TST）对糖尿病合并男性迟发性性腺功能减退症（ LOH）患者的疗效。方法60例合并 LOH的2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，各30例，两组患者均给予相应的降糖治疗，观察组给予十一酸睾酮注射液250 mg肌肉注射，每月1次；对照组给予甲钴胺注射液500μg肌肉注射，每月1次，两组疗程均为6个月。比较两组患者治疗前后的老年男子症状量表（ AMS量表）评分，血清性激素水平和糖尿病相关代谢指标。结果观察组治疗后 AMS 量表评分明显下降，与对照组差异显著（ P＜0.05）；两组患者治疗后总睾酮（ TT ）、游离睾酮（FT）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）均有明显上升，且两组比较差异显著（P＜0.05）。治疗后观察组患者体质指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、颈动脉内中膜厚度（IMT）、腰椎和髋骨骨密度（BMD）水平均有明显改善，对照组上述指标无明显改变。两组患者治疗过程中均未发生明显不良反应。结论 TST糖尿病合并男性LOH安全有效，且有利于纠正患者的代谢紊乱，减少心血管患病风险。
作者：吴炎；王薇；周宇；游甦；刘泽林；邓春艳 刊期： 2015年第13期
胃肠道脂肪瘤为临床上较少见的良性肿瘤，多单发，起源于间质细胞，由分化良好的脂肪组织和纤维组织组成。多无临床症状，而在内镜检查或外科手术时意外发现，其临床表现取决于肿瘤的位置、大小及形态，常规治疗以手术为主。目前，随着内镜技术的发展，胃肠道脂肪瘤可行内镜下黏膜切除术（ EMR）或内镜下黏膜剥离术（ ESD）治疗，有创伤小，恢复快等优点，以下是我院内镜下治疗升结肠黏膜下脂肪瘤1例。
作者：张琰；徐红；马坦坦；王京 刊期： 2015年第13期
目的：探讨超声心动图对中老年女性肺动脉高压患者心室功能的评价。方法选择中老年女性肺动脉高压患者50例为观察组，50例健康正常女性为对照组。应用超声心动图对患者各项心功能参数指标进行检测。结果观察组患者右心室功能参数指标右心房收缩末期面积（RAESA）、右心室收缩末期面积（RVESA）、右心室舒张末期面积（RVEDA）都高于对照组（P＜0.01）。观察组右心室面积变化分数（RVFAC）低于对照组（P＜0.01）。观察组患者左心室舒张功能指标二尖瓣口舒张早期血流速度（E）峰、二尖瓣侧瓣环舒张早期运动峰值速度（E＇）峰、E／舒张晚期峰值流速（A）比值都低于对照组（P＜0.01）。观察组患者二尖瓣E／E＇、E峰下降时间（DT）、左心室等容舒张时间（IRT）都高于对照组（P＜0.01）。与对照组相比，观察组肺动脉高压患者左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）均减低，搏出量减低（P＜0.01）。与对照组相比，观察组肺动脉高压患者左心室射血分数（LVEF）无明显变化（P＞0.05），而整体收缩期径向应变（GRSS），整体收缩期纵向应变（GLSS）、整体收缩期环形反应（GCSS）绝对值均减低（P＜0.01）。结论超声心动图能够较好地监测中老年女性肺动脉高压患者左心功能的变化，具有较高的临床价值。
作者：周雪萍；陈翠兰；陈珂；肖颍 刊期： 2015年第13期
目的：探讨动脉灌注介导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌（ LANC ）的临床疗效及对患者免疫功能的影响。方法收集2009年1月至2013年6月该院首次接受治疗的LANC患者〔T3T4和（或）N2N3〕100例，随机数字表法分为试验组和对照组各50例，试验组行动脉灌注介导化疗联合后期同步放化疗，对照组行经静脉诱导化疗联合放疗，诱导化疗方案同试验组，静脉给药。分别于诱导化疗前、化疗1、2个周期后抽取两组患者外周血，比较两组T细胞亚群的变化，同时比较两组全程放化疗后的近期临床疗效及不良反应。结果①全程放化疗后12 w，试验组患者完全缓解（CR）率显著高于对照组（χ2＝13.255，P＝0.000）。②两组毒副反应发生率差异无统计学意义（χ2＝0.396，P＝0.529）。③诱导化疗前，两组外周血CD4＋，CD8＋，CD4＋／CD8＋比值均相似（P＞0.05）；化疗第1个周期后，两组T细胞亚群较治疗前有所减低，但差异不具备统计学意义（P＞0.05）；诱导化疗2个周期后，两组外周血CD4＋，CD8＋，CD4＋／CD8＋比值明显下降，与治疗前比较差异显著（P＜0.05），而试验组 CD4＋，CD8＋，CD4＋／CD8＋比值下降程度低，与对照组比较差异显著（P＜0.05）。结论动脉灌注介导化疗联合同期放化疗治疗 LANC 患者近期临床疗效明显，与静脉化疗相比，对T细胞免疫功能的影响较小，值得进一步加大病例数研究。
