牛彤
目的:观察叶酸片对老年高血压患者血浆同型半胱氨酸( Hcy)水平的影响。方法选择老年 H型高血压患者200例,将其随机分为试验组和对照组各100例,对照组给予每天口服苯磺酸氨氯地平片5 mg,1次/d,试验组在此基础上给予叶酸片口服,每天一次,每次0.8 mg,疗程均为6个月。治疗前后分别测量患者舒张压( DBP)、收缩压( SBP)、心率、血浆Hcy水平,治疗期间连续随访记录不良反应和心脑血管事件的发病情况。结果对照组患者治疗后SBP与治疗前比较差异显著(P<0.05);试验组患者治疗后SBP、DBP与治疗前比较差异显著(P<0.05);试验组患者治疗后SBP、DBP与对照组治疗后比较差异显著(P<0.05);试验组治疗后SBP和DBP的T/P比值与对照组比较差异显著(P<0.05);试验组治疗前Hcy水平〔(18.8±6.4)μmol/L〕与治疗后Hcy水平〔(13.3±9.7)μmol/L〕差异显著(t=5.378,P<0.05);两组患者治疗后Hcy水平比较差异有统计学意义(t=6.182,P<0.05)。结论叶酸片降低Hcy水平效果显著,联合苯磺酸氨氯地平片治疗高血压可以有效减缓动脉硬化的进展;有效减少心脑血管事件的发生率;对老年高血压患者的疗效优于单用苯磺酸氨氯地平片。
作者:汪小燕;杨大来;朱雪梅;余晓英;宋杰;于丽丽;廉炜;黄颖睿;杨艳;战玲;赵春艳;杨姗姗 刊期: 2014年第12期
慢性阻塞性肺疾病( COPD )在老年患者中的发病率较高,是老年患者常见的慢性疾病,而COPD容易在某些诱因下发生急性发作,导致患者死亡率增加〔1〕。而COPD的关键在于防止患者的心肺功能进行下降,有效缓解患者临床症状,提高患者生存质量。舒利迭是糖皮质激素类药物丙酸氟替卡松和沙美特罗的复方吸入剂,二者联合吸入有助于改善气道痉挛状态,有利于减轻气道炎症,改善气道通气。本文选择我院老年中重度COPD患者,旨在观察舒利迭对此类患者肺功能的影响。
作者:李大斌 刊期: 2014年第12期
目的:了解老年炎症性肠病(IBD)患者的生存质量(QOL)及影响因素。方法采用问卷调查法,对消化内科门诊及病房收治的老年患者100例进行一般资料及生存质量的横断面调查,应用中文IBgQ、SF-36、焦虑自评量表、抑郁自评量表、简易应对方式问卷、社会支持评定量表,通过相关分析和多元回归分析,筛选出影响IBD患者QOL的主要因素。结果100例老年IBD患者中溃疡性结肠炎( UC)者72例,克罗恩病( CD)者28例,其中两组参与研究入选者相比,人口学特征无显著差异;所有IBD患者的IBDQ总评分为148.85±26.31,肠道症状得分为48.85±8.69,全身症状得分为20.96±5.43,情感功能得分为54.46±10.29,社会功能得分为21.78±5.97,所有维度得分均处于中等水平;UC 患者与 CD患者在各维度得分均比较接近,且都处于中等水平,两组患者的QOL之间无明显差异(P>0.05);老年IBD患者与健康对照组QOL比较,结果显示各维度得分均低于健康对照组(P<0.05);不同文化程度、职业的IBD患者QOL的差别有统计学意义(P<0.05)。高学历患者 SF-36的心理、社会领域的评分明显低于低学历患者( P<0.05);重型IBD患者在IBDQ和SF-36总分及其他各维度得分均低于轻型患者( P<0.05);积极应对、社会支持等得分与QOL得分呈正相关(P<0.05);焦虑、抑郁、消极应对得分与生存质量得分呈负相关(P<0.05)。多元回归分析显示,抑郁、焦虑、病情、文化程度、病期是影响IBD患者生存质量的相关因素。结论病情重的IBD患者的生存质量较低;焦虑、抑郁水平越高,患者的生存质量越低。 IBD患者主要在心理健康方面受到影响。
作者:葛亮;林宾;田瑞 刊期: 2014年第12期
