邓静静；徐爱晖
目的：探讨两种不同吸入方法治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效。方法将66例慢阻肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者随机分为研究组和对照组，各33例。研究组采用无创正压通气同时联合雾化吸入布地奈德治疗；对照组采用中心管道氧气雾化吸入布地奈德治疗，采用SPSS 19软件分析。结果研究组与对照组入院时的情况基本相同（P＞0.05）；研究组治疗方法降低患者PaCO2效果较对照组更明显，差异有统计学意义（t＝4.55 P＝0.03）；同样升高患者PaO2效果较对照组更明显，差异有统计学意义（t＝4.70 P＝0.03）；研究组治疗方法缓解患者呼吸困难效果较对照组更明显，差异有统计学意义（t＝4.32 P＝0.04）；mMRC变化研究组治疗方法较对照组改善更明显，差异有统计学意义（ t＝2.55 P＝0.01）；CCQ变化研究组治疗方法较对照组改善更明显，差异有统计学意义（t＝3.13 P＝0.00）。结论无创正压通气同时联合雾化吸入布地奈德治疗方法与中心管道氧气雾化吸入布地奈德方法治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭相比，可更有效的纠正缺氧、缓解患者呼吸困难，也可有效降低CO2潴留。
作者：蒋明彦；刘国平；刘中华；贺志文 刊期： 2016年第09期
目的：探讨肺复张策略对肺内、外源性损伤大鼠模型的肺保护作用。方法清洁级SD大鼠60只，雌雄各半，随机均分为6组；空白对照组（K组）、肺复张对照组（F组）、肺内源性损伤组（AN组）、肺复张内源性损伤组（ RN组）、肺外源性损伤组（ AW组）、肺复张外源性损伤组（ RW组）。采用逐步提高压力的控制性膨肺的肺复张策略。机械通气4 h后，使用酶联免疫分析法（ ELISA法）检测大鼠肺泡灌洗液（ BALF）中Fas、TNF-α、SP-A的浓度及肺损伤Smith评分。结果 BALF中的Fas、TNF-α、SP-A浓度：与AN组比较，RN组Fas和TNF-α水平较低，SP-A水平较高（P＜0.05）；与AW组比较，RW组的Fas 和TNF-α水平较低，SP-A水平较高（P＜0.05）；与RN组比较，RW组的Fas 和TNF-α水平低，SP-A水平较高（P＜0.05）。肺损伤评分， RN组和RW组肺损伤评分低于AN组和AW组，且RW组低于RN组（ P＜0.05）。结论肺复张策略可以减轻肺组织病理损伤，增加肺内SP-A水平并降低Fas和TNF-α水平；对肺内、外源性损伤大鼠模型具有肺保护作用。肺复张策略对肺外源性急性肺损伤的疗效优于肺内源性急性肺损伤。
作者：苏瑞雪；张杨；潘道刚 刊期： 2016年第09期
目的：探讨哮喘患儿血清维生素D水平改变与炎症因子和肺功能的相关性。方法收集80例哮喘患儿和40例健康儿童，比较两组肺功能情况和血清维生素D水平差异。结果哮喘患儿血清25（ OH） D3、TGFβ水平降低，INFγ、TNFα和IL-6增高与对照组比较有显著性差异（ P均＜0.05）；哮喘组患儿血清维生素D水平与TGFβ呈正相关，与IL-1β和IL-6呈负相关（P均＜0.05）。结论哮喘患儿血清维生素D水平明显较低，与炎症因子具有一定的相关性。
作者：黄静；项珊；张晓霞；余启超 刊期： 2016年第09期
目的：探讨24 h动态PH监测在支气管哮喘合并胃食管反流病（ GERD）的诊断价值。方法纳入支气管哮喘患者32例（ A组），GERD患者40例（ B组），支气管哮喘合并GERD患者32例（ C组），对3组患者行24 h食管pH监测，记录胃酸反流的总次数，总计、立位、卧位pH＜4的百分比，并行食管测压。结果C组及B组近段、中段远端的食管体部压力低于A组；A组食管括约肌静息压力、蠕动波传导速度高于C组及B组，反流频数C组低于其他两组；A组酸反流总次数，总计、立位、卧位pH＜4的百分比和DeMeester评分均少于C组及B组。结论24 h动态PH监测能发现更多的反流时间，卧位pH＜4百分比及反流频数是重要的参考指标。
作者：刘教春；郑林；詹志刚；陈光 刊期： 2016年第09期
