姜一真；唐若余；潘娇娇；仓晓凤
目的：探讨慢性咳嗽的病因分布特点及临床诊断思路。方法对符合慢性咳嗽诊断标准的123例患者进行病史采集和体格检查，行诱导痰、肺通气功能检测及支气管激发试验、呼出气一氧化氮测定、24 h食道pH监测。根据病史、体格检查和辅助检查，先设定假定病因，给予试验性治疗，依据治疗效果确诊病因。结果共有111例患者完成实验，其中假定单病因76例（68．5％），确诊单病因98例（88．3％），两者之间差异显著（P＜0．01）；假定多病因35例（31．5％），确诊多病因13例（11．7％），两者之间差异（P＜0．01）。确诊病因中以单病因多见，依次为咳嗽变异性哮喘（CVA）、上呼吸道咳嗽综合征（UACS）、非哮喘性嗜酸细胞性与气管炎（NAEB）、胃食管反流性疾病（GERD）；确诊病因中双病因以UACS＋CVA多见；三病因中以UACS＋CVA＋GERD多见。111例患者中75例（67．6％）假定病因与确诊病因一致，但另有36例（32．4％）假定病因与确诊病因之间存在差异，其中预先设定假定单病因6例（16．7％），假定多病因30例（83．3％），经试验性治疗，终发现确诊单病因为33例（91．7％），确诊多病因为3例（8．3％）。结论慢性咳嗽以单病因为主，常见的病因为CVA和UACS。大部分患者假定病因与确诊病因一致，因此可采取预先设定假定病因，进行试验性治疗，终明确病因，这样可避免医疗条件不足、患者经济贫困及身体状况欠佳对病因的诊断及治疗带来的困难。
作者：张辉；于倩倩；刘颖；张连莲；于振香 刊期： 2015年第21期
目的：探讨前瞻性研究在冠心病合并抑郁、焦虑的治疗中联合圣?约翰草提取物用药的作用及意义。方法将70例该院治疗并诊断为冠心病合并抑郁、焦虑的患者按住院号随机分为观察组和对照组各35例。对照组给予冠心病常规药物治疗，包括控制正常血压、扩张冠状动脉、抗血小板聚集和调节脂质代谢治疗；观察组除了给予上述常规药物治疗外，同时联合圣?约翰草提取物药物治疗。两组患者在治疗6w后，抑郁自评量表和焦虑自评量表用于检测患者的负面情绪。同时检查比较两组患者的常规12导联心电图变化，24 h动态心电图变化以及彩色多普勒超声心动图变化。结果在联合圣?约翰草提取物治疗后，观察组患者抑郁、焦虑症状较对照组明显改善（P＜0．05），同时观察组患者与对照组在心电图及超声心动图检测比较中，心肌缺血症状明显改善（ P＜0．05或P＜0．01），房性早搏和室性早搏数目明显减少（ P＜0．05），全时程N－N间期平均值的标准差（SDANN）及差值的均方根（rMSSD）均不同程度的升高（P＜0．05或P＜0．01），然而左室射血分数、左室短轴缩短率、E／A比值的变化差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在冠心病合并抑郁、焦虑患者治疗中，联合圣?约翰草提取物用药不但可以明显缓解患者负面情绪，而且可通过改善心肌缺血程度和升高心率变异性辅助改善冠心病的治疗效果。为冠心病合并心理障碍的患者给予“身心”协调治疗提供了临床理论依据。
作者：周海霞；王扬；岳冬梅；常宏；王凌燕 刊期： 2015年第21期