目的:探讨老年股骨颈骨折关节置换术后血清白细胞介素( IL)-6和C 反应蛋白( CRP)的变化规律及其临床意义。方法回顾性研究2010年5月至2013年5月在该院接受股骨颈骨折关节置换术患者107例。采集术前及术后1、3、5、7 d的血样,检测血清中IL-6和CRP水平并进行分析。结果患者术后血清 IL-6与CRP水平均呈先升高后下降的趋势,在术后第1天血清 IL-6迅速升高达(38.50±16.4) ng/L,第3天为(36.72±17.5)ng/L,第5天迅速下降至(16.21±8.4)ng/L,与术前相比差异显著(P<0.05)。在术后第3天CRP明显升高至(4.42±1.03)mg/dl,第5天持续升高至(4.62±1.00)mg/dl,第7天下降至(2.47±1.35)mg/dl,与术前相比差异显著(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折关节置换术后血清IL-6变化更敏感,对术后炎症的发生早期反应较好,与CRP联合对炎症发生后期反应较好。
作者:杜非 刊期: 2014年第12期
目的:研究金柚提取物对雌激素受体(ER)的调节作用,并鉴定其功效成分。方法利用哺乳动物报告基因系统检测金柚总提取物及高效液相色谱( HPLC)分离的单一化学成分对ERα和ERβ的调节作用。通过与标准品的紫外可见吸收光谱及 HPLC 图谱鉴定其活性成分,并与雌二醇、染料木苷等ER激活剂比较活性。结果金柚提取物能特异性激活 ERβ,对ERα无影响,活性成分主要为柚皮素和柚皮苷(部分激活剂),与雌二醇、染料木苷活性比较:雌二醇>染料木苷>柚皮素>柚皮苷。结论金柚含有ERβ特异性激活成分,能用作ERβ相关的药物治疗及保健品。
作者:康战方;高军;张恬;印大中 刊期: 2014年第12期
高龄老年人基础疾病多,脏器功能老化,长期卧床,侵入性操作多,营养状况欠佳,免疫力低下,院内感染发生率居高不降,致病菌呈现定植特点〔1〕,随着抗生素广泛应用,细菌对抗生素的敏感染性发生变化,耐药菌呈上升趋势〔2〕。2010年卫生部对全国125所医院65岁以上的老年患者细菌监测发现革兰阴性菌感染为主(74.5%),革兰阳性菌感染占25.5%〔3〕。本文拟了解高龄老年人(≥80岁)的院内细菌感染及耐药特点。
作者:郑锦辉;郑晓华;孙国权;刘丽爽 刊期: 2014年第12期
目的:观察高龄骨折患者术后应用镇痛泵镇痛的临床疗效。方法随机选取来该院就诊的高龄骨折患者34例,术前向病人介绍自控镇痛泵(PCA)的使用方法、放置方法及注意事项,术后分为硬外泵注组和皮下泵注组(n=17),采用视觉模拟评分(VSA)法记录镇痛、镇静评分;记录病人呼吸和血压变化;记录恶心、呕吐等副反应的发生率及术后PCA的满意度,观察镇痛泵的临床疗效。结果皮下泵注组患者在术后4、8、12、24、48、72 h VSA评分均低于硬外泵注组( P<0.05);患者对术后镇静总体满意度评估,皮下泵注的优良和良好多于硬外泵注组( P<0.05);两组患者各时间段内嗜睡、恶心、呕吐、血压、呼吸均无显著差异( P>0.05)。结论皮下泵注组患者PCA的效果好于硬外泵注组,皮下泵注可推广应用于术后镇痛及代替硬外泵注。
作者:哈秀民;徐九峰;李玉祥;闻春艳 刊期: 2014年第12期
目的:分析老年非静脉曲张性上消化道出血( ANVUGIB)急诊的临床特点。方法回顾性分析该科收治的≥60岁的老年上消化道出血患者的胃镜检查、出血原因、实验室检查及临床疗效,并与同期非老年组进行比较。结果与非老年组相比,老年组活动性出血比例较高,因胃溃疡、胃癌而出血明显较多,血尿素氮(BUN)水平较高,临床治疗总有效率较低(P<0.05)。结论老年ANVUGIB病情较重,需尽快明确病因并积极治疗。
作者:蔡洪涌 刊期: 2014年第12期