作者：陈建武；张幸平；刘德鑫；肖丽华；吴敏；苏菁菁；郑建清 刊期： 2015年第13期
目的：检测肝硬化门静脉高压患者行脾切断流术后血清肝细胞生长因子（ HGF）、转化生长因子（ TGF）-β1水平和肝功能。方法采用酶联免疫分析方法测定86例肝硬化门静脉高压患者的血清HGF 和TGF-β1水平并根据其治疗方式不同分为手术组（52例）和保守组（34例），同期30例健康体检者作为对照组。采用全自动生化分析仪测定肝功能指标，包括总胆红素（ TBIL）、转氨酶（ AST、ALT）、胆碱酯酶（ CHE）和前白蛋白（PA）。对比患者术前及术后血清因子水平和肝功能生化指标变化。结果与对照组相比，HGF 和 TGF-β1在门静脉高压患者中显著增高（P＜0.05）。手术组和保守组血清HGF含量术后显著升高，TGF-β1水平在术后显著降低（P＜0.05）。术后1～12 w，手术组和保守组患者血清 HGF水平逐渐升高，TGF-β1水平逐渐降低（P＜0.05）。结论脾切断流术可以提升肝硬化门静脉高压患者血清 HGF 水平，降低 TGF-β1水平，改善患者肝功能。
作者：赵亮；谭贵芳 刊期： 2015年第13期
目的：观察神经妥乐平注射液联合α-硫辛酸对痛性糖尿病神经病变的疗效，分析治疗对血清中一氧化氮（ NO）、脂联素和脑源性神经营养因子（ BDNF）的影响。方法痛性糖尿病神经病变患者146例随机分为对照组73例，应用神经妥乐平注射液治疗；观察组73例，应用神经妥乐平注射液联合α-硫辛酸进行治疗。于治疗前、后对患者血清中NO、脂联素和BDNF的表达进行检测。结果治疗14 d后，观察组疗效明显优于对照组，两组治疗后血清中NO、脂联素和BDNF的表达均升高，但是观察组中NO、脂联素和BDNF的升高值明显高于对照组。结论神经妥乐平注射液联合α-硫辛酸治疗痛性糖尿病神经病变的疗效明显，且能上调血清中NO、脂联素和BDNF的含量，保护神经细胞，优化内环境。
作者：胡顺成 刊期： 2015年第13期
目的：探讨北京市老年人居住安排与成年子女赡养老年父母的关系。方法利用描述统计分析和Probit多元回归模型研究老年人居住安排与成年子女提供日常生活照料、经济支持的相关关系。结果老年人与成年子女同住，不但会提高需要时得到照料的概率，同时也有助于获得子女的经济支持。与成年子女同住、不同住的老年人获得日常生活照料的比例分别为79.85％和47.31％（ P＜0.001），获得经济支持的比例分别为32.69％和26.66％（P＜0.001）。如果保持其他条件不变，与不同住相比，与成年子女同住的老年人得到日常生活照料和经济支持的概率将会分别提高32.2％（P＜0.01）和3.2％（P＜0.05）。结论老年人与成年子女同住是家庭养老在生活照料和经济支持方面的集中体现，也是目前对老年人有利的一种居住安排方式。
作者：刘岚；齐良书；陈功 刊期： 2015年第13期
突发性心脏猝死是冠心病（ CHD）相关死亡中常见的直接死亡原因。然而目前临床大部分实验检查主要用于评估特定的心脏疾病的发病风险，而对于突发性心脏猝死的风险评估却很少〔1，2〕。新的研究显示静息性心电图QRS波可以作为一个独立的突发性心脏猝死的风险预测指标，其持续时间的延长可以显著提高突发性心脏猝死的风险，而某些特定QRS波形态如左束支传导阻滞等均是突发性心脏猝死的危险信号〔3〕。突发性心脏猝死风险的预测可以为心脏外科相关手术争取更多的抢救时间，大限度地挽救病人的生命。本研究分析静息性心电图ORS波持续时间与突发性心脏猝死相关性。
作者：陈荔枝；高轩；刘振红；李茜 刊期： 2015年第13期