目的：分析老年瓣膜病合并重度肺动脉高压行瓣膜手术的疗效。方法回顾性分析该院2012年1月至2015年4月收治的瓣膜病合并重度肺动脉高压患者242例（肺动脉收缩压＞70 mmHg），分为老年组（年龄≥60岁，n＝104）和非老年组（年龄＜60岁，n＝138），对体外循环转流时间、阻断时间、呼吸机辅助时间和ICU监护时间进行分析，以手术前和术后肺动脉收缩压（ PASP）、左心室射血分数（ LVEF）和死亡率等作为疗效观察指标，评价两组患者的疗效。结果两组体外循环时间、阻断时间相比无明显差异（P＞0．05）；老年组呼吸机辅助时间及监护室时间较非老年组略有增加，但无统计学差异（P＞0．05）。瓣膜置换或修复后，两组手术前后肺动脉压力比较未见明显差异（P＞0．05）；老年组 LVEF 手术后由（58．7±7．3）％变为（57．9±8．6）％，非老年组由（60．0±5．5）％变为（59．2±6．4）％略有下降，同组前后比较及两组之间比较均无统计学意义（P＞0．05）。两组死亡率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论心脏瓣膜病合并重度肺动脉高压行瓣膜手术治疗后肺动脉压力均明显下降，心功能维持术前水平，经过严密的处理，疗效及死亡率与年龄无明显相关。
作者：赵科研；尹宗涛；李新民；祝岩；金岩；李红岩；侯明晓；王辉山 刊期： 2015年第21期
目的：探讨胃炎饮对胃溃疡模型大鼠胃黏膜前列腺素E2（PGE2）表达的影响。方法采用冰醋酸腐蚀法建立实验性胃溃疡大鼠模型，以奥美拉唑为对照，观察胃炎饮对实验性胃溃疡大鼠胃黏膜溃疡面积和胃黏膜PGE2表达及含量的影响。结果与假手术组比较，模型组大鼠胃黏膜PGE2表达平均光度明显下降，平均灰度明显升高，同时PGE2含量明显下降（ P＜0．01）；与模型组比较，各用药组溃疡面积均明显缩小，平均光度明显升高，平均灰度明显下降，PGE2含量明显上升（P＜0．05）；与奥美拉唑组比较，胃炎饮高剂量组溃疡面积明显缩小（P＜0．05），平均光度明显升高，平均灰度明显下降，PGE2含量明显上升（P＜0．05）。结论胃炎饮可促进胃溃疡大鼠胃黏膜PGE2的合成和分泌，提高胃黏膜 PGE2含量，增强胃黏膜防御功能，促进溃疡愈合。
作者：于文涛；方朝义；李强；王少贤 刊期： 2015年第21期
目的：探讨参附＋环磷腺苷葡胺注射液对老年急性重度有机磷农药中毒（ AOPP）心肌损伤早期保护及其机制。方法38例老年AOPP患者随机分为常规治疗组（A组）20例，常规治疗＋参附注射液＋环磷腺苷葡胺组（B组）18例。检测两组血浆肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、N末端BNP前体（NT－proBNP），心电监护仪监护心电图；观察两组指标治疗前后动态变化，并探讨其机制。结果入院后2 h两组各项指标均升高，但差异无显著性（P＞0．05）；3 d后，A组各项指标高于B组（P＜0．05）；7 d后，B组指标先恢复到正常范围；A组较 B组出现心电图异常的比例更高（P＜0．05）。结论早期联合使用参附＋环磷腺苷葡胺注射液，对老年AOPP致心肌损伤具有明显保护作用。
作者：程庆荣 刊期： 2015年第21期
老年哮喘是哮喘发作的第二高峰期〔1〕，并且具有症状不典型、病情重、肺功能减退显著、并发症及伴发症多、病死率高的特点，易漏诊误诊，故应该提高对老年性哮喘的认识，使之能够得到正确的诊断和治疗。
作者：许恩宏 刊期： 2015年第21期
临终关怀的目的既不是治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，而是改善患者生存的质量〔1〕。临终关怀先起源于英国，20世纪80年代，临终关怀正式传入我国。随着我国人口老龄化的发展，人们对生活质量的提高及对有尊严死亡的愿望越加强烈，社会对临终关怀服务的需求逐渐增加。中国几千年传统伦理文化对后人对待临终关怀的态度产生了深远的影响。本文分析传统伦理文化对临终关怀照护的影响。
作者：朱正刚；周阳；陈燕 刊期： 2015年第21期
