段意梅；陆国田；李春林；王建超
目的：观察以奥施康定为初始滴定治疗中、重度癌痛的临床疗效。方法有明确组织学诊断的晚期癌症患者，可准确评估疼痛强度，且数字评分量表（ NRS）＞4分，PS＞2分，年龄≥18岁，既往未使用过奥施康定、盐酸吗啡片的患者随机分为治疗组和对照组，每组35例；治疗组：盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10 mg，q12 h 口服，应用氨酚羟考酮（泰勒宁）1～2片，长期备用医嘱，口服处理爆发痛。对照组：应用盐酸吗啡片10 mg，q4 h口服，盐酸吗啡片5～10 mg，长期备用医嘱，口服处理爆发痛。两组均同时给予胃复安15 mg，2次／d.口服预防恶心、呕吐。芦荟胶囊2粒，1次／d，口服预防便秘。每天进行癌痛疗效评估，癌痛评价标准采用NRS评分法，记录盐酸羟考酮缓释片、泰勒宁及盐酸吗啡片用量。结果治疗组35例中，完全缓解（ CR）11例，部分缓解（ PR）16例，无效（ NR）8例，总有效率77.14％；对照组35例中，CR 10例，PR 16例，NR 9例，总有效率74.28％；两组总有效率比较无显著性差异（ P＞0.05）。结论奥施康定与即释吗啡片均能有效缓解晚期癌症患者的疼痛，改善患者生活质量。以盐酸羟考酮缓释片为初始滴定与即释吗啡片相比，达到相同止痛效果的起效时间无差异，且奥施康定给药次数少，给药剂量小、不良反应较少、服用方便；24 h内对疼痛控制良好率奥施康定组明显优于即释吗啡片组，奥施康定组可以更迅速的缓解患者的疼痛；24 h内平均发生爆发痛的次数奥施康定组明显少于即释吗啡片组，且处理爆发痛后疼痛缓解时间上奥施康定组明显短于即释吗啡片组。
作者：郭环宇；王玲玲；景年财 刊期： 2014年第12期
目的：探讨福州市区养老机构老年人的主观幸福感（ SWB）及其社会支持状况的相关性。方法采用自编的背景信息表、纽芬兰大学幸福度量表（ MUNSH）、社会支持评定量表（ SSRS），对福州市区22家在省民政厅登记在册的社会养老机构中的272名老人进行调查。结果MUNSH总分为（25.65±11.81）分，正性因子平均分为（11.96±5.74）分，负性因子平均分为（10.31±6.84）分，显示老人 SWB 水平不容乐观。老年人社会支持总分（26.75±6.50）分，客观支持平均分为（5.56±2.90）分，主观支持平均分为（15.12±3.68）分，支持利用度平均分为（6.07±2.23）分，说明老年人的社会支持以主观支持为主。结论幸福度量表各维度与社会支持量表中的主观支持、支持利用度显著相关，且与主观支持的相关性强。
作者：林榕；宋继红；杨贵芳；彭云珍；李媛；罗丽琴 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：观察复元胶囊（ FYJN）对实验性大鼠膝骨关节炎软骨组织蛋白聚糖酶1、2的影响。方法60只雄性成年 SD大鼠随机分为正常组，模型组，抗骨增生胶囊组，复元胶囊低、中、高剂量组，每组10只。除正常组外，其余各组采用Hulth法建立骨关节炎动物模型。造模1 w后，各组给予相应药物灌胃，正常组和模型组给予等体积生理盐水灌胃。治疗4 w 后提取各组胫骨平台软骨组织，HE 染色关节软骨 Mankin 评分，免疫组化法和蛋白印迹法检测关节软骨中蛋白聚糖酶1、2的蛋白表达量，并采用RT-PCR法测定组织中蛋白聚糖酶1、2的mRNA表达量。结果复元胶囊组和抗骨增生胶囊组软骨Mankin’s评分明显低于模型组（P＜0.01），复元胶囊高剂量组软骨组织中蛋白聚糖酶1、2的表达明显低于抗骨增生胶囊组（ P＜0.05）。结论复元胶囊显著降低大鼠膝关节软骨中ADAMTS-4和ADAMTS-5的表达，提示复元胶囊可能通过抑制蛋白聚糖酶，减少蛋白多糖的降解达到对早期骨关节炎防治作用。
作者：邓紫婷；周国庆；李荣亨；李强；曾丽 刊期： 2014年第12期