目的：分析小气道病变对老年慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及康复的效果。方法回顾性分析我院2013年4月－2014年5月收治的120例老年慢性阻塞性肺疾病患者临床资料，观察其临床表现及身体状况。诊断中对PEFR、V50、V25、FEV1、FEV1／FVC％、RV、MMV等相关的指标进行了监测，结果表明在治疗前后，这些指标有显著变化，同时我们分别使用阿斯美进行药物治疗与康复训练结合的方法，对患者进行了综合诊治。治疗后，以上指标都得到了明显额改善，治疗组显效例数较多，总有效率86.7％；明显优于对照组，在咳嗽消失时间明显短与治疗组，有明显的统计学差异。（ P＜0.05）。结论小气道相关指标的检测对老年慢性阻塞性肺疾病早期诊疗能起到很好的指导作用，同时阿斯美与康复训练治疗方式结合，对患者的治疗以及康复有明显的作用。
作者：杨秀娜；董莉；郭春阳 刊期： 2016年第09期
目的：研究重组人血管内皮抑素（恩度）联合顺铂胸腔内注射治疗肺腺癌恶性胸腔积液的近期疗效与安全性。方法90例肺腺癌恶性胸腔积液患者随机分为恩度联合顺铂组、恩度组和顺铂组，具体方法：恩度30mg／次，顺铂30mg／次，每两天一次，连续3次为1疗程，多可连续接受2疗程治疗。评估三组的近期疗效、生活质量（ QOL）和不良反应。结果恩度联合顺铂组有效率、QOL改善率分别为83.3％、76.7％，恩度组53.3％、63.3％，顺铂组50％、60％。恩度联合顺铂组有效率高于恩度组、顺铂组，组间差异有统计学意义（P＝0.014）。三组QOL改善率差异无统计学意义。恩度联合顺铂组、顺铂组不良反应发生率比较差异无统计学意义，恩度组低于上述两组，差异具统计学意义（ P＜0.017）。结论恩度联合顺铂胸腔内注射治疗肺腺癌胸腔积液可明显提高缓解率，改善生活质量，且不良反应小，具有较好的临床疗效及用药安全性。
作者：卢筠；谢强；陈群；孙卫红；钟爱虹；石琴；廖胜祥；臧焕平；朱金秀 刊期： 2016年第09期
淀粉样变可发生于全身多个系统，其发病率低，国外报道约为每年8例／100万［1］，起病缓慢，中年居多，男多于女。气管支气管淀粉样变（ Tracheo-bronchial amyloidosis，TBA）是指蛋白－多糖复合体组成的淀粉样物质异常沉积于气管支气管壁的病变。 TBA由于无典型的临床表现，胸部X线片及胸部CT对气管支气管观察欠佳而容易引起漏诊，近年来，随着荧光支气管镜在临床上的应用，其对早期肺癌的诊断、肺癌术前切除范围的确定及术后吻合口复发的判定应用广泛，但将其应用于TBA的诊断尚未见报道，现报道1例我院经临床诊断及荧光支气管镜检查，终经病理确诊的气管支气管淀粉样变患者，探讨荧光支气管镜对该病的临床应用价值。
作者：王睿荣；巨芳萍；王娟；徐曼；杨岚 刊期： 2016年第09期
目的：观察人参皂苷Rg3配合化疗对中晚期非小细胞肺癌患者血清中TGF-α、TGF-β1和VEGF的影响，评价其对非小细胞肺癌的疗效。方法筛选2010年-2013年来我院肿瘤科病房及门诊就诊的临床分期（ TNM）为ⅢA-Ⅳ期的非小细胞肺癌患者93例，随机分到对照组和观察组中，对照组46例，观察组47例。对照组患者采取GP方案进行化疗，不给予针对性治疗，3周为1个疗程，化疗周期为4个疗程，进行定期复查及随访；观察组患者化疗方案同对照组一致，3周为1个疗程，化疗周期为4个疗程，并在化疗前3天开始服用参一胶囊，饭前空腹口服，一次2粒，一日2次，2个月为1个疗程，连续服用2个疗程，之后进行定期复查及随访。记录治疗过程中KPS评分变化、体重的变化，比较治疗前后两组患者血清中TGF-α、TGF-β1和VEGF的变化。结果治疗后两组患者血清中VEGF含量均有所降低（ P＜0.05），并且治疗后观察组患者的VEGF水平显著低于对照组（ P＜0.05）；对照组患者血清中的TGF-α、TGF-β1含量治疗后与治疗前比较没有显著差异（ P＞0.05），而观察组的TGF-α、TGF-β1水平较治疗前显著降低（ P＜0.05）。治疗后两组病例的KSP评分变化及体重变化均差异显著（ P＜0.05），观察组的评分变化及体重变化明显优于对照组，两组比较差异有统计意义（ P＜0.05）；观察组的不良反应例数明显少于对照组。结论人参皂苷Rg3配合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌，可以降低患者血清中TGF-α、TGF-β1和VEGF，促使肿瘤细胞凋亡，起到减毒增效的作用。