目的：评价中文版8条目Morisky用药依从性问卷（MMAS－8）评估2型糖尿病患者用药依从性的信效度。方法纳入老年2型糖尿病患者127例，采用中文版MMAS－8及用药依从性视觉模拟评分（ MA－VAS）评估，采用信度分析、相关分析、两样本 t检验及因子分析评价量表信效度。结果中文版MMAS－8的Cronbach α系数为0．60，组内相关系数（ICC）为0．78。结构分析共提取3个公因子，共解释总方差的55．2％。中文版MMAS－8评分与MA－VAS评分相关（r＝0．75，P＜0．001）。血糖达标组〔糖化血红蛋白（HbA1c）≤7％〕的中文版 MMAS－8评分比血糖未达标组（HbA1c＞7％）高（7．1±1．0 vs 5．9±1．5，t＝－4．31，P＜0．001），两组间用药依从性差异显著（χ2＝20．190，P＜0．001）。结论中文版 MMAS－8信效度较好，且简单、可靠、实用，可作为临床工具用于评估2型糖尿病患者的用药依从性。
作者：王洁；莫永珍；卞茸文；巫海娣 刊期： 2015年第21期
目的：探讨扶正抑瘤汤对裸鼠移植瘤肝癌Hu－7细胞的诱导凋亡及自噬的调控作用。方法50只裸鼠分为五组，即模型组，扶正抑瘤汤高（按人小鼠等效剂量换算为0．3 g生药／25 g小鼠）、中（高剂量组稀释1倍）、低剂量组（中剂量组稀释1倍），5－氟尿嘧啶（5－Fu）组，每组10只，建立人肝癌细胞Hu－7移植瘤裸鼠模型，待肿瘤体积长到约100 mm3时开始用药，扶正抑瘤汤灌胃给药（1次／d），5－Fu组（2次／d）和模型组采用腹腔注射（1次／d），给药3 w，于停药第2天各组处死裸鼠，剥离肿瘤称重，绘制肿瘤生长曲线，计算抑瘤率；留取肿瘤组织，TUNEL染色检测扶正抑瘤汤对移植瘤细胞凋亡的作用；透射电镜（TEM）检测自噬体形成情况，Western印迹检测自噬相关蛋白（Beclin－1、Bnip3及LC3）表达变化。结果与模型组比较，5－Fu组与扶正抑瘤汤组均能诱导细胞凋亡，减缓瘤体生长速度，抑制肿瘤生长率以高剂量药物组效果佳，与5－Fu组比较有统计学差异（ P＜0．05）。 TUNEL染色发现，与模型组比较，扶正抑瘤汤组和5－Fu组染色后荧光显微镜下均可见着色凋亡细胞，且随着药物组浓度变化，呈剂量相关性，其中高剂量组诱导细胞凋亡作用显著。电镜结果显示：扶正抑瘤汤高剂量组和5－Fu组均可见到大量自噬小体，自噬小体数量与药物浓度呈剂量相关性，其中高剂量组药物自噬小体数量较中、低剂量组多，模型组亦发现少量自噬小体；Western印迹检测结果显示：与模型组比较，扶正抑瘤汤各剂量组和5－Fu组均可使自噬相关蛋白Beclin－1、Bnip3及LC3表达上调，且与药物浓度有剂量相关性，其中高剂量药物组较中、小剂量组更优。结论扶正抑瘤汤对裸鼠肝癌转移瘤Hu－7具有抑制肿瘤细胞生长，诱导肿瘤细胞凋亡的作用，并且可激活肝癌细胞 Beclin－1、Bnip3及 LC3蛋白的表达，从而诱导肿瘤细胞发生自噬，其中以高剂量组效果佳。
作者：张武德；程卫东；鲍英存；赵敏 刊期： 2015年第21期
气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，国外学者报道，活动性肺结核患者10％～40％合并气管支气管结核，其中菌阳患者60％～70％，菌阴患者25％～30％〔1〕。本研究探讨气管支气管结核痰菌阳性与刷检阳性的相关性。1资料与方法1．1一般资料我院2011年4月至2013年6月住院，诊断为气管支气管结核的患者183例，符合《气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）》的诊断标准〔1〕，痰涂片抗酸染色或支气管镜刷检涂片抗酸染色的结果缺少者剔除，其中男94例，女89例，年龄16～76〔平均（39．8±13．7）〕岁，肺结核合并支气管结核177例，单纯气管支气管结核5例，支气管结核并结核性胸膜炎1例。年龄＜20岁13例、20～30岁53例、31～40岁33例、41～50岁33例、51～60岁26例、61～70岁20例、＞70岁5例。