近年来，我国较多医疗机构开展了血管内介入动脉溶栓治疗脑缺血性疾病，颅内出血是溶栓后严重的并发症之一。此类颅内出血的治疗，治疗复杂并且多数患者预后不良。1病历摘要男性，75岁，因“言语含糊，左侧肢体活动障碍40 min”入院，其既往有高血压、2型糖尿病及心房颤动病史，长期服用华法林片2.5 mg 1次／d防止血栓形成，本次发病前因口腔科拔除龋齿，停用华法林5 d。入院时神志尚清，血压（ BP ）169／100 mmHg。言语含糊，对答切题，双眼右向凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级。入院头颅CT检查提示“双侧脑室旁脑白质密度局部减低，见斑片状低密度影”。血糖10.08 mmol／L，凝血检查无异常：血浆凝血酶原时间（PT）12.3 s，部分凝血活酶时间（APTT）26.2 s，血浆凝血酶时间（TT）17.8 s，D二聚体（D-D）10μg／L。入院后急诊脑血管造影检查提示右侧大脑中动脉水平段（ M1段）完全闭塞。与家人商议取得授权后，急诊行血管内介入动脉溶栓治疗。溶栓历时4 h，尿激酶应用100万单位。术后右侧大脑中动脉完全再通。溶栓后立即头颅CT检查，提示右侧额颞顶叶皮层区见脑回样高密度影，左侧基底节区可见片状低密度影， CT值58～74，中线居中，考虑血管再通后造影剂渗入脑组织间隙，产生“脑组织染色”的征象。术后患者尚平稳，溶栓后1h凝血检查：PT 15.5s，APTT 123.1s，TT超出测定范围，D-D 607μg／L。见图1a～图1c。
作者：励勇；李江；曹庆华 刊期： 2014年第12期
目的：应用NO诱导PC12细胞制作细胞损伤模型，探讨甘草苷对PC12细胞损伤的保护作用。方法甘草苷各剂量的PC12细胞用SNAP诱导48 h后，采用MTT法测定细胞活力，LDH法测定细胞膜通透性，化学比色法测定细胞中超氧化物歧化酶（ SOD）活性和丙二醛（ MDA）含量，Annexin V-FITC／PI检测PC12细胞凋亡率。结果与模型组相比，甘草苷可以使 PC12细胞存活率显著增加，细胞培养上清中 LDH 含量显著减少，SOD活性显著升高，MDA含量显著下降，并明显降低PC12细胞凋亡率。结论甘草苷对NO诱导的PC12细胞凋亡有明显保护作用。
作者：孙国庆；罗正里 刊期： 2014年第12期
Peet等〔1〕曾采用隔上内脏神经切除术治疗严重高血压，取得一定效果，但此方法创伤大、并发症多，常导致体位性低血压、性功能障碍、膀胱括约肌功能不良等，使其临床应用受限。Krum等〔2〕首次采用经导管射频消融去肾交感神经术（ RDN）治疗顽固性高血压。由于该方法安全有效、创伤小，已成为顽固性高血压治疗研究的热点。本文简要介绍RDN治疗顽固性高血压的机制、方法及临床研究现状。
作者：汤学超；杨曙光 刊期： 2014年第12期
便秘会给老年人带来很多危害，比如肛裂、痔疮、多发性腹痛、直肠癌，甚至诱发和加重心脑血管疾病，造成猝死。临床上西医治疗往往能当时见效，停药后又出现便秘，症状反复。本文观察中药厚朴排气合剂对老年性便秘患者的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料前瞻性筛选柳铁中心医院消化科门诊及住院部2011年12月至2012年11月间符合要求的患者112例，年龄50～92〔平均（65.83±15.47）〕岁，男83例，女29例。随机分为实验组56例，男38例，女18例，年龄50～87〔平均（68.08±12.68）〕岁；对照组56例，男45例，女11例，年龄52～92〔平均（62.58±17.73）〕岁。两组性别、年龄、便秘程度、病程、泻药使用情况等差异均无统计学意义（ P＞0.05）。
作者：龙海华；刘振鹏；梁秀兰；陈春林；张强；陈春妮 刊期： 2014年第12期
目的：了解易化经皮冠脉内溶栓治疗术（ PCI）治疗急性心肌梗死的安全性与有效性。方法对比100例易化PCI与100例直接PCI心肌梗死治疗后患者的心肌梗死面积和心室功能。同时年轻正常人群作为对照组与易化PCI治疗后的患者进行对比。结果通过对比可知，易化PCI治疗与直接PCI治疗相比心肌梗死面积明显低于直接PCI（P＜0.05）。心室功能方面，易化PCI明显高于直接PCI（P＜0.05）。而低于对照组的心室功能指标进行测定。结论易化PCI治疗对于心肌梗死有较好疗效，相较于直接PCI，易化PCI具有成本低、治疗快的优势，适于临床推广。