作者：梁俊燕；韩秀文 刊期： 2016年第09期
多浆膜腔积液是发生在两个或两个以上浆膜腔同时出现积液。导致多浆膜腔积液的病因复杂，既往国内有相关研究以恶性肿瘤较为常见［1］。但因其病因多、诊断复杂，易出现漏诊及误诊，现报道1例并进行相关文献复习。
作者：刘小伟；高亭；朱波；何小鹏 刊期： 2016年第09期
目的：观察慢性间歇性缺氧（ CIH）对INS-1细胞功能的影响。方法按不同浓度氧气作用于INS-1细胞，分为轻度间歇性缺氧组、中度间歇性缺氧组、重度间歇性缺氧组、持续低氧组、间歇正常氧对照组、空白对照组。采用放射免疫法检测细胞上清液中胰岛素水平，甲基噻唑基四唑比色试验（ MTT）检测细胞增殖。结果和正常对照组比较，中、重度间歇性缺氧组胰岛素水平和细胞增殖能力明显降低（ P均＜0.05）。结论 CIH能抑制INS-1细胞胰岛素分泌及细胞增殖。
作者：徐健；孙丽华；陈济明；李一禄 刊期： 2016年第09期
目的：观察及研究肺泡灌洗治疗对支气管扩张合并感染患者血清和肽素（ CPP ）、降钙素原（PCT）及Th1Th2的影响状态。方法选取2013年6月～2015年7月于本院进行诊治的100例支气管扩张合并感染患者为研究对象，将100例患者随机分为对照组（常规支气管扩张合并感染治疗组）50例和观察组（常规治疗加肺泡灌洗治疗组）50例，然后将两组患者治疗前与治疗后3d、7d及14d的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标进行检测与比较。结果治疗前两组患者的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标比较，P均＞0．05，而治疗后3d、7d及14d观察组的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标水平均好于对照组及治疗前的检测水平，P均＜0.05，不同时间的检测水平均有显著性差异。结论肺泡灌洗治疗可明显改善支气管扩张合并感染患者的血清CPP、PCT及Th1Th2指标水平，对于本病患者的综合炎性状态改善作用突出。
作者：温辉；杨颖；常海燕；樊云川；杨明 刊期： 2016年第09期
原发性自发性气胸（ Primary spontaneous pneu-mothorax，PSP）在全球范围内发病率较高，好发于15－34岁青少年，并呈明显的上升趋势。它不仅仅是临床诊疗中的常见问题，同时也是危害青少年身心健康的潜在急症。同样，高复发率也一直是PSP诊疗中的重要问题。迄今，如何准确预测PSP复发还没有达成广泛共识。多数临床研究认为与PSP复发相关的因素有年龄、性别、吸烟史、家族史、患者体型特点（瘦高体型）、气胸影像学特征、气胸大小、细胞因子、基因改变和α1-抗胰蛋白酶缺乏等。研究PSP复发因素意义在于有助于将首次的PSP发作患者进行分级，筛选出高复发风险的患者，为及时合理的手术治疗提供依据，有利于医疗资源的合理利用及青少年身心的健康成长。与之相对的是继发性自发性气胸，本文不予叙述。
作者：侍管(综述)；崔永；常栋(审阅) 刊期： 2016年第09期
目的：总结我科28例ANCA阳性肺血管炎的临床表现，提高对该病认识。方法回顾性分析我科2011－2015年ANCA阳性肺血管炎患者，总结其临床资料、实验室和肺部CT检查表现。结果28例患者纳入分析，性别比例1∶1.15；平均年龄64.11±13.51岁（36～81岁）；大部分患者表现为发热、咳嗽、咳痰；25例患者表现为P-ANCA阳性（89.28％）；所有检测ESR的患者均有不同程度升高（21／21），96.30％的患者CRP升高（26／27）；17例患者合并有肾受累表现，主要以血尿为主（17／28，60.71％）；74.19％的患者有不同程度的贫血，78.57％有中性粒细胞比例升高。肺部CT提示以斑片状渗出影常见（67.86％），其次为间质病变（28.57％），其他病变包括结节样病变（17.86％），胸腔积液（25.00％），磨玻璃样病变（7.14％）。与单纯肺受累组相比，合并肾受累时实验室检查和肺部影像学改变并无明显差异。结论 ANCA阳性肺血管炎临床和相关检测缺少特异性，诊断上需仔细甄别。
作者：徐轲；张晶晶；范晓云 刊期： 2016年第09期