作者：李光明；雷建平；孙坚 刊期： 2015年第21期
目的：探讨肾移植术后围术期及术后6个月应用雷公藤（ TW）多苷的临床效果。方法对80例同期肾移植受者进行对照性临床研究，随机分为TW组和未应用TW环孢素（ CsA）组各40例。患者术后给予CsA、吗替麦考酚酯及激素三联免疫抑制疗法。观察患者围术期及术后6个月排斥反应发生情况。结果肾移植术后应用TW可以明显降低肾移植术后早期急性排斥发生率，加快患者肌酐恢复至正常的速度，同时降低术后6个月急性排斥反应发生率。结论 TW多苷片可降肾移植早期急性排斥反应发生率，加快患者恢复速度。
作者：王远涛；高宝山；姚立宇；王伟刚；周洪澜；张文岚；傅耀文 刊期： 2015年第21期
目的：探讨聚焦解决模式在改善老年高血压患者心理状态及生活质量中的应用价值。方法将2011年8月至2014年10月在南充市顺庆区华凤社区卫生服务中心的76例患者，随机分为观察组和对照组各38例，对照组采用常规的措施进行干预；观察组在常规干预基础上采用聚焦解决模式进行干预，然后将两组患者干预前后的抑郁自评量表（ SDS）、焦虑自评量表（ SAS）评分、世界卫生组织生活质量量表简表（ WHOQOL－BREF）评分与血压评分进行评估及比较。结果干预后观察组患者的血压、SDS、SAS评分、WHOQOL－BREF评分均优于对照组（P＜0．05）。结论采用聚焦解决模式实施干预，能明显降低老年高血压患者负性情绪，有效改善自身症状，提高患者的自护能力和生活质量。
作者：何皖；席峰；罗春燕；庞逸 刊期： 2015年第21期
目的：探讨老年晚发型重症肌无力（ LOMG）患者术后发生肌无力危象的危险因素。方法回顾分析该院2008年6月至2014年6月LOMG合并胸腺瘤行扩大胸腺切除术患者的临床资料，采用Logistic回归分析术后发生肌无力危象的易感因素。结果术后共发生肌无力危象15例（25．9％）。单因素分析术后肌无力危象发生与术前溴吡斯的明剂量较大（P＜0．001），术前发生过肌无力危象、Osseman分型高、手术方式、术后出现肺感染及术后未使用激素冲击有关（均P＜0．05）。术前Osseman分型高（OR＝5．544，P＝0．042）和手术方式（OR＝14．727，P＝0．049）是发生肌无力危象的独立因素。术后使用激素冲击（OR＝0．083，P＝0．048）是预防肌无力危象的保护因素。结论 Osseman分型高、胸骨劈开术式、术后未使用激素冲击易发生肌无力危象。
作者：张哲峰；贾瑞；崔有斌；高鲲；梁华刚 刊期： 2015年第21期
目的：探讨70岁以上老年患者大脑中动脉动脉瘤（ MCAAs）合并侧裂区血肿的手术策略及治疗经验。方法回顾性分析泉州市第一医院神经外科2009年1月至2014年1月收治的15例70岁以上MCAAs合并侧裂区血肿（血肿量＞20 ml）患者的临床资料。结果15例患者经确诊后均给予急诊手术治疗，动脉瘤夹闭成功，术后血肿基本清除者9例，血肿量减少至约术前1／4～1／2者5例，血肿量接近术前者1例。术后根据GOS评分，恢复良好者（5分）10例，轻残（4分）2例，重残（3分）2例，植物状态（2分）0例，死亡（1分）1例（放弃治疗）。结论大脑中动脉动脉瘤破裂合并侧裂区血肿的老年患者群体，行开颅动脉瘤夹闭＋脑内血肿清除术是一种有效的治疗方法。适当扩大额颞部切口及颞后部骨窗，有利于暴露、清除血肿；对于部分粘连于载瘤动脉及其分支的血肿，不强调彻底清除，可适当保留。