目的:观察以奥施康定为初始滴定治疗中、重度癌痛的临床疗效。方法有明确组织学诊断的晚期癌症患者,可准确评估疼痛强度,且数字评分量表( NRS)>4分,PS>2分,年龄≥18岁,既往未使用过奥施康定、盐酸吗啡片的患者随机分为治疗组和对照组,每组35例;治疗组:盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)10 mg,q12 h 口服,应用氨酚羟考酮(泰勒宁)1~2片,长期备用医嘱,口服处理爆发痛。对照组:应用盐酸吗啡片10 mg,q4 h口服,盐酸吗啡片5~10 mg,长期备用医嘱,口服处理爆发痛。两组均同时给予胃复安15 mg,2次/d.口服预防恶心、呕吐。芦荟胶囊2粒,1次/d,口服预防便秘。每天进行癌痛疗效评估,癌痛评价标准采用NRS评分法,记录盐酸羟考酮缓释片、泰勒宁及盐酸吗啡片用量。结果治疗组35例中,完全缓解( CR)11例,部分缓解( PR)16例,无效( NR)8例,总有效率77.14%;对照组35例中,CR 10例,PR 16例,NR 9例,总有效率74.28%;两组总有效率比较无显著性差异( P>0.05)。结论奥施康定与即释吗啡片均能有效缓解晚期癌症患者的疼痛,改善患者生活质量。以盐酸羟考酮缓释片为初始滴定与即释吗啡片相比,达到相同止痛效果的起效时间无差异,且奥施康定给药次数少,给药剂量小、不良反应较少、服用方便;24 h内对疼痛控制良好率奥施康定组明显优于即释吗啡片组,奥施康定组可以更迅速的缓解患者的疼痛;24 h内平均发生爆发痛的次数奥施康定组明显少于即释吗啡片组,且处理爆发痛后疼痛缓解时间上奥施康定组明显短于即释吗啡片组。
作者:郭环宇;王玲玲;景年财 刊期: 2014年第12期
目的:评价脑脉泰胶囊对脑卒中先兆症短暂性脑缺血发作(TIA)病人的治疗作用。方法采用随机、双盲双模拟、1∶1∶1对照、单中心探索性研究将108例病人分为脑脉泰组、脑脉泰+阿司匹林组、阿司匹林组,每组36例,终完成103例,脱落5例。观察治疗前后患者的症状、体征及相关实验室检查的变化。结果脑脉泰组34例,临床痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为20.59%、8.82%、64.71%、5.88%,总有效率为94.12%;脑脉泰+阿司匹林组35例,临床痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为8.57%、37.14%、51.43%、2.86%,总有效率为97.14%;阿司匹林组34例,临床痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为11.76%、14.71%、50.00%、23.53%,总有效率为76.47%。3组有效率差别有统计学意义( P=0.0439),符合方案集(PP)与意向性治疗原则(ITT)分析结果基本一致。结论脑脉泰胶囊用于治疗TIA,安全有效。
作者:常华;何胜旭;刘立辉;王征 刊期: 2014年第12期
目的:分析老年体检人群尿酸( UA)水平的检测结果。方法对1279例老年健康体检者进行血 UA、甘油三酯( TG)、总胆固醇( TC)和空腹血糖( FBS)水平的检测,并进行相关分析。结果男性高 UA 血症检出率为18.5%(120/648),女性高 UA 血症检出率10.9%(69/631),不同年龄组中的男性高UA血症检出率均高于女性(P<0.05)。高 UA 血症发生率随年龄的增加而增大。1279例老年人分为高 UA 血症组189例和血UA正常组1090例。高UA血症组患者并发高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症的人数多于血 UA正常组( P<0.05)。结论高 UA血症在老年人群中发生率高,并存在年龄和性别的差异,也易导致很多相关并发症的发生,导致患者病情严重,故加强对高UA血症的筛查有着非常重要的临床意义。