作者：林作天 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：评价利妥昔单克隆抗体联合CHOP方案治疗高龄非霍奇金淋巴瘤（ NHL）患者的疗效。方法将2010年10月至2013年10月入院的76例老年NHL患者随机分为两组；CHOP方案组36例，利妥昔单克隆抗体联合 CHOP 方案组40例。采用回顾分析方法，比较两组患者6个疗程后的临床疗效并记录其不良反应。结果 CHOP组患者的完全缓解率为25.00％，总有效率为55.56％；利妥昔单克隆抗体联合 CHOP方案组分别为45.00％，77.50％，两组总有效率差异具有统计学意义（χ2＝4.133，P＜0.05）；两组治疗方案毒副反应发生率差异无统计学意义（ P＞0.05）；两组治疗前的IgA、lgG、IgM 水平均无统计学差异（ P＞0.05），治疗后水平均较治疗前显著下降（ P＜0.05），且两组间无统计学差异（ P＞0.05）。结论利妥昔单克隆抗体联合CHOP方案治疗高龄NHL临床疗效较好且不良反应未增加，但还应实时监测患者的免疫功能。
作者：谌海兰 刊期： 2014年第12期
目的：探讨老年股骨粗隆间骨折术后影响髋关节功能恢复的因素。方法回顾分析2010年4月至2012年4月收治的采用多种方法固定以及人工髋关节置换术的老年股骨粗隆骨折患者50例。应用Harris髋关节功能评分对疗效进行评定。研究患者年龄、性别、术前ASA分级、术前牵引时间长短、骨折分型、治疗方式、术后功能锻炼时间等可能的相关因素，在单因素分析基础上应用Logistic回归作多因素分析。结果50例患者中5例关节置换患者术后住院时间平均为18 d，出现下肢静脉血栓形成1例。而行内固定患者术后1 d可进行床上功能锻炼。下床负重活动时间为术后2.5～24个月。住院时间18～35 d，平均为25 d。出现下肢静脉血栓形成6例，突发肺栓塞形成2例，死亡1例，术后长期卧床而2年内死亡1例。术后发生肺部感染3例，脑血管意外出现精神异常1例。术后无1例发生脱钉、断钉、继发性髋内翻等现象。术后半年随访对其功能评价按照黄公怡等方法，其中优42例，良6例，可1例，差1例，优良率达96.0％。 Logistic多因素回归分析表明：术前 ASA分级、伤前髋关节功能、骨质疏松、内周定方式、复位质量5个因素是影响髋关节功能的主要因素（P＜0．05）。结论股骨粗隆骨折后，年龄、ASA分级、骨折分型三因素可明显影响髋关节功能恢复。应尽早手术，选用稳定的内固定，术后使患者早期下床活动，减少并发症的发生，减少死亡率的发生.对于体质较差，预计生存时间不长者，明显有骨质疏松患者，均应进行人工关节置换术。
作者：徐诗雄；洪顺红；孙文栋 刊期： 2014年第12期
慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）在老年患者中的发病率较高，是老年患者常见的慢性疾病，而COPD容易在某些诱因下发生急性发作，导致患者死亡率增加〔1〕。而COPD的关键在于防止患者的心肺功能进行下降，有效缓解患者临床症状，提高患者生存质量。舒利迭是糖皮质激素类药物丙酸氟替卡松和沙美特罗的复方吸入剂，二者联合吸入有助于改善气道痉挛状态，有利于减轻气道炎症，改善气道通气。本文选择我院老年中重度COPD患者，旨在观察舒利迭对此类患者肺功能的影响。
作者：李大斌 刊期： 2014年第12期