变应性肉芽肿性血管炎（ allergic angitis granulo-matosis， AGA 或 Churg-Stuauss syndrome ， CSS ）是一种主要累及中、小动脉和静脉，以哮喘、血和组织中嗜酸性粒细胞增多、嗜酸细胞性坏死性血管炎伴有坏死性肉芽肿为特征的系统性血管炎［1］。1951年由Churg和Strauss两位病理学家首先报道，故又称CSS。该病临床少见，国外报道发病率为2.2－6.8／100万［2］。几乎全部病例都有支气管哮喘既往史，以往多误诊为支气管哮喘，临床表现多不典型，早期诊断的误诊率为100％［3］。我院2013年10月份收治1例疑诊肺癌为首诊病因的患者，经检查明确诊断并行糖皮质激素治疗后，患者临床症状消失，肺部病变完全吸收。现报道病例并复习相关文献，以期提高临床医生对该类疾病的认识。
作者：熊晓琦；王小平；曾凡军 刊期： 2016年第09期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD ）患者血清 S100钙结合蛋白 A9（S100A9）、白细胞介素-17（IL-17）、高迁移率族蛋白1（HMGB1）的表达水平变化及其临床意义。方法选取本院呼吸内科收治的82例AECOPD患者（ AECOPD组）、60例慢阻肺稳定期患者（ COPD组）、60例健康研究对象（健康组），分别测定三组的血清IL-17、HMGB1、S100A9水平，同时分析其与AECOPD患者肺功能的关系。结果 AECOPD组患者的FEV1／FVC％、FEV1占预计值％均显著的低于COPD组、健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05），COPD组患者的FEV1／FVC％、FEV1占预计值％均显著的低于健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05）；AECOPD组患者的血清S100A9、IL-17、HMGB1、TNF-ɑ、MIP-1ɑ水平显著的高于COPD组、健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05），COPD组患者的血清S100A9、IL-17、HMGB1、TNF-ɑ、MIP-1ɑ水平显著的高于健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05）；AECOPD组患者的血清S100A9、IL-17、HMGB1与FEV1／FVC％、FEV1占预计值％均呈显著的负相关关系（ r＝－0.517、r＝－0.385、r＝－0.563、r＝－0.62、r＝－0.435、r＝－0.664，P＜0.05）。结论 AECOPD患者血清S100A9、IL-17、HMGB1水平显著的提高，并且与患者的肺功能呈显著的负相关性。
作者：李莉；王海霞；李为群；胡明琴 刊期： 2016年第09期
目的：探讨撤机前后血浆BNP水平及其变化对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者有创机械通气撤机的指导价值。方法回顾性调查满足条件的70例患者，测定患者开始有创机械通气时，自主呼吸试验（ SBT ）前、后的血浆 BNP 水平，分别标为（ BNP 0、BNP 1、BNP 2）， SBT 前、后的血浆 BNP 水平差值（ΔBNP），并根据患者撤机结局分为撤机成功组与撤机失败组。绘制ROC曲线，分析血浆BNP水平对慢阻肺患者撤机结局的预测价值。结果70例患者中，成功撤机52例，撤机失败18例。 BNP 0、BNP 1、BNP 2预测慢阻肺患者撤机失败的AUC分别为0.6079、0.8568、0.9081，ΔBNP预测撤机失败的AUC为0.9466。结论血浆BNP水平对预测慢阻肺患者撤机结局有指导价值，其中ΔBNP预测慢阻肺患者撤机结局的价值大。
作者：马斌；封凯旋；赵钢 刊期： 2016年第09期