作者:王进生;张光只 刊期: 2014年第12期
目的:评价利妥昔单克隆抗体联合CHOP方案治疗高龄非霍奇金淋巴瘤( NHL)患者的疗效。方法将2010年10月至2013年10月入院的76例老年NHL患者随机分为两组;CHOP方案组36例,利妥昔单克隆抗体联合 CHOP 方案组40例。采用回顾分析方法,比较两组患者6个疗程后的临床疗效并记录其不良反应。结果 CHOP组患者的完全缓解率为25.00%,总有效率为55.56%;利妥昔单克隆抗体联合 CHOP方案组分别为45.00%,77.50%,两组总有效率差异具有统计学意义(χ2=4.133,P<0.05);两组治疗方案毒副反应发生率差异无统计学意义( P>0.05);两组治疗前的IgA、lgG、IgM 水平均无统计学差异( P>0.05),治疗后水平均较治疗前显著下降( P<0.05),且两组间无统计学差异( P>0.05)。结论利妥昔单克隆抗体联合CHOP方案治疗高龄NHL临床疗效较好且不良反应未增加,但还应实时监测患者的免疫功能。
作者:谌海兰 刊期: 2014年第12期
目的:探讨化瘀填精方治疗绝经后骨质疏松( PO)的临床疗效及其作用机制。方法选取2012年7月至2013年7月该中心收治的PO患者124例。以数字法随机分成观察组(83例)和对照组(41例),观察组依照中医辨证分型分为肾阳虚型组(43例)和肾阴虚型组(40例)。对照组患者口服药物妊马雌酮联合甲羟孕酮等药物治疗,观察组在此基础上应用中药化瘀填精方。治疗6个月后对比两组治疗前后各项机体指标水平情况、机体各处骨密度( BMD)水平及不同症状积分与患者腰椎侧位BMD及前臂BMD的相关性。结果治疗前各组间在血碱性磷酸酶( ALP)、血钙(Ca)、血磷(P)、血肌酐(Cra)以及尿钙/肌酐Ca/Cr等指标水平方面相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。且治疗后肾阳虚组和肾阴虚组在上述指标水平相比差异亦均无统计学意义(均P>0.05)。但治疗后肾阴虚组和肾阳虚组的血Ca水平为均显著低于对照组(均P<0.05);治疗后肾阴虚组和肾阳虚组的血P水平显著高于对照组(均P<0.05)。在治疗后的血ALP、血肌酐Cr a及尿钙/肌酐Ca/Cr等方面对比,各组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗前各组在腰椎正位、侧位、髋部、前臂BMD水平等方面相比差异均无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后各组机体各处BMD水平均有缓解,尤其是腰椎正、侧位 BMD水平和髋部BMD水平。其中治疗后肾阴虚组和肾阳虚组的腰椎侧位和前臂的 BMD水平均分别显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。 Spearman相关分析可知,症状积分与腰椎侧位BMD呈显著正相关(r=0.846,P=0.023),症状积分与前臂BMD呈显著负相关(r=-0.772,P=0.011)。结论化瘀填精方治疗PO,可更好地改善患者症状,缓解 BMD水平,减少骨丢失情况,效果显著,值得临床推荐。
作者:张小玲;张诗军;徐成康 刊期: 2014年第12期