目的：研究阿维A 对正常人外周血树突细胞（ DCs）功能的影响。方法抽取健康人外周血，分离单个核细胞，体外诱导培养 DCs。不同浓度阿维A（1 nmol／L和10 nmol／L）作用DCs 12 h，对照组只加培养基，流式细胞术（FCM）检测 DCs中 CD83及CD86表达水平，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测细胞培养上清液中白介素（IL）-12表达水平。结果体外成功培养出 DCs，FCM 检测到1、10 nmol／L 阿维 A 作用 DCs 12 h 后， CD83表达率分别为（56.65±7.09）％、（63.82±5.81）％，显著高于阴性对照组〔（43.55±4.32）％〕（P＜0.05）；CD86表达率分别为（65.43±1.79）％、（73.73±2.10）％，显著高于阴性对照组〔（52.96±1.10）％〕（P＜0.05）。 ELISA检测到1、10 nmol／L阿维A作用DCs 12 h后，DCs分泌到细胞培养液中的IL-12表达水平分别为（51.377±4.527）、（60.659±4.973）pg／ml，显著高于对照组〔（39.927±2.809）pg／ml〕（P＜0.05）。结论阿维A可提高正常人外周血DCs表面标志CD83、CD86的表达率及细胞因子IL-12的分泌量，增强正常人外周血DCs的抗原提呈能力并可促进DCs向成熟方向分化，从而起到调控机体免疫功能的作用。
作者：刘丽娟；张国强；温洁新；于亮；宣晓梅；李英涛；李艳佳 刊期： 2014年第12期
西医认为肩关节周围炎主要是由肩关节囊及关节周围软组织发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症反应。中医认为肩周炎的主要病机是在年老肝肾两虚的基础上外感风寒湿邪，邪客肩部经络致气血阻滞而形成的〔1〕。肩周炎好发于40～70岁的中老年人，主要表现为长期肩部周围疼痛、肩关节功能障碍，多以肩关节外展、外旋、后伸功能受限明显，特别是当肩关节外展时，出现典型的“抗肩”现象，给患者带来很大的心理负担及生活不便。目前肩周炎主要采取按摩、牵引、针灸、穴位注射、针刀、中西药物治疗等方法，外加中药治疗。本文旨在观察广场健身舞辅助治疗肩周炎的疗效。
作者：段意梅；陆国田；李春林；王建超 刊期： 2014年第12期
目的：探讨老年男性代谢综合征（ MS）患者颈动脉内膜中层厚度（ IMT）与各代谢组分的相关性。方法选择老年男性 MS患者98例为研究组，无MS的一般体检者98例为对照组，超声检测颈动脉IMT，收集其余各项检查结果并分析。结果研究组BMI、腰围、臀围、腰臀比、收缩压、舒张压、总胆固醇、空腹血糖、IMT显著高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著低于对照组（P均＜0.05）。 IMT与 BMI（r＝0.789，P＜0.001）、收缩压（r＝0.695，P＜0.001）、HDL-C（r＝-0.752，P＜0.001）存在显著相关性，与其他指标无显著相关性。 IMT、BMI和HDL-C是影响MS发生的重要危险因素。结论老年男性MS患者的颈动脉IMT明显增加并与代谢指标存在相关性，提示各种危险因素相互作用，共同促进动脉粥样硬化的发展。
作者：朱敏洁；梁兴伦；李琛；周文锐；陈缵珅 刊期： 2014年第12期
急性嵌顿痔是由于肛管、直肠黏膜下移，脱出肛门外不能回纳，局部血运障碍而出现组织水肿、缺血、坏死等临床表现。本病是临床较为常见的急症，如果得到不及时的治疗，可发生肠管坏死、严重感染、休克等〔1〕。手法复位、药物等保守治疗方法虽然能够一定程度上缓解症状，但是复发率高，难以完全治愈疾病〔2〕。近年来的研究主张，早期手术治疗可以提高急性嵌顿痔的临床疗效，减轻感染、坏死的发生，快速缓解症状〔3〕。本研究采用肛垫悬吊术联合痔瘘熏洗剂进行治疗，并观察其临床疗效，为临床治疗策略的制定提供参考。
作者：刘旭昌；郭芳 刊期： 2014年第12期