目的：探究老年患者行腹部手术后发生粘连性肠梗阻的危险因素及治疗方法。方法选取行腹部手术治疗的老年患者180例，依据是否发生术后粘连性肠梗阻将患者分为对照组和观察组。对比观察两组患者的一般因素、病理因素和手术相关因素，Logistic回归法分析老年患者术后发生粘连性肠梗阻危险因素。依据观察组患者具体病情，给予患者手术治疗。观察组患者随机分为 A、B 两组，A组给予腹腔镜手术治疗，B组给予开腹手术治疗，比较两组患者治疗效果和手术安全性。结果老年患者术后发生粘连性肠梗阻临床发生率为23.33％。阑尾切除术、结直肠癌根治术、肠吻合术、伴糖尿病、肿瘤患者TNM为Ⅲ～Ⅳ期、患者ASA为Ⅲ级、留置引流管和术后发生感染是老年患者腹部手术术后发生粘连性肠梗阻的相关危险因素。 A组患者胃肠功能恢复时间和住院天数均显著低于B组患者（ P＜0.05）；A组患者手术时间短、术中出血量小、切口感染、肠壁损伤、再次肠梗阻发生率显著低于B组（ P＜0.05）。结论老年患者腹部手术后发生粘连性肠梗阻是多因素共同作用的结果，对老年发生术后粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术治疗有利于患者尽快回复且不良反应发生率低。
作者：罗小凤 刊期： 2015年第13期
目的：探讨唑来膦酸注射液对中老年乳腺癌术后化疗患者免疫功能的影响。方法选取该院收治的74例中老年乳腺癌术后化疗患者，随机分为对照组和观察组各37例。对照组给予常规化疗治疗。观察组给予唑来膦酸注射液辅助化疗治疗。结果化疗后，观察组乳腺癌患者白细胞（ WBC）和血小板（ PLT）指标高于对照组；乳腺癌患者 IgG、IgA及IgM指标低于对照组；乳腺癌患者的 CD4＋、CD8＋及 CD4＋／CD8＋比值指标高于对照组（均P＜0.01）。结论唑来膦酸注射液辅助化疗能有效提高乳腺癌术后患者的免疫功能，增强患者对化疗药物的耐受力，对于提高治愈率、改善患者预后具有重要意义。
作者：吴勤祥；刘清涛；陶俊 刊期： 2015年第13期
目的：探讨应用奥马哈系统对居家不出（ homebound）老年人环境领域的影响，为改善社区 homebound老年人生活环境现状提供依据。方法采用整群抽样的方法，分别抽取河北省唐山市钓鱼台社区和保定市中华小区，将两个社区中213例 homebound老年人随机分为干预组106例和对照组107例。依据奥马哈干预系统对干预组进行为期6个月的干预，对照组为空白对照。干预0、6个月时分别应用奥马哈系统结局评价表进行效果评价。结果系统干预6个月后，干预组患者除收入外，卫生、住所环境及邻里安全得分均优于对照组（ P＜0.05）。结论应用奥马哈干预系统，可有效改善老年人的生活环境卫生及安全问题，为社区工作的开展提供理论基础。
作者：景丽伟；张田；邢凤梅；汪凤兰；张小丽；庒雅娟；张超 刊期： 2015年第13期
目的：建立并分析急性心肌梗死（AMI）预后模型。方法收集ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者203例，16例（7.9％）死亡。结果16例（7.9％）死亡。单因素分析显示，年龄、心律失常、低血压、是否应用吗啡和甲胎蛋白水平5个因素可影响AMI患者死亡（P＜0.05）。经多因素分析，低血压、并发恶性心律失常和甲胎蛋白是AMI患者死亡的独立危险因素（P＜0.05）。预测 AMI患者死亡概率模型：P＝1／（1＋e-y），其中Y＝4.147＋0.18X1＋1.15X2＋1.34 X3。模型预测AMI死亡的准确度为81.8％，敏感度为75.0％，特异度为82.4％。结论低血压、并发恶性心律失常和甲胎蛋白水平可作为预测AMI死亡发生的独立危险因素，所建立的预后模型能较好地判断AMI患者的存活概率。
作者：陈艺钊；李霖；徐鸿远；陈伟梅；谭治双；林文培；何媛 刊期： 2015年第13期
目的：探讨生长抑素对老年胆源性急性胰腺炎患者C反应蛋白（ CRP）、内皮素（ ET）-1及肿瘤坏死因子（ TNF）α的影响。方法胆源性急性胰腺炎老年患者130例随机分成对照组和观察组各65例。对照组给予奥美拉唑治疗，观察组在此基础上加用生长抑素。结果观察组总有效率（93.85％）高于对照组（81.54％）（P＜0.05）。观察组白细胞、血淀粉酶、血钙、血糖水平恢复正常的时间均少于对照组（P＜0.01）。治疗后，观察组CRP、ET-1与TNF-α水平低于对照组（P＜0.01）。观察组并发症总发生率（9.23％）低于对照组（35.58％）（P＜0.01）。结论老年胆源性急性胰腺炎患者应用生长抑素能够减轻机体的炎症反应、促进预后，并可很大程度上降低并发症的发生，疗效确切。
作者：贾会文；赵永刚；张磊；甘晓；冯延冰；刘向业 刊期： 2015年第13期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