作者：张晋宁；尤令通；黄佳欣；江志贤；蔡永辉；田进军 刊期： 2015年第21期
目的：观察表面麻醉对SchirmerⅠ试验（ SIt）在白内障术后干眼（ DES）诊断敏感性的影响。方法95例165眼白内障术后患者，男43例76眼，女52例89眼；年龄57～78〔平均64．3±3．6）〕岁，根据患者的症状、SIt和泪膜破裂时间（BUT）诊断为DES。比较表面麻醉前后基础泪液分泌量的差异。同一患者首先在未滴表麻药下进行SⅠt，15 min后用0．5％盐酸丙美卡因滴眼液滴眼两滴后再进行STt，比较两次基础泪眼分泌量的差异。泪液检测滤纸条湿润长度＜10 mm／5 min被定义阳性，而≤5 mm／5 min被定义强阳性。结果滴表麻药后测量泪液检测滤纸条湿润长度明显低于未滴表麻药滤纸条湿润长度（P＜0．05），滴表麻药 SⅠt 值阳性率和强阳性率显著高于未滴表麻药的（P＜0．05），未滴表麻药水缺乏型干眼症（ADDE）患者的SⅠt值阳性率、强阳性率明显高于总体患者，而蒸发过强型干眼症（EDE）患者明显低于总体患者（P＜0．05）。结论白内障术后干眼患者滴表麻药比未滴表麻药更客观、可靠地反映DES的状态，对ADDE患者有较高的诊断价值，使其本身对DE的诊断和治疗有重要意义。
作者：周一龙；马进 刊期： 2015年第21期
目的：探讨脂肪肝与甲状腺结节之间的相关性。方法于某三甲医院体检科参加健康体检的衡水市职工21916例，行腹部超声、甲状腺超声检查及肝肾功能、血糖、血脂检测。结果①甲状腺结节患病率31．70％、脂肪肝患病率29．03％、两病共患的患病率为9．54％。②脂肪肝组甲状腺结节患病率（32．86％）明显低于非脂肪肝组（31．23％）（ P＝0．018）。③甲状腺结节男性患病率（26．94％）明显低于女性（37．72％）（P＝0．000）；脂肪肝男性患病率（36．84％）明显高于女性（17．83％）（P＝0．000）；两病共患中男性患病率（5．70％）明显高于女性（3．84％）（P＝0．000）。④甲状腺结节患病率随年龄增长逐渐升高，＞60岁患病率高，达到48．84％；脂肪肝及两病共患随年龄增长患病率也在逐渐升高，但＞60岁反而较＞50～60岁年龄组下降（ P＝0．000）。⑤不同职业人群中，专业技术人员甲状腺结节患病率高（33．73％），国家机关人员次之（33．47％），脂肪肝、两病共患患病率均为国家机关人员高，分别为35．29％、11．93％（P＝0．000）。⑥多因素Logistic回归分析显示：性别（OR＝2．075，95％CI：1．947～2．210）、年龄（OR＝1．540，95％CI：1．496～1．585）、脂肪肝（OR＝1．171，95％CI：1．092～1．256）可能是患甲状腺结节的独立危险因素。结论衡水市职工脂肪肝个体甲状腺结节的患病率增高，脂肪肝可能是甲状腺结节患病的独立危险因素。
作者：谢娜；张旭刚；甄萍；韩轶超；彭晔 刊期： 2015年第21期
目的：探讨汉族健康人群和老年静脉血栓病患者中 G20210 A突变的发生率。方法应用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性（PCR－RFLP）分析技术对某地区72例健康个体和43例老年静脉血栓患者进行G20210A基因突变研究分析。结果汉族健康个体和老年静脉血栓患者均未检出G20210A基因突变类型包括纯合子和杂合子。结论 G20210A突变可能不是某地区汉族健康人群和老年静脉血栓病患者发病的主要危险因素。