目的：探讨万珂对脑缺血再灌注后细胞凋亡及脑梗死体积的影响及其是否具有脑保护作用。方法将30只大鼠随机分为假手术组、生理盐水组、万珂组各10只。脑缺血2 h再灌注即刻给予万珂0.2 mg／kg尾静脉注射，对照组以等量生理盐水尾静脉注射，在24 h时间点取材。TUNEL法检测神经细胞凋亡；TTC染色测脑梗死体积。结果假手术组无脑梗死现象，生理盐水组及万珂组均可见大脑中动脉供血区梗死灶，且万珂组脑梗死体积明显缩小，与生理盐水组比较差异显著（ P＜0.05）。假手术组偶见凋亡细胞，万珂组与生理盐水组均可见大量凋亡细胞，但万珂组凋亡细胞有所减少（ P＜0.05）。结论蛋白酶体抑制剂万珂可减轻细胞凋亡，缩小脑梗死体积，对缺血的脑组织有保护作用。
作者：薛晶；李丽；李淞；戈亚平；牛晓立；付铁娟 刊期： 2014年第12期
目的：探讨阿司匹林联合奥扎格雷钠对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化、纤维蛋白原（ FIB）、超敏C反应蛋白（ hs-CRP）的影响。方法选择该院就诊的138例符合入组标准的急性脑梗死患者按随机数字表分为观察组和对照组各69例，对照组仅给予阿司匹林100 mg＋常规治疗，观察组给予奥扎格雷钠80 mg静脉滴注联合阿司匹林100 mg＋常规治疗，2 w为1个疗程，治疗前后检测FIB、hs-CRP，进行NIHSS评分及日常生活能力Barthel评分，治疗3 d内及治疗3个月后使用数字彩色多普勒超声仪测定颈内动脉，计算粥样硬化斑块的Crouse〔1〕积分及颈内动脉狭窄程度，测量颈动脉内膜中层厚度（ IMT），所有患者随访12个月，统计复发率。结果①观察组和对照组有效率分别为95.65％、81.16％，观察组的总有效率明显高于对照组（χ2＝5.726，P＝0.0167），观察组和对照组的复发率分别为4.35％ vs 23.18％，观察组的复发率明显低于对照组（χ2＝10.314，P＝0.0013）；②两组治疗后NIHSS评分、hs-CRP、FIB、IMT、斑块的Crouse积分均较治疗前明显降低，Barthel评分较治疗前明显升高，且观察组NIHSS评分、hs-CRP、FIB、IMT明显低于对照组，Barthel评分明显高于对照组（P＜0.05）；③两组颈动脉粥样硬化程度、颈内动脉狭窄程度差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组治疗后颈动脉粥样硬化程度、颈内动脉狭窄程度均较治疗前明显改善，但观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。④两组均无不良反应发生，两组间无显著差异（P＞0.05）。结论阿司匹林联合奥扎格雷钠能够协同降低 hs-CRP、FIB水平，抑制血管炎症反应，稳定颈内动脉粥样硬化斑块，促进脑梗死后神经功能恢复，提高生活自理能力，降低复发率，改善预后，不增加出血风险，安全有效。
作者：江显萍；陈建华；吴大鸿；熊劲；陆广莉 刊期： 2014年第12期
老年性白内障（ CTR）已成为老年人失明的重要原因，行晶体摘除并人工晶体植入是治疗老年性CTR的有效方法。 CTR手术后患者的视力恢复受到多种因素的影响，如视网膜情况，角膜瘢痕，翼状胬肉等。特发性黄斑前膜（ IMEM）多见于老年人，但也有40岁以下的青年人，可因增生程度不同而呈不同的临床表现，病变晚期症状主要有视物变形、视物变小、闪光感及不同程度的视力减退〔1〕。由于大多数IMEM患者的视力预后良好，故一般无需治疗。目前，对于影响视力的IMEM主张行后入路玻璃体切除及膜玻璃术〔2〕。老年性白内障（ CTR）已成为老年人失明的重要原因，行晶体摘除并人工晶体植入是治疗老年性CTR的有效方法。 CTR手术后患者的视力恢复受到多种因素的影响，如视网膜情况，角膜瘢痕，翼状胬肉等。特发性黄斑前膜（ IMEM）多见于老年人，但也有40岁以下的青年人，可因增生程度不同而呈不同的临床表现，病变晚期症状主要有视物变形、视物变小、闪光感及不同程度的视力减退〔1〕。由于大多数IMEM患者的视力预后良好，故一般无需治疗。目前，对于影响视力的IMEM主张行后入路玻璃体切除及膜玻璃术〔2〕。
作者：赵晓静；刘苹苹；杨程成；李勤 刊期： 2014年第12期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