目的:研究芬太尼与5-氟尿嘧啶( FU)联合应用对人乳腺癌细胞( MCF-7)增殖与细胞周期的影响。方法药物作用24、48、72 h后噻唑蓝( MTT)法测定MCF-7乳腺癌细胞的增殖抑制情况,选取48 h,通过流式细胞技术( FCM)检测细胞周期情况。结果增殖抑制情况:芬太尼单独应用时,与未处理组相比,均引起平均增殖抑制率(IR)增加(P<0.05);三种浓度的芬太尼与5-FU联合应用作用48、72 h时,均具有协同作用(P<0.05);平均IR随着其中芬太尼浓度增加依次增加。细胞周期影响:单独应用芬太尼处理时,G0/G1期细胞比例随着芬太尼浓度的增加依次增加(P<0.05),S期比例依次降低(P<0.05),增殖指数(PI)亦依次降低。联合用药时,G0/G1期细胞比例随其中芬太尼浓度的增加依次增加(P<0.05), S期、G2/M期细胞、PI随芬太尼浓度的增加依次降低(P<0.05);三种浓度芬太尼与5-FU联合应用,在对 G2/M期细胞比例和 PI减少方面均具有协同作用(P<0.05)。结论一定浓度的芬太尼、5-FU及联合应用对MCF-7乳腺癌细胞有增殖抑制作用,两药联合应用,既抑制了 G0/G1期到 S期的转化,又抑制了S期向G2/M期的转化,可显示出协同作用。并且对增殖抑制和细胞周期的影响也与芬太尼的浓度有一定的剂量-时间依赖关系。
作者:王志学;雷燕;王利军;张晓侠;李汝泓 刊期: 2014年第12期
轻度认知功能障碍( MCI )患者以每年10%~15%的速度发展为阿尔茨海默病( AD ),是正常老人发生AD的10倍。研究者们一直关注的是MCI的认知功能,如记忆力、智能和语言能力,忽略了MCI的行为和心理症状。直到1996年,国际老年精神病学会( IPA)制定了一个新的疾病现象学术语即痴呆的行为和心理症状( BPSD)。 BPSD是MCI常见的症状,包括抑郁、焦虑、精神病性症状、漫游、激越行为和睡眠障碍等。 MCI至今无公认的筛选及临床诊断标准,目前多采用美国 Petersen等〔1,2〕提出的MCI诊断标准,因为其相对比较准确,操作性较强:①排除痴呆和其他可引起脑功能障碍的疾病状态;②记忆力下降(有家属或知情者证实);③量表评价:总体衰退量表(GDS)2~3级,临床痴呆量表(CDR)0.5,记忆测试结果比年龄、受教育程度匹配的对照组低1.5s以下,且简易精神状态问卷( MMSE)至少24分,或者Mattis痴呆评定量表( MDRS)分值至少123分、一般生活功能保存;④不符合痴呆诊断标准〔3〕。
作者:潘元青;梁海乾 刊期: 2014年第12期
目的:观察止凝血分子标志物在老年冠心病( CAD)合并高血压( HP)中的变化并探讨其临床意义。方法选择老年CAD患者116例,其中稳定性心绞痛(SAP)患者36例(SAP组),不稳定性心绞痛(UAP)患者38例(UAP 组),UAP 合并 HP 42例;另选健康体检者48例(对照组),分别测定血清血管性血友病因子、抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原、血浆α-颗粒膜蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体含量,以及血小板膜糖蛋白分子数,并进行统计学分析。结果老年UPA患者各项指标与正常对照组比较均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),而老年UAP合并HP患者各项指标也明显高于老年单纯UAP患者(P<0.05,或P<0.01)。结论老年UAP患者存在血栓前状态,其体内存在多种止凝血分子标志物的变化,这种变化在合并 HP的老年UAP患者中突出,可能是导致心肌梗死的重要原因。
作者:马建林;马立宁;张银环;张家明;李大主;林劲;张敬文;王圣;苏哲坦;李斌;陈关良;王卫 刊期: 2014年第12期
认知功能减退是老年人的常见症状,也是老年痴呆的主要表现。认知功能由多个认知域构成,包括定向力、注意力、记忆、计算、分析、综合、理解、判断、结构能力、执行能力等,如果其中某一个认知域发生障碍,就称为该认知域的障碍。如多个认知域发生障碍,则称为认知功能障碍〔1〕。目前芳香疗法改善认知功能疗效肯定、副作用低、使用方便和价格低廉。
作者:窦云龙;高晓平;李光武 刊期: 2014年第12期