目的：观察百令胶囊对稳定期慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者的生活质量、肺功能和免疫功能的影响。方法将150例稳定期慢阻肺患者按照随机原则分为对照组和中药组各75例，对照组给予布地奈德福莫特罗，每次1吸（160ug／4.5ug），每日2次；中药组另加用百令胶囊，每次4粒，每日3次，疗程8周。观察两组治疗前后症状评分、肺功能和免疫功能变化；采用圣乔治呼吸困难问卷（ SGRQ）量表在治疗前后对两组病例进行生活质量评估。结果：①中药组和对照组总有效率分别为89.33％和74.67％（ P＜0.05）；②治疗后中药组第1秒呼气容积（ FEV1）、第1秒用力呼气容积与预计值百分比（ FEV1 pred％）和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1／FVC）显著升高，且优于对照组（P＜0.05）；③治疗后中药组SGRQ评分明显低于对照组（ P＜0.05）；④治疗后中药组Th17％和Th17／Treg降低显著优于对照组（ P＜0.05）。结论百令胶囊联合布地奈德福莫特罗治疗稳定期慢阻肺疗效肯定，可有效缓解临床症状，改善肺功能和免疫功能，提高生活质量。
作者：郝文东；王国芳；张彩莲 刊期： 2016年第09期
目的：探讨、分析应用中心静脉导管实行胸腔闭式引流联合持续负压吸引对慢阻肺并自发气胸患者的疗效及不良反应。方法在我院2011年1月－2015年1月收治的慢阻肺并自发气胸患者中选取48例，依照随机原则，将患者分为治疗组和对照组，每组24例。治疗组应用中心静脉导管实行胸腔闭式引流联合持续负压吸引，对照组应用粗硅胶导管实行胸腔闭式引流。记录、观察两组患者治疗后肺复张情况、肺复张时间及不良反应。结果治疗组有效率91.67％，平均肺复张时间（5.2±2.0）天，对照组有效率95.83％，平均肺复张时间（4.8±2.2）天，两组有效率和肺复张时间比较（P＞0.05），无统计学意义；但治疗组和对照组比较，胸膜反应、切口感染、皮下气肿、胸痛的发生率明显降低（P＜0.05），有统计学意义。结论应用中心静脉导管胸腔闭式引流联合持续负压吸引对慢阻肺并自发气胸患者而言，操作简单、疗效显著、不良反应小，值得临床进一步推广。
作者：徐虹；卢慧宇 刊期： 2016年第09期
目的：探讨乳腺癌转移抑制因子1（BRMS1）在肺癌中的表达及对肺癌细胞侵袭转移能力的影响。方法 Western blot及RT-PCR法检测肺癌及癌旁组织中BRMS1的表达，并将真核表达质粒pCMV-myc-BRMS1及空白质粒转染到肺癌细胞A549。 Transwell法检测细胞迁移和侵袭能力；Western blot 检测核因子-κB（NF-κB）磷酸化水平及下游蛋白基质金属蛋白酶（MMP2），MMP9，骨桥蛋白（Osteopontin），E-钙粘蛋白（E-cadherin）的表达量。结果肺癌组织中BRMS1的蛋白及mRNA表达量都显著低于癌旁组织。与空白质粒组比较，真核表达质粒组中细胞迁移及侵袭能力降低，比值分别为[（0.98±0.10）及（0.17±0.03）]，[（1.29±0.14）及（0.22±0.04）]；NF-κB p65磷酸化水平降低，MMP2，MMP9，Osteopontin表达量下降，E-cadherin表达量上升（P＜0.01）。结论 BRMS1在肺癌组织中低表达，其过表达能显著抑制肺癌细胞A549侵袭转移，推测恢复肺癌组织BRMS1表达可能是转移性肺癌治疗方式之一。
作者：田胜国；李作生；王国臣；董景珍；李秋梅 刊期： 2016年第09期
目的：探究Th-17细胞相关因子在慢阻肺稳定期患者肺部的表达意义。方法选取60例在我院行手术治疗的周围型肺癌患者，按肺功能检查结果及吸烟情况分为NS组（17例）、S组（26例）和慢阻肺组（17例）。检测患者新鲜正常肺组织匀浆中IL-17的含量、平均肺泡面积和肺腺泡肌型动脉（ MA）管壁厚度、肺泡壁、小气道壁及MA管壁中IL-17、CD4＋及CD8＋T细胞的表达情况。结果 S组的FEV1／FVC％、FEV1％预计值下降趋势不明显（P＞0.05），慢阻肺组患者的FEV1／FVC％、FEV1％预计值明显降低（P＜0.001）；慢阻肺组患者的肺组织匀浆中IL-17含量、平均肺泡面积、MA管壁厚度以及肺泡壁、小气道壁、MA管壁中IL-17、CD4＋及CD8＋T细胞明显高于NS组和S组，S组明显高于NS组（ P＜0.05）。结论 IL-17可促进慢阻肺稳定期患者的炎症反应。
作者：刘淑珍；张卿；郭爱莲；南丁 刊期： 2016年第09期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