作者：曲兆洁；金峰；史磊；张静；梁迪 刊期： 2015年第21期
老年人尤其高龄老年人的生存状况直接影响到我国整体发展目标的实现程度。本文旨在了解高龄老年人的生存状况。1对象与方法1．1研究对象随机抽取保定市城区3所养老机构2个社区共94名80岁以上神志清醒的老年人。男39人、女55人；年龄80～89岁71人、90岁以上23人；不识字23人、小学21人、初中／技校19人、高中／中专14人、大专及以上17人；从未结过婚4人、有配偶31人、丧偶58人、离异1人；60岁以前职业：工人25人、专业技术人员13人、教师16人、公务员1人、企事业单位管理人员12人、无业16人、其他11人；信仰：无80人、有14人；居住状况：独居7人、与配偶居住26人、与子女居住10人、老年院50人、其他1人。
作者：井坤娟；赵梦；左莎莎；连凤山；王志豪；张伟晓；吕春梦 刊期： 2015年第21期
目的：探讨老年功能性消化不良（ FD）重叠腹泻型肠易激综合征（ D－IBS）的胃肠激素水平变化。方法收集2013年3月至2015年3月该院消化科收治的老年FD＋D－IBS患者100例为老年重叠组，非老年FD＋D－IBS患者100例为非老年重叠组，另选取健康老年人50例为老年对照组。检测各组患者血浆5－羟色胺（5－HT）、生长抑素（ SS）、血管活性肠肽（ VIP）、胆囊收缩素（ CCK）、P物质及胃动素（ MOT）和促胃液素（ GAS）的水平。结果老年重叠组与非老年重叠组比较，5－HT、VIP、CCK水平显著升高（P＜0．05）；SS、MOT、GAS水平显著下降（P＜0．05）。老年重叠组中以D－IBS为主要症状的患者56例，FD为主要症状的患者44例。与老年对照组比较，D－IBS为主组和FD为主组的患者5－HT、VIP、CCK、P物质水平显著升高（P＜0．01或P＜0．05），而MOT、GAS水平明显降低（P＜0．01），但两组间比较均无统计学意义（P＞0．05）。 FD为主组患者 SS较 D－IBS 为主组及老年对照组均明显升高（P＜0．05）。结论老年FD重叠D－IBS患者的胃肠激素水平变化较明显，其发病可能与胃肠激素改变密切相关。
作者：于惠玲；鲁素彩；王阳阳；常颖 刊期： 2015年第21期
目的：探讨经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗复发性腰4／5椎间盘突出的短期临床疗效。方法2009年1月至2012年1月对21例椎间盘镜治疗腰4／5椎间盘突出复发患者行经皮椎间孔镜下椎间盘切除术，男14例，女7例，年龄64～89岁，平均年龄71．4岁，并进行了2～5年的临床随访。结果21例患者均完全获得随访，平均随访时间31个月。平均手术时间53．5 min，平均术中出血量26．4 ml、平均切口长度0．7 cm、平均住院3．2 d、术后下床时间1 d。2例患者出现并发症，1例出现椎间盘炎，1例出现脑脊液漏。术前与末次随访腰腿疼痛 VAS 评分比较差异显著（P＜0．05）；椎间隙高度、椎体位移距离比较无统计学差异（P＞0．05）。根据Macnab临床疗效标准：优8例，良9例，可2例，差2例，优良率81．0％。结论经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗复发性腰4／5椎间盘突出症短期疗效满意，但随访时间短，中、长期临床疗效有待观察。
作者：罗毅；丁晓川；侯伟光；刘煊文；张强；陈丹；刘德敏 刊期： 2015年第21期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