目的:探讨脑静脉及脑静脉窦血栓形成的临床特点及预后。方法选择100例老年脑静脉及脑静脉窦血栓形成患者,对其临床表现,MR、CT、血管造影的临床资料进行回顾性分析。根据是否有脑实质损伤分为继发脑实质损伤组与无脑实质损伤组,并对两组患者一般资料、起病形式及病因、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及转归等方面进行统计学分析。结果100例老年脑静脉及脑静脉窦血栓患者中继发脑实质损伤59例,无脑实质损伤41例;继发脑实质损伤组患者性别、平均年龄、住院时间等与无脑实质损伤组患者比较差异无统计学意义;继发脑实质损伤组患者发病至就诊时间与无脑实质损伤组患者比较差异有统计学意义( P<0.05);继发脑实质损伤组患者乏力、呕吐、意识障碍、癫痫发作等临床表现明显多于无脑实质损伤组,且两组比较差异有统计学意义( P<0.05);100例老年脑静脉及脑静脉窦血栓形成患者中继发脑实质损伤组与无脑实质损伤组实验室检查异常比较差异均无统计学意义(P>0.05);100例老年脑静脉及脑静脉窦血栓形成患者中59例继发脑实质损伤者均有脑实质改变。两组痊愈率比较差异有统计学意义(χ2=13.45,P<0.05)。结论老年脑静脉窦血栓形成患者应尽早进行影像学检查,明确诊断后进行积极有效的临床治疗,并纠正病因,提高患者预后。
作者:李晓红;张慧媛;王慕一;任艳 刊期: 2014年第12期
目的:研究非小细胞肺癌( NSCLC)患者血清中 PDCD5及 P53蛋白的表达及其与临床病理特征的关系。方法选择肺疾病患者200例,采用酶联免疫吸附法( ELISA )测定患者血清中 PDCD5及 P53蛋白的表达。结果男性患者血清 PDCD5蛋白平均值为(131.18±110.12)ng/ml,女性患者血清PDCD5蛋白平均值为(296.78±243.91)ng/ml,差异具有统计学意义(t=-2.640,P<0.05)。按肺部良性及恶性病变,分为肺癌未化疗组、肺部良性病变组,肺癌未化疗组患者血清 PDCD5蛋白平均值为(168.22±146.42) ng/ml,肺部良性病变组 PDCD5蛋白平均值为(255.67±194.84)ng/ml,差异具有统计学意义(t=-2.731,P<0.05);肺癌未化疗患者血清P53蛋白平均值为(349.07±426.34)ng/ml,肺部良性病变组患者血清P53蛋白平均值为(919.73±902.09)ng/ml,差异具有统计学意义(t=-2.481,P<0.05)。将肺癌患者分为吸烟组、不吸烟组,肺鳞癌、肺腺癌组,肺癌化疗前患者、肺癌化疗后患者,肺癌I~Ⅱ期患者、肺癌Ⅲ~Ⅳ期患者,肺癌远处淋巴结转移患者、肺癌远处淋巴结未转移患者,血清 PD-CD5、P53含量均无统计学意义(P>0.05)。结论 NSCLC患者血清中PDCD5蛋白可能与抑制肺癌细胞生长、促进肿瘤细胞凋亡有关,与性别有关。NSCLC患者血清中PDCD5与P53蛋白的表达,与肿瘤分期、淋巴结转移、吸烟、肺癌的病理类型、化学治疗与否可能无关,并可能成为 NSCLC治疗的新的方向。
作者:李海燕;刘红 刊期: 2014年第12期
目的:观察当归四逆汤成分组合对心肌缺血再灌注( MIRI)大鼠血液流变学各指标的影响。方法将32只大鼠分为shame组、I/R组、PPC组、PPC+L组,建立大鼠MIRI模型,观察各组实验动物血液流变学指标的变化并测量血清 NO含量。结果与shame组比较,I/R组除红细胞沉降率外,其他血液流变学指标均明显升高(P<0.05);与I/R组比较,PPC组血液流变学指标均明显下降(P<0.05);与 PPC 组比较,PPC+L组红细胞沉降率升高( P<0.05),血液流变学指标的改变与该组大鼠血清NO含量呈反比。结论当归四逆汤成分组合可明显降低血液流变学各指标值,改善大鼠的血液循环,其机制与调节NO的生成及抗炎作用有关。
作者:钱国强;丁晶晶;赵国平;赵影;杨铁骊;张卉;张小照 刊期: 2014年第12期